婦產(chǎn)科護(hù)理教案

授課教師雍雙英班級護(hù)理3班審閱授課日期2014年3月學(xué)習(xí)領(lǐng)域回顧試卷學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)主題講試卷課時(shí)2學(xué)時(shí)教學(xué)分析學(xué)習(xí)任務(wù)內(nèi)容及定位分析：分析上學(xué)期婦產(chǎn)科護(hù)理的錯(cuò)誤題型學(xué)習(xí)狀況及條件分析：對試卷的難易程度的分析教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)專業(yè)能力方法能力社會能力素養(yǎng)目標(biāo)通過期末考試成績題型和難易程度分析新開課程的學(xué)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)通過期末考試成績題型和難易程度分析新開課程的學(xué)習(xí)教學(xué)難點(diǎn)講解試卷教學(xué)準(zhǔn)備環(huán)境：教室教學(xué)設(shè)備、工具：期末試卷材料：期末試卷時(shí)間分配教學(xué)內(nèi)容（任務(wù)）及過程設(shè)計(jì)教學(xué)組織或方法10分鐘5分鐘60分鐘10分鐘5分鐘回顧導(dǎo)學(xué)（課程前導(dǎo)、回顧拓展、導(dǎo)入新課）：一、新學(xué)期寄語1、師生互相問候，點(diǎn)名2、新學(xué)期的寄語（寒假生活的感受，寒假的偶去事情，了解學(xué)生的見習(xí)情況并了解學(xué)生見習(xí)的感受）3、回顧及總結(jié)上學(xué)期預(yù)防醫(yī)學(xué)和婦產(chǎn)科護(hù)理的成績和評定4、本學(xué)期本門課程的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)要求及實(shí)現(xiàn)方法讀——多閱讀、拓寬知識面、自學(xué)能力想——多思考、勤于動(dòng)腦、思維能力做——多練習(xí)、勤于動(dòng)手、實(shí)踐能力記——多背、勤于動(dòng)口、記憶能力二、分發(fā)試卷三、講解試卷1、先講婦產(chǎn)科護(hù)理試卷2、后講預(yù)防醫(yī)學(xué)四、分析錯(cuò)誤的題型選擇題錯(cuò)的非常的多，案例分析每個(gè)班錯(cuò)的非常的多，二．展示與交流(10minutes)1.明確展示要求:學(xué)生的試卷2.學(xué)生展示成果：要求學(xué)生使用期末成績的試卷來認(rèn)識下學(xué)期的新課的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)的內(nèi)容。3.歸納提升（以鼓勵(lì)為主）：經(jīng)過對本次成績的分析對考試考得差的同學(xué)認(rèn)識自己的不足，和鼓勵(lì)4.評價(jià)交流（找出存在不足、提出改進(jìn)方向）：還是有少數(shù)同學(xué)不夠積極主動(dòng)，沒有很好的我們課程的學(xué)習(xí)三、部署下次任務(wù)及預(yù)習(xí)提綱（5minutes）1、本學(xué)期本門課程的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)要求及實(shí)現(xiàn)方法：讀——多閱讀、拓寬知識面、自學(xué)能力想——多思考、勤于動(dòng)腦、思維能力做——多練習(xí)、勤于動(dòng)手、實(shí)踐能力記——多背、勤于動(dòng)口、記憶能力2、預(yù)習(xí)新課的知識和學(xué)習(xí)討論法，直觀演示法，情境教學(xué)法教后記（教學(xué)反思）成功做法：此次考試的失敗，從中的教訓(xùn)教學(xué)靈感：利用多媒體的設(shè)施多放一些圖片和各部分臨床知識學(xué)生疑難：對各部分知識的混淆。改進(jìn)措施：在以后的教學(xué)活動(dòng)中增強(qiáng)對每門學(xué)習(xí)的練習(xí)和復(fù)習(xí)和重點(diǎn)。授課教師雍雙英班級護(hù)理3班審閱授課日期2014年3月學(xué)習(xí)領(lǐng)域婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)單元第十章學(xué)習(xí)主題胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂課時(shí)2學(xué)時(shí)教學(xué)分析學(xué)習(xí)任務(wù)內(nèi)容及定位分析：掌握胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及合作性問題與護(hù)理措施學(xué)習(xí)狀況及條件分析：對疾病的理解及應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂的護(hù)理評估、護(hù)理措施能力目標(biāo)專業(yè)能力方法能力社會能力胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及合作性問題與護(hù)理措施素養(yǎng)目標(biāo)臨床工作中對疾病更進(jìn)一步的認(rèn)識。教學(xué)重點(diǎn)胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂的護(hù)理評估和護(hù)理措施，小兒液體療法及護(hù)理，教學(xué)難點(diǎn)胎膜早破、臍帶脫垂、子宮破裂的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)，小兒液體療法及護(hù)理。教學(xué)準(zhǔn)備環(huán)境：教室教學(xué)設(shè)備、工具：多媒體材料：兒科護(hù)理第2版人民衛(wèi)生出版社時(shí)間分配教學(xué)內(nèi)容（任務(wù)）及過程設(shè)計(jì)教學(xué)組織或方法90分鐘回顧導(dǎo)學(xué)（課程前導(dǎo)、回顧拓展、導(dǎo)入新課）：復(fù)習(xí)上一節(jié)課所學(xué)知識第一節(jié)胎膜早破（一）概念在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。其危害可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎，使圍產(chǎn)兒死亡率增加，使孕婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率增加。（二）護(hù)理評估1．了解病史2．身體評估3．心理社會評估（三）護(hù)理診斷有感染受傷的的危險(xiǎn)；因擔(dān)心誘發(fā)早產(chǎn)及胎兒新生兒的安全，感到心理恐懼。（四）護(hù)理措施

1．胎先露部未銜接者，應(yīng)絕對臥床，側(cè)臥為宜，以防臍帶脫垂。

2．保持外陰清潔，勤換會陰墊。

3．遵醫(yī)囑，給予抗生素防感染。

4．密切監(jiān)測胎心，以防隱性臍帶脫垂。

5．講解胎膜早破影響，使孕婦參與及配合護(hù)理。

6．針對病因，盡量避免胎膜早破的發(fā)生。第二節(jié)子宮破裂（一）概念子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂（ruptureofuterus）。發(fā)生率近幾年顯著降低。（二）護(hù)理評估

