內(nèi)科中醫(yī)部分資料

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：患者因“發(fā)胸悶、氣促10多天”入院，四診合參，本病

當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)"心悸”的范疇，證屬心氣不足，患者心氣不足，不能鼓動血液正常

運行，心失所養(yǎng)，則胸悶，活動后加重；氣虛而血液運行不暢則有胸痛；心氣不

足則肺氣亦虛則感呼吸困難；舌淡紅、苔白，脈細(xì)弱均為心氣不足之征。

中醫(yī)鑒別診斷：奔豚奔豚發(fā)作時亦覺心胸躁動不安，但發(fā)自少腹，上下沖逆;

而心悸系心跳異常’，發(fā)自于心。

西醫(yī)診斷依據(jù)：患者因“突發(fā)胸悶、氣促10多天”入院，體查：氣管稍右移,

左側(cè)胸廓較飽滿，左側(cè)呼吸運動減弱，左肺部叩診呈鼓音，左肺呼吸音減弱，右

肺呼吸音增粗，未聞及散在干性啰音。胸片報告：左側(cè)氣胸，肺組織壓縮約60版

雙肺HI型肺結(jié)核。

西醫(yī)鑒別診斷：與肺部感染相鑒別，一般肺部感染有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，肺

部聽診可聞及啰音，胸片可資鑒別。

初步診斷：中醫(yī)診斷：心悸心氣不足

西醫(yī)診斷：1)、左側(cè)氣胸

2)、in型肺結(jié)核

中醫(yī)治則：以補益心氣為法，方以五味子湯加減，具體方藥如下：

黨參10g白術(shù)15g黃黃15g陳皮5g

茯苓15g沙參20g麥門冬10g當(dāng)歸10g

五味子15g甘草5g

共3劑，日1劑(17/05-19/05),水1000ml煎至250-300ml飯后溫

服

中醫(yī)診斷依據(jù)：四診合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，證屬“痰濕蘊肺”，多

因飲食生冷，脾胃不和，健運失常所致。脾失健運，痰濁內(nèi)生，上犯于肺，壅遏

肺氣而咳嗽痰多，痰白而粘；脾失健運，運化無力而見食少，體倦乏力，舌淡胖,

苔白膩、脈濡亦為痰濕之象。

中醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與哮病、喘病相鑒別。哮病及喘病雖然也會兼有咳嗽，但

各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為痰氣文阻，氣道壅塞，呼吸不利,

喉間痰鳴氣吼，反復(fù)發(fā)作，常有過敏史或家族史。喘病主要表現(xiàn)為呼吸迫促，張

口抬肩，不能平臥。

西醫(yī)診斷依據(jù)：患者因“咳嗽、咳痰半月”入院。左肺呼吸消失，右肺呼吸音清,

未聞及干濕性羅音。心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無

壓痛及反跳痛，未及包塊，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音約3次/分。胸部CT

/J、.O

西醫(yī)鑒別診斷：診斷明確，無需鑒別。

初步診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽痰濕蘊肺

西醫(yī)診斷：1）左側(cè)胸腔積液并肺不張

2）左側(cè)肺部炎癥

（三）診治計劃：

1.完善相關(guān)檢查。

2.西醫(yī)治則：抗感染，制酸，胸穿抽液、補液等支持對癥治療。

中醫(yī)治則：中醫(yī)以“健脾燥濕、理氣化痰”為法，方以二陳湯合平胃散加減，

具體方藥如下：

法夏10g陳皮10g茯苓30g烏梅6g

厚樸12g蒼術(shù)12g砂仁6g桂枝10g

白術(shù)15g干姜15g細(xì)辛6g甘草6g

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”的范疇，證屬風(fēng)熱犯

肺，患者起居不慎，感受風(fēng)熱，風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，熱熬津液，故咳嗽痰黃而

稠，咳而不爽;肺熱津耗.故咽痛口渴。邪客皮毛，則有身熱、惡風(fēng)等表癥;風(fēng)主

疏泄，故汗出；舌苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱之征。

中醫(yī)鑒別診斷：與肺痍相鑒別，肺痔的主要癥狀之一亦為咳嗽，因此須與作為疾

病診斷的咳嗽相鑒別。肺靂常同時出現(xiàn)咯血、腳痛、潮熱、盜汗、消瘦等癥，結(jié)

合血沉、結(jié)核菌家試驗、痰液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)以及X線檢查，可作出鑒別。

西醫(yī)診斷依據(jù)：患者，男,46歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱近10天”入院。查體：聽

診雙肺呼吸音稍粗。胸片報告：1）、雙下肺肺部感染2）、雙側(cè)胸腔少量積液

西醫(yī)鑒別診斷：與慢性阻塞性肺病相鑒別，一般慢阻肺病程較長，咳嗽、咳痰、

氣促、氣喘癥狀較明顯，每年反復(fù)發(fā)作，胸片可資鑒別。

中醫(yī)診斷：咳嗽風(fēng)熱犯肺

西醫(yī)診斷：肺部感染

（三）診療計劃

1、完善有關(guān)檢查；

2、西醫(yī)治則：抗感染，止咳化痰及其他對癥支持治療;

