精神科抑郁癥患者出院準(zhǔn)備服務(wù)專家共識

完善，形成共識終稿。結(jié)果2輪函詢專家積極系數(shù)均為100.00%(20/20),專家權(quán)威系數(shù)分別為0.798、0.800,各指標(biāo)重要性賦值均>3.50分，且變異系數(shù)均<0.25,專家肯德爾和諧系數(shù)分別為0.557、0.570(均P<0.05)。最終在精資源等優(yōu)勢[5-6],對于減輕抑郁癥患者的疾病負(fù)擔(dān)、降低疾病復(fù)發(fā)率具有重要意義。目前，出院準(zhǔn)備服務(wù)在國外發(fā)展較為成熟[5],而在我國精神科領(lǐng)域仍處于探索階段[7],對于精神科患者出院準(zhǔn)備的實(shí)施流程及指導(dǎo)方案尚無針家共識(2022版)》(以下簡稱《共識》),為規(guī)范精神科抑郁癥患者出院準(zhǔn)高級職稱3名，副高級職稱1名，中級職稱2名，循證護(hù)理人員2名。循證護(hù)理標(biāo)人群(population,P):抑郁癥患者；(2)干預(yù)措施(intervention,I):等；(5)證據(jù)應(yīng)用場所(setting,S):醫(yī)院；(6)證據(jù)類型(typeofeviAND(depressivedisorderORdepression[MeSHTerms])AND(post-dischargeORtransitionalcareORpostdischargeORcontinuRpatientdischarge[MeSHTerms])AND(processORp錄至2024年3月2日。isalofGuideli版)對提取證據(jù)進(jìn)行級別劃分，并將證據(jù)的推薦強(qiáng)度劃分為A級推薦(強(qiáng)推薦)和B級推薦(弱推薦)。 (3)本科及以上學(xué)歷。(4)中級及以上職稱。(5)知情同意，自愿參與本研整理分析并組織召開專家論證會，召開時(shí)間分別為2022年9月和2023年1月。采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率(%)表示。專家納入17篇文獻(xiàn)，包括6篇指南、6篇系統(tǒng)評價(jià)、4篇原始研究(2篇隨機(jī)對照試驗(yàn)、1篇橫斷面研究、1篇類實(shí)驗(yàn)研究)和1篇專家共識。證據(jù)級別：6篇指南質(zhì)量均為1級，6篇系統(tǒng)評價(jià)分別為2、3級，2篇隨機(jī)對照試驗(yàn)均為1級，1篇橫斷面研究為5級，1篇類實(shí)驗(yàn)研究為1級，1篇專家共識為5級?？谱o(hù)理管理專家13名、臨床護(hù)理專家3名。專家年齡為(49.65±8.19)歲；工作年限為(28.9±10.41)年；高級職稱11名，副高級職稱8名，中級職稱13.專家函詢結(jié)果：2輪函詢的專家積極系數(shù)均為100.00%(20/20),函詢專家Cr值分別是0.798、0.800;各指標(biāo)的重要性賦值>3.50分，且變異系數(shù)<0.25。2輪函詢專家意見的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.557、0.570(均P<第2輪函詢有5名專家提出修改意見，專家修改意見見表干預(yù)時(shí)間建議簡化干預(yù)時(shí)間無評估方法①建議補(bǔ)充量表的具體評估建議隨訪增加第12個(gè)月方法；②解釋存在風(fēng)險(xiǎn)的患者是否可出院計(jì)劃制定①建議解釋如何保證出院準(zhǔn)①建議列出大綱；②建議備服務(wù)計(jì)劃與住院期間治明確人員名稱；③建療和護(hù)理的差異性；②建議重新界定精神科護(hù)議提供具體的護(hù)理服務(wù)理學(xué)患者分級；④督內(nèi)容查匯總表中增加社會工作者實(shí)施流程及①建議詳細(xì)量化結(jié)局指標(biāo)；無內(nèi)容②建議將出院總結(jié)改為出院指導(dǎo)；③建議闡述隨訪的具體內(nèi)容效果評價(jià)建議增加效果評價(jià)指標(biāo)建議明確出院標(biāo)準(zhǔn)4.