痛風患者的自我管理

痛風患者的自我管理痛風（gout）是長期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風性腎實質(zhì)病變?yōu)榕R床特點。概述0102011高尿酸血癥的形成。2尿酸生成3尿酸排泄減少4痛風：當尿酸過高或在酸性環(huán)境下，尿酸析出結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、腎臟和皮下組織，導致痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風腎、痛風石。高尿酸血癥是痛風的生化標志。二、病因與發(fā)病機制01020304尿酸的來源尿酸的去處合理飲食控制尿酸其他生活方式的改變對降尿酸的好處一.尿酸的來源尿酸哪來的？尿酸嘌呤代謝產(chǎn)物核蛋白細胞核鳥嘌呤腺嘌呤核蛋白DNA和RNA01020304細胞越多，嘌呤越高01無細胞食品：牛奶、雞蛋；03多細胞動物：豬、牛、羊、魚、禽等，單細胞動物：海參、海蜇；02同一動物，不同部位：內(nèi)臟>瘦肉。04人體血尿酸的來源人體有6兆個細胞，年老細胞死亡，新生細胞再生，這就是新陳代謝，所以只要有新陳代謝就會產(chǎn)生尿酸，而且占全部尿酸的80%。外源性攝入的動物或其他富含嘌呤的食物分解代謝所產(chǎn)生，占20%。人40歲后分解代謝>合成代謝尿酸的去處尿酸排泄人體內(nèi)尿酸經(jīng)15N-甘氨酸示蹤研究，正常體內(nèi)尿酸池為1200mg。每天產(chǎn)生750mg，排出500~1000mg。12尿酸在腎臟的排泄分為四步腎小球濾過（100%）；腎小管的重吸收（98%~100%）；腎小管的再分泌(50%);分泌后再次重吸收（40%）。最后8%~12%由小便排出體外。STEP03STEP01STEP02血液中的尿酸鹽尿液中的尿酸PH=5.0時游離的尿酸僅占15%，PH=6.6時幾乎所有的尿酸均處于游離狀態(tài)。排出量與小便PH值有關(guān)1尿酸生成過多：外源性攝入過多嘌呤、嘌呤合成過程中酶的缺陷2尿酸排泄減少：腎小球濾過減少、腎小管分泌減少和重吸收增加3血尿酸的濃度取決于生成和排泄之間的平衡。尿酸的沉積正常男性血尿酸150~380μmol/L，女性血尿酸100~300μmol/L，超過420μmol/L為高尿酸血癥。血尿酸升高超過飽和度以上，如長期得不到糾正，易以尿酸鹽的形式在組織中沉積。態(tài)度一.患痛風緊張害怕不得了啦，得痛風了！什么都不敢吃了，這可怎么辦？不緊張

居民膳食結(jié)構(gòu)的變遷（g/d）010020030040050060019501955196019651970197519801985199019952000糧食水產(chǎn)肉類蛋類乳品油脂蔗糖趙法伋郭俊生01不用怕02痛風是可防、可治、可控的疾病。及早發(fā)現(xiàn)、正確治療痛風，可以把痛風的破壞和危險降到最小。態(tài)度二.無所謂患痛風一手藥瓶，一手酒瓶！這么好的美味再多吃一口也不要緊？放松警惕？狼醫(yī)生腎臟腎間質(zhì)、腎小管、腎盂和輸尿管；可形成痛風腎、痛風腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石03其他動脈血管、心肌、心內(nèi)膜眼底等04關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、腱鞘、關(guān)節(jié)周圍軟組織。包括：足、踝、足跟、膝、手腕、手指等01結(jié)締組織耳廓、腳趾、手掌、手指、、手腕等皮下軟組織，形成皮下結(jié)節(jié)02尿酸鹽在很多地方的沉積痛風嚴重并發(fā)癥尿路結(jié)石便秘高滲脫水（嬰兒）腦梗膀胱癌支氣管肺病牙齒疾病糖尿病酮癥酸中毒運動引發(fā)的哮喘高血壓靜脈血栓致死性冠心病結(jié)腸癌有證據(jù)的疾病戰(zhàn)術(shù)上要重視痛風您花在痛風學習、

