《認知障礙老年人康復訓練服務規(guī)范（報批稿）》編制說明

1月月編制草年說明二2江蘇省地方標準《認知障礙老年人康復訓練服務規(guī)范》（報批稿）編制說明一、目的意義中國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年人口總量達到14.1178億，從年齡構成看，60歲及以上人口為26402萬人，與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升了5.44個百分點，老齡化趨勢加重?！笆奈濉睍r期，我國人口老齡化程進入中度老齡化社會。老齡化程度越高，認知癥的患病率也將越高。因此老齡化社會中，老年照護最大的挑戰(zhàn)之一就是認知癥照護。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前，全球每3秒鐘就有一位認知癥患者產(chǎn)生，中國的認知癥患者更不在少數(shù)。有研究顯示，中國60歲及以上人群中，認知癥患病率為6.04%，其中阿爾茨海默病為3.94%，血管性失智癥為1.57%，其它類型認知癥為0.53%?；诨疾÷逝c人口基數(shù)推算，目前中國有1507萬認知癥患者，其中阿爾茨海默病983萬，血管性癡呆392萬，其它類型的認知癥為132萬。此外，調查還顯示，輕度認知障礙的老年人群占比要大得多，達到了15.54%，約為3877萬人。3在政策層面，我國從2017年起就開始重視認知癥老人的照護工作。《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》提出，重點做好對有需求的經(jīng)濟困難的失能、失智、計劃生育特殊家庭老年人的健康保障和服務關愛工作。支持養(yǎng)老機構按相關規(guī)定提供其所需的醫(yī)療護理和生活照護服務等；在《健康中國行動（2019－2030）》中，也著重提到，預防老年人失能、癡呆等健康問題，要求老年期癡呆患病率增速下降。《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》提出，廣泛開展關愛認知障礙老年人的社會宣傳與公共教育活動，提升公眾的失智預防和失智照護水平。年人照護服務現(xiàn)狀與發(fā)展報告》指出，隨著我國人口老齡化快速發(fā)展，認知癥老年人照護服務需求總量持續(xù)增加，將帶來長期護理保險擴展覆蓋范圍、養(yǎng)老服務機構逐步轉型、社區(qū)增設照護服務項目等相應變化。目前，我國老年人的健康狀況不容樂觀，認知癥老年人的照護服務需求呈現(xiàn)快速增長趨勢。近年來，雖然我國認知癥老年人照護服務工作不斷取得新進展，但仍存在專項政策制度不完善、專業(yè)照護服務供給不足、社會知曉率偏低、家庭照護經(jīng)濟負擔沉重等問題。以現(xiàn)狀為基礎，我國認知癥老年人照護服務發(fā)展得出四個基本判斷：一是照護服務需求總量持續(xù)增加。2030年我國老年癡呆人數(shù)將達到2220萬，2050年將達到2898萬。當老年人口達4到峰值時，認知癥老年人的照護服務需求也將達到頂峰，需要提前在思想、制度、物質等方面做好全方位的準備。二是家庭照護服務人力資源仍然短缺。預測到2035年我國老年撫養(yǎng)比將超過50%，2050年將達到67.9%，認知癥老年人家庭自身能夠提供照護服務的人力資源將日益減少，專業(yè)化照護服務需求將呈持續(xù)增長趨勢，但難以得到滿足。三是養(yǎng)老機構的照護服務對象將逐步轉變。養(yǎng)老床位供需不匹配，大部分養(yǎng)老機構市場化發(fā)展水平不高，盈利能力不足，為認知癥老年人提供專業(yè)照護、康復服務，或將成為養(yǎng)老服務機構轉型的重要契機。