如何做好護(hù)理查房解讀

如何做好護(hù)理查房解讀如何做好護(hù)理查房解讀/如何做好護(hù)理查房解讀如何做好護(hù)理查房護(hù)理查房的看法：上司護(hù)師、護(hù)理專家經(jīng)過責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情、治療、護(hù)理成效的報(bào)告、自己對(duì)病人的體格檢查、與患者及家眷的交流，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與剖析，對(duì)病人的治療成效、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理舉措進(jìn)行議論、剖析、指導(dǎo)、修正，同時(shí)檢查評(píng)論責(zé)任護(hù)士護(hù)理舉措、護(hù)理成效的落真相況，以保證病人護(hù)理安全、改良、提高護(hù)理質(zhì)量的過程，稱護(hù)理查房。護(hù)理查房的意義：護(hù)理查房是護(hù)理工作中的重要構(gòu)成部分，經(jīng)過護(hù)理查房能夠檢查護(hù)理工作，對(duì)病人提出有針對(duì)性護(hù)理問題及護(hù)理舉措，為病人供應(yīng)全面的護(hù)理。在進(jìn)一步完美護(hù)理三級(jí)查房的工作中，能夠規(guī)范查房流程、改良查房記錄書寫、豐富護(hù)理查房質(zhì)量的內(nèi)涵，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)水平及患者滿意率的根本目的。護(hù)理查房的重要性：（一）在醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行的各種醫(yī)療活動(dòng)中，查房是此中最重要、最有價(jià)值的。護(hù)理查房是上司護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理方案檢查、修正指導(dǎo)的過程，護(hù)理查房也是成立優(yōu)秀的護(hù)患關(guān)系的極好時(shí)機(jī),而優(yōu)秀的護(hù)患關(guān)系，是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。（二）在護(hù)理查房的過程中,臨床護(hù)士有時(shí)機(jī)充足的認(rèn)識(shí)病人的疾病狀況、社會(huì)狀況，經(jīng)過責(zé)任護(hù)士的報(bào)告、查房者對(duì)病人的查體，以及病人的主述，而達(dá)到認(rèn)識(shí)病人的病情、治療護(hù)理舉措及成效，認(rèn)識(shí)病人的感覺、心理狀況、所蒙受的壓力及對(duì)所患疾病的認(rèn)知能力，使我們的護(hù)士在充足認(rèn)識(shí)、理解病人的狀態(tài)下，確立、修正護(hù)理問題，擬訂、指導(dǎo)護(hù)理舉措，所以護(hù)理查房是保證病人護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的重要的醫(yī)療活動(dòng)。護(hù)理查房的人文性：（一）在臨床護(hù)理行為活動(dòng)中，查房是最重要最有價(jià)值的醫(yī)療活動(dòng)，在查房過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員不單有時(shí)機(jī)充足的認(rèn)識(shí)病人的狀況及其主述，還要認(rèn)識(shí)病人的家庭狀況，聆聽其陳說所程受的壓力及對(duì)疾病的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)醫(yī)療、護(hù)理舉措對(duì)于病人的效果，下一步還應(yīng)如何護(hù)理，病人的希望和要求等。經(jīng)過查房，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)病人，理解其所處的社會(huì)環(huán)境及感情變化，對(duì)于明確醫(yī)療診療，修正治療，護(hù)理方案是十分重要的。（二）護(hù)理的最高境地是為病人供應(yīng)富裕憐憫心的，遇到尊敬的服務(wù)，全部醫(yī)護(hù)人員的共同目標(biāo)是：向病人供應(yīng)適用，高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理查房被護(hù)理管理者視為質(zhì)量管理的重要舉措，而在醫(yī)療行為中則定為慣例程序，是一定的重要的程序，這時(shí)期的差異在于：一個(gè)是一定的程序，一個(gè)是管理的舉措，一個(gè)是每天都要進(jìn)行的慣例，一個(gè)是有些隨機(jī)，只管有管理上的要求，本質(zhì)上有必定的隨機(jī)性，并且在有些醫(yī)院進(jìn)行臨床查房的上司護(hù)士與業(yè)務(wù)職稱沒關(guān)。這在某種狀況下都在影響著護(hù)理質(zhì)量。（三）護(hù)理查房決不該不過在護(hù)理管理的敦促下進(jìn)行，而應(yīng)當(dāng)同醫(yī)療查房同樣視為工作的正常程序。護(hù)理查房的分類：按查房性質(zhì)分為臨床業(yè)務(wù)性查房、教課指導(dǎo)性查房和慣例評(píng)論性查房。