醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價制度第一章總則第一條為加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度。第二條本制度適用于我院所有醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政等科室及工作人員。第三條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價工作應(yīng)以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，確保醫(yī)療安全，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。第四條醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。第二章組織機構(gòu)與職責(zé)第五條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（一）組成：由院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、護理部主任、質(zhì)控科主任、藥劑科主任、臨床科室主任等組成。（二）職責(zé)：制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價制度；監(jiān)督、檢查各科室醫(yī)療質(zhì)量；組織醫(yī)療質(zhì)量分析會；對醫(yī)療質(zhì)量事故進行調(diào)查處理；定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級主管部門匯報醫(yī)療質(zhì)量狀況。第六條醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室（一）職責(zé)：負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價工作的具體實施，包括制定實施細則、收集整理數(shù)據(jù)、分析評價、制定改進措施等。（二）人員：由質(zhì)控科主任、醫(yī)務(wù)科主任、護理部主任等組成。第七條各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組（一）職責(zé)：負責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價工作，包括制定本科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價實施細則、定期分析本科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、制定改進措施等。（二）人員：由本科室主任、護士長、醫(yī)生、護士等組成。第三章監(jiān)控與評價內(nèi)容第八條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價內(nèi)容主要包括以下幾個方面：（一）醫(yī)療服務(wù)流程：包括門診、急診、住院等環(huán)節(jié)的服務(wù)流程，確保病人得到及時、規(guī)范的診療。（二）醫(yī)療技術(shù)水平：包括診斷、治療、手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用情況，確保醫(yī)療技術(shù)的合理應(yīng)用。（三）醫(yī)療安全：包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的預(yù)防和處理，確保醫(yī)療安全。（四）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：包括住院病人數(shù)、出院病人數(shù)、手術(shù)病人數(shù)、醫(yī)療差錯率、醫(yī)療事故率等。（五）醫(yī)療費用：包括藥品費用、檢查費用、治療費用等，確保合理收費。第四章監(jiān)控與評價方法第九條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價方法主要包括以下幾種：（一）定期檢查：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各科室醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（二）自查自糾：各科室定期進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并將自查情況報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室。（三）評審評價：對醫(yī)療質(zhì)量進行評審評價，包括科室評審、個人評審等。（四）數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：對醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。第五章改進措施與責(zé)任追究第十條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量改進機制，針對監(jiān)控與評價過程中發(fā)現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的改進措施。第十一條對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價工作中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題，應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進行責(zé)任追究。第十二條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)療質(zhì)量改進措施的實施情況進行跟蹤檢查，確保整改措施落實到位。第十三條對未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價制度，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降、醫(yī)療事故發(fā)生的，將依法予以追究責(zé)任。第六章附則第十四條本制度自發(fā)布之日起實施，原有規(guī)定與本制度不一致的，以本制度為準(zhǔn)。第十五條本制度由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責(zé)解