新生兒呼吸系統(tǒng)疾病課件

新生兒呼吸系統(tǒng)疾病新生兒呼吸系統(tǒng)疾病新生兒肺透明膜病新生兒肺炎新生兒濕肺呼吸暫停新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

新生兒肺透明膜病

HMD

：hyalinemembranedisease新生兒呼吸窘迫綜合癥

NRDS：neonatalrespiratorydistresssyndrome新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

肺表面活性物質(zhì)

(pulmonarysurfactant,PS)II型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生降低肺泡表面張力圍產(chǎn)期PS特點

胎齡22-24周產(chǎn)生少量胎齡35-36周迅速增加生后72-96小時產(chǎn)生PS維持正常呼吸新生兒呼吸系統(tǒng)疾病一、病因

肺表面活性物質(zhì)缺乏

早產(chǎn)兒糖尿病母親嬰兒圍產(chǎn)期窒息擇期剖宮產(chǎn)重度Rh溶血新生兒呼吸系統(tǒng)疾病二、病理生理

肺表面活性物質(zhì)缺乏肺泡萎陷、肺不張

肺透明膜形成II

型細(xì)胞代謝障礙通氣不足、V/P比例失調(diào)肺泡液、蛋白外漏

PaCO2

、PaO2

肺泡上皮肺泡血流減少毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷呼吸+代謝性酸中毒肺血管收縮新生兒呼吸系統(tǒng)疾病三、病理

肺透明膜形成

肺泡萎陷新生兒呼吸系統(tǒng)疾病四、臨床表現(xiàn)

多見于早產(chǎn)兒

生后6h內(nèi)出現(xiàn)癥狀進(jìn)行性加重新生兒呼吸系統(tǒng)疾病生后6小時進(jìn)行性呼吸困難吸氣性凹陷呼氣性呻吟發(fā)紺呼吸暫停PDA開放新生兒呼吸系統(tǒng)疾病五、X線檢查

透亮度減低—

“白肺”

細(xì)小顆粒、網(wǎng)狀陰影支氣管充氣征

I、II、III、IV級新生兒呼吸系統(tǒng)疾病早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征：肺透亮度明顯降低、細(xì)顆粒、網(wǎng)狀陰影、支氣管充氣正常判斷：II－III度呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

“

白肺”（呼吸窘迫綜合征IV度）新生兒呼吸系統(tǒng)疾病六、治療1.持續(xù)氣道正壓呼吸

ContinuousPositiveAirwayPressure

CPAP新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

CPAP新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

CPAP新生兒呼吸系統(tǒng)疾病2.機(jī)械通氣

通氣方式：

IMV＋PEEP,高頻通氣

通氣參數(shù)：

FiO2、吸氣峰壓、PEEP、

吸/呼比、呼吸頻率新生兒呼吸系統(tǒng)疾病鼻氣管插管的操作新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

3.肺表面活性物質(zhì)（surfactant,PS）

劑量：100－200mg/kg.次

間隔時間：10－12h

次數(shù)：2－3次

給藥途徑：氣道

新生兒呼吸系統(tǒng)疾病給早產(chǎn)兒經(jīng)細(xì)導(dǎo)管輸入表面活性物質(zhì)新生兒呼吸系統(tǒng)疾病PS治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病4.肺動脈高壓(PPHN)的治療5.動脈導(dǎo)管（PDA）開放的治療6.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

糾正酸中毒，保持正常血壓，

維持水電介質(zhì)平衡新生兒呼吸系統(tǒng)疾病七、預(yù)防

產(chǎn)前：出生前1～7天，母親注射地

塞米松5～10mg，qd×3天

產(chǎn)后:surfactant

沐舒坦新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

新生兒肺炎分類：1.吸入性肺炎：羊水、胎糞、乳汁吸入2.感染性肺炎：產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

吸入性肺炎一、病因

羊水吸入：Amniotic-fluidaspirationsyndromeAAS

胎糞吸入：MeconiumaspirationsyndromeMAS

乳汁吸入：吞咽功能不全，上消化道畸形新生兒呼吸系統(tǒng)疾病二、病理生理肺氣腫：不完全阻塞肺不張：完全阻塞炎癥：機(jī)械性、化學(xué)性、感染性氣漏：氣胸、縱隔氣腫嚴(yán)重缺氧、酸中毒、肺高壓、持續(xù)胎兒循環(huán)新生兒呼吸系統(tǒng)疾病三、臨床表現(xiàn)

呼吸困難、氣急、青紫、呻吟、呼吸衰竭

羊水吸入：較輕

胎糞吸入：嚴(yán)重

乳汁吸入：嗆咳、慢性遷延四、X線檢查

肺紋理粗、肺氣腫、斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影、氣胸新生兒呼吸系統(tǒng)疾病胎糞吸入（生后第一天）胸部X線檢查：對稱性分布，致密的片狀肺部浸潤部分區(qū)域充氣過度新生兒呼吸系統(tǒng)疾病生后第一天胸部X線檢查：氣胸（箭頭）正中線兩邊透亮度增加,將肺擠至外周新生兒呼吸系統(tǒng)疾病五、治療

1.清理吸入物：至關(guān)重要

2.給氧

3.機(jī)械通氣，NO吸入

4.PS5.其它新生兒呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸暫停

apnea呼吸暫停>20秒，發(fā)生青紫，心率減慢新生兒呼吸系統(tǒng)疾病一、病因原發(fā)性：早產(chǎn)兒呼吸