安全防護(hù)與急救處理教案

廣西師范大學(xué)體育學(xué)院教案（2009－2010學(xué)年第下學(xué)期）體教、運(yùn)訓(xùn)專業(yè)09、07級班課程名稱：安全防護(hù)與急救處理任課教師：許思毛2010第1-2課時(shí)主題第一章概述第一節(jié)安全防護(hù)與急救能力第二節(jié)建設(shè)安全防護(hù)與急救教育體系第三節(jié)現(xiàn)代急救體系教學(xué)目標(biāo)1了解安全防護(hù)與急救的基本概念、安全防護(hù)與急救的基本內(nèi)容2掌握使用呼救電話時(shí)應(yīng)清晰說明的要點(diǎn)2掌握現(xiàn)場急救應(yīng)采取的基本措施重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：急救電話、緊急救護(hù)的生存鏈難點(diǎn)：安全防護(hù)與急救需掌握的知識授課方式理論講授教學(xué)過程第一節(jié)安全防護(hù)與急救能力提問：什么叫安全防護(hù)？什么叫急救？在現(xiàn)代社會(huì)中？主要哪些情況下涉及到防護(hù)與急救？導(dǎo)出本次課內(nèi)容兩個(gè)概念：1安全防護(hù)：對事物的發(fā)生具有一定的預(yù)見性，從而采取可能的一切措施，減少事故的發(fā)生或降低事故破壞性。舉例：1煙花炮竹的燃放；2交通事故防范的重要性（遵守交通規(guī)則：減少事故的發(fā)生；系好安全帶，可減輕交通事故對人員的傷害）3飲食起居安全防護(hù)晚上熬夜等于慢性自殺：1、晚上9-11點(diǎn)為免疫系統(tǒng)（淋巴）排毒時(shí)間，此段時(shí)間應(yīng)安靜或聽音樂；

2、晚間11-凌晨1點(diǎn)，肝的排毒，需在熟睡中進(jìn)行；

3、凌晨1-3點(diǎn)，膽的排毒，亦同。

4、凌晨3-5點(diǎn)，肺的排毒。此即為何咳嗽的人在這段時(shí)間咳得最劇烈，因排毒動(dòng)作已走到肺；不應(yīng)用止咳藥，以免抑制

廢積物的排除。

5、凌晨5-7點(diǎn)，大腸的排毒，應(yīng)上廁所排便。

6、早上7-9點(diǎn)，小腸大量吸收營養(yǎng)的時(shí)段，應(yīng)吃早餐，療病者最好早吃，在6點(diǎn)半前，養(yǎng)生者在7點(diǎn)半前，不吃早餐者應(yīng)改變習(xí)慣，即使拖到9、10點(diǎn)吃都比不吃好。

7、半夜至凌晨4點(diǎn)為脊椎造血時(shí)段，必須熟睡，不宜熬夜。

任何試圖更改生物鐘的行為，都將給身體留下莫名其妙的疾病，20、30年之后再后悔，已經(jīng)來不及了。WTO三大健康原則：平衡飲食、精神調(diào)攝、合理運(yùn)動(dòng)飲食科學(xué)：一日三餐有規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，底鹽，忌暴飲暴食，否則將對健康造成極大危害，后果不堪；現(xiàn)代生活危機(jī)：就業(yè)情感壓力增大、生活方式發(fā)生改變、文明?。ǚ逝职l(fā)生增加）電腦手機(jī)輻射帶來的隱形危害2急救：對突然發(fā)生的意外事故進(jìn)行緊急和臨時(shí)的處理。廣義急救：搶救生命和財(cái)產(chǎn)（注意孰輕孰重問題）；狹義的急救：特指搶救生命。本書是闡述人生傷害的急救問題。舉例：1災(zāi)害與事故現(xiàn)場的避險(xiǎn)逃生（地震避險(xiǎn)知識；討論范跑跑事件）；2毒蛇咬傷的急救本課程的主要內(nèi)容：1意外傷害的急救與防護(hù)2體育運(yùn)動(dòng)中常見意外病癥的現(xiàn)場急救3急性中毒的急救4災(zāi)害與事故現(xiàn)場的避險(xiǎn)逃生5情緒危機(jī)急救一、安全防護(hù)與急救能力的發(fā)展階段（一）嬰兒期(出生后28天—1周歲)和幼兒期（2-3歲）、學(xué)前期（3-6歲或7歲）特征：語言和理解能力較差，對事物的認(rèn)識和預(yù)見性很差。舉例：好奇性特別強(qiáng)，主動(dòng)傷害事故多（二）學(xué)齡期（6-7歲—11-12歲）特征：思維能力有一定發(fā)展，主動(dòng)或被動(dòng)參加一些活動(dòng)。缺乏安全防護(hù)與急救知識。舉例：過馬路危險(xiǎn)性；夏天游泳（三）少年期

（女童為11～12歲到15～16歲）特征：抽象思維能力迅速發(fā)展，能對某些事物進(jìn)行評價(jià)，但思想不成熟，社會(huì)責(zé)任感意思較差。舉例：易發(fā)生傷害事故。（四）青年期（16-28歲）特征：心智比較成熟，。社會(huì)責(zé)感、道德感和個(gè)性特征基本形成。這個(gè)時(shí)期是安全自救教育的發(fā)展階段。二、影響安全防護(hù)與急救能力的因素（一）相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和技能解剖位置；心肺復(fù)蘇；生命體征的掌握；骨折脫位的固定等。（二）必要的安全防護(hù)與急救知識1防火知識，滅火技術(shù)知識；2家用電器的知識；3野外生存知識（方向判斷和水源判斷等）；4防電知識；5避雷雨知識；6動(dòng)植物的毒性和食用性判斷；7抗高低溫知識。等等其它知識（三）個(gè)人體力情況（四）家庭環(huán)境條件（五）心理素質(zhì)情況第二節(jié)建設(shè)安全防護(hù)與急救教育體系一、安全防護(hù)與急救教育現(xiàn)狀國內(nèi)與國外比較：民眾和110急救知識欠缺（舉例），二、思想道德教育導(dǎo)向提倡和褒獎(jiǎng)見義勇為，同時(shí)也要尊重事實(shí)，實(shí)事求事，建立以人為本的觀念。正面例子：1當(dāng)有人溺水時(shí)候，你采取什么措施救人？直接跳水救人；②根據(jù)自己的能力救人；③尋找能救人的工具；④呼喊他人協(xié)助救人。2當(dāng)有人落入溢滿的糞池，你采取什么措施救人①直接跳水救人；②根據(jù)自己的能力救人；③尋找能救人的工具；④呼喊他人協(xié)助救人。3面對持刀的歹徒，你又身帶巨款赤手空拳，你怎么辦？①與之搏斗；②妥協(xié)；③想辦法擺脫；④記住特征馬上報(bào)案。反面例子：成都女村官之死；南京法官案；第三節(jié)現(xiàn)代急救體系急救過程：一、“第一目擊者”與急救概念：第一目擊者原指是西方發(fā)達(dá)國家社區(qū)中的“志愿者”成員。他們受過一定培訓(xùn)，掌握心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷意外的自救互救技能，能在危急情況下救進(jìn)行現(xiàn)場急救，這就需要普及安全防護(hù)與急救教育。你我都有可能成為“第一目擊者”現(xiàn)場急救措施：①作出初步診斷：有沒有心跳驟停、大失血、骨折和脫位等，是什么病急性發(fā)作，是否中毒，是否是燙傷。②作出初步處理：有心跳脈搏驟停的要實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)‘出血的要止血，骨折、脫位要做固定。急救要點(diǎn)：一輕、二重、三要點(diǎn)一輕：輕癥，對癥處理二重：要點(diǎn)處置，迅速轉(zhuǎn)移三要點(diǎn)：“氣”、“血”、“神”，即呼吸、出血、神智。中醫(yī)常見的急救穴位：人中；合谷；百會(huì)，涌泉等急救穴。二、急救通訊急救通訊是呼救系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)，呼救系統(tǒng)的暢通對保證危重病人獲得及時(shí)救治、急救質(zhì)量至關(guān)重要：120，是有郵電局和衛(wèi)生部規(guī)定的。在我國，電話是最重要的呼救手段。美國：急救911，醫(yī)院咨詢939德國：112澳大利亞：000法國：15比利時(shí)：900－1964瑞典：900英國：900－1937意大利：118日本：119香港：999120急救電話：是指由中國郵電局和衛(wèi)生部門聯(lián)合規(guī)定的醫(yī)務(wù)急救電話，是指整個(gè)城市呼救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的“通訊指揮中心”。當(dāng)?shù)厮械尼t(yī)療急救電話都打“120”“120”根據(jù)病人所處的位置和病情，指定就近的急救站去救護(hù)病人，大大節(jié)省時(shí)間，提高效率，便利病人救治和轉(zhuǎn)運(yùn)。急救站離急救現(xiàn)場大概3—5公里，到達(dá)現(xiàn)場大概5—10分鐘。使用急救電話的語言要求：簡練，清楚。一般應(yīng)該清晰的說明以下幾點(diǎn)（書本上的）：①病人姓名、性別、年齡②現(xiàn)在最危急的情況，如心臟病急性發(fā)作的描述；③病人家詳細(xì)地址、電話以及等候救護(hù)車的確切地點(diǎn)④受傷原因，如因塌方、爆炸、地震而受傷等，或車禍、電擊、溺水傷等。⑤如果是特大災(zāi)害事故，應(yīng)報(bào)告事故原因、傷員數(shù)量和大概的的傷情。提問：問問學(xué)生有沒有不同觀點(diǎn)，模擬急救電話的撥打。三、現(xiàn)場救護(hù)運(yùn)送“救護(hù)車”：是醫(yī)療救護(hù)運(yùn)輸中應(yīng)用最廣、使用最普遍的交通工具。相當(dāng)于急診室和ICU病房。救護(hù)車上的急救相當(dāng)重要。補(bǔ)充知識：急救生存鏈：急救生存鏈?zhǔn)乾F(xiàn)代急救理念中的核心內(nèi)容，它包括四個(gè)環(huán)節(jié)，即早期通路、早期徒手心肺復(fù)蘇、早期心臟電除顫、早期高級心肺復(fù)蘇。前三個(gè)環(huán)節(jié)都是在醫(yī)院以外完成的，醫(yī)生在醫(yī)院里只是完成最后一個(gè)環(huán)節(jié)的急救。高級心肺復(fù)蘇是以院外的初級急救為基礎(chǔ)的，它并不是空中樓閣。想讓生命之鏈不斷裂，就需要在全社會(huì)投入大量的人力、物力、精力去進(jìn)行培訓(xùn)工作，讓急救生存鏈的理念在更多的人心中扎根。課后小結(jié)1安全防護(hù)與急救處理是降低死亡率、減少并發(fā)癥的重要措施，目前我國的安全防護(hù)與急救處理教育不是很理想，要加大這方面的教育力度，提高民眾的急救知識和能力。2現(xiàn)場急救對于挽救患者生命，減少致殘率至關(guān)重要，單現(xiàn)場急救代替不了醫(yī)院救治，急救同時(shí)要撥打急救電話。第3-4課時(shí)主題第二章常見意外傷害的急救第一節(jié)開放性軟組織損傷的急救第二節(jié)閉合性軟組織損傷的急救教學(xué)目標(biāo)1掌握常見開放性軟組織損傷的消毒方法2掌握RICE治療原則重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：開放性損傷的消毒、RICE原則難點(diǎn)：各種消毒液的理化特性及在人體各部位消毒時(shí)的運(yùn)用授課方式理論講授，配合示范操作教學(xué)過程一：概要（軟組織意外損傷的分類）（一）按受傷的組織結(jié)構(gòu)分如皮膚損傷；關(guān)節(jié)囊損傷；關(guān)節(jié)軟骨損傷；韌帶損傷等；肌肉與肌腱損傷；筋膜損傷。