《飛機上應急醫(yī)療》課件-特殊情況下的心肺復蘇

特殊情況下的心肺復蘇任務(wù)2——雷擊或電擊/創(chuàng)傷/妊娠CONTENTS目錄雷擊或電擊01創(chuàng)傷02妊娠03雷擊或電擊Lightningstrikesorelectricshocks人在遭受雷擊或電擊時，電流直接作用于心臟、腦、血管平滑肌，以及電能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為熱能產(chǎn)生的熱效應，均可造成損傷。電流作用于心肌導致心室顫動和心室靜止是雷擊或電擊致死的首位原因。部分患者呼吸停止，其原因是電流經(jīng)過頭部導致延髓呼吸中樞受到抑制，觸電時膈肌和胸壁肌肉強直性抽搐，以及長時間的呼吸肌麻痹。(一)雷擊或電擊致心搏驟停的主要原因雷擊或電擊Lightningstrikesorelectricshocks(二)雷擊或電擊情況下的心肺復蘇方法21急救人員施救前首先確認急救現(xiàn)場安全，自身無受雷擊或電擊的危險。若患者無意識、呼吸、脈搏，急救人員應立即開始心肺復蘇，并向急救醫(yī)療服務(wù)體系求救，盡可能早期進行電除顫。若遭受雷擊或電擊的患者沒有心肺基礎(chǔ)疾病，則應立即實施心肺復蘇術(shù)，以提高其存活率，甚至需要超過一般心肺復蘇要求的時間。雷擊或電擊Lightningstrikesorelectricshocks030405雷擊和電擊均可導致復合性外傷，可致頭頸部和脊柱損傷，應注意保護和制動。患者燃燒的衣服、鞋、皮帶應除去，避免造成進一步損傷。頜面部和頸前等部位有燒傷的患者可能因出現(xiàn)軟組織腫脹而導致呼吸困難，即使存在自主呼吸，也應盡早實施氣管插管，建立人工氣道。對發(fā)生低血容量性休克和組織廣泛損傷的患者，應迅速為其靜脈補液，進行抗休克治療，維持水、電解質(zhì)平衡，保證基本正常的血容量，以促進組織損傷時產(chǎn)生的肌紅蛋白、鉀離子等排出體外。創(chuàng)傷trauma(一)創(chuàng)傷致心搏驟停的主要原因

02

01

03氣道阻塞、嚴重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導致缺氧。心臟、主動脈或肺動脈等重要臟器損傷。嚴重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞。

