《閉合性腹外傷》課件

閉合性腹外傷閉合性腹外傷是指無穿透性皮膚傷的腹部損傷,可能造成內(nèi)臟受損、出血及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。及時發(fā)現(xiàn)并進行正確的診斷和治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要。定義及分類定義閉合性腹外傷是指腹腔內(nèi)臟器受到外力擠壓、擠壓后或急劇減壓而造成損傷,但腹壁皮膚未破裂的一類創(chuàng)傷。分類根據(jù)損傷部位可分為:肝臟損傷、脾臟損傷、胃腸損傷、膀胱損傷等。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度和重度。流行病學(xué)腹部胸部其他閉合性腹外傷主要發(fā)生在腹部,占45%,其次是胸部傷害,占25%。其他部位如四肢等約占30%。這些數(shù)據(jù)反映了腹部是這類外傷最易受到的部位。發(fā)病機制1外力作用外力的劇烈撞擊或擠壓可造成腹壁破損,內(nèi)臟器官受傷。2內(nèi)壓升高突然增大的腹內(nèi)壓力會導(dǎo)致腹壁破裂,內(nèi)臟脫出或損傷。3轉(zhuǎn)位移位外力沖擊使內(nèi)臟器官發(fā)生位移,可造成組織撕裂、穿孔或挫傷。臨床表現(xiàn)腹痛閉合性腹外傷常表現(xiàn)為劇烈的腹痛,位置和程度隨損傷部位和程度而異?？沙食掷m(xù)性或間斷性。腹部腫脹腹部外傷常伴有不同程度的血腫、腹腔積液或氣體引起腹部腫脹。消化道出血嚴(yán)重損傷可引起胃腸道出血,表現(xiàn)為吐血、便血或黑便。休克癥狀嚴(yán)重腹部外傷可出現(xiàn)心率加快、血壓下降、皮膚蒼白、四肢冰涼等休克癥狀。診斷要點病史采集了解受傷時間、傷因、前期救治情況等,有助于初步評估傷情。體格檢查全面評估患者生命體征、腹部情況,觀察有無腹壁損傷、腸管脫出等。影像學(xué)檢查X線、CT等可以明確內(nèi)臟器官損傷范圍,為診斷和治療提供依據(jù)。實驗室檢查血常規(guī)、肝腎功能等檢查有助于判斷損傷程度,指導(dǎo)治療策略。實驗室檢查1血常規(guī)檢查通過檢查白細胞、血紅蛋白、血小板等指標(biāo),評估患者的全身炎癥反應(yīng)。2肝腎功能檢查了解肝腎受損程度,并監(jiān)測疾病進程和治療效果。3凝血功能檢查評估患者凝血狀況,及時發(fā)現(xiàn)出血傾向或惡性凝血。4創(chuàng)傷標(biāo)志物檢查檢測肌鈣蛋白、CRP等指標(biāo),判斷創(chuàng)傷程度和治療效果。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷閉合性腹外傷的關(guān)鍵?？刹捎肵線平片、腹部CT和MRI等方式對損傷部位進行全面檢查。X線平片可發(fā)現(xiàn)游離氣體、腸管擴張、腸管楊拔等體征。CT掃描更能清晰顯示腹腔內(nèi)器官損傷、出血和積液等情況。MRI則可評估腸道、肝臟和其他實質(zhì)性器官的損害。結(jié)合臨床表現(xiàn)可得出明確診斷。鑒別診斷頭部外傷需要鑒別是否合并有頭部外傷引起的并發(fā)癥。心肌梗死胸部外傷后可能出現(xiàn)心肌損傷引起的心絞痛。腎臟損傷需要鑒別患者是否合并有腎臟損傷。脊柱損傷腹部外傷后應(yīng)警惕有可能合并脊柱損傷。治療原則及時診斷針對閉合性腹外傷患者,應(yīng)當(dāng)盡快進行全面評估,及時發(fā)現(xiàn)隱藏性損傷。個體化處理根據(jù)患者病情的具體情況,采取針對性的保守或手術(shù)治療方案。損傷控制在保證患者生命安全的前提下,通過手術(shù)盡可能修復(fù)并保護受損器官。綜合管理重視術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理,提供全面的營養(yǎng)支持和康復(fù)治療。保守治療禁食及胃腸減壓通過禁食和胃腸減壓措施,可以減輕腹腔內(nèi)壓力,促進損傷修復(fù)。持續(xù)監(jiān)測密切監(jiān)測生命體征、腹腔壓力及其他相關(guān)指標(biāo),及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。液體復(fù)蘇合理補液,維持血容量和組織灌注,預(yù)防和糾正休克?？股刂委熯x用適當(dāng)?shù)目咕幬?防止感染發(fā)生或進展。手術(shù)治療1腹腔探查對傷口進行徹底探查,以確定損傷程度2損傷修復(fù)縫合或修補受損的腸道、肝臟等器官3出血控制停止腹腔內(nèi)出血,防止持續(xù)失血對于嚴(yán)重的閉合性腹外傷,手術(shù)治療是必要的。