血液透析日常指導(dǎo)

血液透析患者日常生活指導(dǎo)

康復(fù)護(hù)理血液凈化中心梁景莉Dialysis血液透析治療需要長(zhǎng)期甚至終身進(jìn)行，患者需要在醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行自我健康管理。Dialysis1.正確維護(hù)血管通路血管通路的分類

暫時(shí)性血管通路直接動(dòng)靜脈穿刺：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股靜脈臨時(shí)性中心靜脈插管半永久性血管通路：帶Cuff的中心靜脈插管永久性血管通路自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：材料首選聚四氟乙烯（PTFE）短時(shí)間內(nèi)需緊急透析患者，如急性腎衰竭、高鉀、原血管通路感染或堵塞等。適應(yīng)癥：01插管后即可使用，較易實(shí)施優(yōu)點(diǎn)：02頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈部位：03臨時(shí)性中心靜脈插管同臨時(shí)性中心靜脈插管，首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈。等待永久性血管通路成熟。需血透，但無(wú)法行內(nèi)瘺手術(shù)者。大于3周以上的暫時(shí)性血管通路,如急性腎衰，短期內(nèi)腎移植等。20162015部位：適應(yīng)癥：半永久性血管通路半永久性血管通路導(dǎo)管的并發(fā)癥

感染導(dǎo)管功能不良血栓形成導(dǎo)管位置不良導(dǎo)管脫出123出血401如頸內(nèi)靜脈置管者，避免洗臉洗頭時(shí)水流至導(dǎo)管皮膚出口。02如需淋浴的患者一定要將留置管和皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋浴后感染。03股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過(guò)90度，勿過(guò)多起床活動(dòng)，并保持局部清潔，防止大小便污染傷口并加強(qiáng)換藥。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導(dǎo)管污染。導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理

透析期間妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位脫落；導(dǎo)管應(yīng)正確固定，有晃動(dòng)情形，應(yīng)重新粘貼固定；活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管，以防血栓形成和血管壁損傷；穿脫衣服時(shí)要特別注意保護(hù)，最好是寬松及前扣式上衣，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管造成松脫或把導(dǎo)管拉出引起出血。導(dǎo)管的護(hù)理

導(dǎo)管管夾、肝素帽需維持關(guān)閉，勿自行開(kāi)關(guān)調(diào)整，松脫時(shí)可能造成感染。1留置導(dǎo)管者在病情允許的情況下，可適當(dāng)活動(dòng)或日常家務(wù)活動(dòng)，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以防導(dǎo)管脫落；隨時(shí)注意觀察皮膚外導(dǎo)管長(zhǎng)度，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出，不能自行塞入，應(yīng)立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診。2如發(fā)現(xiàn)置管處皮膚發(fā)紅或有少許滲液，可用碘伏涂擦或按醫(yī)囑加強(qiáng)護(hù)理；局部出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理。3導(dǎo)管的護(hù)理