中醫(yī)治則：清熱解毒，化痰平喘；方以桑菊飲加減，具體方藥如下

金銀花15g連翹10g杏仁10g桔梗5g

蘆根20g桑白皮10g菊花15g桑葉10g

前胡10g浙貝5g薄荷5g（后下）黃苓15g

甘草5g

共3齊」，日1劑J(29/4-1/5)，水450nli煎至250-300ml飯后溫服

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)''牙癰”的范疇，證屬胃火熾

盛，患者因風(fēng)熱邪毒直侵人體，引動脾胃直積熱，風(fēng)熱與胃火交蒸，循經(jīng)上沖于

牙床而腐肉成膿；風(fēng)熱邪氣侵襲肺衛(wèi)皮毛則畏寒，發(fā)熱；脾胃蘊熱，運化失常則

納差。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)亦為胃火熾盛之象。

中醫(yī)鑒別診斷：與牙咬癰相鑒別，兩者均發(fā)生于牙齦的臃腫，但發(fā)病部位不

同，臨床表現(xiàn)也不同。牙咬癰專指發(fā)于盡牙處牙齦的臃腫，故多出現(xiàn)張口困難，

盡牙常呈異位或阻生；牙癰則可發(fā)于其他任何部位的牙齦處，較少出現(xiàn)張口困難

的癥狀，患牙常有明顯的叩痛或可有松動。

西醫(yī)診斷依據(jù)：中年女性，因“左側(cè)牙齦腫痛1周”入院，有慢性胃炎病史20

多年。體查：T：38℃,左側(cè)面頰部明顯腫脹，皮溫稍高，觸痛明顯，口唇紅干,

張口受限，左側(cè)下頻第一磨牙缺如，外側(cè)牙齦腫脹明顯，觸痛明顯，有波動感，

輕觸即有膿性分泌物溢出，咽部充血。上腹部輕壓痛。

西醫(yī)鑒別診斷：與踽牙鑒別。一般踽牙以疼痛為主，無局部腫脹。

初步診斷：中醫(yī)診斷：牙癰

胃火熾盛

西醫(yī)診斷：1）、化膿性牙齦炎

2）、慢性胃炎

（三）診療計劃

1、完善有關(guān)檢查；

2、西醫(yī)治則：抗感染，制酸保護胃黏膜及其他對癥支持治療；

中醫(yī)治則：以清胃瀉火，疏風(fēng)清熱為法，方以銀翹散合清胃散加減，具體方

藥如下：

石膏30g黃連12g知母15g金銀花15g

生地黃10g牡丹皮15g淡竹葉10g薄荷荷g（后下）

陳皮12g連翹15g牛著子15g甘草5g

共3劑，日1劑(17/05-19/05),水1000ml煎至250-300ml飯

后溫服

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)"口僻”的范疇，證屬風(fēng)痰阻絡(luò),

患者臟腑失調(diào)，氣機失和，痰濁瘀血內(nèi)生，借助肝風(fēng)鼓動，則風(fēng)痰瘀血上犯于面,

壅塞經(jīng)絡(luò)，故見口舌歪斜，言語不利，左眼無法閉合；風(fēng)痰內(nèi)阻則舌質(zhì)暗淡，苔

白膩，脈弦滑。

中醫(yī)鑒別診斷：可與中風(fēng)病鑒別。中風(fēng)病以突然昏仆，半身不遂，口舌喝斜,

語言不利，偏身麻木為主癥。中風(fēng)病常留有半身不遂等后遺癥.而本病醒后如常

人，無后遺癥，且反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作情形相似。必要時行肺電圖、頭顱CT以資

鑒別。

西醫(yī)診斷依據(jù)：中年男性，因“左側(cè)面部麻痹，口角右歪1周”入院，發(fā)現(xiàn)血

糖升高4年。體查：左側(cè)額紋變淺，左眼無法閉合，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角右歪。

四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，未引出病理反射。指尖血糖：18.6mmol/L。

西醫(yī)鑒別診斷：中樞性面癱。一般中樞性面癱多為腦梗塞或腦出血所致，患

者除口角歪斜及鼻唇溝變淺外，無額紋變淺，多伴有一側(cè)肢體乏力，進食有嗆咳,

頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)梗塞灶或出血灶。

初步診斷：中醫(yī)診斷：口僻

風(fēng)痰阻絡(luò)

西醫(yī)診斷：1）、左側(cè)面神經(jīng)炎

2）、2型糖尿病

（三）診療計劃

1、完善有關(guān)檢查；

2、西醫(yī)治則：擴管改善循環(huán)，營養(yǎng)外周神經(jīng)，控制血糖及其他對癥支持治療;

中醫(yī)治則：以活血化瘀，祛痰通絡(luò)為法，方以化痰通絡(luò)飲加減，具體方藥如

下：

半夏10g白術(shù)15g天麻15g陳皮5g

茯苓15g鉤藤20g丹參15g香附15g

大黃10g膽南星5g赤芍10g雞血藤15g

甘草5g

共3劑,日1劑(13/5-15/5)，水1000ml煎至250-300ml飯后溫

服

辨病辯證依據(jù)：四診合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)〃咳嗽”范疇，證屬“痰濕蘊肺〃，多因飲

食生冷，脾胃不和，健運失常所致。脾失健運，痰濁內(nèi)生，上犯于肺，壅遏肺氣

而咳嗽痰多，痰白而粘；痰濕中阻，氣機不暢，故胸悶、氣促；舌淡胖苔白膩、

脈濡滑亦為痰濕之象。

中醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與哮病、喘病相鑒別。哮病及喘病雖然也會兼有咳嗽,

但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為痰氣文阻，氣道壅塞，呼吸不

利，喉間痰鳴氣吼，反復(fù)發(fā)作，常有過敏史或家族史。喘病主要表現(xiàn)為呼吸迫促,

張口抬肩，不能平臥。

西醫(yī)診斷依據(jù)：因“咳嗽、咳痰、胸悶、氣促4天”入院。，呼吸較促，聽診

雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少許濕啰音。

西醫(yī)鑒別診斷：與肺膿腫鑒別，可有咳嗽，發(fā)熱，全胸片，胸部CT可鑒別。

初步診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽

痰濕蘊肺

西醫(yī)診斷：肺部感染

(三)診療計劃

1、完善相關(guān)檢查

2、西醫(yī)治則：抗感染、平喘、改善循環(huán)等對癥支持治療；

中醫(yī)治則：中醫(yī)以"健脾燥濕、理氣化痰”為法，方以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加

