神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患與對(duì)策

溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院戴偉華神經(jīng)內(nèi)科

護(hù)理安全隱患與對(duì)策安全隱患6.2.3.4.

5.意外受傷壓瘡靜脈炎非計(jì)劃性拔管窒息、吸入性肺炎1.走失安全隱患—跌倒意外受傷——跌倒原因：年老體弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;安全隱患—跌倒”期疲勞狀態(tài)。6.陪護(hù)人員缺乏照護(hù)技巧或長(zhǎng)04濕滑、夜間燈光昏暗；5.穿著過(guò)于寬大的衣褲，鞋底不防滑;病房地面03太強(qiáng)，不想麻煩護(hù)士或家屬；4.對(duì)自身疾病危險(xiǎn)性不理解或不重視，自尊心02原因：意外受傷——跌倒01安全隱患—墜床1意外受傷——墜床2原因：患者神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配3合落實(shí)安全措施;對(duì)病人病情評(píng)估不足，沒(méi)有及時(shí)使用床欄或4約束帶;安全隱患—墜床意外受傷——墜床原因：護(hù)士或陪護(hù)未正確有效使用床欄或約束帶；床欄損壞，維護(hù)維修不及時(shí)，或長(zhǎng)度不夠。意外受傷——燙傷1原因：由于疾病的影響，患者多存在肢體運(yùn)動(dòng)及感2知障礙，對(duì)痛覺(jué)、溫覺(jué)不敏感；不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，如中藥足3浴、神燈照射、艾灸、熱療等；陪護(hù)人員對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擅自使用熱水袋4或足浴溫度掌握不當(dāng)。5安全隱患—燙傷防范對(duì)策—意外受傷對(duì)策：全面評(píng)估患者存在的跌倒/墜床/燙傷的危險(xiǎn)因素，填寫評(píng)估單告知患者及家屬并簽字，床頭設(shè)立警示牌；創(chuàng)造安全的病室環(huán)境:光線充足,保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌,走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊，經(jīng)常檢查床欄性能，及時(shí)維修；防范對(duì)策—意外受傷對(duì)策：1床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒;2患者衣褲大小合適，勿穿泡沫拖鞋，輪椅或平車護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶;3指導(dǎo)患者及家屬正確使用床頭及衛(wèi)生間的呼叫器，入廁時(shí)不允許鎖門，以便及時(shí)獲得救助；4防范對(duì)策—意外受傷對(duì)策：教會(huì)家屬或護(hù)工陪護(hù)工作的配合技巧，避免疲勞陪護(hù)、無(wú)效陪護(hù)。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，如熱敷、TDP照射、中藥足浴、艾灸時(shí)，注意溫度，觀察皮膚情況，以防燙傷。對(duì)策：防范對(duì)策—意外受傷冬季避免使用熱水袋保暖，如若使用必須測(cè)量水溫、嚴(yán)格床邊交接；掌握跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生遵循處理。126543窒息、吸入性肺炎原因：患者吞咽困難，咳嗽反射減弱或消失，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳;長(zhǎng)期留置胃管，家屬自認(rèn)為掌握了鼻飼方法自行喂食，由于鼻飼不當(dāng)造成誤吸或吸入性肺炎；123456安全隱患—窒息、吸入性肺炎鼻飼由護(hù)士操作，每天評(píng)估胃管位置，每次鼻飼前判斷胃內(nèi)殘留食物情況，鼻飼時(shí)抬高床頭30?，鼻飼后半臥位至少30分鐘；正確評(píng)估患者的吞咽功能，指導(dǎo)陪護(hù)正確的喂食方法，必要時(shí)留置胃管鼻飼;對(duì)策：防范對(duì)策—窒息、吸入性肺炎01壓瘡02原因：03肢體偏癱，自行翻身困難，長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)臥位；04二便失禁，皮膚潮濕及排泄物的刺激；安全隱患—壓瘡壓瘡原因：營(yíng)養(yǎng)、感知功能差，皮膚軟組織新陳代謝率低；床單位不平整或異物壓迫，如尿管、心電12345壓破損。