按護(hù)理等級(jí)分為：護(hù)士組長查房、護(hù)士長查房和護(hù)理部查房。臨床業(yè)務(wù)性查房是以臨床稀有病例、特別危大病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特別檢查、護(hù)理工作中常常碰到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。教課指導(dǎo)性查房包含兩種：一種是由帶教老師負(fù)責(zé)，按護(hù)生所在學(xué)校的教課綱領(lǐng)組織護(hù)生進(jìn)行的護(hù)理查房；另一種是有臨床護(hù)士參加的，由護(hù)士長或護(hù)理部組織的，從臨床業(yè)務(wù)查房內(nèi)容中選擇一種疾病或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房。慣例評(píng)論性查房是以檢查護(hù)理程序的實(shí)行狀況，如護(hù)理舉措的落實(shí)、護(hù)理成效等，進(jìn)而改良護(hù)理方法，提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房。按護(hù)理等級(jí)分為：護(hù)士組長查房、護(hù)士長查房和護(hù)理部查房，這就是傳統(tǒng)的三級(jí)護(hù)理查房?？墒窃谙到y(tǒng)化整體護(hù)理的病區(qū)中三級(jí)護(hù)士則分為臨床護(hù)士、護(hù)士組長、護(hù)士長。運(yùn)用護(hù)理程序展開分級(jí)護(hù)理查房，可充足發(fā)揮不一樣能級(jí)護(hù)士的技術(shù)優(yōu)勢，起到各展其長的作用。準(zhǔn)時(shí)間分類：每天早、中、晚三次查房，進(jìn)行床邊交接班查房 ，主要評(píng)估(新人院、危重、術(shù)前、術(shù)后、特別檢查及治療等 )重點(diǎn)患者的病情進(jìn)展、治療成效、不良反應(yīng)、心理狀況、安全、舒坦等，以及護(hù)理舉措、健康教育落真相況和成效，目的是講評(píng)存在的問題和不足，賜予護(hù)理工作指導(dǎo) ，使護(hù)理查房在某一程度上更為規(guī)范化。護(hù)理查房的準(zhǔn)備：主查人的準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士的準(zhǔn)備，患者治療護(hù)理狀況的準(zhǔn)備，病人資料的準(zhǔn)備，病情報(bào)告的準(zhǔn)備，病人與家眷的準(zhǔn)備，查房物件的準(zhǔn)備，其余參加人員的準(zhǔn)備 。護(hù)理查房組織的構(gòu)成與責(zé)任：查房組的構(gòu)成人員：查房構(gòu)成員的責(zé)任與價(jià)值，查房前的崗前會(huì)議，查房目標(biāo)與成員目標(biāo)，護(hù)理查房的程序，主查人說明查房目的。責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人狀況，重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存護(hù)理診療 /問題、護(hù)理計(jì)劃、采納的護(hù)理舉措，達(dá)到的護(hù)理成效及尚需解決的護(hù)理診療 /問題。護(hù)理體檢：主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄狀況咨詢病人并進(jìn)行護(hù)理體檢、評(píng)論與指導(dǎo)。主查人依照獲得的資料，如病人護(hù)理診療 /問題、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)狀況等有關(guān)問題組織護(hù)士進(jìn)行議論，做出評(píng)論。臨床查房程序：護(hù)理教課查房：是以臨床護(hù)理教課為目的、以病例為指引（casebasedstudyCBS)、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?、PBL與病程相聯(lián)合的護(hù)理查房，旨在培育學(xué)生護(hù)理與實(shí)踐相聯(lián)合能力，并提高綜合能力。病人的床頭交接班：1.床頭交接班的目的意義2.床頭交接班的時(shí)間3.床頭交接班的內(nèi)容4.病情有變化病人的交接5.病人交接的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6.病人交接的安全防備查房中與病人及家眷的交流：1.查房的重心是病人；2.查房時(shí)的人文與禮儀；3.外觀與衣飾對(duì)交流的影響；4.語言、非語言的運(yùn)用；5.花一點(diǎn)時(shí)間認(rèn)識(shí)病人；6.給病人發(fā)問的時(shí)機(jī)；7.查房者的聆聽與發(fā)問； 8.查房組的團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)識(shí)病史，掌握病情。