監(jiān)測的時間有多少？控制痛風宣傳教育01藥物治療02飲食治療03運動療法04自我監(jiān)測05自我監(jiān)測您做得如何？與代謝有關(guān)監(jiān)測與并發(fā)癥有關(guān)的監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻率體重、腰圍≥1次/月尿PH值≥1次/周血尿酸≥1次/月血壓、血糖1次/3個月監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻率尿微量蛋白1次/年血脂≥1次/年腎臟B超≥1次/半年肝腎功能≥1次/半年心電圖≥1次/1年STEP3STEP2STEP1全面學習糖尿病教育知識，并堅持調(diào)理，美國1300萬糖尿病患者中有30%活到了80歲以上。向糖尿病病友學習—重在持之以恒的行動制定目標監(jiān)測項目目標體重不超過標準體重的10%腰臀比男性<0.9,女性<0.85尿酸<420，<380or<350μmmol/L?24h尿量>2000ml小便PH值≥6.5腎臟B超腎結(jié)石（-）痛風屬于生活方式病健康、長壽健康的生活方式合理飲食心理平衡戒煙限酒適當運動PARTONE合理飲食控尿酸嚴格的限嘌呤飲食，尿酸可能降10~20%，但有營養(yǎng)不良的風險。嘌呤=美味，光靠飲食控制，很難堅持。均衡膳食，沒有必要全面禁食嘌呤。痛風飲食最新概念是低熱量食物限制嘌呤的攝入，不能有效改善高尿酸血癥痛風緩解期200~300mg/d貳正常人700mg/d左右壹痛風急性期150mg/d叁嘌呤攝入量減少嘌呤攝入量0102多吃堿性食物，堿化尿液03多喝水、限飲酒、少吃鹽，增加小便量，增加尿酸排出控制痛風發(fā)作的三條途徑PARTTWO減少嘌呤攝入量低熱量飲食，使體重控制在理想范圍中。01肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或酮體產(chǎn)生過多，而抑制了尿酸的排泄有關(guān)。02消瘦使人體分解增加，內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生增多。03體重控制學會計算卡路里，熱能25~30kcal/kg.d乘以標準體重

