引起醫(yī)院內(nèi)感染

引起醫(yī)院內(nèi)感染的

原因分析及對(duì)策前言:眼球事件欣氟事件1醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染.廣義的醫(yī)院感染是指任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確感染或疾病.2狹義的醫(yī)院感染指病人在入院時(shí)不存在也不處于潛伏期,而在住院期間獲得顯性或隱性感染,癥狀可出現(xiàn)在住院期間,也可能發(fā)生在出院后.3醫(yī)院感染的三個(gè)基本條件:感染源-傳播途徑-易感人群.醫(yī)院感染概念介入性操作增多01不合理使用抗生素02藥品不合格03藥品器械污染04血及血液制品的污染05空氣,手,物品,表面的污染06人體免疫力下降07疾病譜的改變08人口學(xué)的變化09二.引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因我們?cè)谂R床上,經(jīng)常要遇到器械的清洗,如果不正確不但洗不清,而且易造成感染,所以清洗是防止醫(yī)院感染的重要組成部分.一般物品的清洗一般來說,清潔物品是先沖洗,后放入浸泡液中,最好為多酶清洗液中.可疑感染及感染物品,先放在消毒液中浸泡,然后沖洗,再酶洗,后送到供應(yīng)室.清洗水溫為30-40℃,溫度若<30℃,洗不干凈.溫度若太高,易使物品器械上的蛋白質(zhì)凝固,不易洗掉,從而引起致熱源存在的可能.三.一般物品的清洗及帶血物品的清洗帶血物品的清洗01首先應(yīng)立即用冷水把血液沖洗干凈.若未及時(shí)處理,血液表面已凝固,可用多酶清洗液浸泡.多酶清洗液的濃度為(重度污染1:100,中度1:150,輕度1:200).如果血液完全凝固,一般要在供應(yīng)室用超聲清洗機(jī)加酶清洗30分鐘以上.另外,如果是已經(jīng)過高壓蒸汽滅菌后的血跡,要超聲加酶4小時(shí).02進(jìn)行消毒,滅菌時(shí)缺乏自我防護(hù)意識(shí)不重視消毒,滅菌效果的檢測(cè)消毒滅菌方法選擇不合適.可以高溫滅菌的,首先高壓蒸汽滅菌藥品,器械質(zhì)量較差消毒滅菌隔離技術(shù)不夠嚴(yán)格四.當(dāng)前醫(yī)院在消毒滅菌方面存在的問題滅菌:可殺滅一切微生物(包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子)1物理方法:高壓蒸汽滅菌,輻射滅菌等離子體滅菌2化學(xué)方法:甲醛,戊二醛,環(huán)氧乙烷,過氧乙酸3高效消毒:可殺滅環(huán)境中致病性結(jié)核桿菌和致病性芽孢菌,病毒,真菌及其孢子.4物理方法:紫外線消毒5化學(xué)方法:含氯消毒劑,臭氧等6五.目前我國消毒水平等級(jí)介紹中效消毒:可殺滅各種致病性微生物01化學(xué)方法:醇類如酒精,酚類,碘類如安而碘等02低效消毒:殺滅和去除細(xì)胞繁殖體及親脂性病毒03物理方法:通風(fēng)(病區(qū)每天通風(fēng)等),沖洗04化學(xué)方法:單鏈季胺類如新潔爾滅,中草藥消毒劑,汞,銀等金屬離子消毒劑05六.醫(yī)院消毒物品的危險(xiǎn)等級(jí)高度危險(xiǎn)性物品是被微生物污染后造成嚴(yán)重危害的診療器械和用品.這類物品是穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材,或與破損的組織,皮膚黏膜密切接觸的器材和用品,例如:手術(shù)器械和用品,穿刺針,輸血器材,注射的藥物和液體,透析器和透析液.血液及血制品,導(dǎo)尿管,膀胱鏡,腹腔鏡,臟器移植物和活休組織鉗等.高度危險(xiǎn)物品必須選用滅菌方法處理.中度危險(xiǎn)性物品是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品.這類物品僅和皮膚黏膜相接觸,而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi),例如:體溫表,呼吸機(jī),胃腸道內(nèi)窺鏡,氣管鏡,麻醉機(jī),壓舌板,喉鏡,便器,餐具,茶具等.需采用高效消毒法消毒.低度危險(xiǎn)性物品雖有微生物污染,但一般情況下無害,只有當(dāng)受到致病菌大量污染時(shí)才造成危害的物品.這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚黏膜相接觸.例如:手巾,牙刷,面盆,痰盂,地面,墻面,桌面,床面,被褥,室內(nèi)空氣,一般診療用品(聽診器,血壓計(jì))等.一般用低水平消毒,或只作一般的清潔處理即可.僅在特殊情況下,才作特殊的消毒要求.