1采集病史的目的意義2病史包含的內(nèi)容3認(rèn)識(shí)病史時(shí)你應(yīng)是好聽眾4認(rèn)識(shí)病情時(shí)應(yīng)注意的5認(rèn)識(shí)病人的身份6聆聽病人的主述7明確藥物史8認(rèn)識(shí)社會(huì)史9使病人感覺被理解護(hù)理病例1護(hù)理記錄的作用 2護(hù)理記錄可供應(yīng)的信息 3護(hù)理記錄應(yīng)表現(xiàn)護(hù)理問題4護(hù)理記錄應(yīng)表現(xiàn)護(hù)理成效 5 應(yīng)表現(xiàn)病人的陽性檢查 6 護(hù)理記錄有病人的不適主訴責(zé)任護(hù)士的報(bào)告1責(zé)任護(hù)士的報(bào)告程序2病例報(bào)告質(zhì)量對(duì)查房的影響3由誰來報(bào)告病例4報(bào)告需精練、正確、重要細(xì)節(jié)不落5報(bào)告質(zhì)量要求6報(bào)告時(shí)要考慮病人的感覺7報(bào)告者應(yīng)提出需要指導(dǎo)的問題8報(bào)告的時(shí)間掌握護(hù)理查體1護(hù)理查體的目的意義2護(hù)理查體與醫(yī)療查體的差異3依據(jù)病情、查房種類查體4護(hù)理查體的物件準(zhǔn)備5視、觸、叩、聽的運(yùn)用6查體前手、物件的辦理7查體要征得贊同、保護(hù)隱私8對(duì)病人誠實(shí)反應(yīng)病人的健康教育1健康教育的作用2病人的教育應(yīng)貫串查房過程3病人也應(yīng)聽懂議論4健康指導(dǎo)應(yīng)有針對(duì)性5健康指導(dǎo)應(yīng)有可操作性6要與醫(yī)生保持一致主查人工作程序1查房前與病人、護(hù)士的交流2請責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例3護(hù)理查體、與病人交流4總結(jié)查體狀況5議論病人的護(hù)理知識(shí)及問題6解說該病人的疑難問題7對(duì)患者進(jìn)行健康教育成立和睦的護(hù)患關(guān)系1一直將病人看作焦點(diǎn)2禮貌稱號(hào)、問候、謝意3履行病人的知情權(quán)4對(duì)病人要有“移情”感情5告之有事聯(lián)系的方法6多給與病人交流我國醫(yī)院護(hù)理查房的常有問題（一） 不著重整體護(hù)理在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)忽視患者的整體性，未從生理 、心理、社會(huì)、精神方面綜合評(píng)估患者健康問題。在護(hù)士自己主觀臆想下制定護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理舉措沒法落實(shí)，對(duì)護(hù)理評(píng)論重視不夠，對(duì)新產(chǎn)生的問題不可以實(shí)時(shí)制定 ，缺乏對(duì)護(hù)理問題作原由剖析。（二）護(hù)理對(duì)象不明確在某些護(hù)理查房過程中，只重視介紹患者現(xiàn)病史、發(fā)病體制、臨床表現(xiàn)、治療原則、察看治療后患者體征及癥狀變化，將護(hù)理過程混同于醫(yī)療過程，而對(duì)護(hù)理需要解決的問題、護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理舉措的實(shí)行、察看患者體征及護(hù)理需要的狀況不予制定，忽視患者的心理需要，以致護(hù)理查房達(dá)不到預(yù)約成效，只流于形式。查房中存在著“只見疾病不見人”的現(xiàn)象，即：查房要表現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理理念，把查房重點(diǎn)放在病房內(nèi)患者獲得了什么樣的護(hù)理，護(hù)士為患者解決了什么問題，患者向健康目標(biāo)進(jìn)步了多少。（三） 護(hù)士長能力影響查房質(zhì)量在護(hù)理查房中護(hù)士長肩負(fù)著組織者、教育者、治療者及咨詢者的角色，護(hù)士長資歷、業(yè)務(wù)水平及組織能力不一樣，將影響護(hù)理查房質(zhì)量，所以護(hù)士長不單要擁有較高業(yè)務(wù)水平、較強(qiáng)組織能力及語言表達(dá)能力，還要不停學(xué)習(xí)理論知識(shí)，認(rèn)識(shí)學(xué)科新動(dòng)向和新看法，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，才能提高護(hù)理查房質(zhì)量。（四） 與新技術(shù)新業(yè)務(wù)聯(lián)合不夠查房重理論輕實(shí)踐我院最近幾年來購買好多護(hù)理新設(shè)施，如心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、呼吸機(jī)等。護(hù)士對(duì)新設(shè)施的掌握不盡善盡美，但幾年來的護(hù)理查房極罕有波及這些內(nèi)容的。（五） 缺乏系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控及評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)部門對(duì)護(hù)理查房進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，缺乏一致的評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)，使部分護(hù)理查房達(dá)不到滿意成效。