四是長期護理保險將成為照護服務的有力支撐。中重度認知癥老年人屬于失能半失能老年人，同樣需要納入長期護理保險制度范疇，由長期護理保險提供有效的護理保障或者經(jīng)濟補償，成為使認知癥老年人家庭得以維系和喘息的重要地方層面上，上海、青島、杭州等地先行對該領域予以 關注，在著力建設“社會養(yǎng)老服務體系”的同時，積極推進 建設“認知癥老年照護體系”。我省近年也將“認知癥照護”項目納入“江蘇省養(yǎng)老護理職業(yè)技能大賽”中。各地區(qū)的認 知癥照護、康復歷經(jīng)從傳統(tǒng)機構照顧管理到以人為中心的照 護，其背后的趨勢體現(xiàn)了從保障生活向人文關懷的轉變，從 普適化向人性化的轉變，單一化向多元化的轉變。認知癥康復作為現(xiàn)今養(yǎng)老服務體系的重點，是涵蓋醫(yī)療、5護理、心理、社工等內容的整合服務，對服務體系、專業(yè)能力和人員素質有很高的要求。從目前來看，我國的康復服務中，養(yǎng)老機構是實施認知癥前期干預措施的重要場所，但是普遍存在護理人員不專業(yè)、專業(yè)醫(yī)療機構缺人手的問題。養(yǎng)老機構對于失智癥老年人康復訓練，都是通過實踐不斷摸索總結出來的，但由于缺乏對認知癥康復訓練標準和實時跟進調整標準，沒能真正進入干預中并發(fā)揮作用。養(yǎng)老機構應對認知癥老年人給出個體化的綜合康復訓練方案，對認知訓練、綜合健康管理、飲食、運動、人工智能預警及物理康復等方面作出要求。因此，進一步提高專業(yè)機構的康復服務能力和康復服務質量，進行統(tǒng)一、規(guī)范化的管理，以認知癥障礙老年人康復服務標準研究為突破口，研制江蘇省地方標準《認知障礙老年人康復訓練服務規(guī)范》，推動養(yǎng)老服務體系和老年健康體系更加完善，具有十分重要的現(xiàn)實意義。二、任務來源于下達2023年度江蘇省地方標準項目計劃的通知》（蘇市監(jiān)標〔2023〕173號）批準立項，項目序號29，立項名稱為《認知障礙老年人康復訓練服務規(guī)范》，標準起草單位為江蘇省質量和標準化研究院、無錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂年華企業(yè)管理咨詢有限公司、蘇州市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展集團有限公司、無錫市新吳區(qū)江溪夕陽紅休養(yǎng)6三、編制過程（一）預研階段2023年1-6月，江蘇省質量和標準化研究院組織人員展開了認知障礙老年人康復訓練服務標準的預研，搜集了省內外相關文獻、標準，確立了標準申報名稱，形成了標準申報草案初稿。（二）立項2023年8月，本標準通過江蘇省市場監(jiān)督管理局立項審查,予以正式立項。（三）草案階段2023年8月：江蘇省質量和標準化研究院、無錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂年華企業(yè)管理咨詢有限公司、無錫市新吳區(qū)江溪夕陽紅休養(yǎng)中心共同成立標準起2023年8月-10月：起草組前往歐葆庭（上海）投資有限公司、蘇州市蘇康養(yǎng)養(yǎng)老運營管理有限公司、夕陽紅休養(yǎng)中心開展認知障礙老年人照護及康復訓練調研，經(jīng)工作組內部討論，對標準草案進行了修改和完善，形成標準工作組討論稿（1稿）。研討會。會議邀請了江蘇省社會福利協(xié)會、江蘇省民政廳養(yǎng)7老服務處、江蘇省老年病醫(yī)院、南京江寧沐春園護理院、常州市福利院、如皋申丞護理院有限公司的專家參會。與會專家覆蓋民政主管部門、養(yǎng)老服務領域、老年病領域的專業(yè)人員，具備全面性和代表性。