手術(shù)的主要目標(biāo)包括徹底探查傷口、修復(fù)受損器官、控制出血、清除血凝塊和壞死組織等。術(shù)前需充分評估患者的生命體征和損傷程度,選擇合適的手術(shù)方式。術(shù)中要仔細檢查腹腔內(nèi)各器官情況,及時止血并修復(fù)損傷。腹腔鏡治療1創(chuàng)傷小腹腔鏡手術(shù)切口小，出血少，創(chuàng)傷輕。2恢復(fù)快術(shù)后疼痛輕微，住院時間短。3并發(fā)癥少感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率低。4美容效果好切口小，術(shù)后瘢痕不明顯。腹腔鏡手術(shù)以其小創(chuàng)傷、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢成為閉合性腹外傷的重要治療手段。通過微創(chuàng)操作可以充分探查腹腔,發(fā)現(xiàn)并修補損傷,并行積極的止血、沖洗等處理。適當(dāng)選擇可避免開放手術(shù)帶來的大創(chuàng)面、術(shù)后并發(fā)癥以及美容問題。腹壁閉合合理切口設(shè)計精心設(shè)計切口形狀和長度,最大限度減少張力,有利于腹壁愈合。分層縫合技術(shù)采用分層縫合技術(shù),逐層恢復(fù)腹壁正常解剖結(jié)構(gòu),促進愈合。優(yōu)質(zhì)縫線材料選用吸收性好、張力強的縫線材料,確保腹壁能穩(wěn)固持續(xù)愈合。腸外營養(yǎng)支持營養(yǎng)重要性對于閉合性腹外傷患者而言,及時提供充足的營養(yǎng)支持對于創(chuàng)傷恢復(fù)、免疫功能維護和并發(fā)癥預(yù)防至關(guān)重要。營養(yǎng)評估應(yīng)針對患者具體情況進行營養(yǎng)評估,包括營養(yǎng)狀況、代謝情況、能量及蛋白質(zhì)需求等。腸外營養(yǎng)在患者胃腸功能受損或無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時,應(yīng)及時給予腸外靜脈營養(yǎng)支持。營養(yǎng)監(jiān)測需定期監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況和代謝指標(biāo),適時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。并發(fā)癥預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)密切監(jiān)測患者癥狀,及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)支持為患者提供充足的營養(yǎng),可增強機體抵抗力,降低并發(fā)癥風(fēng)險。感染預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,預(yù)防感染性并發(fā)癥的發(fā)生。功能恢復(fù)積極進行功能鍛煉,有助于預(yù)防肺部并發(fā)癥和預(yù)后改善。并發(fā)癥處理1及時診斷并發(fā)癥密切監(jiān)測患者癥狀,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。2針對性治療根據(jù)不同并發(fā)癥的病因,采取相應(yīng)的治療措施。3綜合支持治療包括改善內(nèi)環(huán)境、維持生命體征和器官功能等。4預(yù)防二次損傷避免因治療不當(dāng)或操作不當(dāng)而造成的附加損傷。預(yù)后分析90%存活率閉合性腹外傷患者的整體5年生存率可達90%以上。5-15%住院死亡率嚴(yán)重的閉合性腹外傷患者住院期間的死亡率約5-15%。20%并發(fā)癥發(fā)生率不同程度的并發(fā)癥發(fā)生率可達20%左右。"早期發(fā)現(xiàn)并有效處理閉合性腹外傷,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。"典型病例分析案例一一名45歲男性因腹部鈍性創(chuàng)傷入院。CT顯示肝臟和胰腺受損,并有少量腹腔積液。采取保守治療并密切觀察,最終康復(fù)出院。案例二一名30歲女性在車禍中受傷,CT顯示小腸斷裂并有大量腹腔積液。緊急開腹手術(shù)修補小腸破損,并清除腹腔內(nèi)血腫,術(shù)后恢復(fù)良好。案例三一名60歲男性因跌落受傷,CT顯示膀胱破裂。采取保守治療和膀胱導(dǎo)尿,經(jīng)過長期觀察和治療最終康復(fù)出院。案例一患者男性,25歲,因腹部外傷入院。既往體健,無特殊病史。