所以，對(duì)護(hù)理查房形式、內(nèi)容、質(zhì)量的評(píng)論應(yīng)當(dāng)有一個(gè)適合標(biāo)準(zhǔn)，并以此來監(jiān)察護(hù)士在護(hù)理查房中能否主動(dòng)熱忱，查房工作能否有困難或疏漏等，實(shí)行整體化的質(zhì)量監(jiān)控，推進(jìn)查房工作的發(fā)展。護(hù)理查房的發(fā)展多媒體在護(hù)理查房中的應(yīng)用 PBL教課方法在護(hù)理查房中的應(yīng)用醫(yī)生參加護(hù)理查房的意義應(yīng)用多媒體的護(hù)理查房（一） 多媒體技術(shù)是經(jīng)過文字、聲音、靜止與動(dòng)向畫面等形式將疾病發(fā)生和發(fā)展過程等信息齊集，以協(xié)助臨床老師解說。經(jīng)過操作動(dòng)向信息的表現(xiàn)、解剖部位的三維顯現(xiàn)等虛構(gòu)課件，帶給護(hù)士多種感官刺激，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)感染力 ，且方便地控制業(yè)務(wù)查房的信息流程和信息表現(xiàn)方式，更深入認(rèn)識(shí)患者需要，為患者供應(yīng)更方便和更全面的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高查房的收效應(yīng)用多媒體的護(hù)理查房（二）利用多媒體的超文本功能，按護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)和操作水平，把有關(guān)學(xué)科的預(yù)備知識(shí)及寬闊視線所需的增補(bǔ)知識(shí)構(gòu)成有機(jī)整體，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變。PBL教課法在護(hù)理查房中的應(yīng)用（一）以問題為導(dǎo)向的教課法(problem—basedlearning，PBL)，被以為是一種較好促使學(xué)生評(píng)判性思想能力的教課方法，要修業(yè)生在原有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)長進(jìn)行分析、推理、概括、演繹等，能發(fā)展學(xué)生有效地解決問題技術(shù)和高級(jí)思想能力，保證其在未來工作和學(xué)習(xí)中能夠解決本質(zhì)問題。PBL的學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于護(hù)理教課上有兩種模式。一種是用PBL重組整體護(hù)理課程，另一種是應(yīng)用在某一詳細(xì)學(xué)科上，比方護(hù)理查房引入PBL的臨床護(hù)理教課方法，能夠評(píng)估其對(duì)護(hù)士評(píng)判性思想的影響。（二）PBL護(hù)理查房步驟：在整個(gè)PBL護(hù)理查房過程中，可分為五個(gè)步驟。第一步驟是設(shè)計(jì)情境，提出護(hù)理查房問題，確立查房目的。設(shè)計(jì)情境與護(hù)理工作親密有關(guān)的問題，問題有必定的難度，足以綜合原有的知識(shí)；第二步驟是參加護(hù)理查房的護(hù)士以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，即對(duì)所提出或表現(xiàn)的問題情境進(jìn)行剖析，小構(gòu)成員進(jìn)行分工，各自采集和整理資料；第三步驟是組織小組內(nèi)成員剖析資料并聯(lián)合問題進(jìn)行議論，達(dá)到解決護(hù)理問題的目標(biāo)；第四步驟是小組之間的互訂交流、報(bào)告結(jié)果，最后形成解決護(hù)理問題的方案；第五步驟是總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，綜合剖析反應(yīng)整個(gè)護(hù)理查房的過程，并評(píng)論學(xué)習(xí)的結(jié)果（三）依據(jù)以上步驟，對(duì)護(hù)理查房小構(gòu)成員的安排：以病區(qū)全體護(hù)士為整體，而后分組，一般以5～8人為宜，設(shè)有組長：敦促小構(gòu)成員準(zhǔn)時(shí)達(dá)成任務(wù)，負(fù)責(zé)整個(gè)小組的工作；秘書：負(fù)責(zé)記錄每個(gè)小構(gòu)成員對(duì)于問題的解決方法和結(jié)論并記錄；陳說員：負(fù)責(zé)總結(jié)議論結(jié)果、多媒體系作，并把小組的主要發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)、結(jié)果傳達(dá)給大家；此外其余小構(gòu)成員為組員，參加搜尋資料及議論。組員輪番的擔(dān)當(dāng)不一樣的角色（四）PBL著重主持查房者與參加的成員互動(dòng)與交流。對(duì)參加護(hù)理查房的護(hù)士有7個(gè)要求：①主動(dòng)采集資料和踴躍參加議論；②用評(píng)判性的思想去剖析護(hù)理問題及文件資料；③主動(dòng)發(fā)布對(duì)問題的見解并接受別人建議；④反省個(gè)人對(duì)護(hù)理問題的辦理方式；⑤保持開放的思想，接受自己在認(rèn)識(shí)上的不足并改良；⑥與同事分享及議論所學(xué)到的知識(shí)；⑦愿意對(duì)自己的學(xué)習(xí)方式。