DB4101T 23-2021 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能老人照護(hù)服務(wù)規(guī)范

ICS03.080.99CCSA204101IDB4101/T23—2021前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4基本要求 5失智失能老人等級(jí)分類(lèi) 26失智老人照護(hù)服務(wù) 27失能老人照護(hù)服務(wù) 48服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn) 5DB4101/T23—2021本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由鄭州市民政局提出并歸口。本文件起草單位：河南愛(ài)馨養(yǎng)老服務(wù)集團(tuán)股份有限公司、鄭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)、鄭州市二七區(qū)福星社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、滎陽(yáng)市康弘頤養(yǎng)苑、中牟縣錦源老年公寓。本文件主要起草人：豆雨霞、劉敬環(huán)、陳叢琳、韓海坡、馮麗君、許書(shū)粉、李曉、王曼曼、江東紅、魯振玲。1DB4101/T23—2021養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能老人照護(hù)服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智失能老人的等級(jí)分類(lèi)、照護(hù)服務(wù)要求及評(píng)價(jià)與改進(jìn)的內(nèi)容。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失智、失能老人的照護(hù)服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范MZ/T039老年人能力評(píng)估DB41/T1299老年人健康能力評(píng)估3術(shù)語(yǔ)和定義GB38600界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1失智dementia因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，且此退化的幅度遠(yuǎn)高于正常老化的進(jìn)展，特別會(huì)影響到老人記憶、注意力、語(yǔ)言、解答能力、行為能力的一種癥狀。3.2失能disability因意外傷害導(dǎo)致軀體損傷，慢性或突發(fā)性身體疾病及心理疾病導(dǎo)致身體、精神上的傷害等原因，喪失部分或全部自理能力的一種癥狀。3.3養(yǎng)老護(hù)理員elderlycareworkers從事老年人生活照料、護(hù)理服務(wù)工作的人員。3.4相關(guān)第三方relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護(hù)人以及為老年人提供資金擔(dān)保或委托代理的個(gè)人或組織。4基本要求4.1設(shè)施設(shè)備2DB4101/T23—20214.1.1應(yīng)設(shè)立失智、失能老人的專(zhuān)用照護(hù)區(qū)域、公共活動(dòng)空間，配備適合失智、失能老人的娛樂(lè)設(shè)施，以及康復(fù)訓(xùn)練所需的設(shè)施設(shè)備。4.1.2應(yīng)設(shè)置監(jiān)控裝置、門(mén)禁系統(tǒng)等智能化設(shè)施設(shè)備。4.1.3應(yīng)實(shí)行分區(qū)管理，且應(yīng)配置緊急呼叫系統(tǒng)。4.2養(yǎng)老護(hù)理員4.2.1應(yīng)持證上崗，定期參加在職培訓(xùn)及綜合素質(zhì)培訓(xùn)。4.2.2應(yīng)持有健康證，且每年進(jìn)行一次審核。4.2.3應(yīng)根據(jù)入住的失智、失能老人數(shù)量配備相匹配的養(yǎng)老護(hù)理員。4.3入住要求4.3.1入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前，具備完全民事行為能力的老人，應(yīng)征得其本人同意。4.3.2入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前，老人應(yīng)提供體檢報(bào)告、有效身份證件，有精神病、傳染病、暴力傾向者不予接收。4.3.3入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前，應(yīng)對(duì)入住的失智、失能老人進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)等級(jí)分類(lèi)，確定照護(hù)等級(jí)，入住相應(yīng)的照護(hù)區(qū)域，制定個(gè)案護(hù)理計(jì)劃。4.3.4確定入住后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與老人或相關(guān)第三方簽訂入住協(xié)議，留存老人及相關(guān)第三方身份證掃描件，且將入住信息錄入政府系統(tǒng)，建立電子檔案。4.3.5應(yīng)為老人建立健康檔案，根據(jù)老人身體變化和照護(hù)等級(jí)的調(diào)整及時(shí)更新。4.3.6應(yīng)有一周的試住期，便于觀(guān)察老人是否適合入住的照護(hù)區(qū)域。