減，具體方藥如下：

法夏12g陳皮12g茯苓15g橘紅15g

厚樸12g紫蘇子15g萊瓶子15g白芥子10g

蒼術(shù)12g甘草6g

共3劑，日1劑(14/5-16/5),水800nli煎至250-300ml飯后溫服。

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)”嘔吐病〃的范疇，證屬濕熱中

阻，患者飲食不節(jié)或其它原因，損傷脾胃，運化失常，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)于肝脾,

氣機阻滯，濕熱熏蒸導(dǎo)致胃失和降，胃氣上逆則嘔吐;濕熱下侵膀朧則小便黃，

濕熱阻滯腸道則大便粘滯不暢;舌苔、脈象均為濕熱中阻之征。

中醫(yī)鑒別診斷：與反胃相鑒別，反胃又稱“翻胃”、“胃反”，是指食物入胃，

不能納化而復(fù)吐出的病證。臨床上以朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化為主要臨床

表現(xiàn)。嘔吐多為食已即吐，或不食亦吐，吐無定時，吐出食物或痰涎清水。

西醫(yī)診斷依據(jù)：患者因“嗜酒20年，胸悶1小時”入院，查體：心肺聽診未見明

顯異常，心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。

西醫(yī)鑒別診斷：肝癌：腹脹、納差、黃染，查體可觸及腫大肝臟，質(zhì)硬、表面粗

糙，壓痛，甚至出現(xiàn)腹水，腹部B超多能鑒別。

中醫(yī)診斷：嘔吐痛濕熱中阻

西醫(yī)診斷：1）酒精性肝炎

2）腰椎間盤突出癥

（三）診療計劃

1、完善有關(guān)檢查；

2、西醫(yī)治則：保肝、降酶，改善循環(huán)及其他對癥支持治療；

中醫(yī)治則：以清熱祛濕，和胃止痛為法，方以清中湯加減，具體方藥如下：

半夏10g蕾香15g黃連10g黃苓10g

茯苓20g桅子10g蒲公英30g蘇葉10g

陳皮5g枳殼10g木香5g（后下）葛根30g

甘草5g

共3劑,日1劑（16/5-18/5）,水1000ml煎至250-300ml飯后溫服

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：患者因“突發(fā)胸悶、心悸1時多”入院，四診合參，本病當(dāng)

屬祖國醫(yī)學(xué)“心悸”的范疇，證屬心脾兩虛，患者常年飲酒損傷脾胃，脾胃虛弱,

運化失司，臟腑失養(yǎng)，心氣亦虛，氣機阻滯則導(dǎo)致胸悶；脾胃運化失常，氣血生

化乏源，周身失養(yǎng)則倦怠乏力；心血失養(yǎng)，血不養(yǎng)心，心神失守則見心悸；舌淡

紅、苔薄、脈細(xì)弱亦為血虧之征。

中醫(yī)鑒別診斷：與奔豚鑒別。奔豚發(fā)作時亦覺心胸躁動不安，但發(fā)自少腹，

上下沖逆;而心悸系心跳異常，發(fā)自于心。

西醫(yī)診斷依據(jù)：青年男性，因“突發(fā)胸悶、心悸1時多”入院。體查：精神較

緊張，心界叩診不大，心率82次/分，律不齊，可聞及早搏，約8-9次/分，無雜

音。心電圖：竇性心律，頻發(fā)室性早搏。肌鈣蛋白：小于0.3ng/mL

西醫(yī)鑒別診斷：心絞痛。一般心絞痛除胸悶外，多有心前區(qū)壓榨樣疼痛，心

電圖有心肌缺血表現(xiàn)。

初步診斷：中醫(yī)診斷：心悸

心脾兩虛

西醫(yī)診斷：頻發(fā)室性早搏

（三）診療計劃

1、完善有關(guān)檢查；

2、西醫(yī)治則：抗心律失常，擴管改善循環(huán)，營養(yǎng)心肌及其他對癥支持治療；

中醫(yī)治則：以益氣健脾，補血養(yǎng)心為法，方以炙甘草湯加減，具體方藥如下:

黨參30g白術(shù)30g黃茜30g陳皮12g

茯苓15g當(dāng)歸30g木香5g（后下）麥冬12g

桂枝15g赤芍藥15g熟地黃15g炙甘草15g

共3劑,日1劑(18/05-20/05),水1000ml煎至250-300ml飯

后溫服

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者老年男性，因”反復(fù)肢體乏力2年，頭暈伴言語模糊半小

時〃入院，結(jié)合病史及相關(guān)檢查，當(dāng)診斷為〃中風(fēng)一中經(jīng)絡(luò)〃，意識清楚當(dāng)屬于中

經(jīng)絡(luò)，患者無面紅，無口干口苦，當(dāng)屬陰類證，證屬“風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)''。患

者肢體乏力為風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)，肢體筋脈失養(yǎng)引起，舌暗紅，苔薄白，脈弦滑

為風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)之象，急性起病為風(fēng)之?dāng)?shù)變之征，故本病病機為風(fēng)痰瘀血

