《飛機(jī)上應(yīng)急醫(yī)療》課件-特殊情況下的心肺復(fù)蘇

特殊情況下的心肺復(fù)蘇任務(wù)2——雷擊或電擊/創(chuàng)傷/妊娠CONTENTS目錄雷擊或電擊01創(chuàng)傷02妊娠03雷擊或電擊Lightningstrikesorelectricshocks人在遭受雷擊或電擊時(shí)，電流直接作用于心臟、腦、血管平滑肌，以及電能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱能產(chǎn)生的熱效應(yīng)，均可造成損傷。電流作用于心肌導(dǎo)致心室顫動(dòng)和心室靜止是雷擊或電擊致死的首位原因。部分患者呼吸停止，其原因是電流經(jīng)過(guò)頭部導(dǎo)致延髓呼吸中樞受到抑制，觸電時(shí)膈肌和胸壁肌肉強(qiáng)直性抽搐，以及長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌麻痹。(一)雷擊或電擊致心搏驟停的主要原因雷擊或電擊Lightningstrikesorelectricshocks(二)雷擊或電擊情況下的心肺復(fù)蘇方法21急救人員施救前首先確認(rèn)急救現(xiàn)場(chǎng)安全，自身無(wú)受雷擊或電擊的危險(xiǎn)。若患者無(wú)意識(shí)、呼吸、脈搏，急救人員應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并向急救醫(yī)療服務(wù)體系求救，盡可能早期進(jìn)行電除顫。若遭受雷擊或電擊的患者沒有心肺基礎(chǔ)疾病，則應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，以提高其存活率，甚至需要超過(guò)一般心肺復(fù)蘇要求的時(shí)間。雷擊或電擊Lightningstrikesorelectricshocks030405雷擊和電擊均可導(dǎo)致復(fù)合性外傷，可致頭頸部和脊柱損傷，應(yīng)注意保護(hù)和制動(dòng)?；颊呷紵囊路?、鞋、皮帶應(yīng)除去，避免造成進(jìn)一步損傷。頜面部和頸前等部位有燒傷的患者可能因出現(xiàn)軟組織腫脹而導(dǎo)致呼吸困難，即使存在自主呼吸，也應(yīng)盡早實(shí)施氣管插管，建立人工氣道。對(duì)發(fā)生低血容量性休克和組織廣泛損傷的患者，應(yīng)迅速為其靜脈補(bǔ)液，進(jìn)行抗休克治療，維持水、電解質(zhì)平衡，保證基本正常的血容量，以促進(jìn)組織損傷時(shí)產(chǎn)生的肌紅蛋白、鉀離子等排出體外。創(chuàng)傷trauma(一)創(chuàng)傷致心搏驟停的主要原因

02

01

03氣道阻塞、嚴(yán)重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧。心臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器損傷。嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞。

