《中國臨床藥師的職能現狀及智能管理提升措施研究》8200字（論文）

中國臨床藥師的職能現狀及智能管理提升措施研究目錄TOC\o"1-3"\h\u32209引言 39088一、臨床藥學的概述 324299（一）臨床藥學的定義 33187（二）臨床藥師培養(yǎng)的目標與要求 429936（三）臨床藥師的作用 430444（四）臨床藥學的重要性 421132二、臨床藥學的發(fā)展現狀 47971（一）國外臨床藥學的發(fā)展現狀 420076（二）我國臨床藥學的發(fā)展詳情 5100061.學位，學制，學時和學分 5144512.教學形態(tài)和用藥指導 614043.藥學實踐 6249494.就業(yè)情況 728929三、中國臨床藥師的職能現狀 820971（一）臨床相關知識 821167（二）藥學知識 812104（三）工作性質與思維 924703四、提高臨床藥師職能管理措施 93272（一）走向臨床并參與臨床實踐 918769（二）制定統(tǒng)一臨床藥師的培養(yǎng)方案 103064（三）加強臨床藥師管理培訓 1126092結論 124683參考文獻 13

摘要：臨床藥師這一概念最早產生于上世紀五十年代后期的美國，二戰(zhàn)之后歐美經濟快速發(fā)展導致醫(yī)藥行業(yè)和很多新藥研發(fā)速度相應提高，出現了很多對其過敏患者。如不及時發(fā)現并注入患者身體，患者要承受巨大的疼痛與煎熬，于是臨床藥師應運而生。我國醫(yī)院藥師對臨床藥學重視始于1960年前，但臨床藥學開展情況不甚理想。文章通過對我國臨床藥師職能現狀進行分析，剖析臨床藥師在職能上所面臨的形勢，并就中國臨床藥師工作開展提出自己的見解。直到2000年以后才逐漸被人們所重視起來，而隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，臨床藥學應運而生。目前已成為現代醫(yī)院醫(yī)療工作中必不可少的重要組成部分。給加強臨床藥學教育教學水平的提高帶來了一條可行之路。關鍵詞：臨床藥師；職能；現狀

引言在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的今天，病人對于醫(yī)療和藥學服務的要求越來越高，怎樣合理用藥，使用藥更安全，更有效，更經濟，成為廣大醫(yī)務工作者和病人所關心的課題，同時也為醫(yī)院藥學工作者帶來了全新的難題。醫(yī)院藥學工作在最近幾年中不斷進行改革，工作方式，工作內容和工作任務都有較大改變，工作重心從“以藥為本”向“以患者為本”轉變，藥師職責也從單純配方發(fā)藥向走向臨床直接參與臨床用藥轉變：參與疑難，死亡案例討論和臨床藥物治療方案制定，向患者，醫(yī)師，護士和公眾提供多種層次的藥物咨詢服務，參與醫(yī)療糾紛處理等。一、臨床藥學的概述（一）臨床藥學的定義鑒于美國國情，臨床藥學學院于2008年將臨床藥學定義為兩種：通俗意義上說：臨床藥學涉及安全用藥及實踐，廣義上說臨床藥學包括提供用藥，檢查用藥，讓病人盡快恢復健康及避免并發(fā)癥，這正是藥劑師們所追求的目標。鑒于我國國情，有研究者指出臨床藥學以重視臨床用藥質量和重視藥物相互依賴性等臨床用藥安全性調查為終極目標。以提高臨床用藥理療水平、合理使用藥物、強調臨床用藥質量為主。一些專家提出，臨床藥師由藥師依據醫(yī)師診斷結果進行用藥決策，從而更好地為病人服務。通過對病人進行健康教育，使其了解各種疾病的特點及治療方法等相關知識；開展處方點評工作，促進合理使用藥物，避免不合理用藥現象發(fā)生。同時，加強與醫(yī)務人員溝通，減少醫(yī)患矛盾。病例咨詢時應以人為重點，對臨床藥物物理作用及效果進行考察。