監(jiān)測(cè)探頭或其他雜物未拿出而致局部皮膚受安全隱患—壓瘡正確評(píng)估患者皮膚評(píng)分，落實(shí)告知及宣教并簽字；及時(shí)使用防褥工具，如氣墊床、翻身枕、氣圈、腳圈等；指導(dǎo)陪護(hù)配合做好皮膚護(hù)理工作，保持清潔干燥；對(duì)策：建立床邊翻身卡，嚴(yán)格執(zhí)行并床邊交接，每班查看患者受壓部位皮膚情況；防范對(duì)策—壓瘡安全隱患—靜脈炎靜脈炎原因：高滲性藥物，對(duì)血管刺激大；患者多為老年人和危重病人，血管條件差，血液循環(huán)不佳；偏癱側(cè)肢體感知障礙；護(hù)士巡視觀察不到位未及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。有計(jì)劃地合理使用血管，盡量避免患側(cè)肢體輸液；告知患者及家屬高滲性藥物的注意事項(xiàng)，以及發(fā)生外滲的不良后果；及時(shí)巡視觀察輸液處皮膚情況，發(fā)現(xiàn)靜脈炎先兆癥狀及時(shí)處理。對(duì)策：防范對(duì)策—靜脈炎非計(jì)劃性拔管原因：患者受疾病影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變；患者躁動(dòng)、焦慮、恐懼等心理；約束帶使用不及時(shí)或不當(dāng)；導(dǎo)管固定不牢固，膠布松動(dòng)。安全隱患—非計(jì)劃性拔管對(duì)策：躁動(dòng)不安的患者征得家屬同意后，及時(shí)使用約束具；02評(píng)估患者精神意識(shí)狀態(tài)，做好交流溝通，取得患者及家屬配合；01每天檢查導(dǎo)管固定情況，及時(shí)彌補(bǔ)不足。03防范對(duì)策—非計(jì)劃性拔管安全隱患—走失走失原因：患者由于疾病影響，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍；護(hù)理防護(hù)措施不到位，沒(méi)有家屬看護(hù)。防范對(duì)策—走失對(duì)策：正確評(píng)估患者的認(rèn)知及記憶能力；佩戴腕帶，隨身攜帶個(gè)人身份及聯(lián)絡(luò)信息卡片、通訊定位工具；了解患者生活起居習(xí)慣；重點(diǎn)關(guān)注、及時(shí)巡視、必須嚴(yán)密陪護(hù)。安全管理難點(diǎn)護(hù)患溝通困難,患者往往病情重、變化快、住院時(shí)間長(zhǎng)、見(jiàn)效慢,健康宣教很難讓患者理解、記住并達(dá)到行為方式的改變，家屬不重視。2.健康宣教的難度1.病種特殊性多為老年人，常伴有不同程度的意識(shí)障礙、精神障礙及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙，危險(xiǎn)可能隨時(shí)發(fā)生。安全管理難點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)不重視法律知識(shí)學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期以來(lái)的醫(yī)療思維習(xí)慣和視野，形成在醫(yī)言醫(yī)，不問(wèn)其他。護(hù)士只注重解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題；護(hù)理從業(yè)人員低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，缺乏預(yù)見(jiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的能力。安全管理要點(diǎn)正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素正確全面收集患者病史資料，明確存在的危險(xiǎn)因素，并在患者一覽表上及床尾做醒目的警示標(biāo)記，對(duì)于高?；颊邍?yán)格做到班班交接，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，避免意外受傷。安全管理要點(diǎn)加強(qiáng)安全措施落實(shí)與宣教效果健康教育落實(shí):及時(shí)性、針對(duì)性、隨時(shí)性健康教育形式：靈活多樣，口頭宣講、舉例、圖片、提示語(yǔ)實(shí)地檢查落實(shí)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。安全管理要點(diǎn)加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，確立護(hù)理安全理念組織進(jìn)行法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素。加強(qiáng)工作責(zé)任心，把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管高危病人進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)增減安全防護(hù)措施，并認(rèn)