如:在病原微生物污染時(shí),必須針對(duì)所污染的病原微生物的種類選用有效的消毒方法.凡是中毒危險(xiǎn)性物品,可選用中效消毒法或高效消毒法.滅菌指數(shù)達(dá)90%以上,但如體溫表,內(nèi)鏡等必須嚴(yán)格消毒.C凡是高度危險(xiǎn)的物品,必須選取滅菌的方法.B凡是低度危險(xiǎn)性物品,一般可用低效消毒法或清潔處理.D根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒,滅菌方法A針對(duì)消毒對(duì)象,選用合適的消毒方法,盡量防止和減少消毒過程對(duì)物品的損害.E七.選擇消毒滅菌方法的原則:010304020506根據(jù)物品污染微生物的種類和數(shù)量選取消毒,滅菌方法和使用劑量對(duì)受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品,選用高效消毒法對(duì)受到致病性細(xì)菌和繁殖體,病毒,螺旋體,支原體,衣原體污染的物品,選用中效以上消毒法對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品,可選用中效或低效消毒法殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí),應(yīng)加大消毒因子的使用劑量消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大處理劑量和延長消毒時(shí)間3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時(shí)要考慮:消毒物品不受損傷是使消毒方法易于發(fā)揮作用耐高溫,耐濕物品和器材,應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌怕熱,忌濕物品,應(yīng)選取甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒,滅菌器械的浸泡滅菌,應(yīng)選擇對(duì)金屬腐蝕性小的化學(xué)劑選擇表面消毒方法,應(yīng)考慮表面性質(zhì)光滑表面應(yīng)選取紫外線消毒器近距離照射,或液體消毒劑擦拭.多孔材料表面應(yīng)采用噴霧消毒.消毒液使用時(shí)存在以下問題:選藥不當(dāng),濃度不準(zhǔn),時(shí)間不足,污染不防影響消毒劑效果的主要因素:酸堿性,有機(jī)物,拮抗物質(zhì),溫度濕度0102八.消毒液使用的注意事項(xiàng)浸泡時(shí)間較長01滅菌時(shí)影響因素較多02濃度:誤配,稀釋,降低,監(jiān)測(cè)手段03有機(jī)物影響大:滅活或降低滅菌效果04PH值05溫度06殘留難去除,需大量無菌水沖洗07無菌操作較難,容易污染(包括無菌水)08無法儲(chǔ)存,隨時(shí)取用093.使用化學(xué)消毒劑液體浸泡滅菌的缺點(diǎn)01掌握有效濃度方法及時(shí)間物品先去污染再浸泡消毒02容器要加蓋,蓋要嚴(yán)密,以免影響有效濃度0304物品應(yīng)全部浸泡在消毒液內(nèi),軸節(jié)處要打開被浸泡之器械消毒或滅菌后,使用前要用無菌水沖洗,以免刺激組織或造成毒性反應(yīng)054.使用化學(xué)消毒劑應(yīng)注意事項(xiàng)醫(yī)療廢棄物的管理

一、醫(yī)療廢物定義是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性、以及其他危害性的廢物。二、醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物三、分類收集01能夠刺傷、割傷人體02配備利器盒，不能袋裝03醫(yī)用針頭、縫合針04手術(shù)刀、備皮刀、解剖刀05玻璃試管、玻璃安瓿06其他廢棄的醫(yī)療銳器1、損傷性廢物01攜帶病原微生物、具有傳染性02棉球、棉簽、紗布03一次性醫(yī)療用品、器械04病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本05其他接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物的物品06隔離傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾2、感染性廢物010203醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)3、化學(xué)性廢物手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體病例切片