（二）按傷后皮膚或粘膜完整性分開放性損傷閉合性損傷（三）按受傷時(shí)間分急性損傷、慢性損傷（四）按受傷后運(yùn)動(dòng)能力喪失的程度來分輕度損傷中度損傷重度損傷第一節(jié)開放性軟組織損傷的急救一、擦傷1概念：體機(jī)體表面與粗糙的物體相互摩擦而引起的皮膚表層損傷。2、征象：傷口淺，面積大，邊緣不整。表皮脫落,點(diǎn)狀出血，組織液滲出。無感染時(shí),傷口易干燥結(jié)痂而愈合。傷口感染后易化膿，有較稠的滲出液。3.處理小傷口清洗后直接外涂2％的紅汞或2％的碘酊或2％龍膽紫.面部損傷宜使用0.1％的新潔爾滅溶液外涂。大傷口清洗后用凡士林紗條或0.1％的雷佛奴爾濕敷包扎。4.注意面部/關(guān)節(jié)部位不宜使用龍膽紫。大面積傷口不宜使用碘酊紅汞與碘酊不宜同時(shí)使用感染傷口每日或隔日換藥。二、裂傷指身體受鈍性暴力打擊引起的皮膚、皮下組織撕裂。三、刺傷：尖銳細(xì)物刺穿皮膚及皮下組織器官的損傷四、切傷：指銳器切入皮膚及皮下組織所致的損傷。裂傷刺傷切傷暴力鈍性暴力尖銳物銳器割傷傷口傷口邊緣不整/組織損傷廣泛/出血多傷口小而深傷口邊緣整齊，傷口深，出血多并發(fā)癥易合并深部組織感染破傷風(fēng)易傷及深部組織處理：注意檢查傷口，觀察污染情況，判斷有否神經(jīng)、血管、肌腱等組織的損傷較淺、小、干凈傷口，可用碘酒、酒精消毒，面部損傷宜使用0.1％的新潔爾滅溶液外涂然后用創(chuàng)可貼或消毒紗布覆蓋。較大、深、不潔傷口，應(yīng)現(xiàn)場加壓包扎后送醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)、止血、縫合。口服或注射抗菌素，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)。思考1：一學(xué)生左手腕被刀割傷后,檢查發(fā)現(xiàn)左手指不能動(dòng),你認(rèn)為應(yīng)考慮哪些情況?應(yīng)如何檢查?2：一運(yùn)動(dòng)員踢足球時(shí),剛好腳踢在另一名運(yùn)動(dòng)員的左大腿前面,你認(rèn)為可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況?第二節(jié)閉合性軟組織損傷的急救常見閉合性軟組織損傷有挫傷、拉傷、扭傷。雖然損傷種類不同，其臨床癥狀大同小異，如腫脹、疼痛、繼發(fā)性功能障礙等。及時(shí)正確的現(xiàn)場處理可防止再損傷，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件，利于損傷早日修復(fù)。一、急性閉合性軟組織損傷急救RICE原則：制動(dòng)、止血、防腫、鎮(zhèn)痛和減輕炎癥。1、R是指休息、局部制動(dòng)：可減少局部組織出血和水腫，又可減輕疼痛；2、I是指冰敷、冷療：可限制出血和減少滲出，同時(shí)降低局部組織代謝，有明顯的止痛作用。冰敷、冷療法冷水或冰水浸泡傷部袋裝冰粒按摩傷部有吸熱效應(yīng)的化學(xué)劑冷敷傷部冰塊按摩患部袋裝氣體冷凝劑噴霧劑(氟甲烷、氯乙烷等)冷敷方式、溫度、時(shí)間冷水：1℃一15冷水毛巾敷患部：水溫在1℃一15冰塊按摩受傷部位，可根據(jù)受傷面積大小而定，時(shí)間控制在10一20分鐘，面積大時(shí)間長些袋裝冰粒冷敷：患部應(yīng)根據(jù)受傷嚴(yán)重程度而定，時(shí)間為5-20分鐘噴霧劑應(yīng)選用氟甲烷或氯乙烷。時(shí)間每次約8一12秒即可，患部有白霜為度。垂直距離傷處20一30厘米噴，20秒鐘后再加噴一次。C是指加壓包扎：可減少組織內(nèi)出血和腫脹；4、E是指抬高患肢：能改進(jìn)血液循環(huán)，有利于消腫。二、損傷的處理原則急性損傷：是因遭受一次較大外力作用所致。發(fā)病急，病程短，臨床癥狀和體征都較明顯。若處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性損傷。熱：由于炎性反應(yīng)；疼：傷后淋巴管發(fā)生損傷性阻塞，滲出液不能由淋巴管及時(shí)運(yùn)走。局部腫脹又產(chǎn)生了壓迫和牽扯性刺激，使疼痛加劇。功能障礙：由于組織損傷、疼痛和肌肉痙攣，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。（一）病理過程：組織損傷及出血：當(dāng)人體某部受到較大外力作用后，局部組織細(xì)胞受損，發(fā)生組織撕裂或斷裂，組織內(nèi)的小血管破裂出血，血腫。反應(yīng)性炎癥及腫脹；出血停止后，由于壞死組織被蛋白溶解酶分解，其分解產(chǎn)物使局部小血管擴(kuò)張、充血、血管壁的通透性增高，使血液中的液體、蛋白質(zhì)和白血細(xì)胞透過血管壁而形成滲出液，因而局部除血腫外，還有水腫。肉芽組織機(jī)化約在傷后4~6h，血腫和滲出液開始凝結(jié)，形成凝塊。24h左右，創(chuàng)口周圍開始形成主要由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的肉芽組織，逐漸伸入凝塊并開始將其吸收。同時(shí)，滲出的白細(xì)胞逐漸將壞死組織清除，鄰近的健康細(xì)胞發(fā)生分裂，產(chǎn)生新的細(xì)胞和組織以代替那些缺損的細(xì)胞和組織，使受損的組織得以修復(fù)。瘢痕修復(fù)損傷組織的愈合是通過組織再生來實(shí)現(xiàn)的。再生的組織在結(jié)構(gòu)和功能上都與原來的組織完全相同，稱為完全再生；若缺損的組織不能完全則結(jié)構(gòu)和功能相同的組織來修復(fù)，而由肉芽組織代替，最終形成瘢痕，稱為不完全再生或稱瘢痕修復(fù)。損傷組織能否完全再生，決定于損傷組織本身再生能力的強(qiáng)弱和損傷的輕重程度，也與傷員的全身和局部狀況有關(guān)。采取合理的治療措施，以改善傷員的全身和局部狀況，可以提高組織的再生能力，有利于損傷組織的完全再生。（二）處理原則和處理方法1、早期：（24-48小時(shí)內(nèi)）：此期病理變化的主要特點(diǎn)是組織撕裂或斷裂，出現(xiàn)血腫和水腫，發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥。損傷局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。因此，該期的處理原則是止血、制動(dòng)、鎮(zhèn)痛、防腫和減輕炎癥。處理方法是傷后立即冷敷、加壓包扎并抬高傷肢，局部休息。24~48h后，拆除包扎固定，根據(jù)傷情再做進(jìn)一步處理。若損傷較輕，也可外敷新傷藥，能收到止痛、減輕炎癥的效果。此外，疼痛較重者，可內(nèi)服鎮(zhèn)靜、止痛劑；局部紅腫顯著，可服跌打丸、七厘散、云南白藥等。2、中期：（24-48小時(shí)后）此期病理變化和修復(fù)過程的基本特點(diǎn)是肉芽組織形成，凝塊正在被吸收，壞死組織逐漸被清除，損傷組織正在修復(fù)。處理原則是改善傷部的血液和淋巴循環(huán)，提高組織的新陳代謝，加速瘀血和滲出液的吸收以及壞死組織的清除，促進(jìn)再生修復(fù)，防止或減少粘連形成。處理方法有理療、按摩、針灸、藥物痛點(diǎn)注射、外貼活血膏或外敷活血、生新的中草藥等都可選用。最好能采用幾種方法進(jìn)行綜合治療，其中熱療、按摩在此期治療中極為重要。此外，隨著傷情好轉(zhuǎn)，在不引起或加重疼痛的原則下，盡早進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，以促進(jìn)愈合和功能恢復(fù)。3、晚期：（一般在3周以后，疼痛腫脹消失，功能障礙存在）損傷組織已基本修復(fù)，但可能有粘連或瘢痕形成。損傷局部腫脹和壓痛已消失，但功能尚未完全恢復(fù)，鍛煉時(shí)仍感到微痛、酸脹或無力，個(gè)別嚴(yán)重者出現(xiàn)傷部僵硬或功能受限等。因此，該期的處理原則是恢復(fù)和增強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)功能，若有粘連或瘢痕，應(yīng)盡量設(shè)法分離或軟化。處理方法以按摩、理療和功能鍛煉為主，并配合中藥熏洗和保護(hù)支持帶的應(yīng)用等。慢性損傷病因：慢性損傷可由急性損傷因處理不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)過早轉(zhuǎn)變而來，或因長期局部負(fù)荷過度，引起組織勞損，由微細(xì)損傷逐漸積累所致。慢性損傷的處理原則是改善傷部的血液循環(huán)和新陳代謝，合理安排局部負(fù)擔(dān)量。處理方法與急性損傷中、后期基本相同，其中以按摩和痛點(diǎn)注射考的松類藥物的治療效果較好。（二）病理過程：（三）處理原則：改善局部血液循環(huán)和組織代謝，合理安排負(fù)擔(dān)量。三、常見損傷：1、挫傷：概念：人體某部位遭受鈍性暴力作用而引起該處及其深部組織的閉合性損傷稱為挫傷。原因：運(yùn)動(dòng)中的碰撞、踢打易傷部位；大腿前外側(cè)、小腿后外側(cè)、頭、軀干分類：單純性挫傷；復(fù)雜性挫傷征象：單純性挫傷：局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙；重者可見皮膚青紫、局限血腫復(fù)雜性挫傷：除軟組織挫傷外，尚有合并癥。頭部挫傷－腦震蕩、腦挫裂傷、顱骨骨折等；胸背部挫傷－－肋骨骨折、肺挫裂傷等；腰腹部挫傷－－肝、腎、脾臟破裂；睪丸挫傷－－休克處理：1）單純性軟組織挫傷按急性閉合性軟組織損傷處理即早期PRICE注1:注意包扎固定時(shí)關(guān)節(jié)位置注2：早期禁按摩注3：局部有血腫者宜去醫(yī)院2）密切注意并發(fā)癥的相關(guān)征象，如有發(fā)生應(yīng)根據(jù)情況判斷后，邊進(jìn)行現(xiàn)場急救邊送醫(yī)院2、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷這種損傷以內(nèi)側(cè)損傷較常見，多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)處，小腿突然外旋，或足部固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋，都可使內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如旋風(fēng)腳落地方法不當(dāng)，極易造成內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。另外，關(guān)節(jié)外側(cè)受暴力撞擊也可造成損傷。癥狀表現(xiàn)為傷部疼痛，腫脹，皮下淤血，活動(dòng)困難。處置的方法是受傷后應(yīng)立即RICE處理，可外敷新傷藥。24-48h后可按摩、熱敷、理療，盡早功能鍛煉，一般2-3周可恢復(fù)訓(xùn)練。