1．了解既往誘發(fā)子宮破裂的因素，阻塞性分娩，不適當(dāng)?shù)碾y產(chǎn)手術(shù)，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷和子宮手術(shù)疤瘢愈合不良。

2．身體評估（1）突感劇烈腹痛，伴惡心嘔吐，陰道流血。（2）休克征象，病理縮復(fù)環(huán)，子宮壓痛，胎心聽不清或消失，甚至可清楚在下腹部觸及胎體，子宮縮小。（3）B超可協(xié)診

3．心理社會評估評估產(chǎn)婦及家屬的擔(dān)心、恐懼、驚慌的心理反應(yīng)。（三）護(hù)理診斷1．疼痛（pain）：與子宮破裂有關(guān)2．潛在并發(fā)癥（potentialcomplication）：出血性休克3．預(yù)感性悲哀(anticipatorygrieving)：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)（四）護(hù)理目標(biāo)1．疼痛減輕2．低血容量得到糾正3．悲哀度降低。（五）護(hù)理措施

1．加強(qiáng)子宮破裂的預(yù)防工作。

2．監(jiān)測宮縮、胎心率及子宮即將破裂的征象。

3．盡快協(xié)助醫(yī)生作緊急處理。

4．提供心理支持。（六）護(hù)理評價(jià)討論法，直觀演示法，情境教學(xué)法自主學(xué)習(xí)法，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教后記（教學(xué)反思）成功做法：本課的教學(xué)設(shè)計(jì)認(rèn)真貫徹了新課程標(biāo)準(zhǔn)提出的“在教學(xué)過程中要處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關(guān)系，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和自主性，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)查、探究。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)成為在老師指導(dǎo)下，主動(dòng)的、富有個(gè)性的過程。對疾病的臨床應(yīng)用?！苯虒W(xué)靈感：在現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施的情況下，讓學(xué)生多認(rèn)識臨床工作中疾病的臨床表現(xiàn)。學(xué)生疑難：對疾病的護(hù)理評估和護(hù)理措施的理解和應(yīng)用改進(jìn)措施：對疾病的臨床表現(xiàn)更進(jìn)步一步的講解。授課教師雍雙英班級護(hù)理3班審閱授課日期2014年3月學(xué)習(xí)領(lǐng)域婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)單元第十章學(xué)習(xí)主題產(chǎn)后出血、羊水栓塞課時(shí)2學(xué)時(shí)教學(xué)分析學(xué)習(xí)任務(wù)內(nèi)容及定位分析：掌握產(chǎn)后出血、羊水栓塞的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及合作性問題與護(hù)理措施學(xué)習(xí)狀況及條件分析：對疾病的理解及應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)產(chǎn)后出血、羊水栓塞的護(hù)理評估、護(hù)理措施能力目標(biāo)專業(yè)能力方法能力社會能力產(chǎn)后出血、羊水栓塞的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及合作性問題與護(hù)理措施素養(yǎng)目標(biāo)臨床工作中對疾病更進(jìn)一步的認(rèn)識。教學(xué)重點(diǎn)產(chǎn)后出血、羊水栓塞的護(hù)理評估和護(hù)理措施，小兒液體療法及護(hù)理，教學(xué)難點(diǎn)產(chǎn)后出血、羊水栓塞的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)，小兒液體療法及護(hù)理。教學(xué)準(zhǔn)備環(huán)境：教室教學(xué)設(shè)備、工具：多媒體材料：兒科護(hù)理第2版人民衛(wèi)生出版社時(shí)間分配教學(xué)內(nèi)容（任務(wù)）及過程設(shè)計(jì)教學(xué)組織或方法90分鐘回顧導(dǎo)學(xué)（課程前導(dǎo)、回顧拓展、導(dǎo)入新課）：復(fù)習(xí)上一節(jié)課所學(xué)知識第四節(jié)產(chǎn)后出血（一）概念胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhagePPH），是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，且居產(chǎn)婦死亡原因首位。（二）病因1．宮縮乏力2．軟產(chǎn)道裂傷3．胎盤因素4．凝血功能障礙（三）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：陰道大出血或隱性出血，誘發(fā)出血性休克及感染，隨病因不同臨床表現(xiàn)也有差異。（四）處理原則1．止血宮縮乏力性出血的止血措施有：（1）按摩子宮（2）注射宮縮劑（3）紗布填塞子宮腔（4）結(jié)扎子宮動(dòng)脈（5）切除子宮2．糾正失血性休克3．控制感染（五）護(hù)理評估1．收集可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)病史。2．失血癥狀。3．體征不同原因引起產(chǎn)后出血體征不同：（1）宮縮乏力~~子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。（2）軟產(chǎn)道裂傷~~可見宮頸、陰道、會陰不同程度裂傷。（3）胎盤因素~~子宮下段狹窄導(dǎo)致胎盤滯留，胎盤胎膜不完整。（4）凝血功能障礙~~血液不凝固，注射部位針孔出血不止。4．輔助檢查通過血常規(guī)，凝血功能障礙有關(guān)檢查結(jié)果，判斷失血程度及有無凝血功能障礙。5．心理評估驚慌、恐懼、擔(dān)心心理（六）護(hù)理診斷1．潛在并發(fā)癥（potentialcomplication）：出血性休克2．有感染的危險(xiǎn)(riskforinfection)：與手術(shù)操作、失血后機(jī)體抵抗力降低有關(guān)3．活動(dòng)無耐力（activityintolerance）：與貧血、產(chǎn)后體質(zhì)極度虛弱有關(guān)（activityintolerance）（七）護(hù)理目標(biāo)1．產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染、休克。2．產(chǎn)婦主訴疲乏感覺減輕。3．產(chǎn)婦主訴心理、生理上舒適感增加。（八）護(hù)理措施1．預(yù)防產(chǎn)后出血，做好孕期保健工作，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情況，防止出血。2．迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。（1）宮縮乏力：節(jié)律性按摩子宮、注射宮縮劑。（2）軟產(chǎn)道裂傷：及時(shí)修補(bǔ)縫合。（3）胎盤因素：采取取、擠、刮、切。（4）凝血功能障礙：針對不同病因疾病種類進(jìn)行護(hù)理。3．心理護(hù)理給予產(chǎn)婦及家屬安慰、解釋，取得與醫(yī)護(hù)人員配合，并給予產(chǎn)婦關(guān)心體貼、照顧，增加信任及安全感。