痹阻脈絡(luò)，屬本虛標(biāo)實之證。

中醫(yī)鑒別診斷：本病見肢體乏力、言語模糊為主癥，屬中風(fēng)病范疇，需區(qū)分中

經(jīng)絡(luò)、中臟腑，前者無神志異常，后者見意識障礙，或神昏澹語，或昏仆不省人

事，可資鑒別。

西醫(yī)診斷依據(jù)：老年男性，反復(fù)肢體乏力2年，頭暈伴言語模糊半小時，體查:

右側(cè)肢體肌力IV級，肌張力正常。頭顱CT：1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)多發(fā)性腔

隙性腦梗塞，建議治療后復(fù)查。2.老年性腦萎縮。

西醫(yī)鑒別診斷：與腦出血鑒別，本病多在活動中急性起病，多有高血壓病史，

頭痛，嘔吐癥狀比較明顯，頭顱CT可鑒別。

初步診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)

風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)

西醫(yī)診斷：①腦梗死

②高血壓病2級很高危

（三）診療計劃

1.完善相關(guān)入院檢查；

2.西醫(yī)治則：抗血小板、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善循環(huán)等支持對癥治療。

中醫(yī)治則：以熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)為法，方以化痰通絡(luò)飲加減，具體方藥如

下：

半夏12g天麻12g茯苓15g天竺黃15g

丹參30g香附15g膽南星20g大黃6g

白術(shù)12g川號12g甘草6g

共3劑，日1劑（10/5-12/5）,水800ml煎至250ml,飯后溫服。

辨病辯證依據(jù)：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)〃消渴病”范疇，證屬脾胃氣虛。燥

熱之邪本易傷氣，或更兼治療失當(dāng)，過用大苦大寒之品，消渴未止，脾胃反傷，

脾失健運，谷氣下泄從大便出而便塘，津液不能上輸，則口渴欲飲；脾胃失健運

之職，水谷不化精微而盡為糟粕，清陽精微不得實四肢布周身，則倦怠神靡，消

瘦乏力；氣虛血弱則舌淡苔白，脈細(xì)弱.

中醫(yī)鑒別診斷：本病當(dāng)與渴病相鑒別，渴?。虮腊Y）多奇渴狂飲，飲水不止,

一日斷水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml,多者可達(dá)1萬ml以上，尿清如

水，尿比重在L010以下，尿糖陰性。以上特點與消渴病不同。

西醫(yī)診斷依據(jù)：中年女性，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2年，納差、疲倦2天”入院。

體查：神志清醒，精神較疲，呼吸時可聞及酸臭味，全身皮膚較干燥，彈性稍差。

尿常規(guī)：蛋白質(zhì)1+,隱血+-,酮體3+,葡萄糖-。

西醫(yī)鑒別診斷：該患者應(yīng)與乳酸性酸中毒鑒別。?般乳酸性酸中毒除酸中毒

癥狀外，尿酮體多為陰性。

初步診斷：中醫(yī)診斷：消渴病脾胃氣虛

西醫(yī)診斷：2型糖尿病并酮癥酸中毒

（三）診療計劃

1、完善有關(guān)檢查；

2、西醫(yī)治則：控制及檢測血糖，補液，抗感染，改善循環(huán)及其他對癥支持治

療；、

中醫(yī)治則：以健脾益氣為法，方以陳夏六君子湯加減，具體方藥如下:

陳皮5g半夏10g木香5g（后下）砂仁10g（后下）

黨參20g黃芭20g山藥30g茯苓12g

麥冬12g知母12g生地15g甘草6g

共3劑，日1劑（8/5-10/5）,水800ml煎至250ml,飯后溫服。

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：患者因“誤服中草藥致黑朦、嘔吐8小時”入院。四診合

參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“急性中毒”的范疇，證屬毒蘊脾胃。患者因誤服有毒藥

物，毒入于胃，傷及胃之脂膜則惡心嘔吐；胃為陽明之經(jīng)，位于中焦，以滋四旁,

為多氣多血之經(jīng)，毒入于脾，中氣敗傷，樞軸不運，脾郁則出現(xiàn)四肢麻痹、乏力;

毒人于腦，上擾神明，閉塞竅絡(luò)，則出現(xiàn)一過性黑朦，頭暈；舌紅絳，苔黃膩，

脈弦數(shù)均為毒蘊脾胃之象。

中醫(yī)鑒別診斷：與霍亂鑒別?；魜y以劇烈頻繁的嘔吐、泄瀉并見為特征，嘔

吐物呈稀黃水或米潛水樣，無里急后重，有飲食不潔史或病人接觸史，呈地區(qū)流

行.劇烈吐瀉后，迅速出現(xiàn)皮膚松弛，目眶凹陷，下肢痙李轉(zhuǎn)筋，可伴心煩口渴,

精神萎靡，少尿或尿閉，吐瀉物標(biāo)本涂片可找到革蘭氏陰性霍亂弧菌，快速培養(yǎng)

