支氣管哮喘概述

支氣管哮喘概述支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性病變。概述導致氣道的反應(yīng)性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。氣道炎癥多種因素粘膜腫脹分泌增加平滑肌痙攣氣道可逆性狹窄呼氣性呼吸困難彌漫性哮鳴音主要線索環(huán)境因素激發(fā)因素：感染、藥物、食物、特異性和非特異性吸入物。遺傳因素個體變應(yīng)性體質(zhì)病因03氣道反應(yīng)性增高：由氣道炎癥引起02氣道炎癥：哮喘的本質(zhì)01變態(tài)反應(yīng)：體液介導和細胞介導的免疫均參與。04神經(jīng)因素：腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進有關(guān)。＊下述因素與哮喘發(fā)生密切相關(guān)發(fā)病機制臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽。發(fā)作時胸部呈過度充氣征。廣泛哮鳴音，呼氣延長。痰液檢查呼吸功能檢查：通氣功能檢測（阻塞性通氣功能障礙）；支氣管激發(fā)試驗（測定氣道反應(yīng)性）；支氣管舒張試驗（測定氣流受限的可逆性）＊；PEF及其變異率測定（PEF可反映氣道通氣功能）＊動脈血氣分析胸部X線檢查特異性變應(yīng)原的檢測（特異性IgE；皮膚變應(yīng)原；吸入性變應(yīng)原。＊實驗室及其他檢查支氣管激發(fā)試驗01測定氣道反應(yīng)性只適用于FEV1在正常預(yù)計值的70%以上的患者FEV1下降大于20%為陽性支氣管舒張試驗02測定氣流受限的可逆性FEV1較用藥前增加大于15%，且絕對值增加大于200ml為陽性＊實驗室及其他檢查PEF反映氣道通氣功能的變化。01由于哮喘通氣功能時間（晝夜）節(jié)律變化的特點，常于夜間或凌晨發(fā)作加重，使其肺功能下降。02若晝夜或凌晨與下午的PEF變異率≧20%，則符合氣流受限可逆性改變的特點。＊03實驗室及其他檢查反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解。除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。診斷標準支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性。支氣管激發(fā)試驗適用于FEV1在正常預(yù)計值的70%以上者，F(xiàn)EV1下降大于20%為陽性。支氣管舒張試驗陽性。FEV1較用藥前增加，且大于15%晝夜PEF變異率大于或等于20%。臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下述三項的一項：診斷標準急性發(fā)作期：癥狀突然發(fā)生或加劇，慢性持續(xù)期：相當長的時間內(nèi)不同程度、不同頻度地出現(xiàn)癥狀緩解期：癥狀、體征完全消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并且維持4周。030102哮喘分期臨床表現(xiàn)：氣短、體位、講話方式、精神狀態(tài)、出汗、呼吸頻率、輔助呼吸肌活動及三凹征、哮鳴音、脈率、奇脈。02根據(jù)臨床表現(xiàn)、呼吸功能測定、血氣分析等對急性發(fā)作的病情嚴重程度進行分級。01血氣分析：pH、PaO2、PaCO2、SaO204呼吸功能測定：PEF03哮喘病情嚴重程度的分級治療控制發(fā)作：應(yīng)解除支氣管平滑肌的痙攣、消除變應(yīng)性炎癥、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢；防止繼發(fā)感染。治療：通暢呼吸道粘膜腫脹分泌增加平滑肌痙攣氣道可逆性狹窄消炎祛痰解痙治療：解痙

（緩解哮喘發(fā)作）01支氣管擴張劑常用的有擬腎上腺藥物、茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物。此外還有鈣離子拮抗劑等。0201020304β2-受體激動劑：吸入給藥較口服起效快，心血管作用少。01緩釋口服制劑間羥舒喘寧、喘特寧03定量霧化吸入β2-受體激動劑：舒喘寧；喘康速等02口服制劑有舒喘靈、博利康尼04擬腎上腺藥物01氨茶堿應(yīng)用最廣泛，可口服肌肉注射，也可靜脈滴注或經(jīng)靜脈推注。副作用較多。近來應(yīng)用的茶堿控釋或緩釋片，其特點為血中濃度波動小，能維持有效的血濃度。02茶堿類藥物抗膽堿能類藥溴化異丙托品為阿托品季胺鹽衍生物，它吸收性差，抗膽堿作用較阿托品強1.4～2倍，應(yīng)用時主要采用氣霧吸入，國內(nèi)常用的愛喘樂氣霧劑入后易到達氣道受體部位，使支氣管擴張。常用的有：激素白三烯（LT調(diào)）節(jié)劑色甘酸鈉H1受體拮抗劑消除變應(yīng)性炎癥

（控制哮喘發(fā)作）目前治療哮喘最有效的抗炎平喘藥?？扇砘蛭胗盟?。全身用藥可產(chǎn)生全身的毒副反應(yīng)，而吸入療法既可在支氣管內(nèi)發(fā)揮其抗炎作用，又可避免全身的毒副作用。全身用藥應(yīng)選用短效與水鹽代謝影響小的藥物，以減少水鈉潴留、高血壓等不良反應(yīng)，也便于調(diào)節(jié)炎癥與免疫過程。12腎上腺糖皮質(zhì)激素口服：潑尼松和潑尼松龍。吸入用藥：丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、曲胺奈德。靜脈注射：氫化可的松和甲潑尼龍。腎上腺糖皮質(zhì)激素通過調(diào)節(jié)LT的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，也有舒張支氣管平滑肌的作用。01常用的有半胱氨酰LT受體拮抗劑。如扎魯司特、孟魯司特。02LT調(diào)節(jié)劑增