急性一氧化碳中毒的救護

急性一氧化碳中毒的救護急診科急性一氧化碳中毒的救護掌握急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)、病情評估。熟悉急性一氧化碳中毒的診治原則及護理措施。了解急性一氧化碳中毒的中毒途徑與中毒機制。急性一氧化碳中毒的救護概述中毒途徑中毒機制臨床表現(xiàn)病情評估診治原則護理措施一、概述定義：因吸入高濃度CO所致急性腦缺氧性疾病人體吸入氣中CO含量超過0.01%時，即有急性中毒的危險。CO是無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。比重為0.967，幾乎不溶于水，易溶于氨水。在空氣中燃燒呈藍色火焰。二、中毒途徑工業(yè)中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等工業(yè)生產過程中，如防護不周或通風不良，以及煤氣管道泄漏，容易發(fā)生一氧化碳中毒。生活中毒：煤爐產生的氣體中CO含量高達6%-30%。生活中使用煤氣爐或燃氣熱水器，通風不良，滯留接觸時間過長都可發(fā)生CO中毒。三、中毒機制CO+Hb=COHb不易解離，結合力比氧與Hb結合力大240倍。COHb無攜氧能力，引起組織缺氧，形成低氧血癥。中樞神經系統(tǒng)對缺氧最為敏感，首先受累→腦內小血管麻痹、擴張；缺氧腦細胞代謝紊亂→腦水腫→繼發(fā)性腦血管病變及皮質或基底節(jié)的局灶性缺血壞死以及廣泛的脫髓鞘改變→少數(shù)發(fā)生遲發(fā)性腦病。四、臨床表現(xiàn)01輕度中毒02中度中毒03重度中毒04遲發(fā)性腦病四、臨床表現(xiàn)★1、輕度中毒血液中CoHb濃度10--30%病人表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐心悸、四肢無力，甚至短暫性昏厥等。原有冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛。此時如能及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失。四、臨床表現(xiàn)★中毒中毒血液中CoHb濃度30--40%除輕度中毒癥狀外，皮膚、粘膜呈櫻桃色，呼吸困難、脈速、多汗。神志不清、煩躁、譫妄昏迷，瞳孔對光反射、角膜反射遲鈍、腱放射減弱。經積極治療可恢復正常無明顯并發(fā)癥。重度中毒血液中CoHb濃度>50%患者處于深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質狀態(tài)。還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等。部分患者可出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死（橫紋肌溶解癥）。死亡率高，搶救能存活者多有不同程度后遺癥。四、臨床表現(xiàn)★四、臨床表現(xiàn)★4、中毒后遲發(fā)性腦病：意識障礙恢復后，經過

2～60天的“假愈期”，再次出現(xiàn)一系列神經、精神障礙的臨床表現(xiàn):（1）精神意識障礙：呈癡呆、譫妄或去大腦皮

層狀態(tài);（2）錐體外系神經障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；（3）錐體系神經損害：如偏癱、病理反射陽性

或小便失禁等；（4）大腦皮質局灶性功能障礙：如失語、失明、

不能站立、繼發(fā)性癲癇。四、臨床表現(xiàn)★血液COHb濃度癥狀預后全身癥狀神經系統(tǒng)癥狀輕度中毒10%—20%頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐心悸、四肢無力此時如能及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失。中度中毒30%——40%皮膚、粘膜呈櫻桃色，呼吸困難、脈速、多汗神志不清、煩躁、譫妄昏迷，瞳孔對光反射、角膜反射遲鈍、腱放射減弱。經積極治療可恢復正常無明顯并發(fā)癥重度中毒>50%呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血、橫紋肌溶解癥等深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質狀態(tài)。死亡率高，搶救能存活者多有不同程度后遺癥。五、病情評估★資料收集：病史（CO吸入史）臨床表現(xiàn)輔助檢查血液COHb測定：加減法、煮沸法、分光鏡檢查法檢查血氣分析腦電圖檢查頭部CT五、病情評估★2、病情判斷出現(xiàn)以下情況提示病情危重：持續(xù)昏迷抽搐達8小時以上；PaO2<36mmHg,PaCO2>50mmHg;昏迷伴有嚴重心律失常或心力衰竭；并發(fā)肺水腫者。預后：輕度中毒可完全恢復。重癥患者昏迷時間過長者，多提示預后嚴重，但也有不少病人能恢復。遲發(fā)性腦病恢復較慢，有少數(shù)可留有持久性癥狀。六、救治原則現(xiàn)場急救斷絕煤氣來源迅速將患者移至空氣清新的地方，保持呼吸道通暢。如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進行心肺腦復蘇。必要時撥打“120”六、救治原則2、迅速糾正缺氧有條件者積極采用高壓氧療，可以減少神經、精神后遺癥和降低死亡率。高壓氧療應早期應用，最好在中毒后4小時進行，中毒后36小時再用高壓氧療收效不大。對危重患者可考慮換血療法。六、救治原則防治腦水腫，促進腦細胞代謝

快速靜滴20%甘露醇250ml，6—8小時一次。亦可用利尿劑利尿。適當補充能量合劑、腦活素等藥物促進腦細胞代謝。4、對癥治療強心、止驚、退熱、防止感染。防治遲發(fā)性腦病六、救治原則七、護理要點1、病情觀察生命體征的觀察，重點是呼吸和體溫；觀察瞳孔大小，出入液量，液體滴數(shù)，防止腦水腫；神經功能的觀察，防止受傷和皮膚損害。七、護理要點2、氧氣吸入的護理采用高濃度面罩給氧，或鼻導管吸氧（流量8-10L/分），并根據(jù)病情調整是否需吸入含有一定濃度二氧化碳的氧氣；重癥病人及早采用高壓氧治療。七、護理要點01重度中毒昏迷并高熱和抽搐者應給予以頭部降溫為主的冬眠療法，期間應注意保暖，并防止自傷和墜傷。添加標題02準確記錄出入量，注意液體的選擇與滴速。防治腦水腫、肺水腫及水、電解質紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。添加標題03觀察病人神經系統(tǒng)的表現(xiàn)，有無急性癡呆，癲癇，失語、驚厥，肢體癱瘓等遲發(fā)腦病的表現(xiàn)添加標題一般護理七、護理要點健康教育：加強預防CO中毒的宣傳居室內火爐要安裝煙囪，煙囪室內結構要加強對CO的