或血清凝集試驗陽性。泄瀉一般無此兇險癥狀，實驗室檢查有助于鑒別。

西醫(yī)診斷依據(jù)：老年女性患者，因“誤服中草藥致黑朦、嘔吐8小時”入院。

PE：雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。心前區(qū)未見隆起，心尖搏動無

彌散，心界叩診不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜

音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無叩擊痛，腸鳴音

稍活躍。

西醫(yī)鑒別診斷：有機磷中毒，一般有服藥史，表現(xiàn)為肌震顫，大汗，瞳孔縮

小，胃腸道癥狀等。

初步診斷：中醫(yī)診斷：急性中毒

毒蘊脾胃

西醫(yī)診斷：急性藥物中毒

（三）診療計劃

1、完善有關(guān)檢查；

2、西醫(yī)治則：抗感染，護肝，制酸及其他對癥支持治療。

中醫(yī)治則：以和中解毒，健脾和胃為法，方以甘草瀉心湯加減，具體方藥如

下：

制半夏12g黃苓12g黃連10g白術(shù)10g

白芍20g生曬參20g干姜8g綠豆30g

生甘草20g大棗3枚

共3劑,日1劑(18/05-20/05),水1000ml煎至250-300ml飯

后溫服

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇，證屬肝陽

上亢，患者肝氣不舒，郁久化火，陽化風(fēng)動，風(fēng)火上擾，上犯于腦，血溢腦脈之

外，出現(xiàn)右下肢乏力；肝陽上亢，肝火上炎則見眩暈，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦有

力亦為肝陽上亢之象。

中醫(yī)鑒別診斷：痿病有肢體癱瘓，活動無力，但多起病緩慢，以雙下肢癱或

四肢癱為多見，或見有患肢肌肉萎縮，中風(fēng)病的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱

不遂為多見;痿病者起病時無神昏，中風(fēng)病者常有不同程度的神昏。

西醫(yī)診斷依據(jù)：患者因“頭暈、右下肢乏力半天”入院，查體：主動脈瓣第

二聽診區(qū)可聞及SM2/6級吹風(fēng)樣雜音，顱腦CT示：1、右側(cè)顆頂葉、左側(cè)側(cè)腦室后

角陰影，性質(zhì)多考慮為神經(jīng)膠質(zhì)瘤并瘤體破裂潰入腦室系統(tǒng)；2、皮層下動脈硬

化性腦病，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心多發(fā)性腔隙性腦梗塞；3、老年性腦萎縮。

西醫(yī)鑒別診斷：腦梗死，多于睡眠中突然起病，表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失

語等神經(jīng)系統(tǒng)損害，顱腦CT可資鑒別。

中醫(yī)診斷：中風(fēng)病肝陽上亢

西醫(yī)診斷：(1)腦出血

(2)高血壓病3級很高危

(3)老年性便秘

(三)診療計劃：

1、完善相關(guān)輔助檢查；

2、西醫(yī)治則：脫水降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、監(jiān)測控制血壓及其他對癥支持

治療。

中醫(yī)治則：以平肝瀉火，通絡(luò)熄風(fēng)為法，方以天麻鉤藤飲加減，具體方藥如

下：

半夏10g僵蠶10g天麻15g白茨藜10

茯苓15g鉤藤20g菊花15g桑葉15g

黃苓10g桅子10g決明子10g菊花15g

甘草5g

共3劑，日1劑（11/5T3/5）,水1000ml煎至250-300ml,飯后溫服。

辨病辯證依據(jù)：患者因“肺癌化療術(shù)后8個月余，反復(fù)咯血3天”入院，四診合參,

當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“肺癌”范疇，證屬“陰虛內(nèi)熱”，緣患者邪毒蘊肺化熱或火熱刑

金耗傷陰液，灼傷肺腎之陰，肺絡(luò)受損，則見咯血，肺氣壅阻，則胸部脹痛；舌

紅，少苔或光剝無苔，均為陰虛內(nèi)熱之象。

中醫(yī)鑒別診斷：本病需與血痰相鑒別。血痰約有半數(shù)以上病人有血痰。肺朝

百脈，氣滯血瘀，痰凝毒聚，肺絡(luò)受損，故痰中帶血，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，也可

間斷出現(xiàn)，大量咯血比較少見。

西醫(yī)診斷依據(jù)：老年男性患者，因“肺癌化療術(shù)后8個月余，反復(fù)咯血3天”

入院，在汕頭腫瘤醫(yī)院確診為右肺中央型肺腺癌。PE：左頸前可捫及一約花生大

小腫大淋巴結(jié)，表面光滑，活動度可，輕觸痛。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰

音。心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。結(jié)合輔助檢查暫可診斷。

西醫(yī)鑒別診斷：肺結(jié)核并咯血，多有午后潮熱、盜汗、疲乏無力、消瘦、失

眠、心悸等全身中毒癥狀，胸片、痰培養(yǎng)找結(jié)核桿菌等可資鑒別。

初步診斷：中醫(yī)診斷：肺癌

陰虛內(nèi)熱

西醫(yī)診斷：右肺癌并咯血

（三）診療計劃

1、完善相關(guān)輔助檢查。

2、西醫(yī)治則：抗感染、止血及其它支持對癥治療。

中醫(yī)治則：以“養(yǎng)陰清肺，化痰止血”為法，方以沙參麥冬湯加減，具體方

藥如下：

沙參15g麥冬15g天冬15g百合10g

玄參10g杏仁15g萎皮10g桑白皮15g

地骨皮10g三七15g

共3劑,日1劑(14/5-16/5),水800ml煎至250ml,飯后溫服。

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)"眩暈病''的范疇，證屬痰濁中

阻，患者因痰濁中阻，氣機阻滯，清陽不升則頭頭暈；中焦氣機阻滯，清陽不升,

濁陰不降則嘔吐；舌胖，苔白膩，脈滑皆為痰濁中阻之象。

中醫(yī)鑒別診斷：本病需與中風(fēng)相鑒別，中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、口舌

