年輕護(hù)士考核案例實(shí)境

年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力考核案例實(shí)境思路1.讓年輕護(hù)士快速成長起來。4.考核可操作性強(qiáng)。3.有用的理論指導(dǎo)有用的實(shí)踐，正確的實(shí)踐鞏固真正的知識(shí)臨床案例實(shí)境：一例創(chuàng)傷性休克患者護(hù)理患者，董××，男，59歲。因“頭、胸、腹部撞傷伴疼痛一小時(shí)”于2012-04-1315:00入院?；颊咭恍r(shí)前騎電動(dòng)車時(shí)不慎與汽車相撞，致頭胸腹部受傷，傷后頭痛，頭昏，頭部出血，左側(cè)胸腹部疼痛，有呼吸困難，胸悶氣急，被他人送至醫(yī)院就診。急查頭顱+胸部+上腹部CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血。左側(cè)膈疝。左下肺創(chuàng)傷性濕肺。立即經(jīng)綠色通道送入手術(shù)室在全麻下行膈肌修補(bǔ)術(shù)及左胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)畢于17:00并擬“創(chuàng)傷性休克，左側(cè)膈疝”收住ICU進(jìn)一步治療。入科生命體征：T37.0℃，P110次/分，R34次/分，BP90/70mmHg,神志模糊，GCS評分12分。術(shù)后予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，補(bǔ)液、輸血（血漿600ml，紅細(xì)胞懸液2u）、抗炎、化痰、脫腦壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、營養(yǎng)支持等治療，心電監(jiān)護(hù)，記24小時(shí)尿量，一級護(hù)理，禁食，告病重。胃腸減壓抽出草綠色液體；左胸腔閉式引流管一根，引流出淡血性液體，水柱波動(dòng)明顯；腹腔皮管引流一根，引流出淡血性液體；保留導(dǎo)尿暢，尿色淡黃。04-16在局麻下行經(jīng)皮旋切氣管套管置入術(shù)，04-18停胃腸減壓，停禁食改流質(zhì)。04-19（術(shù)后第6天）患者神志清楚，T36.8℃，P84次/分，R22次/分，BP120/76mmHg已拔除腹腔引流管。停呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管切開套管內(nèi)吸氧，胸腔閉式引流管引流出淡血性液體10ml，無明顯水柱波動(dòng)。保留導(dǎo)尿暢，尿色淡黃。予腸內(nèi)營養(yǎng)液1000ml/d，無腹瀉及胃潴留，無腹脹，尚未解大便。患者情緒穩(wěn)定，配合治療及護(hù)理，夜間睡眠共約5小時(shí)，午休1小時(shí)。能夠在護(hù)理人員協(xié)助下改變臥位。AB簡潔流暢，重點(diǎn)突出！病史匯報(bào)要求：八個(gè)大字考核流程：考核者選擇一名患者。請被考核者匯報(bào)患者病情?？己苏哂纱舜笾铝私獠∏榧氨豢己苏邔颊叩氖煜こ潭?。與考核者一同至病房進(jìn)行考核?？己水?dāng)日病情評估情況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施落實(shí)情況。根據(jù)病情需要，現(xiàn)場考核操作。提問穿插于整個(gè)考核過程。評估標(biāo)準(zhǔn)：評估報(bào)告病史是否完整，有無漏報(bào)重要病情變化或檢查陽性結(jié)果。1患者病情評估是否有序、規(guī)范、完整。2護(hù)理診斷是否確切，是否根據(jù)先急后緩、先重后輕順序排列。3護(hù)理問題是否解決或改善，如未改善有無采取積極措施。4評估患者對健康教育的認(rèn)知、掌握程度。被考核者對患者的指導(dǎo)是否正確、有效。5評估與患者溝通是否流暢、自然、內(nèi)容準(zhǔn)確。6評估是否提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。7評估被考核者能否迅速準(zhǔn)確說出患者最重要的需求并予以滿足。8針對患者需求采取適宜的護(hù)理措施，所做操作是否準(zhǔn)確、規(guī)范。9患者的?？茊栴}能否通過?？谱o(hù)理得到處理和解決。100102評估要點(diǎn)：十個(gè)大字急病人所急，想病人所想！提問問題及細(xì)節(jié)：

提問觀察要點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)？這是一名膈疝患者，請問疝入的是什么臟器？疝入的臟器有無損傷？該患者入科時(shí)存在休克，請問休克程度為？如何計(jì)算休克指數(shù)？該患者入科時(shí)存在意識(shí)障礙，如何進(jìn)行判斷意識(shí)障礙程度：GCS評分如何得出？患者已術(shù)后六天，今天的胸引情況？胸引管的拔管指征？32145患者仍氣管切開，是否可以拔管？今天的血?dú)夥治鼋Y(jié)果？如何進(jìn)行氣道管理，有無流程？如何指導(dǎo)并幫助患者咳嗽、排痰？（可考核翻身、叩背操作及氣管切開吸痰操作）該患者氣管切開，如何預(yù)防院內(nèi)感染？（操作完畢可考核衛(wèi)生洗手）患者意識(shí)清楚，氣管切開，語言交流有障礙，你如何與他溝通？01用最基本的專科理論指導(dǎo)實(shí)踐(應(yīng)知應(yīng)會(huì))結(jié)合患者實(shí)際考核相關(guān)?？浦R(shí)，尤其提問的關(guān)鍵：02我們所服務(wù)的對象始終是“人”，