臨床常見心律失常心電圖波形

臨床常見心律失常

心電圖波形

安金杰AB正常心臟的沖動起源于竇房結(jié)，按一定的頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動，并按一定的傳導(dǎo)速度和順序除極。A當(dāng)沖動的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱為心律失常。B概念：心律失常的概念心室肌異位心律：

被動性：房性、交界性、

室性逸搏、自搏心律竇性心律失常：①竇性心動過速

竇性心動過緩

竇性心律不齊。（一）激動起源異常心律失常的分類：自動性：

陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動過速

期前收縮

心房撲動與顫動、

心室撲動與顫動。01心律失常的分類：02激動傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)異常：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯。生理性傳導(dǎo)異常：干擾與脫節(jié)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。

（房室間附加途徑的傳導(dǎo)）折返心律：陣發(fā)性心動過速。

有時，自律性異常與傳導(dǎo)異常

并存引起心律失常，如并行心律。心律失常的分類：正常心電圖的波形及生理意義：典型心電圖的基本波形主要包括：

P波、QRS波群、T波(U波)

1.P波：代表兩心房去極化過程的電位變化，波形小而圓鈍，0.08-0.11S;

2.QRS波群：代表兩心室去極化過程的電位變化，0.06-0.10S;

3.T波:代表兩心室復(fù)極過程的電位變化,

0.05-0.25S,方向與QRS主波方向相同。

4.U波：有時在T波后一個低而寬的

小波，方向與T波同。

PR/PQ間期：P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間，，代表房室傳導(dǎo)時間，房室傳導(dǎo)阻滯時，此期延長。QT間期：QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)，代表心室開始興奮到復(fù)極化完畢的時間，與心率成反變關(guān)系。PR段：P波終點(diǎn)到Q波起點(diǎn)，由興奮傳導(dǎo)通過房室交界區(qū)形成，非常微弱，回到基線水平。ST段：QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)，代表

兩個心室均處于去極化狀態(tài)，

一段等電位線。各波之間時程關(guān)系的意義：心率與心電圖大格換算表（次/分）大格12345678次/分30015010075605042.837.5大格1/51/41/31/2次/分15001200900600竇性心動過速(sinustachycardia)竇性P波。P波頻率：成人>100次/分。P波頻率=60/PP間期（S）（一般為101～160次／分，偶見180次／分）常伴ST-T改變。一、竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩(sinusbradycardia)竇性P波。P波頻率：成人＜60次/分。常伴竇性心律不齊。竇性心動過緩伴不齊竇性停搏或竇性靜止01(sinuspauseorsinusarrest)02在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。03長P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)關(guān)系。04竇性停搏多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個P波時距小于竇性P-P間距的兩倍）。3124提前出現(xiàn)P'-QRS-T波群。P'形態(tài)不同于竇性P波，P'-R間期≥0.12s。QRS波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。)房性期前收縮二、期前收縮房性期前收縮（二）房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)正常。逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。與QRS相重疊，無逆性P波。多出現(xiàn)完全代償間歇。房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群。其前無P波或有無關(guān)竇性P波。QRS-T波群寬大畸形，時限≥0.12s。T波方向與QRS波群主波方向相反。多出現(xiàn)完全性代償間歇。01020304（三）室性期前收縮室性期前收縮指心室率>100次/分的心律失常臨床上常見的有：陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。12三、快速性心律失常（一）陣發(fā)性室上性心動過速突然發(fā)生突然終止。節(jié)律快而絕對整齊，一般為160～250次/分。QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。有房性P'波者為陣發(fā)性房性心動過速；有逆性P'波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。短陣多源房性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速突然發(fā)生突然終止。QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限>0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。心室率快而略不整齊，一般為150～200次/分。以＜200次/分為多。常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。（二）陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速（三）心房撲動(atrialflutter，AF)P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動波(F波)，等電位線消失。F波的頻率：250～350次/分。QRS波群形態(tài)和時限正常。有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:1~4:1。心房撲動心房顫動(atrialfibrillation，Af)1P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動波(f波)，頻率為350～600次/分。等電位線消失。QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。心室律絕對不齊。(特征之一)2心房顫動心房顫動P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認(rèn)出QRS波群，為正弦曲線。頻率為180～250次/分。（五）心室撲動心室撲動心室撲動P-QRS-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動。頻率為250～500次/分。（六）心室顫動心室顫動心室顫動A竇房阻滯S-AB(sino-atrialblock)BⅠ°竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。CⅡ°竇房傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。四、心臟傳導(dǎo)阻滯.長P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長P-P間期?！恽蛐透]房傳導(dǎo)阻滯：Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB）P-R間期延長。成人≥0.21s，老年人≥0.22s。按心率換算P-R間期>正常最高值。同一病人P-R間期動態(tài)變化>0.04s。每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)。P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。脫落前的R-R間期逐漸縮短。QRS波群時間、形態(tài)一般正常。°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L)020301Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯03心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。02房率>室率。01P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°A-VB)Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常01ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人01所以：在心肌缺血心電圖判斷時一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動態(tài)改變01六、心肌缺血ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過性T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大ST段下移T波異常七、心肌梗死

(myocardialinfarction)定義：心肌梗死(myocardialinfarction)心臟因冠狀動脈堵塞，使其相應(yīng)供血部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的 改變。故又稱為心肌梗塞。(MI)通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：1Q波心肌梗塞2無Q波心肌梗塞3ST段抬高的心肌梗塞4ST段不抬高的心肌梗塞壞死性改變的病理性Q波病理性Q波：Q波時間≥0.04s；大小≥同導(dǎo)聯(lián)R波的?01損傷性改變ST段弓背向上抬高02缺血性改變T波倒置或高直，“冠狀T”03心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)巨大T波(直立、高聳)。ST段呈損傷型抬高。有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。早期(超急性期)：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時。01病理性Q波。ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。T波呈對稱性倒置，并逐漸加深。有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。急性期：梗塞后數(shù)小時至數(shù)周。02心肌梗塞不同時期的演變近期(恢復(fù)期、亞急性期)：梗塞后數(shù)周至3個月。病理性Q波。ST-T改變逐漸恢復(fù)正常。慢性冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)。(ST段下降，T波 倒置、低平)陳舊性期：梗塞后3個月至數(shù)年。病理性Q波。或QS波伴挫折。ST段可正常。T波可恢復(fù)正?；虻怪肨波恒定不變。R波電壓可比梗塞前降低。前間壁：V1-2;可累及V3。1前壁：V3