應最大限度地增加臨床醫(yī)藥產品（而非只考慮藥品的特性），實現醫(yī)學基本目標，醫(yī)護人員對此必須有所認識。參考以上詳細內容，臨床藥學為研究規(guī)避其它并發(fā)癥提供了一種可靠而又安全的方法。臨床藥學主要研究藥物在人體中代謝情況及如何達到最佳療效。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，越來越多先進技術應用到臨床實踐中去，為提高治療效果提供重要保障。目前我國醫(yī)院臨床藥學工作已經取得一定成績。但是與國外相比還存在差距。病人需結合自身情況，合理使用藥物。它體現著醫(yī)院醫(yī)療水平與素質。（二）臨床藥師培養(yǎng)的目標與要求臨床藥師培養(yǎng)目標：以能夠從事臨床藥學研究，教學，為病人服務的藥學高級科技人才為主。對臨床藥學藥劑師培訓：臨床藥劑師應具備臨床治療之計劃，理論用藥之知識與技巧；還應具備臨床藥學之技巧，藥物信息及臨床服務等，對藥物之不良反應與防御措施進行分析。（三）臨床藥師的作用在這一團隊里，醫(yī)生往往關心人類疾病與常遇疾病的篩選，診治與預防，關心關鍵性疾病的救治，而護士過分地協(xié)助臨床醫(yī)生對病人進行質詢，接待與救治并安撫家屬，合理調配藥物并收集試驗樣本等。臨床藥學（Macist）旨在更好地運用現代醫(yī)學知識，為患者提供安全和健康保障。全方位，有效，恰當地用藥，在所有事項準備就緒后，查看其負面功效和不適應對情況，從而提升用藥質量和水平。臨床藥劑師，主治醫(yī)師及護士人員它們各自承擔著各自的職責與義務，因此，各自的工作又相互配上各自的相對獨立屬性。她們既非助手，又非臨床醫(yī)生教練。它們志趣相投，相得益彰。（四）臨床藥學的重要性在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展變化的背景下，臨床藥學教學迅速興起。多學習臨床藥學的有關工作，并注重臨床藥學的開展。在這一點上，臨床藥劑師應明確地認識到應承擔怎樣的任務與職責，而培養(yǎng)出優(yōu)秀的、復合型臨床藥劑師正是許多院校的宗旨所在。因此，臨床藥學專業(yè)類人才培養(yǎng)是目前最重要的任務，更是我國開展臨床藥學教育的中心。二、臨床藥學的發(fā)展現狀（一）國外臨床藥學的發(fā)展現狀國外成熟國家將臨床藥學分為3個時期。一是問題的提出自五十年代初到八十年代后期，臨床藥師主要從事藥品的安全管理與治療工作，在醫(yī)生--藥理師--患者之間建立起一種協(xié)作，通俗地說就是很被動、很聽話的工作。二是臨床藥師工作隨時間推移不斷深入，藥師已由既定用藥形式過渡到為患者服務。就醫(yī)療保健而言，這被稱作變革時期。三是90年代中期臨床藥師職業(yè)發(fā)生巨變。藥劑師服務轉到直接與患者接觸，這一工作方式是以患者為主，但是在醫(yī)療單位中同樣適用，能夠給更多人群提供可靠藥物治療。這一階段叫做用藥監(jiān)督與護理階段。（二）我國臨床藥學的發(fā)展詳情1.學位，學制，學時和學分現階段，我國臨床藥學的學位和學制不統(tǒng)一。一共有三個層次：學士學位、碩士學位和博士學位。本文所選的11所大學都提供理學士學位，這是一個五年制的課程。表2.1列出了所需課程、學分和學時。表2.1我國11所高校臨床藥學專業(yè)的必修課門數、學分和學時數統(tǒng)計表序號學校名稱學時門數學分1重慶醫(yī)科大學321758177.52哈爾濱醫(yī)科大學2752611933沈陽藥科大學321468217.54南京醫(yī)科大學3345451905中國藥科大學347458209.76四川大學3364622097中國醫(yī)科大學3746511778安微醫(yī)科大學358255195.59首都醫(yī)科大學29325819510廣東藥學院234958130.511大連醫(yī)科大學308858150.5總和350636322045平均值3187.558185.9由表2.1可見，全國共有11所高校開設了58門必修課程，考試成績平均分為185.9個學分、平均分為3187.5個。