喝斜、語言艱澀、半身不遂等為主證的一種疾病，或以不經(jīng)昏仆為特征。而眩暈

除昏仆與中風(fēng)相似外，無昏等癥，與中風(fēng)迥然不同。但中年以上患者，肝陽上亢

之眩暈，極易化為肝風(fēng)，成為中風(fēng)之先兆，演變?yōu)橹酗L(fēng)病。

西醫(yī)診斷依據(jù)：老年男性患者，因“突發(fā)頭暈、嘔吐2小時”入院。體查無

明顯陽性體征。結(jié)合輔助檢查暫可診斷。

西醫(yī)鑒別診斷：腦血管意外，常突然起病，有意識喪失、一側(cè)肢體乏力、口

眼歪斜等臨床表現(xiàn)，頭顱CT可資鑒別。

初步診斷：中醫(yī)診斷：眩暈病痰濁中阻證

西醫(yī)診斷：1.頸椎病

2.T房室傳導(dǎo)阻滯

(三)診療計劃：

1、完善有關(guān)檢查；

2、西醫(yī)治則：營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善循環(huán)、制酸及其他對癥支持治療。

中醫(yī)治則：以燥濕祛痰，健脾和胃為法，方以“半夏白術(shù)天麻湯”加減，具

體方藥如下：

制半夏12g白術(shù)15g天麻15g陳皮12g

茯苓15g厚樸12g丹參15g川茸10g

紫蘇15g甘草5g

共3劑，日1劑(13/5-15/5)，水1000ml煎至250-300ml,飯后溫服。

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)〃肺癌”的范疇，證屬脾虛痰濕,

患者脾氣虛弱，脾失健運，水谷精微不能生化輸布，則蘊濕生痰，或肺氣虛弱，

津液失于輸布，津聚為痰，痰貯于肺，則痰凝氣滯而見咳嗽痰多，舌質(zhì)淡胖有齒

印，苔白膩，脈滑為脾虛痰濕之象。

中醫(yī)鑒別診斷：肺將有低熱、乏力、咯血等癥狀，咳痰的程度與病灶輕重有關(guān)。

痰培養(yǎng)和

涂片檢查可找到結(jié)核桿菌，結(jié)合X線等檢查，可作出鑒別。

西醫(yī)診斷依據(jù)：中年男性患者，慢性病史，急性起病。因“反復(fù)咳嗽、咳痰1年,

再發(fā)伴胸痛10多天。呼吸稍促，右肺部叩診呈實音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸

音粗，未聞及干濕性羅音，心率84次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹

軟，無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及，四肢肌力，肌張力正常，雙下肢無浮腫。

生理反射存在，未引出病理反射。胸片所示。

西醫(yī)鑒別診斷：肺結(jié)核鑒別，一般有慢性咳嗽、咳痰病史，伴有畏寒發(fā)，盜汗，

胸片可鑒別。

中醫(yī)診斷：肺癌脾虛痰濕

西醫(yī)診斷：①右肺癌并骨轉(zhuǎn)移

②雙側(cè)胸腔積液

（三）診療計劃：

1、完成各項相關(guān)輔助檢查。

2、西醫(yī)治則：抗感染、止咳、平喘、支持對癥治療。

中醫(yī)治則：以益氣健脾，理氣化痰為法，方以六君子湯加減，具體方藥如下:

制半夏12g白術(shù)15g黨參15g陳皮5g

茯苓15g款冬花15g紫苑15g干姜12g

甘草5g

共3劑，日1劑（03/5-5/5）,水1000ml煎至250-300ml飯后溫服。

辨病辯證依據(jù)：患者因“反復(fù)咯血2年，再發(fā)2天”入院，四診合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)

