危重患者的護理常規(guī)

匯報人：xxx20xx-03-19危重患者的護理常規(guī)目錄危重患者概述護理評估與監(jiān)測常規(guī)護理措施特殊護理措施并發(fā)癥預防與處理康復期護理與出院指導01危重患者概述危重患者是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者。定義病情復雜多變，需要持續(xù)監(jiān)測和及時干預，護理難度大，對醫(yī)護人員要求高。特點定義與特點呼吸衰竭由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙。心力衰竭心臟泵血功能受損，心排血量不能滿足全身zu織代謝需要的綜合癥。休克機體有效循環(huán)血容量減少、zu織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程。多器官功能障礙綜合癥在嚴重創(chuàng)傷、感染等原發(fā)病發(fā)生24小時后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能障礙的病癥。常見危重病癥密切監(jiān)測病情維持生命體征穩(wěn)定預防并發(fā)癥心理護理與支持危重患者護理重要性01020304及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化，防止病情惡化。保持呼吸道通暢、維持循環(huán)穩(wěn)定、控制體溫等。加強基礎護理，預防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。提供心理支持和護理，緩解患者和家屬的焦慮和恐懼情緒。02護理評估與監(jiān)測生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率和心律，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，評估是否存在呼吸困難或呼吸衰竭。定時測量患者體溫，注意體溫過高或過低的情況，并采取相應措施。定期測量患者血壓，評估血液循環(huán)狀況，及時調(diào)整治療方案。心率、心律監(jiān)測呼吸監(jiān)測體溫監(jiān)測血壓監(jiān)測觀察患者意識狀態(tài)，判斷是否存在昏迷、嗜睡等異常情況。意識狀態(tài)評估瞳孔變化監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測觀察患者瞳孔大小、對光反射等變化，評估神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況。對于顱腦損傷等患者，需監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理腦疝等嚴重并發(fā)癥。030201神經(jīng)系統(tǒng)評估定期采集患者血液樣本，檢測血常規(guī)、生化指標等，評估全身狀況。血液檢查監(jiān)測患者尿量、尿常規(guī)等，評估腎功能及水、電解質(zhì)平衡狀況。尿液檢查根據(jù)患者病情需要，進行X線、CT、MRI等影像學檢查，明確病變部位及性質(zhì)。影像學檢查實驗室及影像學檢查壓瘡風險評估跌倒風險評估導管相關感染預防深靜脈血栓預防風險評估與預防評估患者壓瘡風險，采取合適的體位和護理措施預防壓瘡發(fā)生。對于留置導管的患者，加強導管護理，定期更換敷料，預防導管相關感染。評估患者跌倒風險，加強安全防護措施，避免意外發(fā)生。對于長期臥床的患者，采取機械性預防措施如使用間歇性充氣加壓裝置等，預防深靜脈血栓形成。03常規(guī)護理措施及時清除呼吸道分泌物，如痰液、血液等，防止窒息和吸入性肺炎。保持呼吸道通暢氧氣療法呼吸機輔助通氣氣道濕化根據(jù)患者病情給予合適的氧療，如鼻導管、面罩等，以維持正常的血氧飽和度。對于呼吸衰竭或不能自主呼吸的患者，需使用呼吸機輔助通氣。保持室內(nèi)濕度適宜，使用濕化器或霧化器進行氣道濕化，防止氣道干燥和痰痂形成。呼吸道管理持續(xù)監(jiān)測患者心率、心律、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、高血壓等異常情況。心電監(jiān)護建立靜脈通道，以便及時給予藥物治療和液體補充。血管通路建立對于存在血栓風險的患者，需給予抗凝和抗血小板治療，以預防血栓形成?？鼓涂寡“逯委煾鶕?jù)患者病情和液體出入量情況，合理調(diào)整輸液速度和量，維持體液平衡。容量管理循環(huán)系統(tǒng)管理腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于不能經(jīng)口進食的患者，需給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如鼻飼、胃造瘺等。排便護理保持患者大便通暢，預防便秘和腹瀉，及時處理排泄物，保持皮膚清潔干燥。腸外營養(yǎng)支持對于腸道功能衰竭或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，需給予腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液。飲食管理根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定合適的飲食計劃，如高熱量、高蛋白、易消化等。消化系統(tǒng)護理尿液監(jiān)測對于留置尿管的患者，需定期更換尿管和尿袋，保持尿道口清潔，防止逆行感染。導管護理腎功能保護液體平衡持續(xù)監(jiān)測患者尿量、顏色、性狀等，及時發(fā)現(xiàn)并處理尿路感染、尿潴留等異常情況。根據(jù)患者病情和液體出入量情況，合理調(diào)整輸液速度和量，維持體液平衡，預防水腫和脫水現(xiàn)象。避免使用腎毒性藥物，及時處理腎前性、腎性和腎后性因素引起的腎功能損害。