4．生活護(hù)理飲食含豐富營養(yǎng)，少量多餐，易消化。

5．癥狀觀察

24小時(shí)后仍應(yīng)觀察感染癥狀。

6．衛(wèi)生宣教產(chǎn)前期禁止盆浴及性交。（九）護(hù)理評價(jià)第五節(jié)羊水栓塞在簡單介紹了羊水栓塞的概述后，讓學(xué)生課后自學(xué)其主要內(nèi)容。[課后小結(jié)]

①重點(diǎn)掌握產(chǎn)后出血定義、病因、護(hù)理診斷、護(hù)理措施，熟練掌握產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)、處理原則。②對胎膜早破、子宮破裂、胎兒窘迫除了明確定義以外，要能理解其護(hù)理評估、護(hù)理措施。[復(fù)習(xí)思考題]

解釋名詞

1．產(chǎn)后出血2．羊水栓塞簡答題

1．簡述產(chǎn)后出血原因及處理原則。

2．簡述胎兒窘迫的身體評估及一般護(hù)理原則。選擇題

A1型題

1．胎膜早破是指（）

A胎膜在臨產(chǎn)前破裂B胎膜在潛伏期破裂

C胎膜破裂發(fā)生在活躍期D胎膜破裂發(fā)生在第一產(chǎn)程末

E胎膜破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程末2．分娩期產(chǎn)婦，一旦發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂，首選的處理措施是（）

A抗休克、靜脈輸血、輸液B停止一切操作抑制宮縮

C行陰道助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩D大量抗生素預(yù)防感染

E以上全正確3．羊水栓塞的病因?yàn)椋ǎ?/p>

A滯產(chǎn)B前置胎盤

C子宮強(qiáng)直性宮縮D子宮有開放的血管

E以上都正確4．關(guān)于子宮破裂的原因，正確的描述是（）

A胎先露下降受阻B子宮壁有瘢痕

C過多使用宮縮劑D手術(shù)損傷

E以上都對A3型題初產(chǎn)婦，25歲，孕足月出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，1小時(shí)后來院由于宮縮過強(qiáng)，立即將產(chǎn)婦放在產(chǎn)床上，未來得及消毒及保護(hù)會陰，胎兒急速娩出，正處理嬰兒時(shí)，見陰道有較多量血流出，腹部檢查，子宮收縮良好。5．本病例出血原因可能是：

A會陰陰道裂傷B、尿道、膀胱損傷

C、子宮收縮良好D子宮破裂

E、凝血功能障礙6．采取以下哪項(xiàng)措施，可以預(yù)防產(chǎn)后出血（）

A胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素B胎盤娩出后，立即肌注催產(chǎn)素

C胎兒娩出后，迅速徒手取出胎盤D注意保護(hù)會陰

E胎頭娩出后，即可給予催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮。7．此產(chǎn)婦于胎盤娩出后，持續(xù)陰道出血檢查發(fā)現(xiàn)胎盤不完整，此刻，首選措施為（）

A按摩子宮，止住止血B按摩子宮及時(shí)肌注宮縮劑

C監(jiān)視生命體征，注意尿量D宮腔探查

E陰道內(nèi)堵塞紗布止血X型題

8．產(chǎn)后出血應(yīng)急護(hù)理，護(hù)士操作正確的是（）

A應(yīng)迅速找醫(yī)生

B醫(yī)生到后方可采取止血措施

C宮縮乏力引起的出血，立即按摩子宮

D壓出宮腔積血，可促進(jìn)宮縮E注射宮縮劑9．子宮破裂的臨床表現(xiàn)為（）

A產(chǎn)婦感到下腹劇痛后進(jìn)入休克狀態(tài)

B胎動(dòng)頻繁

C在腹壁下清楚觸及胎體

D觸及已縮小的子宮體

E全腹壓痛，反跳痛，肌緊張10．分娩期預(yù)防產(chǎn)后出血的措施為（）

A第一產(chǎn)程防止體力過度消耗

B第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程

C第三產(chǎn)程具有胎盤剝離的指征才娩出胎盤

D檢查胎盤胎膜是否完整

E常規(guī)分娩后檢查軟產(chǎn)道[參考答案]

解釋名詞

1．產(chǎn)后出血：是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流出量超過500ml者。

2．胎兒窘迫：指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。

3．羊水栓塞：是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起肺栓塞，休克和彌散性血管內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。簡答題

1．產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙。處理原則：立即采取有效的止血措施，糾正失血性休克，控制感染。

2．（1）胎兒窘迫身體評估：①胎動(dòng)改變；②胎心率改變；③羊水中混有胎糞；④胎兒代謝性酸中毒；⑤胎心監(jiān)測：出現(xiàn)晚期減速，變異減速。（2）一般護(hù)理原則：①孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧觀察生命體征；②嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化。選擇題