學(xué)“咯血”范疇，證屬“氣虛不攝”，患者因稟賦不足，或飲食勞倦損傷脾胃，

或久病體弱，氣血虧虛，氣虛攝血不能則血無所主而妄行，血從肺絡(luò)滋出，可見

痰中帶血或咳吐純血；舌淡，脈虛細(xì)，或細(xì)數(shù)無力，為氣虛血弱之象。

中醫(yī)鑒別診斷：與口腔出血相鑒別。鼻咽部、齒齦以及口腔其它部位出血，

一般無咳嗽，血往往是純血或隨唾液而出，一般出量較少，常有口、鼻咽部病變

之癥狀，與咯血有別。

西醫(yī)診斷依據(jù)：老年女性患者，因“反復(fù)咯血2年，再發(fā)2天”入院。PE：雙

肺呼吸音粗，右中下肺及左下肺可聞及干濕性啰音。結(jié)合輔助檢查暫可診斷。

西醫(yī)鑒別診斷：肺癌，一般有胸悶、胸痛，伴有咳嗽、咳痰，胸部CT可鑒別。

初步診斷：中醫(yī)診斷：咯血

氣虛不攝

西醫(yī)診斷：支氣管擴張并咯血

（三）診療計劃：

1、完成各項相關(guān)輔助檢查。

2、西醫(yī)治則：抗感染、止血及其他對癥支持治療；

中醫(yī)治則：以“健脾益肺，固攝止血”為法，方以拯陽理勞湯加減，方藥具

體如下：

黨參15g黃黃15g白術(shù)12g當(dāng)歸12g

阿膠（坤化）15g陳皮12g仙鶴草10g五味子15g

藕節(jié)12g蒲黃10g大棗15g甘草6g

共3劑，日1劑（13/5-15/5）,水1000ml煎至250ml,飯后溫服。

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)''肺痍”的范疇，證屬肺

陰虧損，患者多因雍賦薄弱，調(diào)攝失宜致邪熱燥氣犯肺，損耗肺陰，痹蟲乘虛傷

人，使肺陰更傷，肺失滋潤，而致干咳，胸悶；燥熱傷肺，津液被灼而痰少，舌

紅，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)，均為肺陰不足之象。

中醫(yī)鑒別診斷：可與肺萎鑒別。兩者病位均在肺，但肺萎是多種慢性肺部疾

患后期的轉(zhuǎn)歸，如肺癰、肺疥、咳嗽日久，若導(dǎo)致肺葉萎弱不用，俱可成疾.故

肺萎的晚期，如出現(xiàn)干咳.咳吐涎沫等癥者，即轉(zhuǎn)屬肺萎之候。

西醫(yī)診斷依據(jù)：中年男性患者，因“咳嗽、咳痰1月余，胸悶2天”入院。PE：

左下肺觸覺語顫減弱，左下肺叩診呈鼓音，聽診左下肺呼吸音減弱，余肺呼吸音

粗，未聞及干濕性啰音。結(jié)合輔助檢查暫可診斷。

西醫(yī)鑒別診斷：胸腔積液，可有胸悶、胸痛、氣促等癥狀，體查患側(cè)呼吸運

動減弱，語顫減弱或消失，叩診呈濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，影像學(xué)檢查

可資鑒別。

初步診斷：中醫(yī)診斷：肺瘠

肺陰虧損

西醫(yī)診斷：（1）肺結(jié)核

（2）左側(cè)氣胸

（三）診療計劃：

1、完成各項相關(guān)輔助檢查。

2、西醫(yī)治則：抗感染、抗結(jié)核、解痙平喘、祛痰及其他對癥支持治療。

中醫(yī)治則：以滋陰潤肺，殺蟲止咳為法，方以月華丸加減，具體方藥如下：

生地黃15g熟地黃15g天冬15g陳皮15g

麥冬20g百部10g沙參15g茯苓20g

川貝母15g甘草5g款冬花10

共3劑,日1劑(8/5-10/5)，水1000ml煎至250-300ml,飯后溫服。

3、請上級醫(yī)師指導(dǎo)診療。

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：患者因“納差、疲倦、乏力，皮膚瘙癢10多天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃

染1天”入院，四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)"膽脹〃的范疇，證屬濕熱中阻，患

者飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失常，釀生濕熱，影響肝膽疏泄則皮膚黃染；濕熱

熏蒸于胃院則上腹部輕度飽脹不適；濕熱郁滯中焦，濕熱下侵膀朧則小便黃，濕

熱阻滯腸道，熱重則大便秘結(jié)；舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱中阻之征。

中醫(yī)鑒別診斷：與真心痛相鑒別真心痛部分病人表現(xiàn)為突發(fā)性心下胃院部疼

痛，但疼痛部位很快由胃院轉(zhuǎn)向心前區(qū)，痛徹肩背，疼痛呈劇痛，或如紋或如割、

如刺，腳悶氣憋，冷汗不止，甚可出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，唇甲紫紛，舌質(zhì)淡

胖或紫暗有瘀點，脈不通或脈微欲絕。心電圖檢查可有ST段和T波等改變，心肌

酶譜也有相應(yīng)改變。病情危重者可見心律紊亂、心衰、休克等并發(fā)癥，一般預(yù)后

較差。

西醫(yī)診斷依據(jù)：老年女性，因“納差、疲倦、乏力，皮膚瘙癢10多天，發(fā)現(xiàn)

皮膚黃染1天”入院。體查：全身皮膚黏膜重度黃染，多處可見有抓痕，腹壁可

見有2處瘀點，鞏膜重度黃染，腹平軟，全腹無壓痛，無反跳痛，肝有肋下約4cm,

質(zhì)中，無觸痛，脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛（+）。上腹部CT：肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝

內(nèi)膽管擴張；少量腹水；膽囊炎。

西醫(yī)鑒別診斷：與胰頭癌鑒別。胰頭癌也出現(xiàn)無痛性黃疸，除全身皮膚黃染

外，上腹部CJ檢查可見胰頭有占位性病變。

初步診斷：中醫(yī)診斷：膽脹

濕熱中阻

西醫(yī)診斷：1）、黃疸查因

2）、膽石癥并膽囊炎

（三）診療計劃

1、完善有關(guān)檢查；

2、西醫(yī)治則：護肝降酶，利膽，抗感染及其他對癥支持治療；

中醫(yī)治則：以清熱祛濕，利膽止痛為法，方以清中湯加減，具體方藥如下：

元胡20g柴胡10g郁金10g黃苓10g

大黃10g桅子10g蒲公英30g香附10g

川楝子10g枳殼10g木香5g（后下）檳榔20g

甘草5g

共3劑,日1劑(16/5-18/5),水1000ml煎至250-300ml飯

后溫服

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”的范疇，證屬中經(jīng)

絡(luò)風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)，患者臟腑失調(diào)，氣機失和，痰濁瘀血內(nèi)生，借助肝風(fēng)鼓

動，則風(fēng)痰瘀血上犯于腦，壅塞腦脈，故神志模糊狀態(tài)；風(fēng)痰瘀血痹阻四肢脈絡(luò)

則見雙下肢乏力，瘀血內(nèi)阻則舌質(zhì)暗淡，痰濁內(nèi)停則苔白膩，脈弦滑。

中醫(yī)鑒別診斷：與厥病相鑒別，一般厥病患者也表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，

需與中風(fēng)病相鑒別。但厥病神昏時間短暫，同時常伴有四肢逆冷，一般移時蘇醒，

醒后無半身不遂，口舌歪斜，言語不利表現(xiàn)。

西醫(yī)診斷依據(jù)：老年女性患者，因“雙下肢乏力2天，神志模糊5小時”入院，

既往有“2型糖尿病”史。PE：T38.4C,BP100/68mmHg,神志呈模糊狀態(tài),呼之

能應(yīng)，對答尚切題，全身皮膚、口唇、舌體干燥。雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,