（五）主持護(hù)理查房的老師改變傳統(tǒng)的方式，在進(jìn)行PBL護(hù)理查房中，擔(dān)當(dāng)指導(dǎo)者的角色，主要為：①明確本次護(hù)理查房的目標(biāo)；②鼓舞用評(píng)判性思想看問題；⑧幫助認(rèn)識(shí)護(hù)理問題的本質(zhì)；④示范如何向別人提出問題或回答下列問題；⑤保證本次護(hù)理查房目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。（六）PBL護(hù)理查房模式與傳統(tǒng)的護(hù)理查房不一樣，能充足調(diào)換護(hù)士的踴躍性，并使其參加到此中實(shí)行一系列的舉措：剖析問題，采集有關(guān)資料；確立問題的本質(zhì)；提出解決問題的建議或方法；而后對(duì)采集的信息進(jìn)一步整理、剖析；互訂交流、形成解決護(hù)理問題的方案。醫(yī)生參加的護(hù)理查房（一）主治醫(yī)生全面采集資料進(jìn)行評(píng)估，向參加查房的護(hù)理人員說明查房目的及內(nèi)容。醫(yī)生介紹患者狀況，包含診療、治療及現(xiàn)存醫(yī)療問題；責(zé)任護(hù)士報(bào)告患者病情，重點(diǎn)說明患者現(xiàn)存的和潛伏的護(hù)理診療問題、診療依照、護(hù)理措 施、護(hù)理成效以及需要議論解決的問題。主治醫(yī)生依照醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士咨詢患者及護(hù)理體檢所采集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行剖析和議論，并依據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存護(hù)理危險(xiǎn)要素，展望潛伏的、可能發(fā)生的護(hù)理診療問題，與醫(yī)生共同商議有關(guān)預(yù)防舉措和護(hù)理舉措，最后責(zé)任護(hù)士實(shí)時(shí)訂正護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)行。（二）醫(yī)生參加的護(hù)理查房擴(kuò)大了患者資料根源，為制校正確的護(hù)理計(jì)劃確立基礎(chǔ)。經(jīng)過查房，醫(yī)生護(hù)士訂交流，使知知趣互浸透，拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)面，提高了專科理論水平、?？谱o(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員檢查、剖析及綜合判斷的能力，促使新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用和科研工作的展開，提高了護(hù)理業(yè)務(wù)水平，親密了醫(yī)護(hù)合作，增強(qiáng)了護(hù)患交流，對(duì)護(hù)理查房中所碰到的困難和問題，踴躍作出回應(yīng)。同時(shí),不停糾正醫(yī)護(hù)合作中的誤差與不足，使患者獲得更為完美的治療和護(hù)理內(nèi)科護(hù)理查房實(shí)例剖析急性心肌梗死病人的臨床查房個(gè)案、剖析、教課、護(hù)理睬診護(hù)理議論{疑難病例}應(yīng)用護(hù)理程序?qū)π募」Ｋ啦∪说淖o(hù)理查房護(hù)士長：心肌梗死臨床比許常見，今日查房的目的是如何應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摷膊〔∪诉M(jìn)行有效護(hù)理，并且議論心肌梗死病人的飲食指導(dǎo)和家庭痊愈治療。第一請責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史狀況。陳護(hù)士：患者，宋某，男53歲，住院號(hào)：194957，工人，初中文化，經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)秀，嗜煙史3O+年，每天30+支，有時(shí)喝酒，否定高血壓病史(其父有高血壓)。本次因胸悶痛、心悸、咽部炙烤感1+年，加重6+小時(shí)以“冠芥蒂”于2012年2月15日19時(shí)50分收住住院。來時(shí)T：37"C，P：92分，R：20次／分，BP：144／88mmHg，扶入病房，神志清楚，呼吸安穩(wěn)，平臥位，體型略胖，皮膚暖和，口唇無紫紺，頸靜脈無充盈，聽診雙肺呼吸音粗，心界不大，心率：92次／分，早搏5～8次／分，心音稍有力，腹軟，雙下肢無水腫，情緒憂慮。EEG：房早，sT段登臺(tái)，心肌酶譜：CK368u／L。住院后治療賜予吸氧 5升／分，給止痛、抗血小板凝聚、營養(yǎng)心肌等藥物應(yīng)用?，F(xiàn)入院第9天，患者神志清楚，呼吸安穩(wěn)，無胸痛胸悶，遵醫(yī)囑停氧。此刻已經(jīng)可下床在病室稍微活動(dòng)。護(hù)士長：病史報(bào)告的比較詳盡，下邊請?jiān)摻M組長依據(jù)病人的狀況報(bào)告相應(yīng)的護(hù)理診療。