嚴(yán)重的要用繃帶固定包扎。3、踝關(guān)節(jié)扭傷運(yùn)動(dòng)中因場地不平或跳起落地時(shí)身體失去平衡，使踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻或外翻，造成內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶扭傷。處理：RICE處理，外敷新傷藥。嚴(yán)重扭傷可外固定。思考：臨床上外踝扭傷多見，為什么？4、急性腰扭傷運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體重心不穩(wěn)定或肌肉收縮不協(xié)調(diào)，腰部受力過重或脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)超過了正常生理范圍都易引起腰部扭傷。病狀表現(xiàn)為傷后一側(cè)或兩側(cè)當(dāng)即發(fā)生疼痛，有時(shí)聽到“格格”的響聲，有時(shí)出現(xiàn)腰部肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)受限。輕微扭傷當(dāng)時(shí)無明顯疼痛感，第二天起床時(shí)覺得腰部疼痛，不能前屈，用不上勁，損傷部位有明顯的壓痛點(diǎn)。處理：是輕微扭傷可按摩、熱敷。較嚴(yán)重的應(yīng)讓患者平臥，一般不應(yīng)立即搬動(dòng)。如果疼痛劇烈，應(yīng)用擔(dān)架抬送醫(yī)院診治。5、肌肉拉傷輕者可即刻冷敷，局部加壓包扎，抬高患肢。24小時(shí)后可施行按摩或理療。如果肌肉已大部分或完全斷裂者，在加壓包扎急救后，固定患肢，立即送醫(yī)院手術(shù)縫合。課后小結(jié)開放性軟組織損傷的急救主要掌握消毒方法；閉合性軟組織損傷的原則是RICE原則。第5-6課時(shí)主題第二章常見意外傷害的急救休克、出血的急救、繃帶包扎第三節(jié)骨折脫位的急救第四節(jié)燒傷的急救教學(xué)目標(biāo)1熟悉休克、出血的急救2掌握繃帶包扎技術(shù)3掌握常見四肢骨折的急救，掌握脊柱骨折的搬運(yùn)方法4了解燒傷重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：繃帶的包扎、脊柱骨折的搬運(yùn)難點(diǎn)：各出血點(diǎn)止血部位的解剖位置授課方式理論講授，配合示范操作教學(xué)過程休克、出血的急救一、休克定義：人體遭受體內(nèi)外各種強(qiáng)烈刺激后所發(fā)生的嚴(yán)重全身性綜合征，以急性周圍循環(huán)衰竭為特征。與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的休克：1.失血性休克：健康人急性失血量不超過總血量的1/4（1000毫升）時(shí)，機(jī)體可代償，血壓可維持正常；失血量超過總血量的1/3時(shí)（1500毫升），血壓下降，有生命危險(xiǎn)。2.創(chuàng)傷性休克：嚴(yán)重的創(chuàng)傷多合并休克。癥狀早期：興奮不安、脈搏稍快、體溫和血壓正?；蛏愿撸似谝妆缓雎?。隨后出現(xiàn)表情淡漠、面色蒼白、口渴、四肢發(fā)冷、冷汗、脈搏快、血壓下降、體溫不升；嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、昏迷。急救：1.體位：平臥位、安靜休息；2.暖和防暑；3.保持呼吸道通暢，維持呼吸機(jī)能；4.飲水：神志清醒又無消化道損傷者，酌給適當(dāng)鹽水。5.點(diǎn)穴：人中、百會(huì)、合谷、涌泉等；對癥治療：止血、包扎固定、止痛等。二、出血健康成年人全身血液總血量左右，平均血液分配量之間）。若急性大量出血達(dá)全身血液總左右，既可出現(xiàn)急性貧血癥狀。若出血量達(dá)全身血液總量的30%，即可出現(xiàn)休克，甚至危及生命。所以，對有出血的傷員，必須立即急救，及時(shí)給予止血處理。1.出血的分類血液從損傷的血管流出稱為出血。出血分為內(nèi)出血與外出血兩種。外出血分為動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血；內(nèi)出血分為組織內(nèi)出血、體腔出血與管腔出血。2.常見的止血方法（1）冷敷止血法此法應(yīng)用于急性閉合性軟組織損傷早期，有止血、止痛、防腫作用。也可與加壓包扎和抬高傷肢同時(shí)應(yīng)用。冷敷有收縮血管、減少充血、降低溫度、抑制神經(jīng)感覺的作用?？捎美渌虮笥趽p傷部位。（2）抬高傷肢止血法四肢小靜脈或毛細(xì)血管出血時(shí)，可使傷肢高于心臟15o～20o，使出血部位壓力降低，常在繃帶加壓包扎后使用，是一種輔助方法。（3）包扎止血法此法適用于小靜脈和毛細(xì)血管出血的止血。用消毒敷料覆蓋創(chuàng)口后以繃帶加壓包扎。（4）加墊屈肢止血法遠(yuǎn)端肢體出血時(shí)，又無骨折和關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可將棉墊或繃帶卷放在肘、膝、腋關(guān)節(jié)窩或腹骨溝上，屈曲后用繃帶或三角巾做“8”字型包扎①②③④（5）手指直接指壓止血法為最有效而簡單的止血方法。即用手指腹直接壓在傷口的出血點(diǎn)上，但不易持久，又易感染，因此，除非萬不得已，不采用此法。為避免感染可用消毒的敷料做襯墊。（6）間接指壓止血法動(dòng)脈出血時(shí)，在動(dòng)脈近心端，用手指把身體淺部的動(dòng)脈壓在相應(yīng)的骨面上，用于臨時(shí)阻斷動(dòng)脈出血。常見的指壓止血法有：①顳淺動(dòng)脈壓迫法②耳后動(dòng)脈壓迫法③頜外動(dòng)脈壓迫法④鎖骨下動(dòng)脈壓迫法；⑤腋動(dòng)脈壓迫法；⑥肱動(dòng)脈壓迫法⑦橈尺動(dòng)脈壓迫法；⑧掌弓動(dòng)脈壓迫法；⑨指動(dòng)脈壓迫法；⑩股動(dòng)脈動(dòng)脈壓迫法；脛前、脛后動(dòng)脈壓迫法。（7）止血帶止血法用于大動(dòng)脈出血。用特殊的止血帶或軟布帶、橡皮管、三角巾、扎帶、手絹等代用品綁扎在傷口的近心端，對動(dòng)脈的壓力不應(yīng)小種類：充氣止血帶；橡皮帶止血帶；橡皮管止血帶；寬布帶或撕下一條衣服以應(yīng)急需部位：上臂的上1／3部；大腿中、下1／3交界處上臂中、上1／3處扎止血帶易損傷橈神經(jīng)，為禁區(qū)。要求：壓力要適中時(shí)間：上肢每半小時(shí)，下肢每1小時(shí)應(yīng)放松2－5分鐘放松時(shí)應(yīng)以手指在出血處近端壓迫主要出血的血管，以免每放松一次丟失大量血液。（8）充填止血法多用于軀干的大傷口或不能用止血帶的部位，運(yùn)動(dòng)損傷中很少使用。主要系用消毒紗布墊充填傷口壓迫止血?？噹О噹У姆N類：卷帶和三角巾包扎的作用：保護(hù)傷口，壓迫止血，支持傷肢，固定敷料、夾板。卷帶包扎法1．環(huán)形包扎法：適用于包扎額部、手腕和小腿下部粗細(xì)均勻的部位。2．螺旋形包扎法：用于包扎肢體粗細(xì)差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等處。3．轉(zhuǎn)折形包扎法：用于包扎前臂、大腿和小腿等粗細(xì)相差較大的部位。4．“8”三角巾包扎法1．大懸臂帶：用于上肢損傷，但鎖骨和肱骨骨折不能用。2．小懸臂帶：用于鎖骨和肱骨骨折。關(guān)節(jié)脫位的臨時(shí)急救概念：關(guān)節(jié)脫位指關(guān)節(jié)面失去正常的聯(lián)系，也稱脫臼。分類：根據(jù)脫位的程度可分為半脫位和完全脫位原因：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的關(guān)節(jié)脫位，一般是由間接外力所致。征象：1．受傷關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和腫脹；2．關(guān)節(jié)功能喪失，受傷關(guān)節(jié)完全不能活動(dòng)；3．畸形；4．X線檢查：可明確脫位的情況及有無骨折發(fā)生。急救1．沒有整復(fù)技術(shù)時(shí)，不可做整復(fù)手術(shù)，以免加重?fù)p傷；2．此時(shí)應(yīng)立即用夾板和繃帶在脫位所形成的姿勢下固定傷肢；3．保持傷員安靜，盡快送醫(yī)院處理。骨折及骨折的臨時(shí)固定概念：骨的完整性遭到破壞的損傷叫骨折種類：閉合性骨折、開放性骨折、復(fù)雜性骨折；急性骨折、慢性骨折；原因：直接暴力、間接暴力、強(qiáng)烈的肌肉收縮、應(yīng)力性骨折征象：疼痛、腫脹及皮下淤血、功能喪失、畸形、壓痛和震痛、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、X線檢查。骨折的臨時(shí)固定燒傷一、概論燒傷，含火焰燒傷、電、化學(xué)燒傷及開水、油等燙傷，診斷不難，重要的是要明確燒傷的輕重，而其輕重又取決于燒傷面積的大小和燒傷深度。燒傷深度的估計(jì)：采用三度四分法I度(紅斑)：燒傷僅在表皮，其生發(fā)層健在完整。燒傷局部輕度紅、腫、痛、熱、不起水泡、表面干燥，3~5天后可愈合，不留疤痕。淺Ⅱ度：燒傷達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層完好，但局部有水泡，紅腫、劇痛，2周左右愈合，如無感染不留疤痕，但有色素沉著。深Ⅱ度：燒傷達(dá)真皮深層，局部可有或無水泡，燒傷底部濕潤蒼白，感覺遲鈍，3～4周后愈合，有疤痕，尤為關(guān)節(jié)部影響功能活動(dòng)。深Ⅲ度(焦痂)：燒傷皮膚全層，甚至達(dá)肌肉、骨骼，局部如皮革樣，外觀焦黃，炭化或灰白色，無痛感，無水泡，表面干燥，但痂下水腫，2～4周后焦痂自行分離，形成肉芽，需植皮方能愈合，關(guān)節(jié)部影響活動(dòng)二、燒燙傷的急救1.立即脫離火源或熱源，如脫去著火衣服，撲滅火焰，脫離熱源，小面積燒傷可將傷肢浸入冷水中，以減疼痛和減輕損害。2.保持呼吸道通暢，對頭面部燒傷者，應(yīng)注意有否呼吸道燒傷（又稱吸入性燒傷），如出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息，要酌情及時(shí)行氣管切開，保持呼吸道通暢。3.保護(hù)創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)面可用清潔衣服、布條或三角巾等包扎，避免再污染?？捎每股睾推苽L(fēng)抗毒素予防感染。4.預(yù)防休克，疼痛劇強(qiáng)者，可口服或肌注鎮(zhèn)靜止痛藥，口渴者，可口服淡鹽水，但不能喝白開水，以防體液稀釋而發(fā)生低滲性脫水。大面積燒傷者(指成人在15%，小兒在10%以上，或Ⅲ度燒傷在5%以上)，應(yīng)快速靜脈輸注等滲鹽水或平衡液1000～1500毫升及右旋糖酐，并要轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。