10小時前遭受機動車碰撞,體表無明顯外傷,但感腹部疼痛,惡心嘔吐伴頭暈乏力。查體提示腹部壓痛,無肌緊張或反跳痛,腸鳴音減少。急診行相關(guān)檢查后診斷為閉合性腹部外傷。案例二患者王女士，55歲，因腹部撞擊傷送至我院急診。經(jīng)初步檢查發(fā)現(xiàn)患者腹部軟組織挫傷,未見明顯器官損傷?？紤]為閉合性腹部損傷,予以保守治療。二次檢查時發(fā)現(xiàn)患者腹痛加重,腹部壓痛明顯。進一步檢查發(fā)現(xiàn)肝臟和脾臟均有不同程度的破裂。因此立即實施手術(shù),切除破裂部位并修補受損器官。術(shù)后患者恢復(fù)良好,順利出院。案例三一名52歲男性,因"腹部鈍性創(chuàng)傷1小時"就診?；颊咴诩抑兴さ?腹部受到重擊。查體見腹部皮膚挫傷、膨脹,壓痛明顯。初步評估考慮存在腹腔內(nèi)損傷的可能。經(jīng)急診腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟破裂,伴少量腹腔積液。遂于6小時內(nèi)行開腹探查手術(shù),修補肝臟損傷并徹底止血?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好,于14天出院。案例四患者男性,52歲,因腹痛就診。既往體健,無腹部手術(shù)史。車禍后腹部擠壓,可見腹部瘀斑,腹部中度壓痛,肌緊張,無腹膜刺激癥狀。急診腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)右腎破裂,肝臟、胰腺等其他腹腔臟器未見明顯損傷。經(jīng)保守治療3周后,病情好轉(zhuǎn)出院。3個月復(fù)查有效。此病例提示對于閉合性腹部外傷,應(yīng)注重全身系統(tǒng)評估,CT檢查對確診具有重要價值,大多數(shù)患者可通過保守治療獲得良好預(yù)后。案例五患者某某,男性,35歲,因腹部鈍性外傷來院?；颊咝熊嚂r不慎撞到路沿,造成腹部外傷。為及時診治,急診行相關(guān)檢查。影像學(xué)檢查提示肝臟、脾臟及胰腺均有不同程度挫傷。經(jīng)積極搶救處理后,癥狀得到明顯緩解。經(jīng)保守治療11天后,患者病情穩(wěn)定,創(chuàng)面愈合良好,順利出院?？偨Y(jié)與展望概括重點本次課程全面介紹了閉合性腹外傷的定義、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療原則等重要內(nèi)容。未來發(fā)展隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,對閉合性腹外傷診療的認(rèn)識必將更加深入,治療手段也將更加多樣化。臨床價值掌握閉合性腹外傷的診治要點對臨床醫(yī)生提高救治水平、降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。問答環(huán)節(jié)在本次課程結(jié)束后,我們將進入問答環(huán)節(jié)。這是大家提出疑問、交流思想的重要時刻。我們鼓勵大家積極參與,暢所欲言。討論可以涉及今天授課內(nèi)容的任何方面,包括定義、分類、發(fā)病機制、診斷治療等。老師將認(rèn)真傾聽大家的問題,并耐心解答,幫助大家更好地理解和掌握閉合性腹外傷的相關(guān)知識。同時,我們也歡迎大家就自身工作或研究中遇到的相關(guān)問題進行提問和交流。讓我們攜手共進,讓這堂課收獲豐碩。參考文獻臨床指南《中國創(chuàng)傷外科學(xué)會腹部創(chuàng)傷救治專家共識》(2019年版)?！睹绹鴦?chuàng)傷外科醫(yī)師學(xué)會腹部創(chuàng)傷診療指南》(2018年版)。經(jīng)典論著MooreEE,etal.Organinjuryscaling:spleen,liver,andkidney.JTrauma.1989;29(12):1664-1666.SiseMJ,etal.Bluntabdominalinjury.CurrProblSurg.2008;45(8):553-623.?？茖Ｖ秳?chuàng)傷外科學(xué)》第3版。王琦,主編.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.《腹部外科學(xué)》第9版。王貴強,主編.北京:人民衛(wèi)生出版社,2020.相關(guān)文獻LiY,etal.Nonoperativemanagementversusoperativemanagementforbluntsplenicinjury:ameta-analysis.EurJTraumaEmergSurg.2019;45(4):649-658.BatesMC,etal.