陳護(hù)士：我以為此病人住院初存在著以下護(hù)理診療：Pl：痛苦— —與心肌缺血缺氧有關(guān)；P2：活動(dòng)無耐力—— 與心肌的奉養(yǎng)失調(diào)有關(guān)；P3：有猝死的危險(xiǎn)；P4：自理缺點(diǎn)— —與醫(yī)源性限制有關(guān)；P5：知識(shí)缺乏——與醫(yī)療信息根源受限有關(guān)；P6：憂慮、懼怕—— 與胸悶不適有關(guān)護(hù)士長：以上診療的提出吻合本質(zhì)，比較適合，還有沒有增補(bǔ)的 ?張護(hù)士：住院次日依據(jù)患者要絕對(duì)臥床歇息，應(yīng)當(dāng)還有護(hù)理診療為有 p7：便秘的危險(xiǎn)?；颊邞?yīng)用抗血小板凝聚的藥物阿司匹林和肌肉注射低分子肝素存在著護(hù)理問題：p8有出血的可能。護(hù)士長：護(hù)理診療有關(guān)要素大家提得全面、詳細(xì)，下邊請協(xié)助護(hù)士針對(duì)護(hù)理診療應(yīng)當(dāng)采納什么樣的護(hù)理舉措，預(yù)期目標(biāo)和成效評(píng)論向大家做詳盡的報(bào)告。李護(hù)士：P1痛苦——與心肌缺血缺氧有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)： 4小時(shí)內(nèi)痛苦緩解，一周內(nèi)胸悶痛顯然減少。舉措：絕對(duì)臥床休 給于全部生活護(hù)理，如床上洗刷、進(jìn)食、大小便，保持病室寂靜，限制探視，賜予心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)固，吸氧 5升／分，遵醫(yī)囑賜予抗缺血、抗栓、擴(kuò)冠對(duì)質(zhì)治療。監(jiān)測患者的胸悶性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間、部位有無放射等。評(píng)價(jià)：患者住院后第三天無胸悶胸痛，心率 70次／分。該診療已停止。P2活動(dòng)無耐力—— 與心肌奉養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。舉措：絕對(duì)臥床歇息賜予全部生活護(hù)理，監(jiān)測患者的血壓、心率、心律變化，注意患者的尿量、皮膚溫濕度等狀況。吸氧5L／分，遵醫(yī)囑給抗血小板凝聚營養(yǎng)心肌等藥物應(yīng)用。 評(píng)論：患者住院第三天血壓 100／70mmHg，皮膚暖和，尿量正常。P3有猝死的危險(xiǎn)舉措：給心電監(jiān)護(hù)察看心率．心律狀況 ，察看有沒心衰癥狀，察看生命體征狀況，備好急救藥品物件，防止惹起猝死的引發(fā)要素，如飽餐、排便用力、情緒激動(dòng)、下床活動(dòng)等。評(píng)論：患者住院時(shí)期未出現(xiàn)猝死。P4自理缺點(diǎn)—— 與醫(yī)源性限制有關(guān)。舉措：給其全部生活護(hù)理，如洗刷、進(jìn)食、大小便，被動(dòng)活動(dòng)四肢，防備深靜脈栓塞，實(shí)時(shí)潔凈口腔保持口腔潔凈衛(wèi)生，保持床攤平坦，柔嫩，無渣屑。評(píng)論：急性期患者生活所需獲得知足。P5知識(shí)缺乏—— 與醫(yī)療信息根源受限有關(guān)。舉措：給其解說絕對(duì)臥床歇息的重要性，指導(dǎo)進(jìn)低鹽、低脂、流質(zhì)飲食，少食多餐，忌濃茶、咖啡、辛辣、刺激性食品，解說保持情緒穩(wěn)固的重要性，解說保持大便暢達(dá)的重要性， 囑勿使勁排便，必需時(shí)給緩瀉劑應(yīng)用，準(zhǔn)時(shí)按量服藥。評(píng)論：三天內(nèi)患者能復(fù)述宣教內(nèi)容并能依照履行。P6憂慮、懼怕：行心理護(hù)理，寬慰病人，排除緊張情緒，除去陌生環(huán)境的懼怕感。讓其精神放松，快樂生活，保持心境平易。護(hù)士長：請劉護(hù)士對(duì)方才張護(hù)士增補(bǔ)的兩個(gè)護(hù)理問題舉措及成效進(jìn)行簡單說明。劉護(hù)士：p7 有便秘的危險(xiǎn)。舉措：解說保持大便暢達(dá)的重要性，給果導(dǎo)兩片口服每晚一次，病情穩(wěn)固后指導(dǎo)進(jìn)適當(dāng)?shù)拇掷w維食品如：新鮮蔬菜水果，必需時(shí)給低壓灌腸。評(píng)論：患者住院時(shí)期未出現(xiàn)便秘，未因排便加大病情。患者應(yīng)用抗血小板凝聚的藥物阿司匹林和低分子肝素存在護(hù)理問題： p8有出血的可能。舉措：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)實(shí)監(jiān)測患者的生命體征、皮膚 黏膜、大便狀況，注意有無牙齦、消化道出血狀況，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚潔凈。評(píng)論：患者無出血狀況。護(hù)士長：對(duì)該病人的護(hù)理方面大家回答的很好，下邊復(fù)習(xí)一下有關(guān)理論。請聶護(hù)士來講心肌梗死的看法和病因。聶護(hù)士：心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中止而使相應(yīng)心肌長久而嚴(yán)重的缺血所致心肌壞死，臨床上表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能阻礙，以及心電圖反應(yīng)心肌急性損害、缺血和壞死的一系列特色性演變。