三、化學(xué)燒傷的急救1.強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼燒傷：立即脫去沾有酸、鹼的衣服或物品，用大量清水沖洗創(chuàng)面30分鐘左右，使酸、鹼稀釋。特別應(yīng)注意眼部與五官徹底沖洗，然后用1%醋酸中和鹼，用2%～5%碳酸氫鈉(蘇打水)中和酸，不論是酸或是鹼燒傷，清水沖洗創(chuàng)面是首要最簡便的方法，但干石灰燒傷者應(yīng)先除去石灰粉粒，然后用水沖洗，以防石灰遇水產(chǎn)熱而加重?fù)p傷。2.磷酸燒傷：首先用清水沖洗創(chuàng)面，然后用蘇打水濕敷包扎創(chuàng)面，忌用油質(zhì)敷料包傷口，以防磷在油中溶解而被創(chuàng)面吸收引起磷中毒。也不可暴露創(chuàng)面在外，防止磷遇空氣繼續(xù)燃燒不止，損傷組織。附：電燒傷人體遭受電擊后引起的損傷，稱為電燒傷或稱電擊傷。因電引起的燒傷分兩類。一類是由電火花引起的燒傷，其性質(zhì)和病理改變及處理同火焰燒傷；另一類是直接接觸電源所致的電燒傷。機(jī)體觸電后，可因電流、電壓及人體組織的電阻不同和接觸電的時(shí)間長短等密切相關(guān)。如強(qiáng)電流、高電壓觸及人體低電阻的皮膚軟組織，且時(shí)間又較長時(shí)，則損傷就大，傷勢就嚴(yán)重。反之損傷則小，傷勢就輕。損傷局部“入口”處鄰近的血管易受損，出現(xiàn)血管進(jìn)行性栓塞，常引起相關(guān)組織的進(jìn)行性壞死和繼發(fā)性血管破裂出血。燒傷局部外觀，常為炭化或黃黑、焦化，開成裂口或洞眼，電流通過肢體時(shí)，可引起強(qiáng)烈攣宿，關(guān)節(jié)屈面形成電流短路，故在肘、膝、股等處出現(xiàn)“跳躍式”深度燒傷。根據(jù)病史及表現(xiàn)，診斷不難，治療主要是立即切斷電源，輕者予以局部清創(chuàng)、抗炎等處理，重者常住院補(bǔ)液、抗炎、清創(chuàng)、手術(shù)等處理，具體方法如下：現(xiàn)場急救：1、即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體拔離電源。2、呼吸心跳停止者，立即行心肺復(fù)蘇（即口對口呼吸和胸外按壓，方法為每次捏住病人鼻子并同時(shí)給患者口中吹一口氣，胸外按壓5次，每分鐘吹氣16次左右，直至呼吸心跳恢復(fù)為止）。3、傷口處理：暫包蓋即可。4、轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。重度電燒傷的處理：1、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500單位，肌注，皮試，皮試陽性者行脫敏療法。2、清創(chuàng)。傷口切開減壓，并徹底探查，切除壞死組織。外面用生理鹽水、3%H2O2（過氧化氫液）沖洗，濕敷局部傷口暴露，防厭氧菌感染。3、心電圖、血、尿常規(guī)檢查，重者行心電監(jiān)護(hù)。警惕電燒傷后心臟損害。1、抗炎。選用青霉素或頭孢類抗生素。同時(shí)要用滅滴靈，0.2～0.6，每日3次，口服或100毫升靜滴，每日2次，防厭氧菌感染。2、補(bǔ)液。燒傷患者要行液體復(fù)蘇，且液體量要大于一般燒傷，并補(bǔ)充碳酸氫鈉及適量甘露醇。3、手術(shù)。創(chuàng)造條件切痂植皮。4、監(jiān)護(hù)。監(jiān)測BP、P、R（血壓、脈搏、呼吸等），防血管破裂出血休克等。輕微電燒傷的處理：1、早期處理，同上述重度電燒傷處理的前1、2、3、4項(xiàng)。2、經(jīng)早期處理觀察無異常后可回家治療，定期復(fù)查。課后小結(jié)1、止血的方法要根據(jù)出血特點(diǎn)，現(xiàn)場條件來選用，特別注意內(nèi)出的急救2骨折脫位的急救主要是要對固定方式的掌握，搞好現(xiàn)場固定處理，對減輕患者痛苦，傷肢功能的恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥有重要意氣。特別對于脊柱骨折，要掌握急救的搬運(yùn)方法。3燒傷病人的急救首先是立即脫離燒傷源。第7-8課時(shí)主題常見四肢、脊椎的骨折與脫位急救教學(xué)目標(biāo)1熟悉骨折與脫位的臨床表現(xiàn)2熟悉四肢骨折與脫位的現(xiàn)場固定方法2掌握脊柱骨折與脫位的搬運(yùn)與固定重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：脊柱骨折與脫位的搬運(yùn)、固定技術(shù)的要領(lǐng)難點(diǎn)：脊柱骨折與脫位的搬運(yùn)、固定技術(shù)發(fā)原理授課方式實(shí)驗(yàn)教學(xué)教學(xué)過程1首先復(fù)習(xí)講解骨折與脫位的臨床表現(xiàn)，然后教師分別演示上肢骨折與脫位的急救，以肩關(guān)節(jié)為例子。10分鐘2學(xué)生分組練習(xí)。先演示繃帶包扎技術(shù)，再綜合練習(xí)夾板、三角巾的演示。35分鐘。3在教師指導(dǎo)下練習(xí)脊柱骨折搬運(yùn)與固定。35分鐘。課后小結(jié)1骨折后脫位一般要超關(guān)節(jié)固定，才能起到很好的固定作用；另外，在看骨折時(shí)候，一定要注意有沒有其他的合并癥，有沒有出血等。有，先止血，保護(hù)創(chuàng)面，再外固定。2脊柱骨折的搬運(yùn)一定要注意平抬，3——4人同時(shí)用力，以防止加重?fù)p傷和脊髓損傷。第9-10課時(shí)主題第三章體育運(yùn)動(dòng)中常見意外病癥的急救第一節(jié)溺水的急救第二節(jié)中暑的急救教學(xué)目標(biāo)1熟悉溺水的溺水的自救、水中救援的方法，掌握岸邊急救方法2熟悉中暑的預(yù)防措施和表現(xiàn)，掌握它的急救方法重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：溺水的岸邊急救程序；中暑的急救措施難點(diǎn)：溺水的病理生理；中暑的分類依據(jù)授課方式理論講授教學(xué)過程第一節(jié)、溺水的急救一、定義：溺水是指患者在水中，因吸入水分，或因喉頭痙攣；使呼吸道阻塞，而產(chǎn)生的一種窒息現(xiàn)象。二、溺水致死的原因：大量水、藻草類、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息。淡水淹溺，大量水分入血，血被稀釋，出現(xiàn)溶血，血鉀升高導(dǎo)致心室顫動(dòng)——心跳停止。海水淹溺，高鈉引起血滲透壓升高，造成嚴(yán)重肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭而死亡。淹溺發(fā)生在水中，尋找傷員費(fèi)時(shí)間，被救上岸已喪失搶救時(shí)機(jī)。三、溺水的急救1自救：保持鎮(zhèn)靜,不可亂動(dòng)；脫掉外衣、鞋等；呼救；腿抽筋的自救注意依附實(shí)際情況。2水中他救：徒手救援；利用物體救援；涉水救援3岸上急救程序①將病人頭偏向一側(cè)，清除口鼻內(nèi)的污泥、嘔吐物，保持呼吸道通暢。②牙關(guān)緊閉者，按捏兩側(cè)面頰，用力啟開。③控水。A：頭置于側(cè)位時(shí)口腔中的水即能流出；B：采用海氏腹部沖擊法，給予控水；C：救護(hù)人立即處半跪姿勢，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，輕壓其背部。④檢查呼吸、脈搏。⑤呼吸微弱或呼吸、心臟已停，立即進(jìn)行CPR。⑥不要輕易放棄搶救，特別是低體溫情況下，應(yīng)延長搶救時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場。⑦現(xiàn)場救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。四、溺水急救注意點(diǎn)①搶救要迅速。淹溺的進(jìn)程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。②切不可未經(jīng)處理急于往醫(yī)院送而延誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。③不要過分強(qiáng)調(diào)控水。吸入肺中的水不易壓出，而進(jìn)入胃部的水，卻與呼吸無關(guān)。④保護(hù)自我，無能力不要貿(mào)然跳入水中。第二節(jié)中暑的急救一、定義：中暑是人體在高溫和熱輻射的長時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀的總稱，是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生的一種急癥。二、人體散熱的方式人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對濕度為40%-60%，通過以下方式散熱：1.輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。2.傳導(dǎo)與對流通過對流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。3.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。三、中暑的原因在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑；在公共場所、家中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。再加上人呼吸的二氧化碳濃度增高，如果空氣中二氧化碳濃度高至0.7％～1％時(shí)，使人的嗅覺神經(jīng)麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，導(dǎo)致中暑發(fā)生。四、中暑的分類1.熱痙攣：人在高溫環(huán)境中，身體會(huì)大量出汗，丟失大量鹽分，使血液中的鈉含量過低，引起肌肉痙攣.2.熱衰竭：由于水鹽的大量丟失,使得有效循環(huán)血量明顯減少,發(fā)生低血容量休克.集體為了散熱,心輸出量大大增加,使得心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重,導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭.3.熱射病：如果人們在烈日下活動(dòng)或停留時(shí)間過長，直接在烈日的曝曬下，強(qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始只有頭部溫度增加,但體溫不一定升高.五、中暑表現(xiàn)在中暑的時(shí)候也有輕重不同的臨床表現(xiàn)，高溫環(huán)境下，人們首先可以出現(xiàn)“先兆中暑”，這時(shí)如果及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。