一例胸椎腫瘤的治療課件

一例胸椎腫瘤的治療體會平江縣第一人民醫(yī)院骨外科方劍波主任患者林某，女，54歲。因“胸背痛伴下肢麻木、乏力20天，加重伴雙下肢活動受限3天”于2011-08-08號入院?，F(xiàn)病史：患者訴20天前無明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴雙下肢肢體麻木、乏力不適，行走有踩棉花感，進行性加重。3天前突起雙下肢活動受限，不能行走，同時出現(xiàn)大小便失禁。起病以來，患者無明顯畏寒發(fā)熱、盜汗等癥狀，食納欠佳，體重?zé)o明顯減輕。12輔助檢查：01血生化：血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、血凝正常；堿性磷酸酶正常，尿本周蛋白陰性；02腹部B超、胸腰椎X線未見明顯異常；03胸椎MRI示T7/8椎體平面椎管內(nèi)硬膜外占位性病變：脊膜瘤？神經(jīng)鞘瘤？骨髓瘤？04胸椎MRI（2011-08-08）矢狀面示T7.8椎體平面椎管內(nèi)見一約4.2*1CM左右的梭形占位性病變，病灶T2W1呈略低信號，抑脂呈等信號，T2W1高信號，增強掃描后病灶呈明顯較均勻強化，病灶與正常脊髓分界清楚，位于硬脊膜外，脊髓的左后側(cè)，脊髓向?qū)?cè)移位，左側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。T7/8椎體平面椎管內(nèi)硬膜外占位性病變，性質(zhì)待查：脊膜瘤？神經(jīng)鞘瘤？骨髓瘤？010302治療：于2011-08-10號在全麻下行椎管探查術(shù)。術(shù)中見胸7左側(cè)椎板骨質(zhì)疏松，椎板、椎弓根破壞；胸7、8椎體平面椎管內(nèi)硬膜外偏左有一大小約5cm*2cm*1cm腫塊，包膜破損，有陳舊性出血，并與胸7神經(jīng)粘連，行腫塊連同胸7、8椎體附件、神經(jīng)根完整切除。STEP1STEP2STEP3病檢：示分化好的漿細胞瘤；免疫組化：CD79+，CD38++，CD138++，K-，CD3-，CD45-，EMA++，CD20-，CK-（湖南省腫瘤醫(yī)院）。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，肢體感覺運動平面無好轉(zhuǎn)，雙下肢肢體感覺活動無改善，仍大小便失禁。囑穿胸椎外支架背心固定，建議繼續(xù)行放療?；颊呒凹覍倬芙^，傷口拆線后強烈要求出院。出院后定期電話回訪。患者一年后【2012-08-24】回院復(fù)查?；颊呱w征平穩(wěn)，胸背痛明顯好轉(zhuǎn)，能自行扶拐行走，大小便基本正常。體查：脊柱呈生理曲度，椎體棘突無明顯壓痛、叩痛，雙下肢皮膚溫、痛、觸覺較上肢皮膚稍遲鈍，雙下肢肌力4級，肌張力不高，肛門括約肌肌力約4級，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射稍減弱，病理征未引出。0102胸椎MRI（2012-08-24）01胸7、8椎體漿細胞瘤術(shù)后1年復(fù)查：胸7、8椎體及左附件呈短T2T1信號改變，F(xiàn)LAIR呈低密度，增強掃描無明顯異常強化，椎體左側(cè)軟組織及椎管左內(nèi)側(cè)壁稍許不規(guī)則索狀強化灶，胸椎無明顯受壓。02復(fù)習(xí)一下骨髓漿細胞瘤一起復(fù)習(xí)一下骨的孤立性漿細胞瘤01概念原發(fā)于骨骼的、單個孤立的漿細胞瘤稱為骨的孤立性漿細胞瘤(solitaryplasmacytoma)。孤立性漿細胞瘤是一種少見的惡性漿細胞病,約占全部惡性漿細胞病的3%。發(fā)病年齡較多發(fā)性骨髓瘤小。02臨床表現(xiàn)以局部骨骼腫物伴有疼痛為特征。最常受侵犯的部位是脊椎骨骼。01其他好發(fā)部位依次是骨盆、股骨、肱骨、肋骨,而顱骨受侵罕見。02在X線影像上,病變多呈“多孔狀”或“肥皂泡狀”溶骨性病變,病變邊界不像多發(fā)性骨髓瘤溶骨性病變那樣銳利、清晰。03少數(shù)患者表現(xiàn)為受損部位骨質(zhì)硬化。病理性骨折可發(fā)生在受損骨骼部位。04臨床表現(xiàn)除孤立的骨骼漿細胞瘤外,其他骨骼無病變。01骨髓象和血象正常。02僅10%—20%的患者伴有血和尿中單克隆免疫球蛋白或輕鏈增多,大多數(shù)患者無單克隆免疫球蛋白或輕鏈增多,也無貧血、高鈣血癥、高粘滯綜合征、腎功能損害等癥狀。03診斷標準英國血液學(xué)標準化委員會/英國骨髓瘤協(xié)會在2004年提出的推薦診斷標準為：1.漿細胞克隆性增殖造成的單一區(qū)域的骨骼破壞;2.局部病變以外的骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查和骨髓活檢正常;3.局部病變以外的骨髓檢查包括骨X線檢查正常；4.沒有因漿細胞病造成的貧血及高鈣血癥或腎衰；5.血清或尿液單克隆免疫球蛋白缺乏或水平低下；6.脊椎骨MRI掃描沒有發(fā)現(xiàn)其他的損害。治療01治療以局部放射治療為首選。如果病變局限易于切除,則手術(shù)切除后局部放療效果更佳。當脊椎骨受損發(fā)生壓縮性骨折時，尤當并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害可能導(dǎo)致截癱時，可行病椎切除、人工椎體置換術(shù)，術(shù)后予以局部放射治療，多可獲得滿意效果。02預(yù)后本病的