《認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范（報(bào)批稿）》編制說明

1月月編制草年說明二2江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)《認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范》（報(bào)批稿）編制說明一、目的意義中國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年人口總量達(dá)到14.1178億，從年齡構(gòu)成看，60歲及以上人口為26402萬人，與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)，老齡化趨勢加重?！笆奈濉睍r(shí)期，我國人口老齡化程進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。老齡化程度越高，認(rèn)知癥的患病率也將越高。因此老齡化社會(huì)中，老年照護(hù)最大的挑戰(zhàn)之一就是認(rèn)知癥照護(hù)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，全球每3秒鐘就有一位認(rèn)知癥患者產(chǎn)生，中國的認(rèn)知癥患者更不在少數(shù)。有研究顯示，中國60歲及以上人群中，認(rèn)知癥患病率為6.04%，其中阿爾茨海默病為3.94%，血管性失智癥為1.57%，其它類型認(rèn)知癥為0.53%?；诨疾÷逝c人口基數(shù)推算，目前中國有1507萬認(rèn)知癥患者，其中阿爾茨海默病983萬，血管性癡呆392萬，其它類型的認(rèn)知癥為132萬。此外，調(diào)查還顯示，輕度認(rèn)知障礙的老年人群占比要大得多，達(dá)到了15.54%，約為3877萬人。3在政策層面，我國從2017年起就開始重視認(rèn)知癥老人的照護(hù)工作?！丁笆濉苯】道淆g化規(guī)劃》提出，重點(diǎn)做好對(duì)有需求的經(jīng)濟(jì)困難的失能、失智、計(jì)劃生育特殊家庭老年人的健康保障和服務(wù)關(guān)愛工作。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定提供其所需的醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)等；在《健康中國行動(dòng)（2019－2030）》中，也著重提到，預(yù)防老年人失能、癡呆等健康問題，要求老年期癡呆患病率增速下降?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》提出，廣泛開展關(guān)愛認(rèn)知障礙老年人的社會(huì)宣傳與公共教育活動(dòng)，提升公眾的失智預(yù)防和失智照護(hù)水平。年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報(bào)告》指出，隨著我國人口老齡化快速發(fā)展，認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)需求總量持續(xù)增加，將帶來長期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)展覆蓋范圍、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型、社區(qū)增設(shè)照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目等相應(yīng)變化。目前，我國老年人的健康狀況不容樂觀，認(rèn)知癥老年人的照護(hù)服務(wù)需求呈現(xiàn)快速增長趨勢。近年來，雖然我國認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)工作不斷取得新進(jìn)展，但仍存在專項(xiàng)政策制度不完善、專業(yè)照護(hù)服務(wù)供給不足、社會(huì)知曉率偏低、家庭照護(hù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重等問題。以現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，我國認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)發(fā)展得出四個(gè)基本判斷：一是照護(hù)服務(wù)需求總量持續(xù)增加。2030年我國老年癡呆人數(shù)將達(dá)到2220萬，2050年將達(dá)到2898萬。當(dāng)老年人口達(dá)4到峰值時(shí)，認(rèn)知癥老年人的照護(hù)服務(wù)需求也將達(dá)到頂峰，需要提前在思想、制度、物質(zhì)等方面做好全方位的準(zhǔn)備。二是家庭照護(hù)服務(wù)人力資源仍然短缺。預(yù)測到2035年我國老年撫養(yǎng)比將超過50%，2050年將達(dá)到67.9%，認(rèn)知癥老年人家庭自身能夠提供照護(hù)服務(wù)的人力資源將日益減少，專業(yè)化照護(hù)服務(wù)需求將呈持續(xù)增長趨勢，但難以得到滿足。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)對(duì)象將逐步轉(zhuǎn)變。養(yǎng)老床位供需不匹配，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場化發(fā)展水平不高，盈利能力不足，為認(rèn)知癥老年人提供專業(yè)照護(hù)、康復(fù)服務(wù)，或?qū)⒊蔀轲B(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的重要契機(jī)。四是長期護(hù)理保險(xiǎn)將成為照護(hù)服務(wù)的有力支撐。中重度認(rèn)知癥老年人屬于失能半失能老年人，同樣需要納入長期護(hù)理保險(xiǎn)制度范疇，由長期護(hù)理保險(xiǎn)提供有效的護(hù)理保障或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，成為使認(rèn)知癥老年人家庭得以維系和喘息的重要地方層面上，上海、青島、杭州等地先行對(duì)該領(lǐng)域予以 關(guān)注，在著力建設(shè)“社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”的同時(shí)，積極推進(jìn) 建設(shè)“認(rèn)知癥老年照護(hù)體系”。我省近年也將“認(rèn)知癥照護(hù)”項(xiàng)目納入“江蘇省養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能大賽”中。各地區(qū)的認(rèn) 知癥照護(hù)、康復(fù)歷經(jīng)從傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)照顧管理到以人為中心的照 護(hù)，其背后的趨勢體現(xiàn)了從保障生活向人文關(guān)懷的轉(zhuǎn)變，從 普適化向人性化的轉(zhuǎn)變，單一化向多元化的轉(zhuǎn)變。