先兆中暑：高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃重度中暑：（l）中暑高熱：開始有先兆中暑癥狀，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40℃以上。（2）中暑衰竭：表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5六、容易中暑的八種人：老年人、孕婦、嬰幼兒、心血管病患者、糖尿病患者、感染病、營養(yǎng)不量的人、正在服藥的人。六、預(yù)防中暑的招法：1.喝水；2.喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料；3.慢慢地適應(yīng)氣溫的轉(zhuǎn)變；4.及時(shí)散熱；5.留意體重變化；6.外出戴帽子；7.外出不要打赤膊；8.穿淺色的衣服；9.多吃各種瓜類；10.多吃涼性蔬菜；11.多吃苦味菜；12.多洗澡六、中暑的急救1、移：迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。2、敷：可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。3、促：將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至384、浸：將患者軀體呈45度浸在18℃5、擦：四個(gè)人同時(shí)用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃6、立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送.心肺復(fù)蘇術(shù)的有關(guān)理論知識。課后小結(jié)1對與落水者，要根據(jù)實(shí)際情況，靈活采用施救方法，切不可盲目；在岸邊對于溺說者急救，一定要及時(shí)，切不可做等醫(yī)護(hù)人員到場。2中暑的患者急救原則就是使患者盡快降溫第11-12課時(shí)主題人工呼吸和胸外心臟按壓教學(xué)目標(biāo)掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：掌握人工心肺腦復(fù)蘇的方法難點(diǎn)：心跳呼吸驟停的判斷授課方式實(shí)驗(yàn)教學(xué)教學(xué)過程人工呼吸和胸外心臟按壓一、黃金搶救時(shí)間：4分鐘內(nèi)大腦4-6分鐘小腦10-15分鐘延髓20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞30分鐘肝細(xì)胞1-2小時(shí)肺組織大于2小時(shí)目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。二、心跳呼吸停止的原因：1、各種器質(zhì)性心血管?。喝绻谛牟?、急性心肌梗塞、心肌炎、肺源性心臟病等。2、各種意外事故：如溺水、觸電、電擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、氣道梗塞、中毒等。3、其他：手術(shù)及麻醉意外、診斷或治療性操作失誤或意外、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等。三、心跳呼吸驟停的判斷：1.突然意識喪失；2.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；3.面色灰白；4.無對光反射；5.呼吸停止；6.瞳孔散大、眼球固定；7.肌力為零；8.大小便失禁四、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）的具體步驟：ABC三步法A(airway)開放氣道，保持氣道的通暢要點(diǎn)：壓額抬頜下頜尖、耳垂與平面垂直B（breathing）正壓通氣維持機(jī)體的氣體交換C（circulation）胸外按壓保證有效的血液循環(huán)B人工呼吸原理：借人工方法來維持機(jī)體的氣體交換，以改善缺氧狀態(tài)，并排出二氧化碳，為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件。方法：使傷員平臥，松開領(lǐng)口、褲帶和胸腹部衣服，清除口腔內(nèi)異物。急救者一手的掌尺側(cè)置于病人前額，使其頭后仰，急救者一手托起傷員的下頜，掌根輕壓環(huán)狀軟骨，使軟骨壓迫食管，防止氣入胃，另一手捏住他的鼻孔，以免漏氣，然后術(shù)者深吸一口氣對準(zhǔn)他的口部快速吹入。每次吹氣量應(yīng)800-1000ml，吹完后松開捏鼻孔的手，讓氣體從傷員的肺部排出，如此反復(fù)進(jìn)行。每分鐘吹氣16-18次（兒童20-24次）。C胸外心臟按壓原理：通過按壓胸骨下端而間接地壓迫左右心室腔，使血流流入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，建立有效的大小循環(huán)，為心臟自主節(jié)律的恢復(fù)創(chuàng)造條件。方法：使患者仰臥于硬板床上或地上，急救者以一手掌根部置于患者胸骨的中、下三分之一交界處，另一手交叉重迭于其手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，充分利用上關(guān)身的重量和肩、臂部肌肉的力量，有節(jié)奏地帶有沖擊性地向下壓迫胸骨下段，使胸骨下段及其相連的肋軟骨下陷3-4厘米，間接壓迫心臟，每次壓后隨即很快將手放松，讓胸骨恢復(fù)復(fù)位，成人每分鐘擠壓60-80次（兒童80-100次）。操作過程中的注意事項(xiàng)：1.搶救時(shí)應(yīng)先向病人口內(nèi)吹氣2次，以擴(kuò)張萎縮的肺臟2.操作時(shí)的比例：單人操作：按壓：吹氣＝15：2雙人操作：按壓：吹氣＝5：13.每分鐘吹氣14-16次，按壓頻率為80-100次/分終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件：1、在醫(yī)院急診室，如有下列指標(biāo)可考慮終止復(fù)蘇：（1）腦死亡（2）已做心肺復(fù)蘇30min以上仍無心跳和呼吸。2、現(xiàn)場搶救人員停止心肺復(fù)蘇的條件：（1）自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)。（2）有其他人接替搶救，或有醫(yī)師到場承擔(dān)了復(fù)蘇工作。（3）有醫(yī)師在場，并有確鑿證據(jù)表明病人已死亡。課后小結(jié)心肺復(fù)蘇的判斷中在ABC三部曲，并且是每個(gè)人應(yīng)該掌握的急救知識和方法。第13-14課時(shí)主題溺水與中暑的急救處理教學(xué)目標(biāo)掌握溺水與中暑的急救方法重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：中暑的物理降溫方法難點(diǎn)：中暑的判斷授課方式實(shí)驗(yàn)教學(xué)教學(xué)過程1、復(fù)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)2、觀看溺水急中暑、急救的教學(xué)視頻3、4人一組，模擬對落入水中的水中救援，岸邊控水，再檢查有沒有呼吸脈搏停止。4、4人一組，模擬中暑病人的急救課后小結(jié)隨著現(xiàn)在游泳運(yùn)動(dòng)越來越多，溺水事件時(shí)有發(fā)生，溺水的急救已經(jīng)成為我們需要掌握的一個(gè)知識，而中暑同樣也需要我們掌握它的處理方法。第15-16課時(shí)主題第三章體育運(yùn)動(dòng)中常見意外病癥的急救第三節(jié)凍傷的急救第四節(jié)低血糖糖癥的急救教學(xué)目標(biāo)掌握凍傷與低血糖癥的判斷與急救處理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：凍傷與低血糖的急救處理難點(diǎn)：低血糖的判斷、凍傷的程度分類授課方式理論教學(xué)教學(xué)過程凍傷的急救一、相關(guān)概念1凍傷：指機(jī)體受到寒冷刺激或長時(shí)間站立不動(dòng)使機(jī)體受低溫侵襲后所發(fā)生的損傷。2凍死：寒冷環(huán)境中，個(gè)體保暖不足，散熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過產(chǎn)熱量，越過體溫調(diào)節(jié)的生理溫度，嚴(yán)重影響物質(zhì)代謝和生理功能引起死。二、發(fā)生條件環(huán)境因素:寒冷、御寒條件差、潮濕、風(fēng)速等，氣溫驟降.機(jī)體因素:年齡、性別、機(jī)體狀態(tài)（饑餓、疲勞、野外作業(yè)）；老年及幼兒機(jī)體抵抗力差、散熱快。酒精和藥物等血管擴(kuò)張藥或麻醉藥；機(jī)體長時(shí)間不動(dòng)。三、凍傷的分類1全身損傷全身凍傷亦稱凍僵，是身體長時(shí)間暴露于寒冷環(huán)境中引起，致全身新陳代謝機(jī)能降低，熱量大量喪失，體溫?zé)o法維持，最后意識昏迷，全身凍僵。初期寒戰(zhàn)，心跳加快，血壓上升、呼吸次數(shù)增加；另方面外周血管收縮，減少散熱。如繼續(xù)受凍，散熱超過產(chǎn)熱，體溫即開始下降，至32以下，寒戰(zhàn)不再發(fā)生，代謝逐漸降低，血壓，脈搏、呼吸也開始下降；致30以下，進(jìn)入昏迷狀態(tài)全身木僵。若不及時(shí)搶救，終將導(dǎo)致死亡。2局部損傷局部損傷表現(xiàn)：局部：紅、腫、癢、痛，水皰、壞死，壞疽1凍瘡：（寒冷潮濕的環(huán)境下手指、手背、足趾、足跟、耳廊等處局部紅斑，彌漫性水腫，并出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，感覺異常，灼癢，脹痛）2戰(zhàn)壕足：戰(zhàn)時(shí)長時(shí)間站立于潮濕寒冷的戰(zhàn)壕內(nèi)引起的一種足部損傷3水浸足：（手）：手和足長時(shí)間浸漬于寒冷的水中，所引起的局部損傷4、局部凍傷：是一種凍結(jié)性損傷。局部凍傷的程度：一級凍傷(紅斑)傷及皮膚淺層，紅、腫、癢、痛。真皮層血管擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、可有炎性反應(yīng)二級凍傷(水皰)傷及皮膚全層紅、腫、水皰。表皮與真皮分離，水皰內(nèi)有纖維蛋白及炎性細(xì)胞，表皮細(xì)胞壞死，組織水腫三級凍傷(壞死)：皮膚全層壞死，創(chuàng)面呈紫褐色或黑褐色，與周圍組織分界清楚?？衫奂捌は律顚印Ｖ行慕M織壞死，炎性充血帶，水腫，血栓形成四級凍傷(深層壞死)：多呈干性壞疽，或溫性壞疽。最終致殘或致死四、形態(tài)學(xué)改變1面容與皮膚：苦笑面容，凍傷（可無），雞皮狀尸體現(xiàn)象：尸斑鮮紅或淡紅，尸僵發(fā)生遲、消失慢、強(qiáng)硬，腐敗延緩2體表：可有輕度損傷。3內(nèi)部臟器改變：淤血、水腫，淤點(diǎn)性出血，干糖元耗竭，腎小管蛋白管型，胃粘膜下出血斑（生前凍死證據(jù)）和急性潰瘍，可見急性胰腺炎，髂腰肌出血。