其中南京醫(yī)科大學45人、沈陽藥科大學68人、兩校差23人。廣東藥科大學學生成績?yōu)?30.5，沈陽藥科大學學生成績?yōu)?17.5，兩校差距87。廣東藥科大學以2349小時為調查校中學時最少，而中國藥科大學則以3746小時為調查校初中時最多，兩校之差約1.6倍。2.教學形態(tài)和用藥指導開展臨床藥學服務時，采用藥事管理制度有利于專業(yè)化藥師隊伍的建設，使臨床藥學室建設得到進一步完善通過主動邀請經驗豐富的專業(yè)學者共同參與，結合該科室實際需要，有利于積極進行藥品相關資料的采集，為臨床合理用藥提供有效支持，避免臨床用藥錯誤狀況發(fā)生。同時通過以綜合性原則為依據，針對藥物的不良反應狀況展開有效的研究，并且嚴密跟蹤器后遺癥的發(fā)生，如果藥物被患者使用之后很容易發(fā)生不良反應，那么就應該采取降低藥量或停止使用的方式。另外，藥品配置室的進一步改善有利于促進護理人員工作積極性和參與性顯著提升，繼而注重藥品配置相關業(yè)務，身為專業(yè)藥學工作者要嚴格把關藥品配制工作，以免發(fā)生差錯情況。在藥品配制過程中，要嚴格按照臨床的相關要求和標準，以免對環(huán)境的影響加大藥品的風險。與此同時，廣大藥學工作者積極地參與其中，在減少藥品不良反應情況的發(fā)生方面也起到了良好的應用作用，有利于促使用藥安全性得到進一步的提高。具體地說，藥品配置室中，藥師以專業(yè)配制人員身份已嚴格把關了聯合用藥問題，通過深入探究用藥機制有效規(guī)避了用藥禁忌現象。3.藥學實踐國內臨床藥學專業(yè)藥學培訓以醫(yī)院培訓為主，周期短（6～10月左右）。多數高校培訓分為2種情況：一是到醫(yī)院藥劑科或藥房監(jiān)督藥劑科從事藥學工作，這對了解藥房具體任務有幫助。其次是藥學臨床實踐。一般安排在畢業(yè)之前1-2學期。由于多數高校以培訓臨床醫(yī)生、臨床藥師為主，全體學生均可在臨床病房輪崗5-8月（基本上外科輪崗1-2月、內科輪崗2-4月、兒科輪崗1-3月、婦科輪崗1-4月），使學生能把理論知識運用于臨床實踐，得到與護理人員、患者交流的機會，促進交流技能的提高。一是學生會理解影像學報告功能，能讀懂某些與疾病有關的基本生化指標，二是掌握針對不同病人具體情況所制訂的臨床藥物檢測計劃，三是能讀懂、分析臨床用藥記錄，具備書寫病人案例的能力。4.就業(yè)情況基于11所高校的招生情況，選取連續(xù)5年排在首位的Y藥科大學和X醫(yī)科大學，對臨床藥學專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)情況進行分析。結果如圖2.1和表2.5所示。圖2.1Y藥科大學2015年臨床藥學畢業(yè)生的就業(yè)情況統(tǒng)計圖如圖2.1所示，2015年Y藥科大學臨床藥學專業(yè)畢業(yè)生55人，其中在醫(yī)院工作的僅有4人，占調查總人數的7.3%，選擇讀研的有16人，占調查總人數的29.0%，與藥房有關的單位雇用35人，占調查總數的63.6%。以上數據表明，院系臨床藥學專業(yè)畢業(yè)生直接在臨床藥學崗位上工作的人只占7.3%。根據調查，之所以出現這種情況，主要是因為很多畢業(yè)生臨床醫(yī)學知識不足，畢業(yè)生基本會選擇與藥學相關，與醫(yī)學聯系較少的工作。