主要的病因及發(fā)病機(jī)理：心肌梗死90％以上是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而惹起的，較少見于冠狀動(dòng)脈痙攣，少量由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而長久缺血達(dá) 1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包含過分疲憊、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。護(hù)士長：我們復(fù)習(xí)了什么叫心肌梗死及它的病因，請王護(hù)士講講的它的臨床表現(xiàn)有哪些?王護(hù)士：臨床表現(xiàn)：①起病和預(yù)兆癥狀：多半以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常有的是原有的穩(wěn)固型心絞痛變成不穩(wěn)固型，或從前沒心絞痛，忽然出現(xiàn)長時(shí)間心絞痛。②痛苦的心肌梗死癥狀包含忽然發(fā)生強(qiáng)烈持久的胸骨后壓迫性痛苦、歇息和含硝酸甘油不可以緩解，常伴浮躁不安、出汗、懼怕或?yàn)l死感；少量病人無痛苦，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力弱竭；部分病人痛苦位于上腹部，被誤以為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發(fā)生可見于年紀(jì)大的患者。護(hù)士長：不一樣部位的心肌梗死有不一樣的臨床表現(xiàn)特色，謝護(hù)士，請你說說這方面的內(nèi)容好嗎？謝護(hù)士：病人有時(shí)可出現(xiàn)腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀：這常見于下壁梗死病人。心律失態(tài)：見于75％～95％病人，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)常見，可是，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失態(tài)，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。心力弱竭：主假如急性左心衰竭，常見于寬泛前壁心肌梗死，在起病的最先幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為 32％～48％，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、浮躁等癥狀。休克：主假如心源性休克，因心肌寬泛壞死，心排血量急劇降落所致。也是常見于寬泛前壁心肌梗死。護(hù)士長：方才兩位護(hù)士都談得很好，下邊請杜護(hù)士簡述一下其發(fā)癥和有關(guān)檢查。杜護(hù)士：并發(fā)癥有：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破碎、室壁瘤。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂的病人，心尖能夠聽到縮短期雜音，心臟超聲能夠發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流或脫垂；如堅(jiān)決裂了能夠見到飄蕩的乳頭肌。心臟破碎常見室間隔穿孔，除查體心前區(qū)有較響的縮短期雜音外，?？缮婕罢痤?。超聲能夠看見室間隔缺損、并可看見五彩血流經(jīng)過。左室游離壁破碎會(huì)出現(xiàn)急性心包填塞，超聲能夠看見破碎口以及大批的心包積液。室壁瘤是心肌梗死恢復(fù)期的并發(fā)癥，心電圖表現(xiàn)為抬高的 ST段遲遲回不到等電位線；超聲可見變薄的室壁、并可出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。護(hù)士長：講的特別簡要明確。我們再請薛護(hù)士講一下心肌梗死的診療重點(diǎn)和治療重點(diǎn)。薛護(hù)士：診療主要依賴典型臨床表現(xiàn)，特色性的心電圖改變及血清酶檢查。三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)即可確診。治療原則為拯救瀕死的心肌，減小梗死面積，保護(hù)心臟功能，實(shí)時(shí)辦理各樣并發(fā)癥。詳細(xì)舉措以下：①監(jiān)護(hù)和一般治療。急性期絕對(duì)臥床1～3天；吸氧；連續(xù)心電監(jiān)護(hù)察看心率、心律變化及血壓和呼吸，監(jiān)護(hù)3～5日，低鹽、低脂、少許多餐、保持大便暢達(dá)，1周下床活動(dòng)，2周在走廊內(nèi)活動(dòng)，3周出院，嚴(yán)重者適合延伸臥床與住院時(shí)間。②冷靜止痛。用嗎啡或杜冷丁肌注，4～6小時(shí)可重復(fù)一次。浮躁不安者用杜冷丁和非那根肌注或靜注。③調(diào)整血容量。住院后趕快成立靜脈通道，前3天遲緩補(bǔ)液，注意進(jìn)出均衡。④減小梗死面積舉措。血運(yùn)重修，心肌再灌輸。護(hù)士長：介紹的很詳盡，治療上固然醫(yī)生是主體，可是我們只有理解了機(jī)理、才能更好的配合醫(yī)生，使病人獲得最適合的治療。今日我們主要議論一下心肌梗死病人的飲食指導(dǎo)和家庭痊愈治療。