會上專家對標準進行了深入討論，提出“標準應突出認知障礙老年人的康復訓練特點”等修改意見。會后，形成標準工作組討論稿（2稿）。人照護師》（北京出版社.2017）、《阿爾茨海默病精神運動康復照護指導手冊》（中國社會出版社.2017）、《失智癥照護指南》（華夏出版社出版.2016）、《實用老年護理全書》等專業(yè)書籍，完善標準，修改形成形成標準工作組討論稿（32024年5月15日，起草組組織在南京召開了第二次標準研討會。會議邀請了歐葆庭（上海）投資有限公司、如皋申丞護理院有限公司、南京醫(yī)科大學護理學院、南通市陽光養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團有限公司的專家參會。會上專家對標準進行了深入討論，提出了“細化認知功能訓練服務要求”等修改意見。會后，起草組修改形成標準征求意見稿?！督K省地方標準管理規(guī)定》，標準起草組通過發(fā)函至江蘇省民政廳養(yǎng)老服務處、江蘇省社會福利協(xié)會、南京醫(yī)科大學護理學院、歐葆庭（上海）投資有限公司、南通市陽光養(yǎng)老8產(chǎn)業(yè)集團有限公司、常州市福利院等主管部門、高校、養(yǎng)老機構共8家，以及在江蘇省市場監(jiān)督管理局網(wǎng)站發(fā)布通知，對標準的征求意見稿進行廣泛征求意見。收到“征求意見函”標準起草單位對意見處理結果：共收到意見35條,采納32條，部分采納1條，不予采納2條。起草組根據(jù)征求意見修改形成標準送審稿和編制說明。未采納的意見及主要理由說明如下：建議刪除6.2.2讓家屬確認康復訓練計劃的要求。起草組未采納理由為：從保障養(yǎng)老機構和老年人雙方權益的角度，在評估并聽取老年人及相關第三方的康復訓練需求后，制定了康復訓練計劃，是有必要讓其簽字確認的。第7章“檔案管理”里建議增加信息安全、數(shù)據(jù)安全的要求。起草組未采納理由為：信息安全、數(shù)據(jù)安全是檔案管理的通用要求，本標準中不再專門針對檔案信息化方面提要2024年9月18日，江蘇省市場監(jiān)督管理局委托江蘇省養(yǎng)老服務標委會在南京組織召開了本標準評審會，專家組由來自省民政廳、省社會福利協(xié)會、省老年公寓等單位和機構的7位專家組成，專家組對標準逐條審查之后，一致同意通過審查，并提出了3條主要修改意見：1、在基本要求中增加風險評估的內容；2、優(yōu)化調整服務流程；3、進一步征求9養(yǎng)老機構康復治療師的意見。標準起草組根據(jù)專家組的意見和建議（共20條，均采納，詳見《江蘇省地方標準<認知障礙老年人康復訓練服務規(guī)范>評審會專家意見匯總表》對標準進行修改完善，形成標準報批材料，提交至省市場監(jiān)四、主要內容以及技術指標確定的依據(jù)本文件規(guī)定了規(guī)定了認知障礙老年人康復訓練服務的基本要求、服務流程、服務內容和要求、檔案管理、服務評價與改進。本文件適用于養(yǎng)老機構認知障礙老年人康復訓練（一）術語和定義“3術語和定義”中給出了“認知障礙老年人”“相關第三方”2個術語的定義。“認知障礙老年人”的定義來源于DB32/T4457—2023《養(yǎng)老機構認知障礙照護專區(qū)設置與服務規(guī)范》的3.1?！跋嚓P第三方”的定義來源于GB38600—2019《養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范》的3.1。（二）基本要求“4基本要求”提出了認知障礙康復訓練場所、設施設備、人員、安全等方面的基本要求。該章節(jié)的確定依據(jù)為DB32/T4457—2023《養(yǎng)老機構認知障礙照護專區(qū)設置與服務規(guī)范》的相關要求以及對我省多個養(yǎng)老機構的實際工作調研情況。