1．A2．B3．E4．E5．A6．D7．D8．CDE

9．ACDE10．ABCDE討論法，直觀演示法，情境教學(xué)法自主學(xué)習(xí)法，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教后記（教學(xué)反思）成功做法：本課的教學(xué)設(shè)計(jì)認(rèn)真貫徹了新課程標(biāo)準(zhǔn)提出的“在教學(xué)過程中要處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關(guān)系，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和自主性，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)查、探究。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)成為在老師指導(dǎo)下，主動(dòng)的、富有個(gè)性的過程。對疾病的臨床應(yīng)用?！苯虒W(xué)靈感：在現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施的情況下，讓學(xué)生多認(rèn)識臨床工作中疾病的臨床表現(xiàn)。學(xué)生疑難：對疾病的護(hù)理評估和護(hù)理措施的理解和應(yīng)用改進(jìn)措施：對疾病的臨床表現(xiàn)更進(jìn)步一步的講解。授課教師雍雙英班級護(hù)理3班審閱授課日期2014年3月學(xué)習(xí)領(lǐng)域婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)單元第十一章學(xué)習(xí)主題胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷課時(shí)3學(xué)時(shí)教學(xué)分析學(xué)習(xí)任務(wù)內(nèi)容及定位分析：掌握胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及合作性問題與護(hù)理措施學(xué)習(xí)狀況及條件分析：對疾病的理解及應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷的護(hù)理評估、護(hù)理措施能力目標(biāo)專業(yè)能力方法能力社會能力胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及合作性問題與護(hù)理措施素養(yǎng)目標(biāo)臨床工作中對疾病更進(jìn)一步的認(rèn)識。教學(xué)重點(diǎn)胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷的護(hù)理評估和護(hù)理措施，小兒液體療法及護(hù)理，教學(xué)難點(diǎn)胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)，小兒液體療法及護(hù)理。教學(xué)準(zhǔn)備環(huán)境：教室教學(xué)設(shè)備、工具：多媒體材料：兒科護(hù)理第2版人民衛(wèi)生出版社時(shí)間分配教學(xué)內(nèi)容（任務(wù)）及過程設(shè)計(jì)教學(xué)組織或方法90分鐘回顧導(dǎo)學(xué)（課程前導(dǎo)、回顧拓展、導(dǎo)入新課）：復(fù)習(xí)上一節(jié)課所學(xué)知識胎兒窘迫產(chǎn)婦的護(hù)理在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱胎兒窘迫。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中，也可發(fā)生在妊娠末期。根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速度，分為急性及慢性2類。急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，通常所稱的胎兒窘迫是指急性胎兒窘迫。慢性胎兒窘迫，多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。胎兒慢性缺氧時(shí)間延長可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。急性胎兒窘迫應(yīng)積極尋找原因并及時(shí)處理，及早糾正酸中毒，盡快終止妊娠。慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，根據(jù)孕周，胎兒成熟程度監(jiān)測情況處理?！咀o(hù)理評估】致病因素母體因素，如妊高征、重度貧血、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、多胎妊娠等；胎盤、臍帶因素，如胎盤早剝、前置胎盤、臍帶繞頸、打結(jié)等；胎兒因素，如胎兒畸形。先天性心血管疾病、胎兒宮內(nèi)感染等。身心狀況急性胎兒急窘迫胎心率變化：是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象。胎兒缺氧初期胎心率＞160次／分，隨后胎心率＜120／分，當(dāng)胎心率＜100次／分，胎兒處于危險(xiǎn)期。羊水胎糞污染：胎兒缺氧，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，羊水呈淺綠色、黃綠色、進(jìn)而呈渾濁棕黃色。胎動(dòng)：最初表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。慢性胎兒窘迫常表現(xiàn)為胎動(dòng)減慢，12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)少于10次（正常妊娠近足月胎動(dòng)超過10次／12小時(shí)。）（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血?dú)夥治黾毙蕴壕狡葧r(shí)PH值，PO2值，PCO2均低于正常值。2.胎盤功能檢查胎心監(jiān)測、B型超聲檢測可了解慢性胎兒窘迫程度?！咀o(hù)理診斷】1.有受傷危險(xiǎn)與胎兒在宮內(nèi)缺氧有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】胎兒不發(fā)生缺氧2.緊張心理減輕【護(hù)理措施】1．對急性胎兒窘迫的產(chǎn)婦，囑取左側(cè)臥位，間歇吸氧，提高胎兒血氧供給量，糾正胎兒缺氧。遵醫(yī)囑給予5‰碳酸氫鈉250ｍｌ靜滴，及早糾正酸中毒。對使用縮宮素引起宮縮過強(qiáng)而造成心率減慢的產(chǎn)婦，應(yīng)立即停止滴注縮宮素或用抑制宮縮的藥物，繼續(xù)檢測胎心變化，如缺氧不能糾正，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生結(jié)束分娩，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。對慢性胎兒窘迫的產(chǎn)婦，囑產(chǎn)前定期檢查，取左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧。積極治療孕婦合并癥及并發(fā)癥。.告知產(chǎn)婦夫婦目前胎兒真實(shí)情況及預(yù)期結(jié)果，幫助他們面對現(xiàn)實(shí)，對他們的疑慮給予適當(dāng)?shù)慕忉?，以減輕焦慮，取得配合?！窘】岛徒逃繉τ腥焉锖喜Y及并發(fā)癥的孕婦，告之定期產(chǎn)前檢查，積極治療合并癥及并發(fā)癥，以防止胎兒窘迫發(fā)生。指導(dǎo)孕、產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)，囑其每日數(shù)胎動(dòng)，告知其正常為每小時(shí)3-5次，如12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)少于10次應(yīng)新生兒窒息新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因［1］.