五、急救處理局部凍瘡，用凍瘡膏涂擦或把生姜放在火上燒熱后切片擦患處。局部凍傷與全身凍傷：1到溫暖的房間里，換去潮濕的衣褲，用棉被或毯子包裹起來。2局部凍傷，將凍傷的部位放在38度—42度溫水中泡。3若患者意識清醒，可讓他喝一些熱而甜的飲料。4若患者已昏厥，則讓他平躺，用熱水袋等熱敷或施救者以自己的體溫傳導(dǎo)來搶救患者，以防患者體溫再度下降。5若患者呼吸及心跳停止，應(yīng)展開心肺復(fù)蘇術(shù)，并盡快送醫(yī)。切忌給患者喝酒、擦拭或按摩四肢及運(yùn)動(dòng)。六、預(yù)防到寒冷和高原地區(qū)旅行應(yīng)帶好保暖裝備。不可在饑餓、過于疲勞的時(shí)候勉強(qiáng)旅行，理性過程中要保證充足的睡眠。年老體弱，患病者應(yīng)特別注意寒冷環(huán)境中不宜通過飲酒取暖不可在寒冷的地方睡覺低血糖糖癥的急救一、概述血糖低于正常低限＋相應(yīng)癥狀與體征血糖正常值:1空腹60～110mg/dl（3.3～6.1mmol/l）餐后兩小時(shí)60～140mg/dl（3.3～7.8mmol/l）低血糖：成人:血糖＜50mg/dl（2.7mmol/l）48小時(shí)內(nèi)足月新生兒:血糖＜30mg/dl（1.7mmol/l）二、低血糖的假反應(yīng)即使沒有低血糖,當(dāng)血糖急速下降也會(huì)發(fā)生低血糖的癥狀呦!重要的是:要分辨到底是血糖降太快或真的低血糖,唯一的方法就是測量血糖三、低血糖的3種情況：⒈低血糖反應(yīng)：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低。⒉低血糖：血糖低，多有癥狀，但亦可無。⒊低血糖癥：既有血糖低，又有臨床癥狀。四、臨床表現(xiàn)1輕度：饑餓感；顫抖：手或身體會(huì)顫抖；出汗：出汗比平時(shí)多，多冒冷汗；膚色改變：多變得蒼白有時(shí)也會(huì)發(fā)紅2中度：虛弱；頭痛；混亂感；嗜睡；行為改變；視覺重迭3重度：失去意識；癲癇或痙攣五、低血糖癥病因：⑴攝入不足：饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙。⑵消耗過多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤。⑶糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏。⑷糖原合成或轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)過多：如胰島素瘤、胰島素受體抗體。六、低血糖分類：器質(zhì)性；功能性；外援性七：診斷⒈提高警惕：任何下述癥狀均應(yīng)想到本癥的可能：⑴低血糖癥狀與體征。⑵有驚攣，陣發(fā)性精神異常，不明原因的昏迷。⑶在某些條件（空腹、餐后、運(yùn)動(dòng)后）發(fā)生同樣癥狀者。⑷有發(fā)生低血糖危險(xiǎn)者，如藥物治療的糖尿病患者，酗酒者。2實(shí)驗(yàn)室檢查⑴血糖：應(yīng)多查，空腹及發(fā)作時(shí)的血糖更有意義。⑵血胰島素：血糖達(dá)到低血糖水平時(shí)才有意義。(3)糖耐量試驗(yàn)：多用5小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。八、急救糖尿病為臨床急診,如低血糖持續(xù)時(shí)間較長,會(huì)使腦細(xì)胞呈不可逆性死亡.1讓患者平臥包暖,輕者口服葡萄糖制劑效果最好，也可進(jìn)熱糖水或少量食物。2重者IV50％葡萄糖40～100ml，可能需要重復(fù)，直至清醒。清醒后靜脈輸入10％葡萄糖，維持血糖偏高水平，如200mg/dl左右。3昏迷患者：人中、涌泉、合谷，拔打急救電話九、預(yù)防平時(shí)缺乏鍛煉,身體不適,饑餓者不宜長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng).長時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)注意補(bǔ)充糖類物質(zhì)或葡糖堂.注意一日三餐的營養(yǎng)搭配,保證早餐的數(shù)量與質(zhì)量.注意科學(xué)減肥易發(fā)著,也隨時(shí)準(zhǔn)備糖快糖尿病患者也特別注意十、糖尿病患者的底血糖癥1易引發(fā)低血糖狀況—第1型糖尿病患延誤進(jìn)食或吃得太少胰島素注射過量活動(dòng)量高于平日又未增加進(jìn)食胰島素錯(cuò)打到肌肉層導(dǎo)致吸收太快注射部位運(yùn)動(dòng)過度空腹飲酒2易引發(fā)低血糖狀況—第2型糖尿病患延誤進(jìn)食或吃得太少空腹運(yùn)動(dòng)藥物劑量過高空腹飲酒3預(yù)防勝于治療依照醫(yī)師指示服藥或注射胰島素。胃口不佳時(shí)應(yīng)適度減少藥物劑量。隨身攜帶糖尿病護(hù)照,葡萄糖片,糖果及餅干。養(yǎng)成規(guī)律飲食習(xí)慣。額外活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充食物。4運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意1.不空腹運(yùn)動(dòng),尤其是服藥或注射胰島素后。2.飯后一小時(shí)運(yùn)動(dòng)較佳。3.運(yùn)動(dòng)前測血糖較安心。4.運(yùn)動(dòng)超過一小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充一份主食或水果。5.常有低血糖發(fā)作者暫不宜運(yùn)動(dòng)。6.運(yùn)動(dòng)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血糖。7.有人陪伴較安全。8.活動(dòng)量有大幅改變時(shí)(尤其劇烈運(yùn)動(dòng)后)課后小結(jié)前往高寒地帶旅游應(yīng)具備好的身體，準(zhǔn)備充分的食物與裝備。發(fā)生凍傷時(shí)應(yīng)積極保暖處理。預(yù)防低血糖癥的發(fā)生，重在飲食規(guī)律，不饑餓運(yùn)動(dòng)，對糖尿病患者要尤其注意。第17-18課時(shí)主題第三章體育運(yùn)動(dòng)中常見意外病癥的急救第五節(jié)運(yùn)動(dòng)中腹痛的急救第四節(jié)暈厥的急救補(bǔ)充：肌肉痙攣、腦震蕩的急救處理教學(xué)目標(biāo)1掌握肌肉痙攣和腦震蕩的現(xiàn)場處理；熟悉暈厥的判斷方法2掌握運(yùn)動(dòng)中腹痛的現(xiàn)場處理方法與預(yù)防；掌握暈厥的現(xiàn)場處理方法與預(yù)防重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)中腹痛與暈厥的急救難點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)中腹痛的發(fā)生機(jī)制及暈厥的發(fā)生機(jī)制授課方式理論教學(xué)教學(xué)過程肌肉痙攣一、定義：肌肉發(fā)生不自強(qiáng)直性收縮，就是肌肉痙攣，俗稱“抽筋”。二、原因：1、寒冷刺激，如在冷水、冷空氣等環(huán)境鍛煉時(shí)，若準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)不足，易發(fā)生肌肉痙攣。2、電解質(zhì)失調(diào)，特別是夏天運(yùn)動(dòng)時(shí)大量出汗，使體內(nèi)的電解質(zhì)平衡失調(diào)而引起肌肉痙攣。3、肌肉收縮失調(diào)或損傷，如過快的連續(xù)收縮，使肌肉放松不夠而成痙攣，或運(yùn)動(dòng)中肌肉有反復(fù)細(xì)微損傷，引起保護(hù)性強(qiáng)直收縮。三、表現(xiàn)：肌肉痙攣時(shí)，局部變硬。疼痛難忍，指、趾不自主地屈曲，難以伸直。四、處理：1、牽拉指、趾，使過伸，以使痙攣的肌肉拉伸而解痙，然后局部按摩，熱敷。2、離開寒冷環(huán)境的刺激，喝些鹽開水。五、預(yù)防：1、加強(qiáng)鍛煉，提高適應(yīng)能力，運(yùn)動(dòng)前充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，特別是在寒冷環(huán)境中鍛煉時(shí)。2、冬季注意保暖，冬泳不能在水中過長時(shí)間不活動(dòng)，夏天游泳如水溫較低時(shí)，游泳時(shí)間不能過長。3、夏天出汗多，注意喝些鹽水，補(bǔ)充電解質(zhì)。4、疲勞時(shí)，不宜過長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中腹痛一、概述：腹痛可表現(xiàn)為腹部鈍痛、脹痛或絞痛，多見于中長跑時(shí)。二、原因：1胃腸痙攣:①運(yùn)動(dòng)時(shí)胃相對缺血缺氧;②飲食不合理.2肝脾郁血引起腹脹痛。主要是血液回流受阻而淤積于肝脾，引起脹痛(內(nèi)臟器官的惰性)。3消化道出血:十二指腸潰瘍出血;胃黏膜、腸黏膜缺血損傷性出血;機(jī)械損傷性出血.4腹腔臟器有慢性病，如肝炎、闌尾炎。5呼吸肌痙攣:呼吸節(jié)奏不合理,引起呼吸肌疲勞和確氧,最終導(dǎo)致呼吸肌痙攣而發(fā)生腹痛。一般為脹痛，位置較靠上。三、處理1鍛煉時(shí)發(fā)生腹痛，可彎腰跑，減速、深呼吸或暫停運(yùn)動(dòng)。2嚴(yán)重腹痛：停止運(yùn)動(dòng)，移于安靜環(huán)境，松解衣物，患者仰臥，使腹部放松；可揉按或針刺內(nèi)關(guān)、足三里、大腸俞等穴位，口服解痙止痛藥進(jìn)行治療，可解除胃腸痙攣。3如腹腔臟器本身有疾患，就應(yīng)按疾病進(jìn)行治療，如腹肌有損傷應(yīng)按損傷處理。四、預(yù)防1合理安排訓(xùn)練或比賽時(shí)間，充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)和呼吸節(jié)奏的配合；2不要在飯前過饑或剛吃完飯時(shí)進(jìn)行，應(yīng)在飯后至少半小時(shí)以后；不宜大量飲用高糖飲料。3注意運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的平衡，如檢查有損傷或慢性病時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。運(yùn)動(dòng)性暈厥一、定義：在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后一時(shí)知覺喪失，稱為運(yùn)動(dòng)性暈厥。它是由腦部突然缺血所致。二、原因1心輸出量減少：平時(shí)缺乏鍛煉者，突然參加較大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，心臟機(jī)能一時(shí)跟不上運(yùn)動(dòng)的需要，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，閉氣時(shí)造成血液回流量減少，心輸出量也隨之減少，因而出現(xiàn)暫時(shí)性腦缺血。