對光反射靈敏。頸軟。雙肺呼吸音粗，左中下肺可聞及中量濕性啰音。心率136

次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹平軟，全腹輕壓不適感，無反

跳痛，肝脾肋下未及，未捫及腹部包塊，腸鳴音正常。左下肢肌力約m級，右下

肢肌力約IV級，肌張力正常，雙上肢肌力、肌張力正常。雙下肢未見浮腫。生理

反射存在，未引出病理反射。結(jié)合輔助檢查暫可診斷。

西醫(yī)鑒別診斷：高血糖高滲狀態(tài)，多見于老年人，嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下易誘發(fā)，

有口渴、多尿、乏力或不同程度的意識障礙,血糖常＞33.3mmol/L,血鈉＞150mmol/L,

血漿滲透壓＞330m0sm/L,尿糖強陽性，尿酮陰性或弱陽性。

初步診斷：

中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)

風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)

西醫(yī)診斷：(1)腔隙性腦梗死

(2)2型糖尿病

糖尿病腎病

(3)泌尿系感染

(4)高血壓??？

(三)診療計劃：

1、完善有關(guān)檢查。

2、臥床休息，吸氧。

3、西醫(yī)治則：抗感染、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、監(jiān)測控制血糖、補液及其他

對癥支持治療。

中醫(yī)治則：以活血化瘀，祛痰通絡(luò)為法，方以化痰通絡(luò)飲加減，具體方藥如

下：

半夏10g白術(shù)15g天麻15g陳皮5g

茯苓15g鉤藤20g丹參15g香附15g

大黃10g膽南星5g赤芍10g雞血藤15g

甘草5g

共3劑,日1劑(29/4-1/5),水1000ml煎至250-300ml，飯后

溫服。

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)"水腫”的范疇，證屬腎陽衰微。

腎陽為一身陽氣之本，腎陽虛衰，開闔、氣化失司，陰盛于下，水濕儲留難去而

致水腫；水飲阻滯氣機，故腹脹;陽虛不能溫煦形體，則四肢厥冷，怯寒神疲；

腎陽不足，膀胱開闔不利則見尿少;舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)亦為陽虛水盛之候。

中醫(yī)鑒別診斷：與鼓脹鑒別。鼓脹為單腹脹大，皮色蒼黃，腹部青筋暴露，

或兼下肢腫脹，上肢及頭面一般不腫；水腫則頭面、四肢皆腫，可有腹部脹大，

但無青筋暴露等體征?！夺t(yī)學(xué)心悟?論水腫脹》說：“目窠與足先腫，后腹大者,

水也;先腹大，后四肢腫者，脹也”。

西醫(yī)診斷依據(jù)：老年男性，急性病程。因“腹脹、浮腫20多天”入院。腹壁

可見靜脈曲張，未見蠕動波，腹脹，肝脾肋下未滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音

減弱。超聲報告：1.肝臟光點密集增粗2.大量腹水3.膽胰脾未見明顯異常。

西醫(yī)鑒別診斷：與低蛋白血癥引起腹脹，浮腫鑒別。

初步診斷：中醫(yī)診斷：水腫腎陽衰微

西醫(yī)診斷：腹脹查因；肝硬化？

（三）診療計劃

1、完善有關(guān)檢查；

2、西醫(yī)治則：抗感染、改善循環(huán)、利尿、護肝等支持對癥治療。

中醫(yī)治則：以溫腎利水為法，方以真武湯加減，具體方藥如下：

桂枝10g熟附子6g白術(shù)15g茯苓30g

生姜10g白芍30g澤瀉30g豬苓10g

共3劑，日1劑（15/5T7/5）,水1000ml煎至250-300ml飯后溫服

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：患者因“咳嗽1天，胸悶、氣促4時多?！比朐?，四診合

參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”的范疇，證屬肺陰虧耗?；颊咭蚍侮幪澓?，虛火內(nèi)

灼，肺失潤降，則咳嗽，痰少而粘；肺陰虧虛導(dǎo)致肺氣亦虛，宣發(fā)肅降失常則胸

悶，氣喘、氣促；肺氣虛，族理不閉，則全身汗出；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)均為陰虛

之象。

中醫(yī)鑒別診斷：與肺癌相鑒別，一般肺癌的主要癥狀之一亦為咳嗽，因此須

與作為疾病診斷的咳嗽相鑒別。肺熔常同時出現(xiàn)咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦

等癥，結(jié)合血沉、結(jié)核菌素試驗、痰液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)以及X線檢查，可作出鑒

別。

西醫(yī)診斷依據(jù)：老年女性，因"咳嗽1天，胸悶、氣促4時多。"入院，發(fā)現(xiàn)血

糖升高5年，2年前因跌倒致左股骨粗隆粉碎性骨折。體查：呼吸稍促，雙肺呼吸

音稍粗，雙中下肺可聞及中量細(xì)濕性羅音。心界叩診稍向左擴不，心率110次/

分，律齊，左下肢活動受限。心電圖：竇性心動過速，左室高電壓，心肌缺血。

指尖血糖：21.6mmol/Lo肌鈣蛋白:小于0.3ng/ml。

西醫(yī)鑒別診斷：風(fēng)濕性心臟病。一般風(fēng)濕性心臟病多見于青中年，病程較長,

以勞力性心悸、氣促，體查心瓣膜區(qū)可聞及雜音，心臟彩超檢查可資鑒別。

初步