由于新法復(fù)蘇的推廣和使用，新生兒窒息的發(fā)生率已明顯下降。窒息發(fā)生后正確的\o"護(hù)理"護(hù)理措施是提高搶救成功率，降低并發(fā)癥及死亡率的重要措施?，F(xiàn)將萊陽市婦幼保健院2005年1～12月收住的34例新生兒窒息的搶救護(hù)理體會報(bào)告如下。1臨床資料2005年1～12月萊陽市婦幼保健院共收住34例窒息新生兒，男20例，女14例。孕周≤34周8例，37～42周19例，≥42周7例。順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)8例，經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例。34例中臍帶因素占首位，其中臍繞頸16例，最多1例繞頸5周，臍帶纏繞2例，臍帶打結(jié)4例，其中打真結(jié)1例，產(chǎn)程異常2例，妊娠高血壓綜合征3例，巨大兒2例，羊水過少5例，羊水Ⅲ度污染7例。2護(hù)理新生兒窒息的搶救成功與否，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施十分重要。2.1保暖在整個(gè)搶救過程中注意保暖極為重要，因新生兒窒息后呼吸循環(huán)較差，體溫大多不升，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在24℃～26℃，體溫偏低的患兒可用熱水袋保溫，直到體溫升至2.2吸氧本組34例患兒都有吸氧治療，直至發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)。根據(jù)患兒情況不同，采取不同的給氧方式。在氧療過程中要嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數(shù)的變化。2.3喂養(yǎng)重度窒息患兒常規(guī)禁食12～48h后開奶，因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統(tǒng)損害。過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低位，少量多次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐腹脹、腹圍、大便（次數(shù)、形狀、顏色）尿量等，以利于診治。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng)，由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。2.4耐心細(xì)致地做好護(hù)理出生后體溫不升患兒每小時(shí)測體溫1次，同時(shí)密切觀察呼吸、心率、面色、膚色、神志及末梢神經(jīng)反射，哭聲、肌張力變化，注意大小便，嘔吐的量、顏色及次數(shù)等情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)格控制探陪人員，減少交叉感染的機(jī)會，在醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理護(hù)理治療過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。特別是住暖箱的患兒，尤應(yīng)注意定時(shí)清潔和消毒，各項(xiàng)護(hù)理和治療操作動(dòng)作輕柔減少不必要的搬動(dòng)，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。2.5做好心理護(hù)理做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒家長的信任和配合，耐心解答家長關(guān)于患兒病情的詢問，減輕家長的恐懼心理，使患兒得到及時(shí)合理的救治。尤其是母親，良好的心態(tài)能保證乳汁充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)。3結(jié)果34例中，除2例因家屬強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院外，余32例均搶救成功。32例均無并發(fā)癥發(fā)生，有2個(gè)以上合并癥的19例，其中黃疸20例，8例合并缺血缺氧性腦病，吸入性肺炎8例，心律失常2例，顱內(nèi)出血2例。4討論窒息的新生兒胎兒可發(fā)生一系列病理生理改變。胎兒肺臟充滿肺液，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓從呼吸道排出及肺門淋巴管、血管吸收兩個(gè)途徑，肺液清除，呼吸出現(xiàn)。窒息兒無此轉(zhuǎn)變而發(fā)生呼吸窘迫或濕肺癥。胎兒生后循環(huán)向成人循環(huán)轉(zhuǎn)變，窒息時(shí)無呼吸，肺泡不能擴(kuò)張，肺液不能清除，缺氧致酸中毒，肺血管呈收縮狀態(tài)，肺循環(huán)阻力不下降，循環(huán)不能改變［2］.其本質(zhì)就是氣體交換不能正常進(jìn)行，導(dǎo)致血氧分壓下降，二氧化碳分壓升高和酸中毒。新生兒窒息所致?lián)p害程度因缺血缺氧程度、時(shí)間不同而異。本組患兒34例，合并缺血缺氧性腦病8例，其中缺血缺氧性腦病又以重度窒息發(fā)生率最高，占75%.說明缺血缺氧性腦病與窒息程度密切相關(guān)。搶救新生兒不僅是提高其存活率，同時(shí)要求存活者無后遺癥，提高出生人口基本素質(zhì)，這就要求我們要有一個(gè)系統(tǒng)合理的治療方案，其中以保暖、合理氧療、支持療法、控制驚厥和治療腦水腫是治療重點(diǎn)。而正確的護(hù)理措施是搶救成功的重要保障。新生兒產(chǎn)傷新生兒產(chǎn)傷是指分娩過程中因機(jī)械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。近年來由于加強(qiáng)了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科技術(shù)提高，產(chǎn)傷發(fā)生率已明顯下降，但仍是引起新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘?jiān)蛑?，尤其是在基層單位。鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種，與分娩方式、胎兒娩出方位及出生體重有關(guān)。大部分患兒無明顯癥狀，故易漏診，但患側(cè)上臂活動(dòng)減少或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)哭鬧，痛、骨玻璃音，甚至可捫及骨痂硬塊，患側(cè)擁抱反射減弱或消失。胎兒方面1、自然分娩是指胎兒通過陰道娩出的過程。它是一種自然的生理現(xiàn)象。首先，臨產(chǎn)時(shí)隨著子宮有節(jié)律的收縮，胎兒的胸廓受到節(jié)律性的收縮，這種節(jié)律性的變化，使胎兒的肺迅速產(chǎn)生一種叫做肺泡表面活性物質(zhì)的磷脂，因此出生后的嬰兒，其肺泡彈力足，容易擴(kuò)張，很快建立自主呼吸。其次，在分娩時(shí)，胎兒由于受到陰道的擠壓，呼吸道里的粘液和水分都被擠壓出來，因此，出生后患有“新生兒吸入性肺炎”、“新生兒濕肺”的相對減少。另外隨著分娩時(shí)胎頭受壓，血液運(yùn)行速度變慢，相應(yīng)出現(xiàn)的是血液充盈，興奮呼吸中樞，建立正常的呼吸節(jié)律。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，通過陰道分娩的胎兒，由于大腦受到陰道擠壓而對小兒今后的智力發(fā)育有好處。2、剖腹產(chǎn)則是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒的過程，它并非是胎兒最安全的分娩方式。