認(rèn)知癥康復(fù)作為現(xiàn)今養(yǎng)老服務(wù)體系的重點(diǎn)，是涵蓋醫(yī)療、5護(hù)理、心理、社工等內(nèi)容的整合服務(wù)，對(duì)服務(wù)體系、專業(yè)能力和人員素質(zhì)有很高的要求。從目前來看，我國的康復(fù)服務(wù)中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是實(shí)施認(rèn)知癥前期干預(yù)措施的重要場所，但是普遍存在護(hù)理人員不專業(yè)、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺人手的問題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于失智癥老年人康復(fù)訓(xùn)練，都是通過實(shí)踐不斷摸索總結(jié)出來的，但由于缺乏對(duì)認(rèn)知癥康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)時(shí)跟進(jìn)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，沒能真正進(jìn)入干預(yù)中并發(fā)揮作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)認(rèn)知癥老年人給出個(gè)體化的綜合康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)認(rèn)知訓(xùn)練、綜合健康管理、飲食、運(yùn)動(dòng)、人工智能預(yù)警及物理康復(fù)等方面作出要求。因此，進(jìn)一步提高專業(yè)機(jī)構(gòu)的康復(fù)服務(wù)能力和康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范化的管理，以認(rèn)知癥障礙老年人康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)研究為突破口，研制江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)《認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范》，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系和老年健康體系更加完善，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。二、任務(wù)來源于下達(dá)2023年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（蘇市監(jiān)標(biāo)〔2023〕173號(hào)）批準(zhǔn)立項(xiàng)，項(xiàng)目序號(hào)29，立項(xiàng)名稱為《認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范》，標(biāo)準(zhǔn)起草單位為江蘇省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院、無錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂年華企業(yè)管理咨詢有限公司、蘇州市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展集團(tuán)有限公司、無錫市新吳區(qū)江溪夕陽紅休養(yǎng)6三、編制過程（一）預(yù)研階段2023年1-6月，江蘇省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院組織人員展開了認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)研，搜集了省內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、標(biāo)準(zhǔn)，確立了標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)名稱，形成了標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)草案初稿。（二）立項(xiàng)2023年8月，本標(biāo)準(zhǔn)通過江蘇省市場監(jiān)督管理局立項(xiàng)審查,予以正式立項(xiàng)。（三）草案階段2023年8月：江蘇省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院、無錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂年華企業(yè)管理咨詢有限公司、無錫市新吳區(qū)江溪夕陽紅休養(yǎng)中心共同成立標(biāo)準(zhǔn)起2023年8月-10月：起草組前往歐葆庭（上海）投資有限公司、蘇州市蘇康養(yǎng)養(yǎng)老運(yùn)營管理有限公司、夕陽紅休養(yǎng)中心開展認(rèn)知障礙老年人照護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練調(diào)研，經(jīng)工作組內(nèi)部討論，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了修改和完善，形成標(biāo)準(zhǔn)工作組討論稿（1稿）。研討會(huì)。會(huì)議邀請(qǐng)了江蘇省社會(huì)福利協(xié)會(huì)、江蘇省民政廳養(yǎng)7老服務(wù)處、江蘇省老年病醫(yī)院、南京江寧沐春園護(hù)理院、常州市福利院、如皋申丞護(hù)理院有限公司的專家參會(huì)。與會(huì)專家覆蓋民政主管部門、養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域、老年病領(lǐng)域的專業(yè)人員，具備全面性和代表性。會(huì)上專家對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了深入討論，提出“標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)突出認(rèn)知障礙老年人的康復(fù)訓(xùn)練特點(diǎn)”等修改意見。會(huì)后，形成標(biāo)準(zhǔn)工作組討論稿（2稿）。人照護(hù)師》（北京出版社.2017）、《阿爾茨海默病精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)照護(hù)指導(dǎo)手冊(cè)》（中國社會(huì)出版社.2017）、《失智癥照護(hù)指南》（華夏出版社出版.2016）、《實(shí)用老年護(hù)理全書》等專業(yè)書籍，完善標(biāo)準(zhǔn)，修改形成形成標(biāo)準(zhǔn)工作組討論稿（32024年5月15日，起草組組織在南京召開了第二次標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)。