醫(yī)院感染的定義及院內(nèi)感染的流行特征

醫(yī)院感染醫(yī)院感染的定義及院內(nèi)感染的流行特征一、定義是病人在住院期間和醫(yī)護人員在護理或治療患者過程中發(fā)生的感染。①住院或在醫(yī)院就診中所受到的感染；②在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的病人；③在前一醫(yī)院感染而轉(zhuǎn)院后才發(fā)病的病人；④在醫(yī)院工作的醫(yī)務人員所發(fā)生的感染。院感人群實際中主要指住院病人和醫(yī)院職工廣義上包括住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者和陪護家屬等。二、種類（1）外源性感染exogenousinfection交叉感染(crossinfection)病人與病人、病人與醫(yī)務人員及病人與陪護人、探視人之間接觸引起的感染醫(yī)源性感染(iatrogenicinfection)在診斷、治療或預防中由于器械、材料或場所消毒不嚴或制劑不純而造成的感染。帶入傳染病人入院時已處另一種傳染病的潛伏期，后發(fā)病而引起的院感傳播。二、種類（2）內(nèi)源性感染(endogenousinfection)又稱自身感染(selfinfection)病原體來自于病人體內(nèi)的感染抗生素、免疫抑制劑、激素→抵抗力↓診斷和治療→提供致病機會 院內(nèi)感染的特殊性醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛流行的菌株具有耐藥性，難以治療污染環(huán)節(jié)多，控制難度大易感人群集中，抵抗力低，病死率高現(xiàn)狀與危害WHO調(diào)查：1983~1985年四大洲14個國家擁有250~750張病床的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)：院內(nèi)感染率3%~17%平均9%美國資料統(tǒng)計：院內(nèi)感染率為5%，是居民死因的第10位，10萬/年死于院內(nèi)感染。90年代我國82所醫(yī)院78萬例住院病人調(diào)查：院內(nèi)感染率為4.08%推測我國院內(nèi)感染率為10%左右危害性1.延長住院期限，增加費用；北京統(tǒng)計：平均延長住院日36.5天，額外費用2370.6元，估計我國每年損失54.3億元2.加重病情，增加病死率；某醫(yī)院對388例死亡病例調(diào)查，院內(nèi)感染率21.39%，其中，9.28%的死亡與院內(nèi)感染有關，6.69%的死亡是院內(nèi)感染直接造成。危害性擴大傳播；醫(yī)院的菌株具有耐藥性，使社會人群受到感染。醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴重；乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS接觸血液機會高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染高達30~50%。院內(nèi)感染的傳播過程外源性：遵循一般傳染病的三個環(huán)節(jié)規(guī)律內(nèi)源性：貯菌庫、易位途徑、易感生態(tài)環(huán)境傳染源1病人重要傳染源易污染器械及環(huán)境入院時可能正處另一種傳染病的潛伏期可促進院感的傳播病原體：致病力較強、數(shù)量較多、耐藥性微生物定植現(xiàn)象一旦易位，可導致自身感染并具有傳染性。院感的特點之一由病人或醫(yī)務人員作為carrier所引起的院感屢見不鮮傳染源2病原攜帶者也是重要傳染源環(huán)境污染物是院感重要的非生物媒介污染的環(huán)境：環(huán)境貯源潮濕的環(huán)境、某些液體：真菌、G+厭氧菌空氣、塵土、土壤：芽胞長存帶菌染物(formites)被污染的醫(yī)療器械（針尖、導尿管等）、敷料、被服、病房設備、藥物、制劑、血液及其制品傳播途徑1接觸傳播直接接觸最常見、最重要的方式之一自身感染：病原體從感染的切口傳遞至其他部位；糞便中G–桿菌易位至鼻咽部間接接觸接觸了帶菌染物而發(fā)生醫(yī)務人員的手在病原體傳播中起重要作用例如1982年，某婦產(chǎn)科嬰兒室鼠傷寒沙門菌爆發(fā)醫(yī)護人員和陪護家長的手醫(yī)護人員的糞便醫(yī)療用具和母親乳頭均檢出鼠傷寒沙門菌傳播途徑2空氣傳播TB、SARS等呼吸道疾病、手術切口感染注意：醫(yī)院中呼吸治療裝置(濕化或霧化器)微生物實驗室操作空調(diào)系統(tǒng)產(chǎn)生微生物氣溶膠而引起感染。