表2.4X醫(yī)科大學2015-2017年臨床藥學就業(yè)情況統(tǒng)計表就業(yè)機構2015年2016年2017年畢業(yè)總人數（人）403687醫(yī)院（人）282453考研（人）739藥學類相關單位（人）5925醫(yī)院就業(yè)占總人數的比例（%）70.066.660.9注:“藥學類相關單位”包括藥物開發(fā)、研究、生產、質量保證、藥品銷售代理。如表2.4所示，2015屆畢業(yè)生40名，醫(yī)院就業(yè)率70.0%;2016屆畢業(yè)生36名，醫(yī)院就業(yè)率66.0%;2017屆畢業(yè)生87名，醫(yī)院就業(yè)率6.0%,醫(yī)院平均就業(yè)率0.0。表明3年醫(yī)學院畢業(yè)生到醫(yī)院就業(yè)比較穩(wěn)定。但是藥學院畢業(yè)生人數并沒有明顯改變。基于上述情況，許多醫(yī)學院畢業(yè)生畢業(yè)后將轉入實習單位并可就職于藥學相關院校，藥學院畢業(yè)生也將直接調入藥學相關院系。三、中國臨床藥師的職能現狀（一）臨床相關知識藥師受到的教育模式，決定了藥師參與臨床藥物治療時，顯然缺乏基礎醫(yī)學，臨床醫(yī)學及醫(yī)療文書的有關基本知識，這一點已為大家熟知。所以，在訓練中最迫切的任務就是要加強對臨床有關知識的輔助，這樣做毫無疑問是對的和必要的。目前我國已制定了《國家中長期人才規(guī)劃綱要（2010—2020）》，明確了藥學人才培養(yǎng)的目標。要求培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、實踐能力以及創(chuàng)業(yè)精神的高素質藥學人才。藥師在臨床中發(fā)揮著重要作用，而如何提高臨床藥師的素質就顯得尤為重要了。但是每個學科都是不斷發(fā)展的，尤其是醫(yī)藥科學和藥品研發(fā)不斷進步的今天，臨床醫(yī)學同樣也面臨巨大挑戰(zhàn)。須知隨著新藥研究日益發(fā)展，大量藥物進入臨床試驗，臨床醫(yī)師擔負這一使命時深感學之不足。（二）藥學知識懂藥物的人應該是藥師所長。但目前我國藥學教育中卻存在著嚴重的脫節(jié)現象，即從臨床醫(yī)生那里學到的一些藥物基本知識沒有很好地應用到實際工作當中去，甚至有些還被遺忘了。在新藥不斷投放市場和藥學研究日益發(fā)展的今天，藥師擁有的與藥物有關的知識已經變得越來越不敷使用，這其中就涉及到了最為淺顯的藥物信息，藥學相應理論等方面的發(fā)展動態(tài)。這一現狀一方面在于藥師本身的努力還遠遠不夠，還沒有意識到醫(yī)院藥學及藥師當前面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，還沒有緊迫感，另一方面在于剛投放市場的藥品數量過多，有些藥品知識常常從書本上無法學習到，更多的是從藥品研發(fā)公司的演講中獲得，而這樣的演講，身處第一線的藥師幾乎無緣聆聽。所以藥師走向臨床所需要補充的豈止于與臨床有關的內容，他們對藥學知識的掌握與需要有較大差距。（三）工作性質與思維在這一階段，藥師既不具備與臨床有關的醫(yī)學知識，同樣又不具備與藥學有關的相關知識，還不具備個人全面擔負工作的技能。究其原因有二：一是由于我國長期實行“重醫(yī)輕藥”政策；二是隨著醫(yī)學模式的轉變，社會對醫(yī)療服務的要求越來越高。然而，目前大多數醫(yī)院仍然采取傳統(tǒng)的管理模式。再加上機制方面，學和不學一個樣，好學者的待遇沒有得到公正的表現，造成藥師沒有看到未來，沒有遠大目標，所以盡管同為一年一個樣，但并沒有主動、積極、主動地向自我挑戰(zhàn)一年比一年進步：其次，不像臨床，畢業(yè)以來藥師的工作性質更加突出具體操作型技能和集體執(zhí)行任務的技能訓練，脫離實際、遠離病人、缺少系統(tǒng)性思維。