會(huì)議邀請(qǐng)了歐葆庭（上海）投資有限公司、如皋申丞護(hù)理院有限公司、南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南通市陽光養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司的專家參會(huì)。會(huì)上專家對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了深入討論，提出了“細(xì)化認(rèn)知功能訓(xùn)練服務(wù)要求”等修改意見。會(huì)后，起草組修改形成標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿?！督K省地方標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)定》，標(biāo)準(zhǔn)起草組通過發(fā)函至江蘇省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處、江蘇省社會(huì)福利協(xié)會(huì)、南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、歐葆庭（上海）投資有限公司、南通市陽光養(yǎng)老8產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司、常州市福利院等主管部門、高校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共8家，以及在江蘇省市場監(jiān)督管理局網(wǎng)站發(fā)布通知，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的征求意見稿進(jìn)行廣泛征求意見。收到“征求意見函”標(biāo)準(zhǔn)起草單位對(duì)意見處理結(jié)果：共收到意見35條,采納32條，部分采納1條，不予采納2條。起草組根據(jù)征求意見修改形成標(biāo)準(zhǔn)送審稿和編制說明。未采納的意見及主要理由說明如下：建議刪除6.2.2讓家屬確認(rèn)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的要求。起草組未采納理由為：從保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人雙方權(quán)益的角度，在評(píng)估并聽取老年人及相關(guān)第三方的康復(fù)訓(xùn)練需求后，制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，是有必要讓其簽字確認(rèn)的。第7章“檔案管理”里建議增加信息安全、數(shù)據(jù)安全的要求。起草組未采納理由為：信息安全、數(shù)據(jù)安全是檔案管理的通用要求，本標(biāo)準(zhǔn)中不再專門針對(duì)檔案信息化方面提要2024年9月18日，江蘇省市場監(jiān)督管理局委托江蘇省養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)委會(huì)在南京組織召開了本標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審會(huì)，專家組由來自省民政廳、省社會(huì)福利協(xié)會(huì)、省老年公寓等單位和機(jī)構(gòu)的7位專家組成，專家組對(duì)標(biāo)準(zhǔn)逐條審查之后，一致同意通過審查，并提出了3條主要修改意見：1、在基本要求中增加風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容；2、優(yōu)化調(diào)整服務(wù)流程；3、進(jìn)一步征求9養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)治療師的意見。標(biāo)準(zhǔn)起草組根據(jù)專家組的意見和建議（共20條，均采納，詳見《江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)<認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范>評(píng)審會(huì)專家意見匯總表》對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改完善，形成標(biāo)準(zhǔn)報(bào)批材料，提交至省市場監(jiān)四、主要內(nèi)容以及技術(shù)指標(biāo)確定的依據(jù)本文件規(guī)定了規(guī)定了認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的基本要求、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容和要求、檔案管理、服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練（一）術(shù)語和定義“3術(shù)語和定義”中給出了“認(rèn)知障礙老年人”“相關(guān)第三方”2個(gè)術(shù)語的定義?！罢J(rèn)知障礙老年人”的定義來源于DB32/T4457—2023《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)設(shè)置與服務(wù)規(guī)范》的3.1?！跋嚓P(guān)第三方”的定義來源于GB38600—2019《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》的3.1。（二）基本要求“4基本要求”提出了認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練場所、設(shè)施設(shè)備、人員、安全等方面的基本要求。該章節(jié)的確定依據(jù)為DB32/T4457—2023《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)設(shè)置與服務(wù)規(guī)范》的相關(guān)要求以及對(duì)我省多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作調(diào)研情況。（三）服務(wù)流程“5服務(wù)流程”給出了老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)流程圖，其中包括認(rèn)知功能和需求評(píng)估、制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、實(shí)施康復(fù)、階段性評(píng)估、康復(fù)總結(jié)、康復(fù)檔案歸檔等步驟。