置管口皮膚有瘙癢，禁忌手抓，以防感染。如非特殊緊急情況，血液透析導(dǎo)管不宜另做它用，如抽血、輸液等，以防感染和堵塞。更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確封管。01020301導(dǎo)管留置處有紅、腫、熱、痛等發(fā)炎現(xiàn)象。02導(dǎo)管留置處縫線脫落。03導(dǎo)管末端肝素帽松脫時(shí)可能造成感染，需即刻處理。04導(dǎo)管留置處敷料滲血，請(qǐng)先壓迫出血點(diǎn)半小時(shí)以上。05導(dǎo)管不慎脫落時(shí)，先壓迫管口止血并聯(lián)系血液凈化中心。如有下列情形，請(qǐng)盡快處理：永久性血管通路—?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺腕部：橈動(dòng)脈—頭靜脈（首選）、橈動(dòng)脈—貴要靜脈、尺動(dòng)脈—貴要靜脈肘部：肱動(dòng)脈—頭靜脈，肱動(dòng)脈—貴要靜脈，肱動(dòng)脈—肘正中靜脈腕部為第一選擇，其次是肘部。部位：永久性血管通路—?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的措施：能夠增加內(nèi)瘺側(cè)手或肢體血流量的活動(dòng)：如握拳捏球等。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺至少1個(gè)月，最好2—3個(gè)月使用移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺至少2周，最好3—6周使用內(nèi)瘺成熟時(shí)間：永久性血管通路—?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺1血管狹窄2血栓形成3感染5竊血綜合征7充血性心力衰竭6手腫脹綜合征4動(dòng)脈瘤形成內(nèi)瘺的并發(fā)癥永久性血管通路—?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺對(duì)需行維持性透析的患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)瘺術(shù)前首先要保護(hù)好造瘺側(cè)肢體皮膚，保持皮膚的完整與清潔；保護(hù)好造瘺側(cè)肢體血管，不要在其肢體上行動(dòng)靜脈穿刺。01.造瘺術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高肢體30度，保持其血流通暢,避免受壓，注意保暖。01觸摸手術(shù)部位是否有血管震顫，監(jiān)聽(tīng)血管雜音。內(nèi)瘺處不要包扎過(guò)緊，同時(shí)注意觀察內(nèi)瘺處有無(wú)血腫及瘀斑、局部有無(wú)滲血，肢端皮膚有無(wú)蒼白、發(fā)涼，有無(wú)疼痛、麻木、活動(dòng)受限等情況。01內(nèi)瘺護(hù)理術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉：可反復(fù)交替進(jìn)行握拳動(dòng)作或反復(fù)擠壓握力球，每天3-4次，以促進(jìn)血管的擴(kuò)張。但注意功能鍛煉開(kāi)始時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕，握拳力度應(yīng)由小到大慢慢增加。01.內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、輸液、抽血，衣袖不可過(guò)緊，避免提重物（大于2千克）。01.內(nèi)瘺最好在術(shù)后4~6周使用。理想的內(nèi)瘺特征是靜脈充分?jǐn)U張、肥厚。01內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺護(hù)理透析結(jié)束拔針后，壓迫止血也是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)，患者應(yīng)自己掌握壓迫的技巧。針眼處一般先用創(chuàng)口貼貼在上面再用紗布或棉球塊壓迫。壓力要適當(dāng)，以既能止血又能感到血管震顫為好，一般半小時(shí)放松彈力繃帶，2小時(shí)取下紗布，24小時(shí)內(nèi)禁止擦洗穿刺點(diǎn)。如果按壓不當(dāng)：過(guò)輕或時(shí)間過(guò)短，都會(huì)造成皮下血腫；過(guò)重或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)不同程度損傷血管，造成內(nèi)瘺閉塞。提供足夠的營(yíng)養(yǎng)：高蛋白質(zhì)、高熱量和富含維生素、低脂飲食。01預(yù)防高血壓、高血鉀、高血磷等各種并發(fā)癥。02嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入。032透析病人的合理飲食攝入優(yōu)質(zhì)蛋白鼓勵(lì)病人多食用植物油及人造黃油,少食用動(dòng)物性油脂類，以減少動(dòng)脈粥樣硬化血透病人最適宜的熱量供應(yīng)為125-145kj/kg·d適當(dāng)攝入碳水化合物:玉米、蕎麥、紅薯、馬鈴薯等，可以食用高熱量食物：糖、蜂蜜巧克力等。攝入充足的熱量控制含鉀高的食物如竹筍、青菜、紅蘿卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、番茄、柳丁、桃子、咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干01不用菜湯或肉湯拌飯02蔬菜焯水后再炒03薯類食物切片后泡水20分鐘后汁液倒掉不用04超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3實(shí)用小技巧控制水的攝入量1攝入量=前一日尿量+500ml(不顯性失水）2若出汗多，可增加。