這就要求臨床醫(yī)師要有較強的承擔任務能力和承受工作壓力的能力，而這種能力的形成又有賴于良好的思維方式作為其發(fā)展的原動力；再加上臨床專家們日復一日地在工作中帶教，這種格局。上級醫(yī)師在指導臨床實踐時，往往只注重對其所掌握的臨床醫(yī)學技能及藥物知識的傳授，而忽視了對其自身的培養(yǎng)，使一些年輕的醫(yī)學專家不能獨立承擔起專科藥物的研制與生產任務，從而導致他們成為真正意義上的藥物治療專家；同時也培養(yǎng)了藥師和其他?？茖＜业乃枷胍庾R。藥學是以臨床藥學為分支的獨立學科。三是社會對藥師職業(yè)認識不足，認為藥師僅僅是個調劑藥庫而已，沒有必要具有豐富的臨床經驗和較高的業(yè)務水平。四是缺乏良好的職業(yè)道德。五是知識結構不合理。六是知識面狹窄。做為一門學科要想持續(xù)地發(fā)展下去，必須有本學科自己的行家，藥師一旦走進這座領城，就要有當學科行家的抱負，并為之奮斗終身。四、提高臨床藥師職能管理措施（一）走向臨床并參與臨床實踐臨床藥師將直接面向病人，醫(yī)師和護士開展工作，并和以上人員共同靈活運用所撐持的藥學知識進行疾病治療，從而起到應有的效果。隨著醫(yī)藥科學的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，藥物品種越來越多，新劑型也不斷涌現，這就要求臨床藥師不僅要熟悉各種藥物的性能特點及其適應證，而且還要學會運用這些理論知識去指導臨床用藥。所以臨床藥師要從臨床上進行培養(yǎng)是很有必要的，臨床系統(tǒng)思維方式只有通過臨床才能形成，否則，即便是具備相關醫(yī)學藥學知識的藥師，一遇到醫(yī)師和患者仍有無從下手之感產生這一現象，這一方面是由于藥師在臨床上沒有得到鍛煉，無法對已具備的知識進行靈活運用，另一方面也有部分知識是通過臨床才可以獲取，掌握。藥師下到臨床工作中，通過臨床實踐活動除不斷學習臨床有關知識外，主要是強化了對藥品作用，不良反應和藥品相互作用等方面的了解和認識，提高了將所學知識應用于臨床的能力，并能夠根據存在的問題加強學習。（二）制定統(tǒng)一臨床藥師的培養(yǎng)方案選擇責任心強，善交流和有豐富經驗的臨床藥師建設專業(yè)化的隊伍，定期對隊伍中的成員進行素質教育和專業(yè)培訓等措施，推動藥事管理監(jiān)督制度的進一步健全，同時通過建立相關監(jiān)管團隊嚴格監(jiān)管和督導藥師日常工作，從而及時整改。護理人員、臨床醫(yī)師和藥師在藥學服務過程中存在著一些問題，如藥品服務不到位、缺乏有效的監(jiān)控、缺少有效的監(jiān)管、缺乏有效的監(jiān)督、缺乏有效的控制、缺乏有效的激勵、缺乏有效的監(jiān)管、存在著無效監(jiān)管現象嚴重、藥品質量事故頻發(fā)、存在著潛在風險以及缺乏有效的應急處理機制等。加強醫(yī)院藥房工作人員的自身素質培養(yǎng)。采取應對措施加強藥學監(jiān)管，確保藥品的調劑安全和質量，規(guī)范臨床藥學服務，完善檔案管理，將藥品的基本信息、關懷指標與處方指標相結合；臨床藥學服務中心應加強藥物采購及價格管理工作，確保藥品質量合格，避免藥品出現毒副作用，同時也要注意選擇合適的生產廠家進行藥物配置；在日常工作中，要注意規(guī)避配伍禁忌，為臨床工作者提供優(yōu)質高效的藥學服務，規(guī)范藥物使用，做好藥品說明書的閱讀和書寫。