5失智失能老人等級(jí)分類(lèi)按MZ/T039和DB41/T1299的規(guī)定，失智、失能老人的等級(jí)分為輕度、中度、重度。6失智老人照護(hù)服務(wù)6.1輕度失智老人6.1.1生活照料6.1.1.1每日提醒老人按時(shí)洗漱、就餐、睡眠。6.1.1.2每日打掃室內(nèi)衛(wèi)生、開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新、無(wú)異味，保持適宜的溫、濕度。6.1.1.3每周對(duì)房間進(jìn)行一次全面消毒，日用品每日進(jìn)行消毒。6.1.1.4定時(shí)提醒老人更換衣物、洗澡、洗腳。6.1.1.5定時(shí)巡視查房，與老人溝通交流并了解老人的需求。6.1.1.6定期協(xié)助老人理發(fā)、剪指甲、刮胡須。6.1.1.7可根據(jù)老人需求陪同外出購(gòu)物、就醫(yī)等。6.1.2安全防護(hù)3DB4101/T23—20216.1.2.1老人出現(xiàn)傷人、自傷或毀物等傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)第三方，查找原因，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整照護(hù)等級(jí)或根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)使用藥物干預(yù)。如需對(duì)失智老人使用約束帶，應(yīng)提前告知相關(guān)第三方，簽訂約束帶使用知情告知書(shū)，并記錄起止時(shí)間、原因及身心狀況。6.1.2.2定期對(duì)老人進(jìn)行跌倒、墜床、燙傷、自殺等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定防護(hù)措施及應(yīng)急預(yù)案。6.1.2.3宜為老人佩戴定位器、手環(huán)等設(shè)備。6.1.2.4有異常行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)第三方，按需求進(jìn)行專(zhuān)業(yè)治療，并做好記錄。6.1.3功能促進(jìn)6.1.3.1通過(guò)家人、朋友、同事、社工、社區(qū)、志愿者等給予老人更多的支持與陪伴。6.1.3.2鼓勵(lì)老人參加社團(tuán)活動(dòng)、融入集體，尋找同輩群體給予支持。6.1.3.3通過(guò)作業(yè)療法、音樂(lè)療法、園藝療法、益智游戲、工具性日常生活能力鍛煉等方式，促進(jìn)老人的認(rèn)知功能。6.2中度失智老人6.2.1生活照料在6.1.1的基礎(chǔ)上，增加下列服務(wù)：a)每日按照老人的身體狀況、照護(hù)等級(jí)及個(gè)案護(hù)理計(jì)劃做好工作記錄；b)每日定時(shí)協(xié)助老人做好晨、晚間護(hù)理；c)每日督促老人飲水，做好三餐服務(wù)，定時(shí)送餐到房間；協(xié)助老人餐前洗手、系圍裙、協(xié)助老人佩戴義齒，餐后洗手漱口；d)每周為老人整理一次衣柜、床頭柜，物品應(yīng)擺放整齊；e)及時(shí)為老人清洗便盆、便壺；f)定期協(xié)助老人洗澡、洗頭；g)按時(shí)清理床鋪，定期晾曬被褥；衣物及床上用品做到隨臟隨洗，保持老人穿著干凈；定期為老人清洗鞋襪；根據(jù)天氣情況，及時(shí)為老人增減衣物。6.2.2功能促進(jìn)6.2.2.1識(shí)別老人的反常行為與激越情緒，通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練與康復(fù)以促進(jìn)認(rèn)知功能的改善。6.2.2.2開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估，制定康復(fù)、理療計(jì)劃以延緩老人身體機(jī)能退化。6.2.2.3定期與相關(guān)第三方溝通老人身體狀況及精神狀況。6.2.2.4開(kāi)展社工個(gè)案或心理慰藉，了解并陪伴老人。6.3重度失智老人6.3.1生活照料在6.2.1的基礎(chǔ)上，增加下列服務(wù)：a)每日定時(shí)協(xié)助老人飲水、進(jìn)食，對(duì)于吞咽困難的老人，應(yīng)進(jìn)行半流質(zhì)飲食。出現(xiàn)噎食、嗆咳時(shí)，應(yīng)立即運(yùn)用海姆立克急救法進(jìn)行搶救；b)每日為老人布置睡眠環(huán)境，協(xié)助老人入睡；c)定期為老人理發(fā)、剪指甲、刮胡須；d)隨時(shí)協(xié)助老人大小便。4DB4101/T23—20216.3.2健康照護(hù)6.3.2.1對(duì)于需要服用藥物的老人，應(yīng)遵醫(yī)囑，定時(shí)引導(dǎo)、協(xié)助老人服藥，并確保其全部服下；還應(yīng)觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告。6.3.2.2根據(jù)老人的病情發(fā)展，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行治療。6.3.3安寧療護(hù)6.3.3.1根據(jù)老人的病情發(fā)展和相關(guān)第三方的需要，為老人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。6.3.3.2做好老人親屬的哀傷輔導(dǎo)，減輕親屬對(duì)老人臨終的悲傷情緒。7失能老人照護(hù)服務(wù)7.1輕度失能老人7.1.1生活照料7.1.1.1每日提醒老人完成基本生活事務(wù)，確保老人周邊環(huán)境安全。