專家論證結(jié)果：本研究邀請了9名專家(高級職稱2名，副高級職稱3名，中級職稱4名)參加第1次專家論證會；邀請了8名專家(高級職稱2名，副高級職稱3名，中級職稱3名)參加第2次專家論證會。2次專家論證會的討最終《共識》形成17條推薦意見，其中A級推薦8條，B級推薦9條。(一)相關(guān)概念2.應(yīng)用人群：(1)符合《國際疾病分類(第10版)》(InternationalC學(xué)科的專業(yè)人員應(yīng)積極參與收集、評估患者需求信息[10](1級證據(jù)，A級推4.評估方法：(1)責(zé)任護(hù)士在抑郁癥患者入院24～72h內(nèi)對患者進(jìn)行需求評估[7],對于抑郁癥伴有嚴(yán)重自傷自殺、沖動行為的患者秉持盡早治療原則[10],篩選出存在照護(hù)需求的患者。(2)建立醫(yī)護(hù)溝通督查機(jī)制。責(zé)任護(hù)士士、藥療護(hù)士和社會工作者)需進(jìn)行督查評分并提出個(gè)體化建議[12],各成員的督查總評分均達(dá)到10分提示患者符合出院條件(1級證據(jù)，A級推薦)。(3)出院準(zhǔn)備服務(wù)評估內(nèi)容主要包括患者需求[7]、出院準(zhǔn)備度[13]和出院指導(dǎo)質(zhì)量[11]。(4)出院1周及1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行電話或多媒體隨訪[14]。5.計(jì)劃制定：以患者需求為導(dǎo)向提供出院準(zhǔn)備照護(hù)服務(wù)[15-17]。(1)提小組成員、患者及其家屬),制定照護(hù)計(jì)劃。(2)提供患者需求相關(guān)的健康宣(二)實(shí)施流程及內(nèi)容A級推薦)。(2)確定督導(dǎo)協(xié)調(diào)員(責(zé)任組長)。督導(dǎo)協(xié)調(diào)員需參與所有關(guān)于 (3)定期評價(jià)服務(wù)效果[19]。出院準(zhǔn)備服務(wù)小組成員應(yīng)審查和動態(tài)更新患者0](2級證據(jù)，B級推薦)。助[21](2級證據(jù)，B級推薦)。(2)隨訪時(shí)間。由于患者在出院后1周、6話隨訪[14]。隨訪頻次可根據(jù)患者需求及醫(yī)院人力資源情況進(jìn)行調(diào)整。(3)度(1級證據(jù)，B級推薦)。(4)隨訪內(nèi)容。根據(jù)隨要點(diǎn)信息，促進(jìn)治療與護(hù)理的連續(xù)性[22-23]。的自殺風(fēng)險(xiǎn)等級[24](4級證據(jù)，B級推薦)。(2)確立問題性質(zhì)。識別已知5](1級證據(jù)，B級推薦)。(3)保障患者安全[26]。對于存在自殺風(fēng)險(xiǎn)的并告知親友或其他關(guān)鍵人患者的情況和注意事項(xiàng)。(4)提供支持[17]。包括容(1級證據(jù)，B級推薦)。(5)調(diào)整治療策略[27]。根據(jù)患者的理解能力、略(3級證據(jù)，B級推薦)。(6)制定遏制危機(jī)的計(jì)劃。利用互聯(lián)網(wǎng)媒介開展線的想法(負(fù)性自動化思維),為患者提供應(yīng)對技能(如放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、呼吸正念、蝴蝶拍技術(shù)等)[29](1級證據(jù)，A級推薦)。(7)獲得患者承諾。與患者簽署不自殺協(xié)議[30](1級證據(jù)，B級推薦)。的醫(yī)療資源或福利待遇信息、危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)等(2級證據(jù)，A級推薦)。表2。7.