胰腺癌影像表現(xiàn)

胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)彭曉正概況胰腺癌是胰腺腫瘤中最多見者，目前預(yù)后仍然較差，死亡率較高。據(jù)報(bào)道，全世界每年新發(fā)胰腺癌的病人約為185000例，死亡率近100%。1972-1974年上海胰腺癌發(fā)病率男性為4.0/10萬，女性為3.1/10萬，到2000年分別上升到6.84/10萬和4.62/10萬，增加近1.5倍，發(fā)病率和死亡率由腫瘤排列中的第10位上升到第8位和第6位。概述胰腺癌以中老年多見，但也有兒童患者的報(bào)道。大多發(fā)生在胰頭部，約占胰腺癌的75%左右，胰腺體部和尾部次之，有時(shí)三個(gè)部位均累及，此時(shí)稱之為彌漫性胰腺癌。胰腺癌的大小變異較大，小者直徑2-3cm，大者可達(dá)10cm以上。1大體病理胰腺癌大體上為質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的結(jié)節(jié)性腫塊，與周圍胰腺組織界限不清，常有出血及壞死。組織學(xué)病理導(dǎo)管細(xì)胞癌，最常見，占胰腺癌中的80-90%。腺泡細(xì)胞癌其他類型：如未分化癌、胰母細(xì)胞癌、癌肉瘤。臨床表現(xiàn)腹痛腹痛是該疾病的常見癥狀，約半數(shù)病人以其為首發(fā)癥狀就診。其部位、性質(zhì)和程度不一，常見上腹鈍痛，持續(xù)性或間斷性脹痛，亦可陣發(fā)性劇烈上腹痛，并放射至肩胛部，晚期病人常涉及到腰背部，以夜間痛甚為明顯。黃疸是由于膽總管下端受壓所致。無痛性黃疸是胰頭癌最突出的癥狀，黃疸持續(xù)性、進(jìn)行性加重具有臨床意義。其他胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、消化道出血。此外，消瘦、乏力、腹部包塊等。實(shí)驗(yàn)室檢查血清生化檢查血、尿淀粉酶可一過性升高，血糖亦可升高，糖耐量曲線有異常。膽道梗阻是總膽紅素和直接膽紅素升高，堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，尿膽紅素陽性。免疫學(xué)檢查腫瘤標(biāo)記物CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺相關(guān)抗原（PCAA）、糖類抗原CA19-9等均升高。影像學(xué)表現(xiàn)CT直接征象：1.胰腺實(shí)質(zhì)性腫塊，為其主要征象。腫塊的形態(tài)為類圓形、分葉狀或不規(guī)則，腫塊的邊緣不光整，與正常的胰腺組織界限不清。平掃時(shí)腫塊呈等密度或略低密度，腫塊較大時(shí)可出現(xiàn)更低密度的液化壞死區(qū)。由于胰腺癌大多為乏血腫瘤，并具有硬化、纖維化等特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描時(shí)早期不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯。延遲掃描時(shí)是緩慢強(qiáng)化。胰腺的外形、輪廓及大小的改變是其另一重要征象。間接征象膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，胰腺周圍臟器血管的侵犯和遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移灶。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張可表現(xiàn)為軟藤樣改變，主胰管擴(kuò)張可表現(xiàn)為雙管征。其他影響檢查01.胃腸道鋇餐胰頭癌較大時(shí)可顯示十二指腸曲和十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反3字征。02.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）對(duì)膽管擴(kuò)張具有重要診斷價(jià)值。03.MRCP對(duì)胰管、膽管的梗阻部位及擴(kuò)張程度具有重要診斷價(jià)值，具有無創(chuàng)性。鑒別診斷慢性胰腺炎CT鑒別要點(diǎn)：胰腺癌病變區(qū)多腫大，局限，邊緣不整齊，液化壞死多見，鈣化少見。胰腺炎病變區(qū)可大可小可正常，液化壞死少見，鈣化多見，特別是沿胰管走向分布的鈣化是其重要特點(diǎn)。胰腺炎的膽胰管擴(kuò)張一般不規(guī)則，常貫通病灶，而胰腺癌不能貫通病灶，常在腫塊區(qū)截?cái)啵l(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶也是一鑒別的重要征象。臨床上有腹痛、體重下降、糖尿病、脂肪瀉、胰腺周圍囊腫等五聯(lián)征也有助于鑒別。胰腺囊腺癌或瘤當(dāng)胰腺癌出現(xiàn)較大的液化壞死灶時(shí)，則需要與其鑒別，胰腺囊腺癌或瘤的CT表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，囊壁可見不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后囊壁和纖維分隔可強(qiáng)化，部分瘤體中央可見鈣化，MRCP上少見膽胰管擴(kuò)張梗阻征象。胰島細(xì)胞腫瘤發(fā)病年齡較輕，在20歲以下，如果是無功能性的，體積較大，邊界清楚，內(nèi)部可見液化壞死和出血，無膽管梗阻征象，鈣化有時(shí)可見。如果是功能性的，瘤體體積較小，常合并有內(nèi)分泌功能，有助于鑒別。胰腺結(jié)核胰腺結(jié)核常有結(jié)核中毒癥狀如低熱、納差、盜汗等，它也可見有類似于占位引起的梗阻性黃疸，其特點(diǎn)是胰腺頭部及周邊可見多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，膽胰管輕度狹窄和擴(kuò)張，無明顯的破壞征象，病灶內(nèi)可見多個(gè)斑點(diǎn)狀鈣化。治療姑息性手術(shù)肝轉(zhuǎn)移或腫瘤不能切除者胰腺癌以外科手術(shù)治療為主。手術(shù)方式有1.Wipple手術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)。PPPD術(shù)保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)。胰腺肝轉(zhuǎn)移的治療添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題放化療、內(nèi)科保守治療。姑息性治療。I125粒子植入治療。預(yù)后胰腺癌預(yù)后較差，美國學(xué)者Tsunoda通過對(duì)347例腫瘤直徑＜