藥師要全面收集處方中患者的基本信息和個人信息，根據不同疾病類型及患者的病情發(fā)展階段、病情嚴重程度等制定合理用藥方案，提高臨床用藥的科學性，為臨床工作者提供更加優(yōu)質高效的服務；根據患者需求合理選擇給藥方式，制定個體化治療方案；針對不同人群實施有針對性地用藥指導措施，從而達到降低不良反應發(fā)生率，保障用藥安全、高效、經濟的目的。嚴格把關抗生素的應用，嚴格按照其特定的應用原則使用藥物，并建立靜脈用藥管控中心（PICC），處方均據以由藥師審核通過后調配，還要增加過敏藥物和易過敏體質人群的臨床使用，以減少或避免不良事件。在藥學服務發(fā)展過程中，利用計算機積極普及“電子處方”，使傳統(tǒng)劃價方案進行了有效地改革，使藥房人員和臨床醫(yī)師之間有了緊密的交流和配合，用藥效率明顯提高，促進了藥物管理流程更趨于合理化和科學化。（三）加強臨床藥師管理培訓在臨床用藥過程中，抗生素使用較多，由此而引發(fā)的不良反應狀況應受到臨床工作者普遍重視。在實際工作中發(fā)現，部分醫(yī)院對抗生素的管理不夠規(guī)范，缺乏專業(yè)醫(yī)師和藥師的指導，致使抗生素的使用標準不統(tǒng)一。病人在治療過程中如沒有特殊情況應只給予其3天應用劑量，藥師可持各種完整單據合理使用抗生素。對于不符合上述規(guī)范要求的處方，臨床上應及時調整或停用該藥品。另外，還需加強對抗菌藥物的宣傳力度，增強人們對疾病的認知程度，降低不合理用藥情況的發(fā)生概率。同時，應加強對抗生素的管理力度，確保其用藥安全性；但在實際工作中發(fā)現，部分患者對靜脈用藥的了解不夠全面和深入，導致其在進行點滴治療時出現起效時間偏長或過短等問題，影響了患者接受點滴治療的效果，同時也增加了患者發(fā)生不良反應的風險，不利于促進靜脈用藥合理應用。但是由于藥品種類繁多，且每種藥物均具有不同特點，如抗菌譜廣、作用機制復雜等因素，致使許多疾病都會有相應的過敏反應發(fā)生，從而降低了人們對于抗生素的正常使用量。臨床醫(yī)生和臨床藥師都應該重視靜脈藥物的合理應用問題。目前，我國對于注射劑的合理應用和管理仍存在一定問題，尤其是在不合理使用方面尤為突出，這不僅影響了醫(yī)院的聲譽，同時也給患者的注射用藥安全帶來隱患。目前我國大多數醫(yī)療機構均采用靜脈滴注方式給藥，但該方法所造成的風險較大，且容易出現局部感染等并發(fā)癥。另外，由于藥品種類繁多，易發(fā)生交叉污染現象。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，人們對藥品的要求也越來越高，尤其是針對一些價格較高的藥品，如注射劑等，其使用率相對較低，更容易造成不必要注射。在開展藥學服務過程中發(fā)現，由于患者對于靜脈用藥具有一定程度上的了解和認知，因此，為了保證患者用藥的安全、有效以及合理等方面因素，需要根據患者的病情制定出具有普通性的靜脈給藥方案，并通過發(fā)放用藥申請單、向患者及其家屬解釋說明等方式，促使患者及家屬配合醫(yī)生完成治療工作，從而確保患者能夠按照醫(yī)囑正確地使用白蛋白注射劑，為其提供高質量的臨床試驗報告，提高患者的用藥安全性，促進患者健康發(fā)展。在臨床藥事管理方面，由于藥品種類繁多，藥物使用具有一定的復雜性，這就要求臨床醫(yī)生能夠全面掌握藥物的相關知識與技能。當前，用藥成熟度還有所欠缺，導致用藥期間難免發(fā)生安全問題，所以臨床藥師應嚴格審核臨床醫(yī)生所開處方藥，督促用藥安全性顯著提高，降低或避免安全事故發(fā)生，推動醫(yī)院醫(yī)療水平顯著提高。近年來，隨著信息技術的不斷發(fā)展和完善，計算機網絡技術在臨床藥學服務當中也被廣泛運用，通過對計算機網絡技術的合理應用，有利于藥學服務智能化工作的順利進行，有效地減少了病人開藥和治療的時間，減輕了病人看病的負擔