首先，由于沒有子宮節(jié)律性收縮的刺激，肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生相應(yīng)要少且慢，出現(xiàn)有規(guī)律的自主呼吸相應(yīng)減慢，而且新生兒易于并發(fā)肺部疾患。除此之外，剖腹產(chǎn)術(shù)中?？沙霈F(xiàn)下面的損傷。1.骨折（1）鎖骨骨折：見于小兒前肩娩出不充分時(shí)，即急于抬后肩，使前鎖骨卡在子宮切口上緣，造成骨折。（2）股骨或肱骨骨折：股骨骨折多見于臀位，是因?yàn)樾g(shù)者強(qiáng)行牽拉下肢所致。肱骨骨折則是術(shù)者強(qiáng)行牽引上臂所致。（3）顱骨骨折：多見于小兒已進(jìn)入骨盆入口較深的部位，或胎位異常，娩頭時(shí)術(shù)者在胎頭某一局部用力過猛。2.軟組織損傷：在切開子宮時(shí)，由于宮壁過薄或術(shù)者用力過猛，致使器械劃傷胎兒的先露部位。母體方面由于自然分娩是一種生理現(xiàn)象，其創(chuàng)傷小、較安全，而且產(chǎn)后能很快恢復(fù)健康，對產(chǎn)后的體型恢復(fù)有益。相比之下，剖腹產(chǎn)手術(shù)，除了麻醉方面的風(fēng)險(xiǎn)外，還可能在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)一些相應(yīng)的并發(fā)癥，其中較嚴(yán)重的有下列幾種。1.膀胱損傷：多見于腹膜外剖腹產(chǎn)時(shí)，分離膀胱層次時(shí)有誤，或剖腹產(chǎn)術(shù)后再孕時(shí)，子宮切口瘢痕與膀胱粘連造成的損傷。2.腸管損傷：如患者曾有過開腹手術(shù)或炎癥造成管粘連，剖腹產(chǎn)時(shí)，易將腸壁誤認(rèn)為腹膜，造成誤傷。3.子宮切口裂傷漏縫而致產(chǎn)后大出血：剖腹產(chǎn)手術(shù)中常會出現(xiàn)切口延裂，邊緣不齊，縫合時(shí)止血不完全，術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。這種手術(shù)無疑要影響孕婦的身體恢復(fù)，而且子宮將永遠(yuǎn)存留疤痕，因此剖腹產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)特別注意避孕問題，萬一避孕失敗而做人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，會增加手術(shù)難度和危險(xiǎn)性。若是繼續(xù)妊娠，則無論在妊娠或分娩過程中，都存在子宮疤痕破裂的可能性。目前，有許多孕婦及家屬盲目要求以剖腹產(chǎn)結(jié)束妊娠，其理由不外乎是怕分娩時(shí)間過長，產(chǎn)婦遭罪，以及怕分娩方式造成孩子的損傷及智力障礙。不可否認(rèn)，困難的產(chǎn)鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)確有可能造成產(chǎn)傷，引起智力障礙。因而從母嬰安全考慮，剖腹產(chǎn)的適應(yīng)癥已經(jīng)有所擴(kuò)大，但它畢竟是一種手術(shù)，并非是最完美的分娩方式，不能替代陰道分娩。脊柱傷害通常發(fā)生于頸椎，常起因于復(fù)雜性臀位生產(chǎn)，臨床癥狀和傷害的嚴(yán)重度及位置有相關(guān)性。高位脊柱傷害可能會造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克癥候群；低位脊柱傷害可能會造成四肢或下肢無力、括約肌無力、感覺消失等癥狀。臨床診斷以磁振攝影為主，并發(fā)癥包括四肢無力、大小便失禁等。體征因損害部位不同而異：（1）椎骨骨折最常見于第七頸椎和第一胸椎連接處，由于椎骨部分的或暫時(shí)的移位，腦脊膜血管有可能被撕破屈此血液可充滿椎管，脊髓損傷的程度取決于所發(fā)生椎骨移位的大小。如移位足以引起脊髓完全的橫斷，則受累以下部分發(fā)生萎縮，并且由這個(gè)水平以下的神經(jīng)纖維所支配身體的部分就出現(xiàn)永久性的麻痹。麻痹癥狀如果部分是由水腫和出血造成，隨著水腫和出血的消失，癥狀會有明顯的改善。（2）新生兒出生后最初幾天因脊髓出血，雙腿軟弱無力，不能活動(dòng)。如果損害部位較高，累及頸部區(qū)域，則手臂麻痹癥狀明顯，健反射和本能反射活動(dòng)消失，膀胱膨脹，尿從尿道滴出并常常伴有嚴(yán)重便秘。如果幾周之內(nèi)不改善，則開始出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，損傷部位以下肌肉萎縮，攣縮并有變形，皮膚變薄，潰爛。更有嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸抑制至休克，雙側(cè)下肢癱瘓等。產(chǎn)傷引起的脊柱損害癥狀要與先天性肌無力等原因引起的四肢癱瘓相鑒別。臂神經(jīng)叢損傷新生兒產(chǎn)傷中神經(jīng)叢受傷較脊柱傷害發(fā)生率高，起因于頭位生產(chǎn)對肩膀的拉扯，或是臀位生產(chǎn)對頭部的牽引所造成，較常發(fā)生于體重過重胎兒。依受傷部位可分為歐勃氏麻痹（Erb'spalsy），克蘭氏麻痹（Klumpke'spalsy），及全臂神經(jīng)叢受傷。1.歐勃氏麻痹：主要影響第5、6頸神經(jīng)根，主要影響肩膀和手臂使病人上臂無法外展及外旋，患側(cè)驚嚇反射消失。2.克蘭氏麻痹：主要影響第8頸神經(jīng)根，第一胸椎，影響手和手指，病人無法握物。3.全臂神經(jīng)叢麻痹：主要影響第5神經(jīng)根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影響，可能合并Horner'ssyndrome，包括眼瞼下垂、無汗癥、瞳孔縮小。治療一般需7～10天的固定不動(dòng)，再給予被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，大部分約80～95%的病人會復(fù)原，6個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)功能，少部分病人若無法恢復(fù)可考慮外科手術(shù)治療。腦神經(jīng)及周邊神經(jīng)受傷1.正中神經(jīng)：多為產(chǎn)后傷害造成，臨床表現(xiàn)為拇、食指抓握動(dòng)作變差。2.坐骨神經(jīng)：多為產(chǎn)后造成，受傷癥狀為髖部外展變差及膝部以下關(guān)節(jié)較不能動(dòng)。3.橈神經(jīng)：受傷常合并肱骨骨折，臨床癥狀為手腕無力下垂。4.咽神經(jīng)：可與顏面神經(jīng)合并發(fā)生，臨床癥狀為吞咽困難、呼吸困難、發(fā)聲困難。5.橫膈神經(jīng)：80～90%合并臂神經(jīng)叢受傷，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，需輔助呼吸器改善癥狀，大部分6～12個(gè)月內(nèi)會恢復(fù)，嚴(yán)重者需開刀治療。6.顏面神經(jīng)：可能與產(chǎn)鉗使用有關(guān)，受傷的眼睛無法閉眼，患側(cè)的臉部無表情變化。骨折產(chǎn)傷骨折（birthfracture），是指小兒在出生過程中釀成的骨折，多因胎兒體重過大、臀位產(chǎn)、剖腹產(chǎn)以及其他難產(chǎn)所致。多發(fā)性骨折應(yīng)考慮為先天性成骨不全等引起的病理骨折。產(chǎn)傷骨折的好發(fā)部位依次為鎖骨、肱骨干、股骨干、顱骨、肱骨或股骨的骨骺分離。最多見，約占產(chǎn)傷骨折的90%。骨折后除具有骨折癥狀外，還可見患側(cè)肢體自主動(dòng)作減少，這種情況易被誤為癱瘓，但它并非神經(jīng)損傷所致，故稱假性癱瘓。此外，給小兒換尿布、穿脫衣褲或擦身洗澡移動(dòng)某側(cè)肢體時(shí)，常有不明原因的突然啼哭，這是骨折斷端移動(dòng)而引起的疼痛。此時(shí)，必須將患側(cè)肢體暴露，并與另一側(cè)肢體進(jìn)行對比檢查，常能發(fā)現(xiàn)異常。但鎖骨骨折癥狀有時(shí)并不明顯。直到骨折已愈合，在胸廓上方鎖骨處出現(xiàn)橄欖大小的腫物時(shí)才引起注意。