2單純性暈厥：恐嚇，驚嚇，過度緊張。3直立性低血壓：久蹲、久臥后突然站立，尤其體質(zhì)虛弱的人。4另外，有低血糖癥；重力性休克；心源性暈厥。三、表現(xiàn)首先出現(xiàn)全身乏力，頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑、面色蒼白等前驅(qū)癥狀，緊接著失去知覺，突然倒地，出現(xiàn)手足發(fā)涼，脈慢而弱，血壓下降，呼吸緩慢，瞳孔縮小等癥狀。輕者由于倒地后，腦部得到血液補(bǔ)充，使缺血消除，片刻可醒，但醒后仍有頭暈、精神欠佳，乏力等感覺。四、處理1有前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)下蹲或臥下休息片刻，可避免暈倒。2已暈厥者應(yīng)使其平臥，頭低足高（心源性暈厥頭高腳高v型體位）；3解松衣領(lǐng)，注意保暖，此時(shí)頭要轉(zhuǎn)向一側(cè)，注意防止痰液或嘔吐物堵塞喉頭。4做下肢向心性揉推按摩；意識清醒者可給熱飲；不醒者可指壓或針刺人中、百會(huì)、涌泉等穴。如停止呼吸者，可做人工呼吸。五、預(yù)防1堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2久站時(shí)，要經(jīng)常交替活動(dòng)下肢，久蹲者不要突然起立，要緩慢站起。3疾跑后不要驟停不動(dòng)，要繼續(xù)慢跑并做深呼吸片刻。4久病、體弱者，暫時(shí)不參加劇烈運(yùn)動(dòng)。5饑餓和空腹時(shí)不參加運(yùn)動(dòng)。腦震蕩一、定義：腦震蕩是大腦神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維受到強(qiáng)烈的外力震蕩所致的意識和機(jī)智暫時(shí)性障礙。二、原因體育運(yùn)動(dòng)中不慎將頭與硬物相碰或受打擊，頭部與地面相碰，頭部與機(jī)械相碰撞，均可引起腦震蕩。三、癥狀1患者受傷后立即出現(xiàn)意識障礙，可以短至數(shù)秒、數(shù)分，最長不超過30分鐘。2病人清醒后對受傷的情形回憶不清，稱作逆行性遺忘或近事遺忘。3傷后可伴有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。4一般較輕，癥狀多在數(shù)日內(nèi)消失。5嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)神志恍惚、意識喪失、呼吸表淺、脈搏稍緩、瞳孔稍大、肌肉松弛、神經(jīng)反射消失或減弱。四、處理方法1.首先要讓傷員安靜、平臥，不要隨便移動(dòng)位置，勿搖動(dòng)、牽扯。用衣物或其它軟物填塞頭部兩側(cè)。2.對頭部冷敷，對身體進(jìn)行保暖。3.對昏迷者進(jìn)行復(fù)蘇搶救。4.如昏迷時(shí)間超過4分鐘，兩側(cè)瞳孔大小不一，口、鼻、耳、出血，眼球變?yōu)榍嘧仙?，清醒后再度昏迷或發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐者，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。5.對于輕傷者在清醒后要注意休息，不要過早參加體育運(yùn)動(dòng)。防止留下頭痛、頭暈的后遺癥。課后小結(jié)肌肉痙攣是運(yùn)動(dòng)中較常見，處理也較簡單。臟器疾病是運(yùn)動(dòng)中腹痛與暈厥的原因之一，所以應(yīng)該作好體檢；其他幾種原因，在了解其發(fā)生機(jī)制后，科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)、起居做息很容易得到預(yù)防。第19-20課時(shí)主題第四章急性中毒的急救第一節(jié)急性中毒的設(shè)別與急救原則教學(xué)目標(biāo)1．了解毒物的種類。2．熟悉急性中毒的概念、診療原則及監(jiān)護(hù)原則。3．掌握常見急性中毒的搶救及護(hù)理。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：急性中毒的急救處理原則難點(diǎn)：急性中毒的識別授課方式理論教學(xué)教學(xué)過程引言：急性中毒是威脅人類的一類特殊疾病。隨著全球工業(yè)技術(shù)的迅猛發(fā)展，生存環(huán)境的日益惡化，人類接觸的有毒物質(zhì)必然日益增多，發(fā)生中毒的機(jī)率與日俱增。據(jù)有關(guān)資料介紹，我國每年約有十余萬人發(fā)生各種急性化學(xué)毒物中毒，中毒事件屢見不鮮，急性中毒的救治已成為臨床醫(yī)師必須面對的課題之一。本講座即寓意以期提高各位中毒救治水平。例1：烏頭堿急性中毒川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿及其炮制品具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的作用,是治療風(fēng)濕頑痹的常用藥物。我國民間廣泛用烏頭堿類藥泡酒飲或燉肉食用治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跌打損傷、腰痛及其他關(guān)節(jié)疼痛等病癥。由于此類植物有較大毒性,因煎煮時(shí)間不當(dāng)、飲用過量、誤服等常發(fā)生中毒,導(dǎo)致死亡的事件常有報(bào)道,主要的損傷是造成心臟損傷、心電圖異常。目前臨床尚缺乏有效的治療藥物及方法。例2百草枯中毒中文名稱：百草枯；對草快；克無蹤；1,1‘-二甲基-4,4’急性中毒：人經(jīng)口致死量約為3g第一節(jié)急性中毒的識別與急救原則一、急性中毒概念1.毒物：凡對機(jī)體產(chǎn)生毒害作用的外來物質(zhì)稱為毒物。2.中毒：當(dāng)毒物接觸或進(jìn)人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱為中毒。3.急性中毒：毒物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體或毒性劇烈的毒物突然進(jìn)入人體，迅速出現(xiàn)中毒癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒。4致死劑量致死劑量指毒物接觸或進(jìn)入機(jī)體后，引起死亡的劑量。外源性化學(xué)物質(zhì)的毒性常以此物質(zhì)引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡數(shù)所需的劑量表示。其中常用的有：半數(shù)致死量指毒物對急性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的群體中引起半數(shù)（50％）動(dòng)物死亡的劑量。最小致死量指引起一組動(dòng)物中個(gè)別死亡的劑量。絕對致死劑量指引起一組動(dòng)物中全部（100％）死亡的最低劑量。致死劑量常以毫克/公斤體重（mg/kg）或毫克/平方米體表面積（mg/m2）作為單位。5致死濃度致死濃度系指經(jīng)呼吸道吸入中毒的毒物在空氣中的濃度，此濃度可以引起機(jī)體中毒死亡。其中常用的有：半數(shù)致死濃度指氣態(tài)毒物對急性實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的群體中引起半數(shù)（50％）動(dòng)物死亡的濃度。最小致死濃度指引起一組動(dòng)物中個(gè)別死亡的濃度。絕對致死濃度——指引起一組動(dòng)物中全部（100％）死亡的最低濃度。致死濃度常以毫克/升（mg/L）、毫克/立方米（mg/m3）、百萬分之一（ppm）作為單位。二、分類1.根據(jù)來源、用途分類:工業(yè)性毒物；藥物；農(nóng)藥有毒動(dòng)、植物；毒氣。2.根據(jù)作用部位和性質(zhì)分類:腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)；神經(jīng)毒物（如麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等）；血液毒物（如亞硝酸鹽、一氧化碳等）；內(nèi)臟毒物(如毒蕈、魚苦膽等)。3.根據(jù)溶解特點(diǎn)分類:水溶性毒物；脂溶性毒物三、病因和中毒機(jī)制(一)病因1．職業(yè)性中毒人們在生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管或使用等工作過程中，未注意勞動(dòng)防護(hù)或未遵守安全防護(hù)制度，與有毒的生產(chǎn)原料、輔料、中間產(chǎn)物或成品密切接觸而發(fā)生中毒。2．生活性中毒誤食、用藥過量、自殺、謀殺或意外接觸有毒物質(zhì)等，導(dǎo)致過量毒物進(jìn)入人體而發(fā)生中毒。(二)毒物的體內(nèi)過程1.吸收:毒物可通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜、咬傷、注射等途徑進(jìn)入人體。2.代謝：毒物吸收后進(jìn)人血液，通過血液循環(huán)分布至全身，主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性可明顯降低(解毒過程)，但有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷經(jīng)代謝后形成毒性增大數(shù)倍的對氧磷。3.排泄：毒物代謝后大多數(shù)由腎臟和腸道排出。一部分毒物以原形由呼吸道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚黏膜排出，也可從乳汁排出。(三)中毒機(jī)制：1．缺氧：窒息性毒物如一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物等中毒，它們以不同的作用途徑阻止氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，從而抑制細(xì)胞呼吸和ATP的產(chǎn)生，造成機(jī)體的嚴(yán)重缺氧。2．麻醉作用：部分強(qiáng)親脂性毒物如苯、汽油、煤油等有機(jī)溶劑及吸人性麻醉藥可通過血腦屏障蓄積于腦細(xì)胞膜而抑制腦細(xì)胞的功能。3．局部刺激、腐蝕作用：具有腐蝕性的毒物如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等可吸收組織中的水分并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，導(dǎo)致組織細(xì)胞變性，壞死。四臨床表現(xiàn)：1.