呼吸機(jī)波形分析

呼吸機(jī)波形監(jiān)測(cè)

正常的呼吸機(jī)波形異常的呼吸機(jī)波形心肺復(fù)蘇的呼吸機(jī)波形CPR中呼吸機(jī)通氣不足經(jīng)設(shè)置模式及參數(shù)后通氣量滿(mǎn)足需求目錄/Contents010203

呼吸機(jī)波形基礎(chǔ)“時(shí)間波形”的解讀“環(huán)形波形”的解讀呼吸機(jī)波形的概念呼吸機(jī)波形圖：呼吸機(jī)選擇測(cè)定的各參數(shù)值組合的圖形表述。通過(guò)曲線(xiàn)，可以觀(guān)察病人呼吸能力的變化趨勢(shì),分為“時(shí)間波形”和“環(huán)形波形”兩類(lèi)。機(jī)械通氣是對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行呼吸支持的主要手段，是重癥醫(yī)學(xué)最基礎(chǔ)的治療手段之一。然而，機(jī)械通氣作為一把“雙刃劍”，不僅僅需要考慮“通氣目標(biāo)”，也需要對(duì)重視“通氣需求”和“人機(jī)同步性”，在達(dá)到通氣目的的同時(shí)，減少并發(fā)癥，而機(jī)械通氣波形則是非常基礎(chǔ)而又重要的手段之一。呼吸的四個(gè)時(shí)相運(yùn)動(dòng)方程：動(dòng)力（P呼吸機(jī)+P呼吸?。?阻力（流量×氣道阻力+潮氣量/呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性+PEEP總）模式和參數(shù)決定了波形的最初長(zhǎng)相，而呼吸力學(xué)和自主呼吸則決定了波形的最終樣貌目錄/Contents010203

呼吸機(jī)波形基礎(chǔ)“時(shí)間波形”的解讀“環(huán)形波形”的解讀容量控制通氣︰壓力—時(shí)間曲線(xiàn)流速—時(shí)間曲線(xiàn)

容積—時(shí)間曲線(xiàn)壓力控制通氣︰

壓力—時(shí)間曲線(xiàn)流速—時(shí)間曲線(xiàn)

容積—時(shí)間曲線(xiàn)觸發(fā)無(wú)患者觸發(fā)患者觸發(fā)Peep5cmH2OPawt自主吸氣的判斷患者觸發(fā)：吸氣開(kāi)始?xì)獾缐毫ο陆岛土髁可仙龝r(shí)間觸發(fā)：吸氣開(kāi)始?xì)獾缐毫土髁坎蛔冇|發(fā)做功的評(píng)估原因：吸氣時(shí)間太短，病人吸氣較強(qiáng)預(yù)設(shè)潮氣量過(guò)低處理：降低患者通氣需求，（如加強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、糾正酸中毒、降溫）提升呼吸機(jī)支持力度（如增加流速、VT,增加Ti，降低吸氣想呼吸轉(zhuǎn)換的閾值）雙觸發(fā)誤觸發(fā)：原因：管路積水咳嗽、呃逆管路漏氣等還有：CPR.......吸氣（限制相）吸氣（限制相）：觸發(fā)開(kāi)始到吸氣結(jié)束壓力型通氣：壓力上升時(shí)間、吸氣壓容量型通氣：流量、時(shí)間、潮氣量壓力上升時(shí)間容量型通氣判斷阻力和順應(yīng)性順應(yīng)性下降阻力增加切換切換容量控制通氣︰潮氣量=吸氣流速*吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間=潮氣量/吸氣流速壓力控制通氣︰

壓力—時(shí)間曲線(xiàn)流速—時(shí)間曲線(xiàn)

容積—時(shí)間曲線(xiàn)呼氣呼氣流速波形初步判斷支氣管情況和主動(dòng)或被動(dòng)呼氣

左側(cè)圖虛線(xiàn)反映是病人的自然被動(dòng)呼氣,而實(shí)線(xiàn)反映了是患者主動(dòng)用力呼氣,單純從本圖較難判斷它們之間差別和性質(zhì).