泌尿系統(tǒng)護理04特殊護理措施確保呼吸機管路連接正確、緊密，無漏氣現(xiàn)象，保持呼吸機正常工作狀態(tài)。定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。機械通氣患者護理密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸機參數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整。加強氣道濕化，防止痰液干燥結(jié)痂，導致氣道堵塞。連續(xù)性腎臟替代治療護理定期檢查濾器及管路情況，及時更換濾器，清洗管路，保證治療順利進行。加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡等皮膚問題。嚴密監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、心率、體溫等指標，確保治療安全。準確記錄出入量，維持水電解質(zhì)平衡，預防并發(fā)癥的發(fā)生。010204危重患者營養(yǎng)支持根據(jù)患者病情及營養(yǎng)需求，制定合理的營養(yǎng)支持計劃。選擇適當?shù)臓I養(yǎng)支持途徑，如腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)等，確保營養(yǎng)攝入充足。密切觀察患者營養(yǎng)狀況及胃腸道反應，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。加強營養(yǎng)支持的宣教工作，提高患者對營養(yǎng)支持的認知度和配合度。0301準確評估患者疼痛程度及性質(zhì)，制定個性化的疼痛管理方案。02采用多模式鎮(zhèn)痛方法，如藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛等，提高鎮(zhèn)痛效果。03加強舒適護理，包括環(huán)境舒適、心理舒適、生理舒適等方面，提高患者舒適度。04密切觀察患者疼痛緩解情況及舒適度改善情況，及時調(diào)整方案。疼痛管理與舒適護理05并發(fā)癥預防與處理感染性并發(fā)癥預防嚴格無菌操作在接觸患者前后，醫(yī)護人員需徹底清潔雙手，穿戴無菌手套、口罩和隔離衣等防護用品。定期消毒環(huán)境保持患者所處環(huán)境的清潔與衛(wèi)生，定期使用消毒劑對空氣、物品表面及醫(yī)療設備進行消毒。加強營養(yǎng)支持根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，增強患者抵抗力，降低感染風險。03控制輸液速度與量根據(jù)患者心功能和液體平衡情況，合理控制輸液速度和輸液量，避免加重心臟負擔。01密切監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測患者的心率、心律、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)異常情況。02合理用藥根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議使用心血管藥物，如降壓藥、抗心律失常藥等，確保用藥安全有效。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥處理定期為患者翻身、拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢根據(jù)患者病情和血氧飽和度情況，給予適當?shù)难醑熤С?，如鼻導管吸氧、面罩吸氧等。給予氧療支持加強口腔護理和呼吸道護理，預防呼吸道感染的發(fā)生。預防感染呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥應對泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥留置尿管的患者需定期更換尿管和尿袋，保持尿道口清潔，預防尿路感染。皮膚并發(fā)癥保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身避免長時間壓迫同一部位，預防壓瘡和皮膚感染。深靜脈血栓預防對于臥床患者，需定期進行肢體活動和按摩，促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。其他常見并發(fā)癥06康復期護理與出院指導ABCD康復期護理要點密切觀察病情變化持續(xù)監(jiān)測生命體征，注意意識、瞳孔、呼吸、心率等變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。營養(yǎng)支持根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計劃，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。保持呼吸道通暢加強呼吸道護理，定期吸痰、翻身拍背，防止肺部感染。心理護理關注患者心理變化，給予心理支持和疏導，緩解焦慮和恐懼情緒。包括生理功能、心理狀態(tài)、社會功能等方面，確定患者是否具備出院條件。評估患者康復情況向患者及家屬詳細講解出院后的注意事項，包括飲食、用藥、休息、運動等。出院教育教會患者及家屬如何監(jiān)測病情變化，如出現(xiàn)異常應及時就診。指導自我監(jiān)測出院前評估與教育指導家屬為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的家庭環(huán)境。家庭環(huán)境準備指導家屬協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、穿衣、進食等。日常生活護理講解常見并發(fā)癥的預防措施，如壓瘡、墜積性肺炎等。預防并發(fā)癥告知家屬在緊急情況下的處理方法和聯(lián)系方式。緊急情況處