大家說說這個(gè)問題吧。護(hù)士小潔：①控制總熱量的攝人。心肌梗死的病人大多身體肥胖或超重，因脂肪過多圍繞心臟，壓迫心肌，以致心功能進(jìn)一步減弱。所以，應(yīng)限制飲食總熱量，以控制體重。在歇息時(shí)，每天供應(yīng)熱量以25～30千卡／公斤體重為宜。②增補(bǔ)維生素C和微量元素。維生素c既有增強(qiáng)血管彈性、韌性，防備出血的作用，又可促使創(chuàng)面的愈合。含維生素C豐富的食品主假如蔬菜和水果，特別是木瓜、西瓜、獼猴桃、柑橘、草莓、新鮮大棗等。微量元素中的碘、鎂對(duì)降低血清膽固醇有重要作用，可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁上的堆積，減緩動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成。海鮮食品中的魚、蝦、海帶、紫菜等含碘量許多，在平常飲食中可常常交替食用。鎂能夠提高心肌的喜悅性。若體內(nèi)缺鎂，會(huì)出現(xiàn)心律雜亂，胸悶氣短，并影響冠狀動(dòng)脈血流，進(jìn)一步以致心肌缺血缺氧，對(duì)有病的心肌特別不利，甚至?xí)共∏樵俅螐?fù)發(fā)。鎂在綠葉蔬菜中含量許多。③低脂肪，低膽固醇飲食平常飲食應(yīng)以豆油、玉米油、花生油、芝麻油、菜籽油等作烹飪用油。因?yàn)檫@些植物油不飽和脂肪酸含量高，不含膽固醇。應(yīng)防止食用過多的動(dòng)物脂肪及含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟。同時(shí)宜多食豆制品，每天膽固醇的總攝人量應(yīng)控制在300毫克以下。護(hù)士小紅：我以為還應(yīng)當(dāng)限制食鹽，食鹽中主要成分是鈉。鈉攝取過多，能增添血管對(duì)各樣高升血壓物質(zhì)的敏感性而惹起渺小動(dòng)脈痙攣，使血壓高升。鈉還有很強(qiáng)的汲取水分的作用。據(jù)試驗(yàn)表示，每克食鹽可攜帶水分 200～250毫升，吃鹽越多，血容量越增添，進(jìn)而直接增添心臟負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織建議，健康成人每天吃鹽以 6克為宜。所以，心肌梗死病人每天吃鹽量應(yīng)少于 4克。其余含鹽多的食品如咸菜、醬豆腐、咸臘肉、松花蛋等以不吃或少吃為佳。 此外，還應(yīng)當(dāng)少食多餐、食品金飾，因?yàn)樾募」Ｋ啦∪搜h(huán)功能低下，易以致胃腸黏膜淤血，消化液分泌減少，消化功能減弱，食欲不振。所以，平常最好吃半流食和易消化的軟食，如脫脂牛奶、酸奶、大米粥、紅棗粥、面條、面片、餛鈍、軟米飯等。同時(shí)，每餐進(jìn)食量不宜過多， 每天進(jìn)餐以4～5次為宜。不然會(huì)因?yàn)楦共棵洕M，腹腔器官血流相對(duì)增添，而反射性的使冠狀動(dòng)脈血流相對(duì)減少，引發(fā)心絞痛、心律雜亂、心力弱竭或加重心肌梗死的程度，甚至還會(huì)惹起猝死。護(hù)士長：說的很好，飲食指導(dǎo)我們護(hù)理應(yīng)當(dāng)是主體，大家應(yīng)當(dāng)熟知并且能給病人供應(yīng)出詳細(xì)的飲食方法。另一個(gè)問題是：急性心肌梗死的病人，在醫(yī)院度過了急性期后，如病情安穩(wěn)，醫(yī)生會(huì)贊同回家進(jìn)行痊愈治療。那么要如何指導(dǎo)病人在家進(jìn)行自我痊愈治療呢?護(hù)士小倩：①原則是做到“三要”、“三不要”?！叭笔牵阂灰獪?zhǔn)時(shí)服藥，按期復(fù)診，二要保持大便暢達(dá)，三要堅(jiān)持體育鍛煉。“三不要”是：一不要情緒激動(dòng)，二不要過分勞苦，三不要抽煙，抽煙是造故意肌梗死、中風(fēng)的重要要素，應(yīng)絕對(duì)戒煙，也不要飲烈酒和吃得過飽。在上述原則中，堅(jiān)持合理適合的體育鍛煉是痊愈治療的主要舉措。因?yàn)樾募」Ｋ篮?，兩三個(gè)月以致半年左右，心肌壞死早已愈合，疾病進(jìn)入復(fù)原期，此時(shí)促使體力恢復(fù)，增添心肌側(cè)支循環(huán)，改良心肌功能，減少復(fù)發(fā)及危險(xiǎn)要素，是痊愈治療的目的。②掌握好運(yùn)動(dòng)量：過小運(yùn)動(dòng)量，本質(zhì)只起寬慰作用；過大則可能有害。一般所指的適合的運(yùn)動(dòng)量，都有稍微的出汗，呼吸次數(shù)稍有增添，并有稍微勞累感但并沒有不舒坦感覺。③運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備及分期：在運(yùn)動(dòng)從前應(yīng)先做一些輕柔的肢體活動(dòng)或體操等準(zhǔn)備活動(dòng)，免得忽然活動(dòng)惹起肌肉痙攣，甚至引發(fā)心絞痛。鍛煉完了也應(yīng)慢跑或步行等恢復(fù)動(dòng)作，防止驟停使心臟發(fā)生問題。④運(yùn)動(dòng)量要順序漸進(jìn)：剛開始時(shí)，一次體育鍛煉，能夠只有20～30分鐘，此后增至45～60分鐘。⑤運(yùn)動(dòng)方式和方法：要依據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年紀(jì)大小、個(gè)人喜好等條件，與醫(yī)生共同商議，選擇能夠長久堅(jiān)持的項(xiàng)