右側(cè)圖虛線(xiàn)反映氣道阻力正常,呼氣峰流速大,呼氣時(shí)間稍短,實(shí)線(xiàn)反映呼氣阻力增加,呼氣峰流速稍小,呼氣時(shí)延長(zhǎng).呼氣流速波形呼氣流速波形評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效

圖中支氣管擴(kuò)張劑治療前后在呼氣流速波上的變化,A:呼出氣的峰流速,B:從峰流速逐漸降至0的時(shí)間.

圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加,B有效呼出時(shí)間縮短,說(shuō)明用藥后支氣管情況改善.另尚可監(jiān)測(cè)Auto-PEEP有無(wú)改善作為佐證.目錄/Contents010203

呼吸機(jī)波形基礎(chǔ)“時(shí)間波形”的解讀“環(huán)形波形”的解讀概述環(huán)圖共有三種：PV環(huán)、FV環(huán)、PF環(huán)，其中常用的是PV環(huán)和FV環(huán)；每次呼吸周期描計(jì)一個(gè)環(huán)，無(wú)法連續(xù)進(jìn)行觀(guān)察；PV環(huán)是動(dòng)態(tài)PV曲線(xiàn)，也就是說(shuō)壓力包括了克服氣道阻力部分；靜態(tài)PV環(huán)指的是壓力部分不含氣道阻力的PV曲線(xiàn)，反應(yīng)的是肺泡的順應(yīng)性；呼吸機(jī)上描計(jì)的靜態(tài)PV曲線(xiàn)是用較低的流速（小于10L/min）描計(jì)的曲線(xiàn)靜態(tài)PV曲線(xiàn)正常肺組織在通氣中不會(huì)出現(xiàn)下拐點(diǎn)，通氣量過(guò)大時(shí)會(huì)有上拐點(diǎn)；

只有患者肺出現(xiàn)明顯不張時(shí)才會(huì)出現(xiàn)下拐點(diǎn)，一般認(rèn)為下拐點(diǎn)是塌陷的肺泡開(kāi)始復(fù)張，因此認(rèn)為下拐點(diǎn)加2cmH2O是最佳peep，而上拐點(diǎn)為壓力限制值；呼氣支的拐點(diǎn)被稱(chēng)為第三拐點(diǎn)，認(rèn)為此點(diǎn)是張開(kāi)的肺泡開(kāi)始出現(xiàn)塌陷，有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為此處壓力為最佳peep；PV環(huán)ControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEIIPV環(huán)圖三種常見(jiàn)的PV環(huán)圖PV環(huán)PV環(huán)圖臨床應(yīng)用評(píng)估呼吸力學(xué)變化（Raw/C）;發(fā)現(xiàn)是否過(guò)度膨脹及漏氣；發(fā)現(xiàn)流速饑餓；評(píng)估吸氣做功、觸發(fā)做功；確定最佳peepPV環(huán)評(píng)估阻力變化理論上若順應(yīng)性沒(méi)有變化，如果不存在阻力的話(huà)吸氣支和呼氣支是重合的；這種吸氣和呼氣不重合的現(xiàn)象稱(chēng)為滯后性（Hysteresis）

；這種滯后性越明顯（環(huán)越“胖”）提示氣道阻力越大；容量壓力PV環(huán)評(píng)估順應(yīng)性變化Volume(mL)SetVTPaw(cmH2O)SetΔ

PPV環(huán)評(píng)估過(guò)度膨脹、漏氣birdbeak過(guò)度膨脹容量時(shí)間回路漏氣PV環(huán)流速饑餓一般見(jiàn)于容量控制通氣模式；呼吸機(jī)設(shè)定流速過(guò)低或者患者吸氣力量過(guò)大；波形和環(huán)圖有利于快速發(fā)現(xiàn)流速饑餓；發(fā)現(xiàn)流速饑餓時(shí)需要評(píng)估鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是否合適；患者的高呼吸驅(qū)動(dòng)是否合理；PV環(huán)觸發(fā)做功、呼吸功PV環(huán)小結(jié)呼吸機(jī)波形蘊(yùn)含著豐富的信息，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀(guān)察和分析，