04張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排血量急劇下降。

05大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙。創(chuàng)傷trauma(二)創(chuàng)傷性心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇方法評(píng)估患者的呼吸狀況，如果無(wú)呼吸或呼吸淺慢，則應(yīng)立即進(jìn)行面罩-球囊通氣。通氣中如未見患者胸廓起伏，則應(yīng)警惕張力性氣胸和血胸。在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)注意檢查患者潛在的致命傷，根據(jù)情況予以相應(yīng)的處理。妊娠pregnancy(一)孕婦心肺復(fù)蘇考慮因素救護(hù)人員在為孕婦做心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，要盡力搶救母親和胎兒兩條生命，同時(shí)要考慮到妊娠期生理改變等因素。正常妊娠時(shí)孕婦的心排血量、血容量增加50%妊娠20周后孕婦處干仰臥位時(shí)，增大的子宮壓迫內(nèi)臟血管減少血液回流，其心排血量可下降25%。妊娠pregnancy預(yù)防心搏驟停對(duì)危重癥孕婦，救護(hù)人員應(yīng)采取以下措施預(yù)防心搏驟停：使孕婦取左側(cè)臥位；給予其純氧吸入；為其建立靜脈通路并輸液;考慮可能引起孕婦發(fā)生心搏驟停的可逆性因素，并積極處理。孕婦可能因妊娠和非妊娠因素而發(fā)生心搏驟停，通常包括硫酸鎂等藥物過(guò)量、急性冠脈綜合征、羊水栓塞、子癇及先兆子癇、肺栓塞、腦卒中、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層破裂等。妊娠pregnancy(二)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇的特點(diǎn)(1)孕婦內(nèi)激素水平的改變可以促使其胃食管括約肌松弛，增加胃食管反流的發(fā)生率。(2)對(duì)無(wú)意識(shí)的孕婦進(jìn)行人工通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨，以防發(fā)生誤吸。(3)為了減少妊娠子宮對(duì)靜脈回流和心排血量的影響，救護(hù)人員可以將一個(gè)墊子(如枕頭)放在孕婦腹部側(cè)方，使其身體向左側(cè)傾斜15°~30°。胸外按壓可取胸骨中間稍上方。(4)氣管插管時(shí)也應(yīng)按壓環(huán)狀軟骨，以防發(fā)生誤吸。因?yàn)樵袐D可能存在氣道水腫，使用的氣管導(dǎo)管內(nèi)徑要較非妊娠婦女使用的小0.5~1.0毫米。妊娠pregnancy(5)一旦孕婦發(fā)生心搏驟停，應(yīng)該考慮是否有必要實(shí)施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。妊娠20周后子宮達(dá)到一定大小可產(chǎn)生阻礙靜脈回流的作用，而妊娠24~25周后胎兒才有存活的可能。因此，妊娠20周以內(nèi)的孕婦不應(yīng)該考慮行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)妊娠20~23周的孕婦實(shí)施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)孕婦心肺復(fù)蘇有利，但不可能挽救嬰兒的生命妊娠24~25周以上實(shí)施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)于挽救母親和胎兒生命均可能有利。急診剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)盡量在孕婦心搏驟停5分鐘內(nèi)實(shí)施。妊娠pregnancy案例分析2019年8月7日，南航CZ6235武漢—銀川航班起飛后不久，機(jī)上一名3歲左去時(shí)小朋發(fā)笑發(fā)不適，航班緊急返航降落武漢機(jī)場(chǎng)，爭(zhēng)分奪秒為救治小朋友爭(zhēng)取時(shí)間，由于處置及時(shí)，該小朋友已得到有效救治，身體狀況基本恢復(fù)正常。妊娠pregnancy8月7日上午07:01,南航CZ6235航班起飛。20分鐘后，當(dāng)班乘務(wù)長(zhǎng)楊思思接到后艙乘務(wù)員反映：一位兒童旅客突然出現(xiàn)不適。乘務(wù)組馬上廣播尋找醫(yī)體，所幸湖北省婦幼保健院王姓醫(yī)生正在該航班上，在她的大力幫助下，安全員與醫(yī)生一道交替為該兒童實(shí)施了心肺復(fù)蘇?！爱?dāng)時(shí)王醫(yī)生正好坐在小朋友的前一排，聽說(shuō)小朋友臉色蒼白，便立即提供了幫助?！背藙?wù)長(zhǎng)楊思思回憶說(shuō)。經(jīng)過(guò)王醫(yī)生的心肺復(fù)蘇救助，小朋友逐漸恢復(fù)了呼吸。在醫(yī)生的建議下，航班安全員和醫(yī)生交替持續(xù)為小朋友進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并提供機(jī)上氧氣瓶為小旅客供氧。妊娠pregnancy為確保小朋友生命安全，第一時(shí)間得到專業(yè)的醫(yī)療救助，當(dāng)班機(jī)長(zhǎng)決定返航武漢，并呼叫地面救護(hù)車輛。為爭(zhēng)取時(shí)間，乘務(wù)長(zhǎng)將小朋友、同行家長(zhǎng)及醫(yī)生安排至前艙就座，并安排工作人員全程陪同。機(jī)場(chǎng)救護(hù)車在8點(diǎn)03分到達(dá)停機(jī)位，航班于8點(diǎn)09分落地武漢，8點(diǎn)20分該兒童及其同行家長(zhǎng)在南航地面工作人員及醫(yī)護(hù)人員的陪同下，登上救護(hù)車趕赴醫(yī)院。案例分析該航班在進(jìn)行二次準(zhǔn)備工作后，于9點(diǎn)22分再次起飛。妊娠pregnancy南航湖北分公司對(duì)該航班上提供醫(yī)療救助的醫(yī)生以及理解此次返航的所有旅客表示了感謝。針對(duì)此類空中突發(fā)事件，南航有完備的應(yīng)急處置流程，并對(duì)機(jī)組人員進(jìn)行了全面高效的培訓(xùn)。案例分析1.南航CZ6235機(jī)組對(duì)于小朋友的處置是否得當(dāng)?依據(jù)是什么?2.成人和兒童心肺復(fù)蘇有哪些異同點(diǎn)?問(wèn)題課后訓(xùn)練After-schooltraining1.簡(jiǎn)述單人徒手心肺復(fù)蘇流程。2.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)和終止條件。3.簡(jiǎn)述小兒心肺復(fù)蘇操作要領(lǐng)。4.簡(jiǎn)述孕婦心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)。思考練習(xí)課后訓(xùn)練After-schooltraining旅客王某在機(jī)上突然自覺胸悶不適，自行服用“速效救心丸”無(wú)好轉(zhuǎn)，5分鐘后王某突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸微弱，面色、口唇重度紫紺，雙瞳孔等大等圓直徑3.5毫米，對(duì)光反射消失，無(wú)抽搐，無(wú)大小便失禁。實(shí)訓(xùn)任務(wù)書要求1.設(shè)裁判員7名，其中教師1名、學(xué)生6名。2.實(shí)訓(xùn)同學(xué)采取抽簽形式?jīng)Q先后順序。3.裁判員對(duì)照“急救單人徒手操作成人心肺復(fù)蘇術(shù)考核評(píng)分表”進(jìn)行評(píng)分。4.進(jìn)行3個(gè)來(lái)回操作，時(shí)間為3分鐘，時(shí)間結(jié)束則停止操作。課后訓(xùn)練After-schooltraining學(xué)生完成實(shí)訓(xùn)后應(yīng)如實(shí)填寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，報(bào)告主要內(nèi)容如下：實(shí)訓(xùn)目的;實(shí)訓(xùn)內(nèi)谷;本人承擔(dān)的實(shí)訓(xùn)任務(wù)及完成情況;實(shí)訓(xùn)小結(jié);實(shí)訓(xùn)評(píng)估(由教師完成)實(shí)訓(xùn)考核急救單人徒手操作成人心肺復(fù)蘇術(shù)考核評(píng)分表項(xiàng)目操作流程和評(píng)分細(xì)則分值扣分得分儀表(3分)儀表端莊、整潔、大方、得體：自我介紹3評(píng)估(16分)1.判斷環(huán)境是否安全(口述)。有無(wú)煤氣泄漏、高空墜物、高壓電線等22.看表記錄搶救開始時(shí)間。有看表動(dòng)作23.判斷意識(shí)：湊近患者耳旁(雙側(cè))大聲呼喚并輕拍雙肩;觀察患者自主呼吸是否正常。判斷方法正確4