傳播途徑3水和食物傳播特點與社會感染類似，比例小經(jīng)水傳播污染、消毒不嚴傷寒、菌痢經(jīng)食物傳播腸道傳染病菌痢、沙門氏菌、病毒性肝炎、食物中毒傳播途徑44.醫(yī)源性傳播院感的特點之一醫(yī)療器械及設備內(nèi)窺鏡、呼吸機、血透儀、各種導管：難消毒血液及血制品肝炎V.巨細胞V.HIV、預防重點：輸血后肝炎、AIDS傳播途徑4輸液制品污染病原微生物，尤其條件致病微生物靜脈高能營養(yǎng)液：易受污染菌血癥、敗血癥藥品及藥液常可檢出條件致病菌易感人群免疫功能嚴重受損者非特異免疫破壞添加標題01接受介入性操作的病人天然屏障破壞添加標題02長期使用廣譜抗菌藥者菌群失調(diào)耐藥添加標題03手術/住院時間長者與感染正相關添加標題04三、院內(nèi)感染的流行特征011.地區(qū)分布不同國家、不同等級、不同科室有差異特點：級別越高的醫(yī)院，發(fā)生率越高教學醫(yī)院高于非教學醫(yī)院大醫(yī)院高于小醫(yī)院同一科室，不同系統(tǒng)疾病的患病率也不同內(nèi)科：血液系統(tǒng)、腎病患者為高多易發(fā)生在：ICU、危重病人搶救室、新生兒病房、燒傷、呼吸、血液和腎病病房、神經(jīng)和心胸外科時間分布院內(nèi)感染可長年發(fā)生，無周期性。季節(jié)性取決于病原體特點，如呼吸道疾病：冬春季長期趨勢：從較長時8來考察其演變過程包括：感染率變化趨勢病原體變化趨勢耐藥性變化趨勢感染率變化趨勢國內(nèi)外的發(fā)生率均呈上升趨勢影響因素：院感管理的規(guī)范程度新的診療技術應用程度等病原體變化趨勢30年代G+為主B群溶血性鏈球菌、葡萄球菌50年代以耐藥金葡萄球菌多見60年代G+↓G–、真菌↑90年代G+↑、新病原體HIV、條件致病菌↑如：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌30年代很少見50年代以耐藥金葡萄球菌多見90年代耐藥性甚至多耐藥性G+↑耐藥性變化趨勢人群分布特點年齡發(fā)生率有差異，嬰幼兒與老年人最高無性別差異不同疾病有明顯差別96全國監(jiān)測報告：惡性腫瘤9.5%、血液7.9%、營養(yǎng)免疫7.1%、妊娠3%有無危險因素，發(fā)生率不同心臟術后插管>4日為<4日的20.1倍手術時間>5h者為<5h者的3.7倍醫(yī)務人員高感染率四、院感的發(fā)生原因領導缺乏重視院內(nèi)交叉感染不合理使用抗生素和抗菌制劑消毒、隔離和滅菌不嚴格臨床診療方式的改變?nèi)丝诶淆g化院感診斷標準有明確潛伏期的，自入院第一日，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染無明確潛伏期的，入院48h后的感染感染直接與上次住院有關原感染基礎上，出現(xiàn)新部位感染、新病原新生兒經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生的感染以下不看作院感傷口或分泌物只有細菌定植，無癥狀體癥損傷產(chǎn)生的炎性反應嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染根據(jù)感染部位，共分12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。第五節(jié)院感的管理起步晚，發(fā)展快85年衛(wèi)生部宏觀管理88年頒布《建立健全醫(yī)院管理組織的暫行辦法》94年下發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》管理的組織機構(gòu)300張床以上設管理委員會300張床以下設管理小組院長兼職主任預?？?、護理科主任兼職副主任院感監(jiān)測即系統(tǒng)地、主動地連續(xù)觀察醫(yī)院人群中院內(nèi)感染發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律以及影響因素，制定預防、控制院內(nèi)感染的措施及評價方法。1990年建立起全國院內(nèi)感染與控制系統(tǒng)。常用指標醫(yī)院感染發(fā)生率2.醫(yī)院感染患病率醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率4.醫(yī)院感染漏報率漏報率=漏報病例數(shù)/(已報病例數(shù)+漏報病例數(shù))×100%漏報率是評價院感監(jiān)測質(zhì)量的重要標準一般要求漏報率不應超過20%預防與控制嚴格的無菌技術嚴格的處理病人的衛(wèi)生技術規(guī)程嚴格的醫(yī)院管理制度（一）平時的常規(guī)工作加強管理力度醫(yī)院的合理布局加強對抗生素應用的管理加強消毒、滅菌的監(jiān)督、