留置胃管的護(hù)理

留置胃管的護(hù)理肺二科：王瑋玉胃管插管術(shù)胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項(xiàng)診療技術(shù)。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。通過(guò)對(duì)胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。插胃管目的急性胃擴(kuò)張。上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。1昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人。不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。2早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。3適應(yīng)癥01鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。02食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。03吞食腐蝕性藥物的患者。禁忌癥昏迷患者平臥位、頭后仰清醒患者坐位或半臥位檢查鼻腔通暢性石蠟油潤(rùn)滑胃管前段濕棉簽清潔鼻腔，測(cè)量從鼻尖經(jīng)耳垂到劍突或從發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度從較通暢的一側(cè)鼻腔緩慢插入，插入到10~15cm（咽喉部）左手托起昏迷患者頭部使下頜貼近胸骨柄，緩慢插入鼻胃管至預(yù)定長(zhǎng)度囑清醒患者做吞咽動(dòng)作，當(dāng)患者吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管插入至預(yù)定長(zhǎng)度確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的三種方法如下：1.連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，抽出胃液2.置聽(tīng)診器于患者胃區(qū)?？焖俳?jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲3.如呼吸均勻，無(wú)異常的反應(yīng)，可將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。4.ct檢查，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)留置鼻胃管操作流程留置鼻胃管前先了解患者有無(wú)鼻咽、食道、胃部等疾病或手術(shù)史，有無(wú)食道胃底靜脈曲張，顱底骨折史。插管過(guò)程中注意觀察生命體征，如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表明胃管插入氣管，應(yīng)立即拔出，休息后再重插。反復(fù)插管失敗的患者，為避免反復(fù)插管導(dǎo)致喉頭水腫，勿強(qiáng)行再插，應(yīng)間隔4h并建議在喉鏡下插管，插管前醫(yī)師根據(jù)情況與病人家屬談話并簽名。腦出血、腦干損傷等顱內(nèi)高壓患者，務(wù)必注意動(dòng)作輕柔，慎用將頭部抬高至下頜骨靠近胸骨柄的方法，如搬動(dòng)不當(dāng)或受到劇烈震動(dòng)，可能造成再出血。聚氨酯鼻胃管的最長(zhǎng)使用時(shí)間為42天。注意事項(xiàng)：管飼操作流程自身準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、解釋評(píng)估1.確認(rèn)飼管在胃內(nèi)或小腸內(nèi)（看刻度、回抽胃液或腸液或氣過(guò)水聲）2.評(píng)估患者能否進(jìn)行灌注：①胃內(nèi)殘余液大于100ml停止灌注1小時(shí)，再次抽吸仍大于100ml，須醫(yī)生查找原因。②評(píng)估患者有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心嘔吐，如有上述癥狀，暫停管飼與醫(yī)生聯(lián)系③如有出血者，應(yīng)停止灌注并與醫(yī)生聯(lián)系灌注前準(zhǔn)備：根據(jù)病情取半坐臥位或抬高床頭30~35°注入少量溫水（約20ml），并能吸出相應(yīng)量緩慢灌注鼻飼液或藥液1.每次鼻飼量不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h2.溫度38~40℃左右，不可過(guò)冷過(guò)熱3.藥片應(yīng)研碎，溶解后灌入鼻飼完畢后再次注入少量溫水管飼封口并固定，胃灌注后維持原臥位30~60分鐘整理用物注意事項(xiàng)：1.持續(xù)輸注患者：①前兩次務(wù)必用注射器灌注。②每班用溫水沖洗胃管一次并抽吸胃腔殘留量，如果潴留量<150ml，可維持原速度，如果潴留量≤100ml可原有輸注速度上增加20ml/h,如果潴留量≥150ml，暫?；蚪档洼斪⑺俣?。若懷疑患者胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)每個(gè)4h回抽胃液。2.管飼過(guò)程及管飼后注意觀察有無(wú)反流、誤吸發(fā)生。管飼后半小時(shí)內(nèi)盡量減少翻身、拍背、吸痰等操作。3.高粘度配方不主張用細(xì)管徑；藥物與食物分開(kāi)注入；給藥后均要用20ml溫水沖洗以防堵管。4.拔管前先用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，關(guān)閉連接頭處的防護(hù)帽或夾住管道外段避免撤管過(guò)程中殘余液體進(jìn)入氣管，小心平穩(wěn)地撤出鼻

妥善固定，防止打折，避免脫出01保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液02密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄03胃管的護(hù)理04鼻飼的護(hù)理05加強(qiáng)口腔護(hù)理06其他07留置胃管的護(hù)理要點(diǎn)置管事做好記錄：導(dǎo)管名稱，置管時(shí)間，置管深度（無(wú)刻度的胃管可用記號(hào)筆做標(biāo)記），固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。每班應(yīng)對(duì)胃管的通暢度、固定、插入深度進(jìn)行評(píng)估并記錄妥善固定胃管常見(jiàn)固定方法：膠布記錄導(dǎo)管名稱，插管時(shí)間01胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。02保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。防止打折，避免脫出胃管全長(zhǎng)120cm，上面標(biāo)明4個(gè)刻度第一刻度45cm，表示胃管達(dá)賁門第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)胃體第三刻度65cm，表示胃管進(jìn)入幽門第四刻度75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸留置胃管長(zhǎng)度成人插入長(zhǎng)度為45cm~55cm前額發(fā)際至胸骨劍突處耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處的距離小兒胃管logo插入的長(zhǎng)度為眉間至劍突與臍中點(diǎn)的距離定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過(guò)猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。01根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過(guò)大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。02保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。每日用棉棒沾水清潔鼻腔。更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識(shí)清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。胃管的護(hù)理通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。04鼻飼開(kāi)始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。03鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、胃潴留之癥狀后，再行鼻飼。

01鼻飼量每次不超過(guò)200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開(kāi)水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。鼻飼溫度要適宜，以38-40℃為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過(guò)熱易燙傷胃壁粘膜，過(guò)涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。02鼻飼的護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。其他胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5~1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，到咽喉處快速拔出。長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長(zhǎng)期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