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文檔簡介
水電解質(zhì)代謝紊亂(鉀代謝紊亂)課時目標(biāo)
說出高鉀血癥的概念,簡述高鉀血癥時機(jī)體的變化特點解釋低鉀血癥的概念,簡述低鉀血癥時機(jī)體的變化特點
第二章水、電解質(zhì)代謝紊亂
第二節(jié)鉀代謝紊亂一、高鉀血癥
(hyperkalemia)二、低鉀血癥
(hypokalemia)
正常鉀代謝:(2%)(98%)食物鉀血清鉀細(xì)胞內(nèi)鉀(3.5-5.5mmol/L)(150mmol/L)
從尿排出汗、大便排出(80%)(少量)
鉀的生理功能1)維持細(xì)胞新陳代謝2)保持細(xì)胞靜息膜電位3)與神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)關(guān)系密切4)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓5)調(diào)節(jié)酸堿平衡高鉀血癥酸中毒低鉀血癥
堿中毒
正常低鉀血癥高鉀血癥PQRSTQRSTUQRST01234EmEt骨骼肌心肌
一、高鉀血癥(hyperkalemia)
概念原因和機(jī)制對機(jī)體的影響防治病理生理原則
概念:血清鉀濃度大于5.5mmol/L原因和機(jī)制1.腎排鉀障礙(主要原因)1)急性腎衰少尿期及慢性腎衰終末期2)醛固酮或腎小管疾病3)大量應(yīng)用保鉀利尿劑2、細(xì)胞內(nèi)的鉀移向細(xì)胞外1)酸中毒2)細(xì)胞分解破壞3)高血糖合并胰島素不足4)高鉀性周期性麻痹3.鉀攝入過多1)靜脈輸鉀過多、過快2)輸入大量庫存血對機(jī)體的影響1.對神經(jīng)、骨骼肌的影響急性輕度高鉀血癥興奮性急性重度高鉀血癥興奮性
(去極化阻滯)慢性高鉀血癥時,細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi),細(xì)胞內(nèi)外鉀比值與正常相似靜息電位變化不大多無神經(jīng)肌肉的癥狀2.對心肌的影響1)對心肌生理特性的影響興奮性輕度增高,嚴(yán)重時下降(同骨骼肌的影響)傳導(dǎo)性下降自律性下降收縮性下降2)心電圖改變T波高尖P波和QRS波振幅降低,間期增寬,S波增深嚴(yán)重時與后面T波相連成正弦狀波——室顫或心室停搏即將來臨3、對酸堿平衡的影響:1)高鉀血癥酸中毒2)出現(xiàn)反常性堿性尿(四)防治病理生理原則防治原發(fā)病對高鉀進(jìn)行排鉀-腎臟,細(xì)胞轉(zhuǎn)移,腸道或腹膜排鉀對抗高鉀的心臟毒性-注射Na+、Ca+溶液拮抗鉀
二、低鉀血癥(hypokalemia)
概念原因和機(jī)制對機(jī)體的影響防治病理生理原則
概念:血清鉀濃度低于3.5mmol/L原因和機(jī)制:1、鉀攝入不足2、鉀排出過多消化道失鉀腎失鉀皮膚失鉀3、血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒某些藥物或毒物:糖尿?。ㄒ葝u素使細(xì)胞外的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi))家族性低鉀性周期性麻痹對機(jī)體的影響1.對神經(jīng)肌肉的影響急性低鉀血癥興奮性(超極化阻滯)慢性低鉀血癥細(xì)胞內(nèi)鉀逐漸轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,細(xì)胞內(nèi)外鉀比值與正常相似,靜息電位變化不大興奮性無明顯影響多無神經(jīng)肌肉的癥狀臨床表現(xiàn):①骨骼?。d奮性降低,肌肉松弛無力(下肢最明顯),嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉麻痹(呼吸肌麻痹是重要的死亡原因)②腱反射減弱,甚消失③胃腸道平滑肌興奮性降低-胃腸運動減弱,嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻2、對心肌的影響1)心肌的生理特性:興奮性升高(與骨骼肌相反,低鉀血癥時心肌細(xì)胞膜對K+通透性)傳導(dǎo)性降低自律性升高收縮性升高2)心電圖的改變
T波低平U波增高ST段下降QRS波增寬P波增寬4.與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害1)骨骼肌損害嚴(yán)重低鉀血癥骨骼肌細(xì)胞變性、壞死——橫紋肌溶解2)腎損害慢性缺鉀腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死腎的尿濃縮功能障礙多尿、低比重尿3.對酸堿平衡的影響1)低鉀血癥堿中毒2)出
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