（三）服務流程“5服務流程”給出了老年人康復訓練服務流程圖，其中包括認知功能和需求評估、制定康復訓練計劃、實施康復、階段性評估、康復總結、康復檔案歸檔等步驟。該章節(jié)的確定依據(jù)為對我省多個養(yǎng)老機構的實際工作調研情況。（四）服務內容和要求“6服務內容和要求”給出了認知功能、需求和風險評估、制定康復訓練計劃、實施康復訓練、階段性評估、康復總結等服務內容和要求。本章節(jié)的確定依據(jù)為《失智老人照護師》《阿爾茨海默病精神運動康復照護指導手冊》《失智癥照護指南》《實用老年護理全書》等書籍以及對養(yǎng)老機構認知障礙康復工作實際的調研。“6.3實施康復”給出了康復實施過程中的基本要求，以及認知功能訓練、言語及吞咽功能訓練、作業(yè)訓練、運動功能訓練、溝通和社交訓練等針對認知障礙老年人康復訓練的內容和要求。6.3.2康復訓練內容及方法中給出了認知功能訓練、言語及吞咽功能訓練、作業(yè)訓練、運動功能訓練、溝通和社交訓練等康復訓練的內容和方法?！?.3.2.1認知功能訓練”給出了定向力訓練、記憶力訓練、計算力訓練、語言能力訓練、思維能力訓練、感知能力和社會情感能力訓練的方法和要求?！?.3.2.2言語及吞咽功能訓練”給出了發(fā)音訓練、語音訓練、吞咽功能訓練、日常交流能力訓練的方法和要求?！?.3.2.3作業(yè)訓練”給出了日常生活能力訓練、手工訓練、被動照料訓練的方法和要求?！?.3.2.4運動功能訓練”給出了耐力訓練、靜態(tài)抗阻力量訓練、改善關節(jié)靈活度訓練、平衡及協(xié)調能力訓練的方法和要求。“6.3.2.5溝通和社交訓練”給出了對話訓練、社交情境訓練的方法和要求。（五）檔案管理本章規(guī)定了康復訓練檔案應包含老年人基本信息、康復訓練計劃、康復訓練知情同意書及風險告知書、康復訓練記錄、康復訓練總結等內容，應歸入老年人健康檔案，統(tǒng)一保存。該章節(jié)的確定依據(jù)為對我省多個養(yǎng)老機構的實際工作調研情況。（六）服務評價與改進本章對養(yǎng)老機構認知障礙老年人康復訓練服務的服務評價、持續(xù)改進、意見反饋和處理等提出要求。該章節(jié)的確定依據(jù)為GB/T35796—2017《養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范》（七）資料性附錄“資料性附錄”給出了附錄A《認知障礙康復訓練計劃書》模板，供養(yǎng)老機構在實際工作中參考使用。五、重大分歧意見的處理過程和依據(jù)無重大分歧意見。六、與相關法律法規(guī)和國家標準的關系目前，我國已頒布實施的與本標準有關的法律法規(guī)及強制性國家標準、行業(yè)標準、江蘇省地方標準有《中共中央國務院關于加強新時代老齡工作的意見》、GB/T35796-2017《養(yǎng)老機構服務質量基本規(guī)范》、GB38600-2019《養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范》、GB/T37276-2018《養(yǎng)老機構等級劃《養(yǎng)老機構認知障礙照護專區(qū)設置與服務規(guī)范》等。本標準與以上政策文件、標準協(xié)調一致。七、推廣實施建議江蘇省民政廳擬采用如下措施，面向全省范圍內的養(yǎng)老機構推動標準的實施，從而提高本標準普及率：（一）宣貫培訓本標準發(fā)布實施后，江蘇省民政廳統(tǒng)一組織標準宣貫，江蘇省質量和標準化研究院、無錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂年華企業(yè)管理咨詢有限公司、蘇州市健康養(yǎng)老