家長發(fā)現(xiàn)上述情況不必?fù)?dān)憂，這是骨折愈合所產(chǎn)生的新生骨，即使骨折斷端位置未對齊，甚至畸形愈合，對日后功能影響也很小。鎖骨骨折：鎖骨骨折發(fā)病居首位，骨折多位于骨干的中1/3，初期無明顯的癥狀，多于傷后2~3周局部骨痂生成而隆起才被發(fā)現(xiàn)。鎖骨骨折診斷時(shí)注意與產(chǎn)傷麻痹相鑒別。產(chǎn)傷鎖骨骨折一般不需要特殊治療，繃帶繞經(jīng)兩側(cè)腋窩于背部交叉，固定形似“∞”字，稱八字繃帶固定。繃帶必須松緊適宜。八字繃帶包扎過緊可壓迫腋窩血管和神經(jīng)，使手指蒼白、腫脹或發(fā)紫。神經(jīng)壓迫后雖有麻木感，但新生兒無法表達(dá)，重者可造成無法挽回的后果，包扎太松達(dá)不到固定的目的，也就失去了固定的意義。長骨骨干骨折：1.股骨干骨折：多因臀位產(chǎn)過程中扭轉(zhuǎn)屈膝的大腿或過分牽拉伸直的下肢所致，這種骨折也可見于剖腹產(chǎn)。治療最好采用雙下肢懸吊滑動(dòng)牽引，個(gè)別病兒可配合應(yīng)用小夾板固定。牽引重量以患兒臀部抬起離床面2cm左右為宜，應(yīng)特別注意踝部繃帶和膠布的纏繞，避免發(fā)生足部血運(yùn)障礙。一般牽引2~4周，解除牽引后適當(dāng)用小夾板保護(hù)即可。2.肱骨干骨折：多為臀位產(chǎn)所致，多系橫形或螺旋形骨折。治療可采用小夾板固定或患肢貼胸壁固定。固定2~3周即可見明顯骨痂，并發(fā)的神經(jīng)癥狀常在6~8周后消失。骨骺分離：新生兒有些長骨骨骺尚未骨化，為軟骨成分，X線檢查不顯影，診斷比較困難，誤診率很高。臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫脹、不能主動(dòng)活動(dòng)，呈假性麻痹，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)因疼痛而啼哭，X線片僅有脫位征象。產(chǎn)傷骨骺分離多為Salter-HarrisⅠ型，一般預(yù)后良好。1.肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離：在嬰幼兒，尤其新生兒創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)脫位極為罕見，而肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離則相對多見。臨床上患肢無自主活動(dòng)，被動(dòng)屈肘時(shí)患兒哭鬧，并有局部腫脹結(jié)合X線片可作出診斷。肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離多為尺偏型骨折，故肘內(nèi)翻為常見的合并癥，治療可采用閉合復(fù)位屈肘位石膏固定，移位明顯時(shí)，亦可肘外側(cè)切開復(fù)位、細(xì)克氏針固定。2.股骨近端骨骺分離：該部位骨骺分離少見，診斷困難。若發(fā)現(xiàn)有以下情況應(yīng)考慮股骨近端骨骺分離：出生后患肢呈假性癱瘓，移動(dòng)下肢時(shí)患兒啼哭，無炎癥體征，X線表現(xiàn)髖臼發(fā)育正常，卻有半脫位征象。該損傷采用Bryant牽引即可。3.股骨遠(yuǎn)端骨骺分離：股骨遠(yuǎn)端骨骺出生時(shí)已骨化，診斷多無困難。此類骨折的并發(fā)癥較多，宜及早采用雙下肢懸垂?fàn)恳?。治療要點(diǎn)（一）經(jīng)陰道分娩1.陰道檢查必須以胎兒耳輪、矢狀縫、大小囪門為標(biāo)志確定胎頭方位（LOP、ROP、LOT、ROT）和胎頭最大徑線所在產(chǎn)道之平面。2.若無頭盆不稱，產(chǎn)力良好，可在陰道檢查的同時(shí)試行轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭位置。若轉(zhuǎn)動(dòng)成功，胎心好，嚴(yán)密觀察其進(jìn)展。若轉(zhuǎn)動(dòng)困難，不可勉強(qiáng)，待先露部下降到坐骨棘水平以下宮口開全后處理。3.第二產(chǎn)程延長，雙頂徑已降至坐骨棘水平或以下，可行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)確地將枕橫位轉(zhuǎn)為枕前位或?qū)⒄砗笪晦D(zhuǎn)為正枕后位娩出，施術(shù)前須行會陰側(cè)切術(shù)。4.若為枕橫位，雙頂徑在坐骨棘水平線以上，骨盆稍呈扁平或明顯呈前不均傾、后不均傾勢，先行破膜試產(chǎn)，嚴(yán)密觀察2小時(shí)，若先露部下降至棘下，可考慮經(jīng)陰道分娩；否則應(yīng)行剖宮術(shù)。5.宮縮乏力而胎頭旋轉(zhuǎn)阻滯者，應(yīng)排除頭盆不稱，用催產(chǎn)素促進(jìn)產(chǎn)程，但需嚴(yán)密觀察。（二）剖宮產(chǎn)1.頭盆呈不均傾之枕橫位，試產(chǎn)失敗。2.加速期延長至9小時(shí)以上，宮頸邊緣不能完全消失或并發(fā)宮頸水腫。3.高直枕后位，人工破膜、試產(chǎn)失敗者應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)。（三）產(chǎn)程停滯常伴有宮縮乏力，故產(chǎn)后應(yīng)給予宮縮劑，預(yù)防出血及感染。面先露、額先露面先露、額先露出稱顏面位，胎兒常以其最大的枕頦徑充塞產(chǎn)道，致使梗阻性難產(chǎn)，對母兒均不利。判斷胎頭方位以頦為批示點(diǎn)（MRP、MLP、MRA、MLA、MRT、MLT）。本癥發(fā)生率為0.2%~0.4%，新生兒死亡率為10%~20%。額先露僅為暫性方位，多轉(zhuǎn)化為（再度仰伸）面先露，與前者之仰伸程度稍有差異。診斷要點(diǎn)（一）病史：產(chǎn)程延長或停滯，可伴有繼發(fā)性宮縮乏力。經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦3倍。（二）體格檢查1.胎體直伸，宮底似較一般為高，胎兒胸或背接近于腹前壁，胎心音響亮，肛診，先露部為凹凸不平之實(shí)體，常疑為臀位；腹部檢查又象頭先露，遂行陰道檢查以求明確診斷。2.陰道檢查不能觸知顱骨縫和囪門，先露部凹凸不平，用窺器可分辨出胎兒面部器官。但是常因先露受擠壓組織水腫、青紫，器官變形，故須仔細(xì)分辨，并進(jìn)一步角摸耳輪等確定方位。有時(shí)應(yīng)與臀位及無腦兒鑒別。3.超聲波可能較早確定其胎位。4.注意有無骨盆狹窄、盆腔生殖器官腫瘤、懸垂腹及子宮體歪斜等。治療要點(diǎn)（一）骨盆狹窄、頭盆不稱和胎兒窘迫者應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)。（二）骨盆正常，胎兒不過大，頦前位多能自然分娩，或用產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩。頦后位致使滯產(chǎn)者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。（三）若胎兒較小，經(jīng)產(chǎn)婦，可以試產(chǎn)。若先露部停滯在坐骨棘水平線以上，示有頭盆不稱，應(yīng)即行剖宮手術(shù)；若先露部降至坐骨棘水平線以下，可試行上推頦部，力求使其俯屈為枕前位，然后以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。但是也可直接使用產(chǎn)鉗，須注意容易滑脫失敗。（四）額先露的處理原則同面先露。討論法，直觀演示法，情境教學(xué)法自主學(xué)習(xí)法，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教后記（教學(xué)反思）成功做法：本課的教學(xué)設(shè)計(jì)認(rèn)真貫徹了新課程標(biāo)準(zhǔn)提出的“在教學(xué)過程中要處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關(guān)系，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和自主性，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)查、探究。