出院準(zhǔn)備服務(wù)流程：抑郁癥患者出院準(zhǔn)備服務(wù)流程見圖人員主要職責(zé)入院時(shí)(后)責(zé)任護(hù)士24~72h進(jìn)行患者需求評估(包含風(fēng)險(xiǎn)評估);入院健康宣教、危與出院準(zhǔn)備服務(wù)醫(yī)療聯(lián)盟會議；反饋患者重要病情護(hù)士長協(xié)調(diào)并組織召開醫(yī)療聯(lián)盟會議；建立有效溝通機(jī)制；監(jiān)督科室出院準(zhǔn)備服務(wù)質(zhì)量并做好總結(jié)與反饋工作員完善督查匯總表，定期進(jìn)行效果評價(jià)，并將結(jié)果反饋給各成員藥療護(hù)士參與出院準(zhǔn)備服務(wù)醫(yī)療聯(lián)盟會議；負(fù)責(zé)患者日常用藥安全；保證服藥依康復(fù)營養(yǎng)師參與出院準(zhǔn)備服務(wù)醫(yī)療聯(lián)盟會議；對于營養(yǎng)不良患者提供負(fù)責(zé)患者日常工娛活動(健康操、手工、觀看電影等)治療師參與出院準(zhǔn)備服務(wù)醫(yī)療聯(lián)盟會議；負(fù)責(zé)患者的團(tuán)體心理或個(gè)別心理治療社會工作者參與出院準(zhǔn)備服務(wù)醫(yī)療聯(lián)盟會議；負(fù)責(zé)制定人際溝通相關(guān)主題方案，幫助出院時(shí)(后)責(zé)任組長負(fù)責(zé)匯總各聯(lián)盟成員建議，對患者進(jìn)行出主管醫(yī)生社負(fù)責(zé)高自殺風(fēng)險(xiǎn)患者出院協(xié)議的簽訂、轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和告知說明否出院準(zhǔn)備服務(wù)小組各成員根據(jù)護(hù)理級別定期督是出院指導(dǎo)(個(gè)體化建議)建立出院準(zhǔn)備服務(wù)團(tuán)隊(duì)，完善出院準(zhǔn)備服務(wù)內(nèi)容?；颊叱鲈簻?zhǔn)備服務(wù)需要建立以多學(xué)科合作、跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通為基礎(chǔ)的醫(yī)療聯(lián)盟，醫(yī)療聯(lián)盟各成員在承擔(dān)自身職責(zé)的同時(shí)，應(yīng)不斷增強(qiáng)自身專業(yè)技能、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通意識及處理患者突發(fā)問題的能力。臨床質(zhì)量審查被視為支持臨床實(shí)踐改進(jìn)的關(guān)鍵組成部分，也作為評估和改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的一種機(jī)制。早期出院準(zhǔn)備服務(wù)與審查機(jī)制對提升患者的個(gè)人幸福感和生活質(zhì)量具有積極作用[32]。未來的研究可聚焦于制定審查機(jī)制方面，根據(jù)審查指標(biāo)不斷監(jiān)督出院準(zhǔn)服務(wù)質(zhì)量，縮短審查指標(biāo)與臨床護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀的差距，針對性制定改進(jìn)策略，不斷完善出院準(zhǔn)備服務(wù)體系[33]。增強(qiáng)人文關(guān)懷理念，加強(qiáng)抑郁癥患者危機(jī)干預(yù)。抑郁癥患者常處于低沉情緒[27]。未來抑郁癥患者出院準(zhǔn)備服務(wù)可以借助互聯(lián)網(wǎng)開展便捷有效的人文關(guān)懷0[J].Lancet,2012,380(9859736(12)61689-4.tment,studyfi[3]MalhiGS,Mann2299-2312.DOI:10.1016/S0140-6736(18)31948-2.ydischargeplanningprogrammesforhospitalinpatientswiths[J].JClinNurs,2015,24(19-20):2993-3005.DOI:10.1111/jocn.[5]魏舒.鄉(xiāng)村社會轉(zhuǎn)型中抑郁癥的社會態(tài)研究——以四川省R縣S村為例 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