7.1.1.2每日巡視房間，做好老人房間衛(wèi)生清潔，適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持環(huán)境整潔、空氣清新，隨時(shí)了解老人的心理狀態(tài)、身體情況及注意事項(xiàng)，掌握老人的用藥情況及不良反應(yīng)等。7.1.1.3每日按時(shí)巡視查房，了解負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)老人的需求，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，試住期結(jié)束后，應(yīng)完成護(hù)理小結(jié)；轉(zhuǎn)為正式入住后，應(yīng)定時(shí)把老人身體狀況及精神狀況與相關(guān)第三方溝通。7.1.1.4每日按照個(gè)案護(hù)理計(jì)劃，對(duì)老人做好護(hù)理，填寫(xiě)對(duì)應(yīng)記錄。7.1.1.5每周應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行一次全面消毒，日用品每日消毒。7.1.1.6根據(jù)老人的需求以及老人的生活規(guī)律，做好風(fēng)險(xiǎn)提示。7.1.2健康管理7.1.2.1定期對(duì)老人進(jìn)行身體檢查，隨時(shí)測(cè)量老人生命體征，需要就醫(yī)的，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。7.1.2.2根據(jù)老人的身體狀況，開(kāi)展針對(duì)性的康復(fù)理療、養(yǎng)生保健等活動(dòng)。7.1.2.3定期開(kāi)展健康教育等活動(dòng)，保持健康、有規(guī)律的生活方式。7.1.3心理支持7.1.3.1定期組織各類(lèi)適合老人的社工活動(dòng)，豐富老人的文化生活，提升生活品質(zhì)。7.1.3.2及時(shí)與相關(guān)第三方做好溝通。7.1.3.3充分發(fā)揮老人的優(yōu)勢(shì)，協(xié)助老人老有所學(xué)、老有所為。7.1.3.4必要時(shí)，協(xié)助老人完成日常生活、購(gòu)物買(mǎi)藥等事務(wù)。7.2中度失能老人7.2.1生活照料在7.1.1的基礎(chǔ)上，增加下列服務(wù)：a)每日整理床鋪，定期晾曬被褥，衣物及床上用品隨臟隨洗，保持清潔；根據(jù)天氣情況及時(shí)增減衣物；b)每日幫助老人床上擦浴，隨時(shí)為老人清理污漬，防止有異味；5DB4101/T23—2021c)每日協(xié)助老人做好晨、晚間護(hù)理；d)每周為老人整理一次衣柜、床頭柜，并擺放整齊。食品要統(tǒng)一存放，按時(shí)給老人食用；e)為老人配備護(hù)理床及防褥瘡氣墊；f)定期為老人理發(fā)、剪指甲、刮胡子；g)定期協(xié)助老人洗澡、洗頭。7.2.2基礎(chǔ)護(hù)理7.2.2.1嚴(yán)密觀(guān)察老人身體、情緒的變化，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)。7.2.2.2根據(jù)老人身體變化，適時(shí)調(diào)整個(gè)案護(hù)理計(jì)劃、康復(fù)方案及服務(wù)內(nèi)容。7.2.2.3遵醫(yī)囑，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下開(kāi)展基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)，如生命體征測(cè)量。7.2.3精神慰藉7.2.3.1結(jié)合老人照護(hù)等級(jí)和個(gè)人喜好，在老人身體狀況允許的前提下，適當(dāng)開(kāi)展文娛活動(dòng)。7.2.3.2鏈接社工、志愿者和家屬朋友的力量，給予老人更多的陪伴和關(guān)愛(ài)。7.3重度失能老人7.3.1生活照料在7.2.1的基礎(chǔ)上，增加下列服務(wù)：a)每日定時(shí)為老人做好晨、晚間護(hù)理；b)建立翻身記錄卡，每1h～2h為老人翻身、更換體位，給受壓部位按摩，防止壓瘡發(fā)生；翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作；c)給臥床老人喂飯時(shí)，應(yīng)將床頭抬高45°,喂飯之前飲少量水，濕潤(rùn)口腔，干濕搭配；d)定時(shí)、定量為老人喂食、喂水；鼻飼老人應(yīng)定時(shí)、定量進(jìn)食、進(jìn)水。7.3.2基礎(chǔ)護(hù)理7.3.2.1老人有壓瘡時(shí)，根據(jù)瘡面的嚴(yán)重程度，按醫(yī)囑進(jìn)行壓瘡護(hù)理。7.3.2.2嚴(yán)密觀(guān)察老人病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，有突發(fā)情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員和告知相關(guān)第三方，并進(jìn)行治療。7.3.2.3做好老人的管路護(hù)理，定時(shí)清潔、更換尿管或胃管。7.3.2.4每日定時(shí)為肢體不能活動(dòng)的老人進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體功能。7.3.3安寧療護(hù)應(yīng)符合6.3.3的要求。8服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)8.1評(píng)價(jià)8.1.1應(yīng)通過(guò)日常檢查、周期性檢查、定期回訪(fǎng)等內(nèi)部