04張力性氣胸或心臟壓塞導致心排血量急劇下降。

05大量血液丟失導致低血容量和氧輸送障礙。創(chuàng)傷trauma(二)創(chuàng)傷性心搏驟?；颊叩膹吞K方法評估患者的呼吸狀況，如果無呼吸或呼吸淺慢，則應立即進行面罩-球囊通氣。通氣中如未見患者胸廓起伏，則應警惕張力性氣胸和血胸。在心肺復蘇過程中，應注意檢查患者潛在的致命傷，根據(jù)情況予以相應的處理。妊娠pregnancy(一)孕婦心肺復蘇考慮因素救護人員在為孕婦做心肺復蘇的過程中，要盡力搶救母親和胎兒兩條生命，同時要考慮到妊娠期生理改變等因素。正常妊娠時孕婦的心排血量、血容量增加50%妊娠20周后孕婦處干仰臥位時，增大的子宮壓迫內(nèi)臟血管減少血液回流，其心排血量可下降25%。妊娠pregnancy預防心搏驟停對危重癥孕婦，救護人員應采取以下措施預防心搏驟停：使孕婦取左側(cè)臥位；給予其純氧吸入；為其建立靜脈通路并輸液;考慮可能引起孕婦發(fā)生心搏驟停的可逆性因素，并積極處理。孕婦可能因妊娠和非妊娠因素而發(fā)生心搏驟停，通常包括硫酸鎂等藥物過量、急性冠脈綜合征、羊水栓塞、子癇及先兆子癇、肺栓塞、腦卒中、創(chuàng)傷、主動脈夾層破裂等。妊娠pregnancy(二)現(xiàn)場復蘇的特點(1)孕婦內(nèi)激素水平的改變可以促使其胃食管括約肌松弛，增加胃食管反流的發(fā)生率。(2)對無意識的孕婦進行人工通氣時應持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨，以防發(fā)生誤吸。(3)為了減少妊娠子宮對靜脈回流和心排血量的影響，救護人員可以將一個墊子(如枕頭)放在孕婦腹部側(cè)方，使其身體向左側(cè)傾斜15°~30°。胸外按壓可取胸骨中間稍上方。(4)氣管插管時也應按壓環(huán)狀軟骨，以防發(fā)生誤吸。因為孕婦可能存在氣道水腫，使用的氣管導管內(nèi)徑要較非妊娠婦女使用的小0.5~1.0毫米。妊娠pregnancy(5)一旦孕婦發(fā)生心搏驟停，應該考慮是否有必要實施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。妊娠20周后子宮達到一定大小可產(chǎn)生阻礙靜脈回流的作用，而妊娠24~25周后胎兒才有存活的可能。因此，妊娠20周以內(nèi)的孕婦不應該考慮行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)妊娠20~23周的孕婦實施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)對孕婦心肺復蘇有利，但不可能挽救嬰兒的生命妊娠24~25周以上實施急診剖宮產(chǎn)手術(shù)對于挽救母親和胎兒生命均可能有利。急診剖宮產(chǎn)手術(shù)應盡量在孕婦心搏驟停5分鐘內(nèi)實施。妊娠pregnancy案例分析2019年8月7日，南航CZ6235武漢—銀川航班起飛后不久，機上一名3歲左去時小朋發(fā)笑發(fā)不適，航班緊急返航降落武漢機場，爭分奪秒為救治小朋友爭取時間，由于處置及時，該小朋友已得到有效救治，身體狀況基本恢復正常。妊娠pregnancy8月7日上午07:01,南航CZ6235航班起飛。20分鐘后，當班乘務(wù)長楊思思接到后艙乘務(wù)員反映：一位兒童旅客突然出現(xiàn)不適。乘務(wù)組馬上廣播尋找醫(yī)體，所幸湖北省婦幼保健院王姓醫(yī)生正在該航班上，在她的大力幫助下，安全員與醫(yī)生一道交替為該兒童實施了心肺復蘇。“當時王醫(yī)生正好坐在小朋友的前一排，聽說小朋友臉色蒼白，便立即提供了幫助。”乘務(wù)長楊思思回憶說。經(jīng)過王醫(yī)生的心肺復蘇救助，小朋友逐漸恢復了呼吸。在醫(yī)生的建議下，航班安全員和醫(yī)生交替持續(xù)為小朋友進行心肺復蘇，并提供機上氧氣瓶為小旅客供氧。妊娠pregnancy為確保小朋友生命安全，第一時間得到專業(yè)的醫(yī)療救助，當班機長決定返航武漢，并呼叫地面救護車輛。為爭取時間，乘務(wù)長將小朋友、同行家長及醫(yī)生安排至前艙就座，并安排工作人員全程陪同。機場救護車在8點03分到達停機位，航班于8點09分落地武漢，8點20分該兒童及其同行家長在南航地面工作人員及醫(yī)護人員的陪同下，登上救護車趕赴醫(yī)院。案例分析該航班在進行二次準備工作后，于9點22分再次起飛。妊娠pregnancy南航湖北分公司對該航班上提供醫(yī)療救助的醫(yī)生以及理解此次返航的所有旅客表示了感謝。針對此類空中突發(fā)事件，南航有完備的應急處置流程，并對機組人員進行了全面高效的培訓。案例分析1.南航CZ6235機組對于小朋友的處置是否得當?依據(jù)是什么?2.成人和兒童心肺復蘇有哪些異同點?問題課后訓練After-schooltraining1.簡述單人徒手心肺復蘇流程。2.簡述心肺復蘇有效的表現(xiàn)和終止條件。3.簡述小兒心肺復蘇操作要領(lǐng)。4.簡述孕婦心肺復蘇的特點。思考練習課后訓練After-schooltraining旅客王某在機上突然自覺胸悶不適，自行服用“速效救心丸”無好轉(zhuǎn)，5分鐘后王某突發(fā)意識喪失，呼之不應，大動脈搏動消失，呼吸微弱，面色、口唇重度紫紺，雙瞳孔等大等圓直徑3.5毫米，對光反射消失，無抽搐，無大小便失禁。實訓任務(wù)書要求1.設(shè)裁判員7名，其中教師1名、學生6名。2.實訓同學采取抽簽形式?jīng)Q先后順序。3.裁判員對照“急救單人徒手操作成人心肺復蘇術(shù)考核評分表”進行評分。4.進行3個來回操作，時間為3分鐘，時間結(jié)束則停止操作。課后訓練After-schooltraining學生完成實訓后應如實填寫實訓報告，報告主要內(nèi)容如下：實訓目的;實訓內(nèi)谷;本人承擔的實訓任務(wù)及完成情況;實訓小結(jié);實訓評估(由教師完成)實訓考核急救單人徒手操作成人心肺復蘇術(shù)考核評分表項目操作流程和評分細則分值扣分得分儀表(3分)儀表端莊、整潔、大方、得體：自我介紹3評估(16分)1.判斷環(huán)境是否安全(口述)。有無煤氣泄漏、高空墜物、高壓電線等22.看表記錄搶救開始時間。有看表動作23.判斷意識：湊近患者耳旁(雙側(cè))大聲呼喚并輕拍雙肩;觀察患者自主呼吸是否正常。判斷方法正確4

4.呼救：“來人呀!”或“救人呀!”,呼叫他人撥打“120”并囑咐回來幫忙。呼救3指定人打電話，囑咐回來幫忙35.擺放復蘇體位，解開衣服。體位正確2急救單人徒手操作成人心肺復蘇術(shù)考核評分表項目操作流程和評分細則分值扣分得分操作步驟(67分)1.判斷循環(huán)：以一手中指與食指從頸部前正中線向外滑行，置于氣管與胸鎖乳突肌之間觸摸頸動脈搏動;立即就抬頭觀察面色、有無咳嗽反射及順時針巡視四肢有無抽動(口述：病人無心跳，立即進行心肺復蘇)。觸摸位置正確6觀察面色及四肢3口述病人無心跳，立即進行心肺復蘇32.胸外心臟按壓及口對口人工呼吸：①姿勢和定位：跪于病人右側(cè)胸旁，先找到肋弓下緣，沿肋弓下緣向上摸至肋緣與胸骨連接處的切跡，以一手中指、食指放于該切跡上方，將第二只手以掌跟部置于定位指旁，再將第一只手疊放在第二只手上;②操作方法：保持肘關(guān)節(jié)伸直，按壓時以髖關(guān)節(jié)為支點，雙臂垂直利用自身重量向下按壓胸骨，放松時要讓胸廓完全復原，但手不能離開胸壁。姿勢、用力正確，定位動作正確5部位：胸骨下切跡上2橫指5頻率：≥100次/分;連續(xù)不中斷5深度：≥5cm5按壓/通氣比例：30:25壓與放比例：1:15放松充分，并且手不離體53.口對口人工呼吸：用手指深入口腔清除異物;用一只手