4.呼救：“來(lái)人呀!”或“救人呀!”,呼叫他人撥打“120”并囑咐回來(lái)幫忙。呼救3指定人打電話，囑咐回來(lái)幫忙35.擺放復(fù)蘇體位，解開衣服。體位正確2急救單人徒手操作成人心肺復(fù)蘇術(shù)考核評(píng)分表項(xiàng)目操作流程和評(píng)分細(xì)則分值扣分得分操作步驟(67分)1.判斷循環(huán)：以一手中指與食指從頸部前正中線向外滑行，置于氣管與胸鎖乳突肌之間觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng);立即就抬頭觀察面色、有無(wú)咳嗽反射及順時(shí)針巡視四肢有無(wú)抽動(dòng)(口述：病人無(wú)心跳，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇)。觸摸位置正確6觀察面色及四肢3口述病人無(wú)心跳，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇32.胸外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸：①姿勢(shì)和定位：跪于病人右側(cè)胸旁，先找到肋弓下緣，沿肋弓下緣向上摸至肋緣與胸骨連接處的切跡，以一手中指、食指放于該切跡上方，將第二只手以掌跟部置于定位指旁，再將第一只手疊放在第二只手上;②操作方法：保持肘關(guān)節(jié)伸直，按壓時(shí)以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，雙臂垂直利用自身重量向下按壓胸骨，放松時(shí)要讓胸廓完全復(fù)原，但手不能離開胸壁。姿勢(shì)、用力正確，定位動(dòng)作正確5部位：胸骨下切跡上2橫指5頻率：≥100次/分;連續(xù)不中斷5深度：≥5cm5按壓/通氣比例：30:25壓與放比例：1:15放松充分，并且手不離體53.口對(duì)口人工呼吸：用手指深入口腔清除異物;用一只手