皮膚黏膜表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物(1)皮膚黏膜灼傷強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚等(2)皮膚黏膜紫紺麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、臭丸(萘)等(3)皮膚潮紅酒精、阿托品類、抗組織胺藥、血管擴(kuò)張劑等(4)皮膚櫻桃紅一氧化碳、氰化物(5)皮膚濕潤嗎啡類、酒精、擬膽堿藥等(6)黃疽魚苦膽、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等2.眼睛表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物(1)瞳孔縮小有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、擬膽堿藥、咖啡因、毒蕈等(2)瞳孔擴(kuò)大阿托品、莨菪堿類、酒精、三環(huán)類抗憂郁藥、氰化物、抗組織胺藥、苯、可卡因等(3)色覺改變洋地黃、山道年等(4)失明甲醇、硫化氫、苯丙胺、肉毒等3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物(1)特殊呼吸氣味酒精(酒味)、有機(jī)磷農(nóng)藥(大蒜味)、苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)等(2)呼吸過速或過深呼吸中樞興奮劑、水楊酸類、甲醇二氧化碳等(3)呼吸麻痹麻醉藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳、蛇毒等(4)肺水腫有機(jī)磷農(nóng)藥、磷化鋅、刺激性氣體(氨、氯)等4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物(1)昏迷麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡類、酒精、氰化物、亞硝酸鹽、硫化氫、苯、一氧化碳、二氧化碳(2)譫妄阿托品、酒精、抗組胺藥等(3)抽搐中樞興奮劑、一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物、異煙肼、氯丙嗪、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥、氟乙酰胺(4)癱瘓一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、鉛、鋇等(5)肌纖維顫動(dòng)有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲劑等(6)精神失常一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯類、四乙鉛5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物(1)心動(dòng)過速阿托品類、擬腎上腺素類藥、顛茄、氯丙嗪、氨茶堿等(2)心動(dòng)過緩洋地黃、擬膽堿藥、夾竹桃、毒蕈、利血平、烏頭類等(3)血壓升高擬腎上腺素類藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、煙堿煙草等(4)血壓降低降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、氯丙嗪、烏頭類、砷、銻等6.消化系統(tǒng)表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物(1)口干阿托晶類、顛茄、麻黃(2)流涎有機(jī)磷農(nóng)藥、擬膽堿藥、毒蕈、烏頭類等(3)嘔吐、腹痛、腹瀉細(xì)菌性食物中毒、酒精、有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈、鉛、氨茶堿、腐蝕性毒物、擬膽堿藥、磷化鋅、汞、鋇、砷等7.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物(1)尿色異常藍(lán)色(亞甲藍(lán))、棕—黑色(亞硝酸鹽、酚、苯胺)、黃色(重金屬四氯化碳、砜類、氯仿)、綠色(麝香草酚)等(2)血尿、少尿、無尿氨基甙類藥物、磺胺類、毒蕈、魚苦膽、升汞、酚、四氯化碳、蛇毒等8.血液表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物(1)溶血性貧血砷化氫、硝基苯、苯胺等(2)白細(xì)胞減少及骨髓抑制氯霉素、免疫抑制劑、苯類等(3)出血肝素、雙香豆素、蛇毒、阿司匹林、氯霉素、免疫抑制劑等五、診斷要點(diǎn)：1毒物接觸史；2臨床表現(xiàn)；3輔助檢查對疑診中毒或不明原因的中毒應(yīng)盡早選擇性采集標(biāo)本進(jìn)行毒物分析，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、便、唾液及剩余的可疑食品、物品等。4特異性化驗(yàn)檢查:有機(jī)磷中毒（血液膽堿酯酶活性）；CO中毒（碳氧血紅蛋白含量）；亞硝酸鹽類中毒（高鐵血紅蛋白含量）六、急救原則急性中毒病情變化迅速，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行急救。急救原則是：①立即終止接觸毒物，阻止毒物吸收；②清除體內(nèi)毒物；③使用特效解毒劑；④對癥及支持治療1.氣體中毒:離開現(xiàn)場，移至空氣新鮮的環(huán)境→吸氧,保持呼吸道通暢2．接觸性中毒(1)皮膚污染：脫去污染的衣服→徹底清洗皮膚注意：毒物種類明確者可使用特殊清洗液，不明確者常規(guī)使用大量微溫清水沖洗，禁用熱水，以防血管擴(kuò)張而加重毒物吸收。常見毒物特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等10％酒精液酸性毒物(如有機(jī)磷、汽油、甲醛、弱堿溶液(如蘇打水、肥皂水等)四氯化碳、溴等)堿性毒物(如氨水、氫氧化鈉、碳酸鈉等)弱酸溶液(如2％醋酸或食醋、3％硼酸、酸性果汁等)(2)眼睛染毒：清水沖洗眼球→抗生素眼藥水和眼膏，防止繼發(fā)感染注意：眼球沖洗時(shí)間應(yīng)不少于5min。(3)傷口污染或毒蛇咬傷：清水沖洗,傷口上方結(jié)扎止血帶（定時(shí)放松）→清創(chuàng)3．口服中毒搶救程序：催吐→洗胃→吸附劑→導(dǎo)瀉(1)催吐是排空胃內(nèi)容物最簡單、最有效的方法。[常用方法]1)先飲清水、鹽水或糖鹽水300—500ml。2)機(jī)械催吐作為首選?？捎檬种?、筷子、壓舌板等任何物品機(jī)械刺激咽后壁或舌后根，以興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生嘔吐。3)藥物催吐：首選吐根糖漿15—20m1口服，30min內(nèi)可重復(fù)。必要時(shí)可選用鹽酸阿樸嗎啡以興奮延髓嘔吐中樞，成人劑量每公斤0．1mg皮下注射，但休克、中樞神經(jīng)抑制、嗎啡中毒、高血壓、冠心病、妊娠、年老體弱者不宜用。[催吐禁忌證]1)昏迷(有吸人氣管的危險(xiǎn))。2)驚厥(有加重病情的危險(xiǎn))。3)食人腐蝕性毒物(有消化道穿孔、出血的危險(xiǎn))。4)食人石油蒸餾物如汽油、煤油、柴油等(有導(dǎo)致吸人性肺炎的危險(xiǎn))。5)休克、嚴(yán)重心臟病、肺水腫、主動(dòng)脈瘤。6)最近有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張。(2)洗胃：是徹底清除胃內(nèi)容物的有效方法，也是口服中毒病人搶救成功與否的關(guān)鍵措施。洗胃應(yīng)在催吐后盡早進(jìn)行(因催吐排空不易徹底)，一般在服毒4—6h內(nèi)最有效。即使超過6h，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，故仍有洗胃必要。常用洗胃方法：洗胃機(jī)洗胃法；2)洗胃管洗胃法；注射器抽吸法；灌流式洗胃法。洗胃液每次灌人量200—250ml，最多不超過500ml，以免加大胃內(nèi)壓力而促進(jìn)液體進(jìn)入腸內(nèi)。洗胃液宜選用溫水，太熱可促進(jìn)毒物吸收，過冷易促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)而促進(jìn)毒物進(jìn)入腸道。洗胃的禁忌證與催吐禁忌證相似(3)吸附劑活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，可在表面吸附多種水溶性或脂溶性毒物(氟化物除外)，以阻止毒物在消化道內(nèi)吸收。目前認(rèn)為活性炭應(yīng)用越早越好，特別是對有癥狀并且毒物能重新排人腸道(如巴比妥類、氨茶堿等)的病人效果明顯，當(dāng)今歐美國家使用廣泛。(4)導(dǎo)瀉及灌腸：常用鹽類瀉藥如50％硫酸鎂40—50m1或25％硫酸鈉30—60m1。中樞抑制劑中毒者禁用硫酸鎂；一般不用油類瀉藥；嚴(yán)重脫水及腐蝕性毒物中毒禁用瀉藥。；服毒超過6h或服瀉藥2h仍未排便，可用生理鹽水或肥皂水灌腸。解毒和對癥治療：解毒劑和對癥支持療法需要在醫(yī)院進(jìn)行。注意：在毒物的種類、性質(zhì)未查明之前，不一定要等待確診，只要符合急性中毒的特點(diǎn)，就可以立即進(jìn)行一般急救處理，如排毒和對癥處理。課后小結(jié)急性中毒是一種危急病癥，應(yīng)及時(shí)處理。需要掌握氣體中毒、接觸性中毒、口服中毒的急救原則，并要送醫(yī)院做及時(shí)處理。第21-22課時(shí)主題第四章急性中毒的急救第二節(jié)食物中毒第三節(jié)藥物中毒有毒蟲類和蛇類咬傷的急救教學(xué)目標(biāo)1．熟悉食物中毒和藥物中毒的。2．掌握常見食物中毒的急救方法3．掌握有機(jī)磷藥物中毒的急救。5掌握毒傷咬傷的急救重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：食物中毒、藥物中毒與毒傷咬傷的急救難點(diǎn)：各種中毒的現(xiàn)場判斷授課方式理論教學(xué)教學(xué)過程食物中毒一細(xì)菌性食物中毒臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹痛，腹瀉，或嘔吐等。急救：催吐?？娠嬘?00ml溫水后，用食指或筷子刺激咽喉后壁，促進(jìn)有毒食物盡快排除體外。二化學(xué)性食物中毒亞硝酸鹽中毒砷中毒有機(jī)磷中毒其它：甲醇、氟乙酰胺、瘦肉精1、亞硝酸鹽食物中毒中毒原因：蔬菜中的硝酸鹽→腸道；腌制不充分的咸菜；存放過久的變質(zhì)蔬菜；臘腸、火腿、咸肉；苦井水；內(nèi)源性生成（腸源性青紫癥）中毒機(jī)理：亞硝酸鹽→血液→Fe+2氧化為Fe+3→高鐵血紅蛋白→組織缺氧→腸原性青紫中樞神經(jīng)受累，大腦皮層抑制【后果】使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，失