3不同病人，飲水要求不一樣。A維持性透析病人鹽的攝入量一般為3-5g/d,無(wú)尿病人鈉的攝入量應(yīng)為1-2g/dB應(yīng)避免高鈉食物攝入,如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品?？刂柒c的攝入含酵母的食物如養(yǎng)樂(lè)多、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、乳酪、健素糖,含磷量高,應(yīng)避免食用。01豆類如紅豆、綠豆、蠶豆、核果類如瓜子、核桃、腰果花生、栗子,磷含量均高,不可食用02米面類要避免全麥面包或糙米03其他如汽水、可樂(lè)、蛋黃、內(nèi)臟也屬于含磷高的食物04控制含磷食物攝入補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)維持性血液透析病人可發(fā)生多種維生素和礦物質(zhì)缺乏,特別是水溶性維生素:維生素B和維生素C,透析病人可適當(dāng)增加含維生素食物。達(dá)到“干體重”時(shí)，患者感覺(jué)舒適，血壓平穩(wěn)，身體外周無(wú)水腫，無(wú)心悸、氣促，胸、腹腔無(wú)積水，心臟無(wú)擴(kuò)大?！案审w重”是針對(duì)透析患者的特有名詞，是清除患者體內(nèi)多余水分后的體重。3干體重的定義01當(dāng)透析后體重低于“干體重”時(shí)，病人會(huì)感到全身乏力、肌肉抽搐、血壓低、惡心、脈搏細(xì)弱，照X光會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟變小。02當(dāng)透析后體重高于“干體重”時(shí)，水分排不出去，躲在身體的腔隙中，出現(xiàn)高血壓、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、氣促、瀕死感。血液透析患者維持干體重的重要意義0102030405控制體重要以“吃好、喝少”為原則。01吃好就是“飯要吃好”，保證攝取充足的營(yíng)養(yǎng)。02每天定時(shí)、定秤、排空大、小便后并穿同樣的衣服測(cè)體重。04喝少就是“水要少喝”，避免增加心臟的負(fù)擔(dān)。03要保持出入量平衡，否則體重會(huì)不斷增加。05維持“干體重”的方法500ml+前一天尿量。以病人前一天尿量為250毫升計(jì)算：即飲水量=500ml+250ml=750ml如果病人出汗量多的話，可增加飲水100-200毫升。血透患者一天該喝多少水、應(yīng)如何分配1患者家中自備血壓計(jì)，掌握正確測(cè)量血壓的方法。每天3—4次監(jiān)測(cè)血壓并記錄。2維持性血液透析患者血壓目標(biāo)：透前140/90mmhg；透后130/80mmhg。4.血壓日常監(jiān)測(cè)嚴(yán)格限制鈉鹽和水份，控制體重增長(zhǎng)，清淡飲食。02戒煙限酒。03生活規(guī)律，保持充足睡眠。避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張。01合理服用降壓藥。04血壓日常監(jiān)測(cè)1患者服用磷結(jié)合劑必須嚼碎與食物同時(shí)吞服。2高血壓患者一般不主張透析前服用降壓藥物，有高血壓現(xiàn)象，透析過(guò)程中根據(jù)血壓情況再給藥。3糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物，透析過(guò)程中需監(jiān)血糖變化。4促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、紅細(xì)胞、白蛋白、血漿或代文類藥物、萬(wàn)古霉素等可以在透析中使用。5消炎藥或激素類藥物不能透析中使用。5.正確用藥知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者動(dòng)靜結(jié)合，靜是基礎(chǔ)，包括身體的休息和心理上的平衡；動(dòng)是輔助的，病人根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)奈膴?、體育和社會(huì)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅僅是身體，心理也要。所以要鼓勵(lì)病人不僅要參加體育鍛煉，還要參加各類文娛、社會(huì)活動(dòng)，達(dá)到身心康復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法和健康行為指導(dǎo)01提升軀體功能，改善心理狀態(tài)。02提高自身機(jī)體素質(zhì)，提高免疫力03增強(qiáng)心肺功能04提高活動(dòng)耐受能力05出汗可以排出部分水分及毒素，減少脂質(zhì)蓄積運(yùn)動(dòng)的好處注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后1~2小時(shí)。選擇安全場(chǎng)所：如公園、操場(chǎng)。穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等。勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。病人體育運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)鍛煉時(shí)應(yīng)從輕體力運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，一般低于極限量的50%，例如，認(rèn)為自己能走20