醫(yī)院感控和護士職業(yè)防護

醫(yī)院感控和職業(yè)防護

需要各位了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理護士職業(yè)危害與防護醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染本次感染直接與上次住院有關(guān)在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)01醫(yī)院感染爆發(fā)是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。02——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；01——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；02——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；01——1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；02——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染0102感染后千瘡百孔的手術(shù)切口2003年引起恐慌的SARSSARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除?！中g(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。1給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務部、2護理部、新生兒科主任、3護士長的職務。4事件直接經(jīng)濟損失估算——3000萬！5天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。死者家屬分別獲賠18萬醫(yī)院感染暴發(fā)2009-4又一件讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。01被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪02目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！032010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!0102012010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。01美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。02醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的01醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎工作不容忽視02醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分03醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！04諸多的事件告訴我們消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。醫(yī)院的消毒和滅菌各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別標準空氣cfu/m3物體表面cfu/cm2醫(yī)護人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間類：傳染病科及病房環(huán)境類別消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序0102物理消毒法——熱力紫外線遠紅外線電離輻射化學消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應用醫(yī)院常用的消毒方法有2種化學消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑低效消毒劑中效消毒劑我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體超過2小時后不得使用。我科易忽視的問題手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。世界衛(wèi)生組織在2005年倡導號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”全球洗手日_每年10月15日衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求六部洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗干手措施××××√醫(yī)務人員擦手方式調(diào)查CBA白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子預防和控制醫(yī)院感染～～最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％規(guī)范合理的洗手設備什么時間洗手?直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）；護理病人從污染部位移到清潔部位時；使用護膚品不長時間戴手套正確干手接觸污染物和腐蝕性物品戴手套沖凈皂液保護你的雙手所有的化學消毒劑都有毒性!不能過度使用!特別提醒如果保護不得當-你的雙手--有效保護您的雙手使用符合自己的護膚品01保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#102san預防永遠是醫(yī)療廢物的管理01醫(yī)療廢物分五類02感染性廢物03病理性廢物04損傷性廢物05藥物性廢物06化學性廢物01黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋02銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；01包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；02容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。12PARTONE護理職業(yè)危害

與防護什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。01經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。02同時大量研究證實，化療藥物對操作人負可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！護士常見的職業(yè)危害注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導致護士腰背損傷。身體長期固定于某一姿勢可能導致配合手術(shù)護士患頸椎病。21心理社會因素危害，如社會地位有限，報酬低，晉升少，強度大均影響護士的身心健康和工作熱情、效率。職業(yè)暴力職業(yè)性接觸病人的血液接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。接觸到血液后被感染的危險有哪些？乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。護士職業(yè)防護現(xiàn)狀臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員利器刺傷的發(fā)生。1被拔出的靜脈穿刺針刺傷2將靜脈注射器與針頭分離3搶救、配合手術(shù)時傳送器械，治療搶救、手術(shù)后器械清洗易被刺傷的情況：如何預防針刺傷和割傷國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施。其基本特點為：PARTTWO應急事故緊急處理程序傷口的處理發(fā)生刺傷、擦傷后應立即采取以下預防措施：用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；報告感染管理科備案；進行預防接種，跟蹤隨訪，以便進一步給予干預治療！填意外損傷報告表。報告護理部備案。皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。01針刺傷(加藥時)：02皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。03眼睛濺入液體：04必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。AB盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；衣物污染肥皂液/流動水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜侵入性損傷接觸性污染輕輕擠壓傷口旁端，擠出污染血液肥皂液/流動水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜禁止傷口局部擠壓75%酒精/0.5%碘伏消毒，包扎傷口報告感染科/保健科作相應處理填寫意外損傷報告表很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用容器中。估計操作有血濺可能時采用適當?shù)谋Ｗo工具：手套、護目鏡、面罩、防滲漏防護服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）怎樣預防職業(yè)性血液接觸？手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。01醫(yī)務人員、病人、其他人進行如下操作時應戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。02手套的使用接觸到任何血液后，你應該：向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。乙肝疫苗注射是最安全有效的預防乙肝的