體型熱能需要kcal/kg體重/日臥床休息輕體力勞動中等體力強體力勞動消瘦2530－354045正常20－2525－3030－3535－40肥胖1520－2525－3030－35飲食8分飽哲學避免兩餐之間的甜點0403吃一部分粗雜糧飯前吃一個水果（血糖高者可吃一個黃瓜或番茄）0102空能量的食物如：蔬菜、魔芋等烹調(diào)時應(yīng)少用油，忌煎、炸等烹飪方法，一般食用油2~3勺左右（三口之家1桶5L油吃2.5~3個月）過多油脂導致肥胖減少動物性脂肪特別避免食用肥肉、豬牛羊油、肥禽高脂肪可影響尿酸排出體外減少嘌呤的攝入01蛋白質(zhì)的量：一般為0.8g/kg.d（正常人1.0~1.2g/kg.d）蛋白質(zhì)的質(zhì)：選含嘌呤少的食物，避免高嘌呤食物。02食物中嘌呤含量類別每100克食物中嘌呤的含量（mg）食物低嘌呤微量<20精制谷類、蛋類、海參、海蜇、乳類（脫脂）、蔬果類、海藻類、蜂蜜、咖啡、茶、可可輕嘌呤20~75粗糧、螃蟹、青魚、豆腐、菜豆、蘆筍、菌菇類、菠菜、韭菜中嘌呤75~150大部分魚貝類、蝦、牛肉、豬肉、雞肉、干豆類高嘌呤150~1000沙丁魚、鳳尾魚、蛤蜊、葷湯、內(nèi)臟、腦、蝦米、魚干嘌呤的特性：易溶于水，開水汆，可以使部分嘌呤溶于水，所以葷湯盡量不吃或少吃。01低嘌呤食物不限制02輕和中嘌呤食物，開水汆一汆再烹飪后吃03高嘌呤食物盡量少吃或不吃04PARTTHREE多吃堿性食物，堿化尿液酸性食物：含有硫、氯、磷等元素，在人體最終代謝成酸性物質(zhì)，主要是肉、魚類等。（多吃魚、白肉代替紅肉、盡量選瘦肉、少吃肥肉）。堿性食物：含有大量K、Na、鈣、鎂、鋅等離子，在人體內(nèi)最終代謝成堿性物質(zhì)，大多數(shù)果蔬類是堿性。食物的酸堿性強酸性：蛋黃、奶酪、白糖、西點、柿子、目魚子等。01中酸性：火腿、雞肉、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油等。02弱酸性：白米、花生、啤酒、蛤蜊、章魚、泥鰍等。03弱堿性：紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍菜、洋蔥、豆腐等。04中堿性：蘿卜、胡蘿卜、大豆、番茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、檸檬、菠菜等。05強堿性：葡萄、茶葉、海帶、天然綠藻等06關(guān)鍵酸堿平衡，檢測辦法尿PH多吃堿性食物，即果蔬類，每天1斤，堿化尿液。少吃酸性食物，可減少酸性物質(zhì)攝入。CBAPARTFOUR多喝水，限飲酒，少吃鹽水的量每天飲水量2000ml以上，約8~10杯水;伴腎結(jié)石者最好達到3000ml，約12~15杯水;目標24h尿量>2000ml。水的質(zhì)好水：山泉水、普通開水、淡茶水、咖啡、蔬菜汁、果蔬汁等；不好的水：軟飲料、碳酸飲料、酒精飲料、鮮果汁、礦泉水、純凈水等。最佳飲水時間起床后鍛煉前入浴前就寢前酒中含嘌呤酒精會促進體內(nèi)尿酸合成酒精代謝過程會產(chǎn)生乳酸，抑制腎臟排泄尿酸美味的下酒菜，都含高嘌呤酒下酒菜排名最佳下酒菜前五名最差下酒菜前五名燉煮蔬菜、涼拌沙拉肝臟、燒烤肉類醋浸海藻紅燒內(nèi)臟涼拌豆腐魚子類炒菌菇類小魚干、帶子的鳳尾魚海參、海蜇魚貝類酒精單位：酒精度數(shù)乘以體積011個酒精單位=52°白酒18ml、38°白酒25ml、干紅80ml、啤酒200ml02控制飲酒：正常男性≤2個酒精單位/天，正常女性≤1個酒精單位/天，痛風患者應(yīng)再減量。03控制飲酒量低鹽原則正常人攝入鹽6g/d減少調(diào)味料沾著吃少吃零食一家三口一個月3/4包鹽和1瓶500ml醬油12食譜舉例痛風的不同階段早餐中餐晚餐加餐急性發(fā)作期脫脂牛奶、饅頭、涼拌黃瓜米飯、番茄炒蛋、炒青菜、紫菜湯米飯、蔥油南瓜、炒西蘭花、粟米蛋花羹上午：水果下午：無糖脫脂酸奶緩解期脫脂牛奶、饅頭、涼拌黃瓜米飯、青椒炒蛋、炒青菜、冬瓜番茄湯米飯、宮保雞丁、炒杭白菜上午：水果下午：水果晚上：無糖脫脂酸奶無癥狀的高尿酸血癥期脫脂牛奶、鹵蛋、饅頭米飯、紅燒鳊魚、炒青菜、海帶湯米飯、芹菜肉絲、炒雞毛菜、薺菜豆腐羹上午：水果下午：水果脫脂牛奶豆制品為主的植物蛋白咖啡利尿的食物：芹菜、冬瓜、地梨、玉米須等維生素C0.5g/d櫻桃010203040506對痛風有益的食材PARTFIVE四.其他生活方式的改變

對降尿酸的好處健康的生活方式的建立-動起來？改變久坐少動、以車代步等的不良生活方式。積極進行健康運動。有氧和無氧相結(jié)合，循序漸進。健康運動的“三五七”一次運動時間≥30min；每周運動≥5次；運動后心率=170-年齡為宜。01三02五03七04動起來！步行—世界上最好的運動美國每天有8000萬人步行鍛煉。步行可以預(yù)防心臟病、糖尿病、感冒、肥胖、老年癡呆，延緩衰老、骨質(zhì)疏松等。理想的步行方法時間：30min~1h,速度：130~150步/min動起來！日行1萬步晚上收拾餐