該章節(jié)的確定依據(jù)為對(duì)我省多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作調(diào)研情況。（四）服務(wù)內(nèi)容和要求“6服務(wù)內(nèi)容和要求”給出了認(rèn)知功能、需求和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、階段性評(píng)估、康復(fù)總結(jié)等服務(wù)內(nèi)容和要求。本章節(jié)的確定依據(jù)為《失智老人照護(hù)師》《阿爾茨海默病精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)照護(hù)指導(dǎo)手冊(cè)》《失智癥照護(hù)指南》《實(shí)用老年護(hù)理全書》等書籍以及對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙康復(fù)工作實(shí)際的調(diào)研?！?.3實(shí)施康復(fù)”給出了康復(fù)實(shí)施過程中的基本要求，以及認(rèn)知功能訓(xùn)練、言語及吞咽功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、溝通和社交訓(xùn)練等針對(duì)認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和要求。6.3.2康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及方法中給出了認(rèn)知功能訓(xùn)練、言語及吞咽功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、溝通和社交訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法。“6.3.2.1認(rèn)知功能訓(xùn)練”給出了定向力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練、語言能力訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練、感知能力和社會(huì)情感能力訓(xùn)練的方法和要求?！?.3.2.2言語及吞咽功能訓(xùn)練”給出了發(fā)音訓(xùn)練、語音訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、日常交流能力訓(xùn)練的方法和要求?！?.3.2.3作業(yè)訓(xùn)練”給出了日常生活能力訓(xùn)練、手工訓(xùn)練、被動(dòng)照料訓(xùn)練的方法和要求?！?.3.2.4運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練”給出了耐力訓(xùn)練、靜態(tài)抗阻力量訓(xùn)練、改善關(guān)節(jié)靈活度訓(xùn)練、平衡及協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練的方法和要求。“6.3.2.5溝通和社交訓(xùn)練”給出了對(duì)話訓(xùn)練、社交情境訓(xùn)練的方法和要求。（五）檔案管理本章規(guī)定了康復(fù)訓(xùn)練檔案應(yīng)包含老年人基本信息、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練知情同意書及風(fēng)險(xiǎn)告知書、康復(fù)訓(xùn)練記錄、康復(fù)訓(xùn)練總結(jié)等內(nèi)容，應(yīng)歸入老年人健康檔案，統(tǒng)一保存。該章節(jié)的確定依據(jù)為對(duì)我省多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作調(diào)研情況。（六）服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)本章對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙老年人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的服務(wù)評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)、意見反饋和處理等提出要求。該章節(jié)的確定依據(jù)為GB/T35796—2017《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》（七）資料性附錄“資料性附錄”給出了附錄A《認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃書》模板，供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在實(shí)際工作中參考使用。五、重大分歧意見的處理過程和依據(jù)無重大分歧意見。六、與相關(guān)法律法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系目前，我國已頒布實(shí)施的與本標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的法律法規(guī)及強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)有《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》、GB/T35796-2017《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》、GB38600-2019《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》、GB/T37276-2018《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)設(shè)置與服務(wù)規(guī)范》等。本標(biāo)準(zhǔn)與以上政策文件、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。七、推廣實(shí)施建議江蘇省民政廳擬采用如下措施，面向全省范圍內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，從而提高本標(biāo)準(zhǔn)普及率：（一）宣貫培訓(xùn)本標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布實(shí)施后，江蘇省民政廳統(tǒng)一組織標(biāo)準(zhǔn)宣貫，江蘇省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院、無錫市新吳區(qū)人民政府江溪街道辦事處、江蘇康樂年華企業(yè)管理咨詢有限公司、蘇州市健康養(yǎng)老