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)成為在老師指導(dǎo)下，主動(dòng)的、富有個(gè)性的過程。對疾病的臨床應(yīng)用?！苯虒W(xué)靈感：在現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施的情況下，讓學(xué)生多認(rèn)識臨床工作中疾病的臨床表現(xiàn)。學(xué)生疑難：對疾病的護(hù)理評估和護(hù)理措施的理解和應(yīng)用改進(jìn)措施：對疾病的臨床表現(xiàn)更進(jìn)步一步的講解。授課教師雍雙英班級護(hù)理3班審閱授課日期2014年4月學(xué)習(xí)領(lǐng)域婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)單元第十二章學(xué)習(xí)主題異常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理課時(shí)2學(xué)時(shí)教學(xué)分析學(xué)習(xí)任務(wù)內(nèi)容及定位分析：掌握異常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及合作性問題與護(hù)理措施學(xué)習(xí)狀況及條件分析：對疾病的理解及應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)異常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理的護(hù)理評估、護(hù)理措施能力目標(biāo)專業(yè)能力方法能力社會能力異常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及合作性問題與護(hù)理措施素養(yǎng)目標(biāo)臨床工作中對疾病更進(jìn)一步的認(rèn)識。教學(xué)重點(diǎn)異常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理的護(hù)理評估和護(hù)理措施，教學(xué)難點(diǎn)異常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)教學(xué)準(zhǔn)備環(huán)境：教室教學(xué)設(shè)備、工具：多媒體材料：兒科護(hù)理第2版人民衛(wèi)生出版社時(shí)間分配教學(xué)內(nèi)容（任務(wù)）及過程設(shè)計(jì)教學(xué)組織或方法90分鐘回顧導(dǎo)學(xué)（課程前導(dǎo)、回顧拓展、導(dǎo)入新課）：復(fù)習(xí)上一節(jié)課所學(xué)知識產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染是指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性反應(yīng)，發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃?？梢姰a(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。病因編輯1.病原種類目前認(rèn)為，孕期及產(chǎn)褥期陰道內(nèi)的生態(tài)極其復(fù)雜，有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等，以厭氧菌占優(yōu)勢。另外，許多非致病菌在特定的環(huán)境下也可以致病。（1）需氧性鏈球菌β-溶血性鏈球菌可分為18族，B族鏈球菌（GBS）產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，使其致病力、毒力、播散能力較強(qiáng)，與產(chǎn)褥感染關(guān)系密切，可引起嚴(yán)重感染，其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早（平均在產(chǎn)后11小時(shí)），體溫超過38℃（2）大腸桿菌屬大腸桿菌與其相關(guān)的革蘭陰性桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要菌種，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。大腸桿菌寄生在陰道、會陰、尿道口周圍，可于產(chǎn)褥期迅速增殖而引起發(fā)病。大腸桿菌在不同的環(huán)境對抗生素的敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗(yàn)。（3）葡萄球菌主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，二者的致病有明顯區(qū)別。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴(yán)重的傷口感染。表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，引起的感染較輕。葡萄球菌因能產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素出現(xiàn)耐藥。（4）厭氧性鏈球菌以消化鏈球菌和消化球菌多見，存在于正常陰道中。當(dāng)產(chǎn)道損傷時(shí)殘留組織壞死，局部氧化還原電勢降低，該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，出現(xiàn)異常惡臭氣味。（5）厭氧類桿菌屬為一組絕對厭氧的革蘭氏陰性桿菌，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌等。此類細(xì)菌有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。此外，梭狀芽胞桿菌、淋病雙球菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見。支原體和衣原體也是產(chǎn)褥感染的病原體之一。2.感染來源（1）自身感染正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)可致病。（2）外來感染由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等接觸患者后造成感染。3.感染誘因機(jī)體對入侵病原體的反應(yīng)，取決于病原體的種類、數(shù)量、毒力及機(jī)體的防御能力。任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御能力的因素均有利于病原體入侵與繁殖。例如貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病、臨近預(yù)產(chǎn)期性交、胎膜早破（羊水中溶菌酶有殺菌作用，當(dāng)羊水流失后殺菌作用減弱）、羊膜腔感染、各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出的血、宮腔填紗、產(chǎn)道異物、產(chǎn)程延長、胎盤殘留等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。2臨床表現(xiàn)編輯1.急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時(shí)，由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)傷而招致感染，表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜，膿性分泌物刺激尿道口出現(xiàn)尿痛、尿頻。傷口處感染，縫線陷入腫脹組織內(nèi)，針孔流膿。陰道與宮頸感染表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，導(dǎo)致陰道粘連甚至閉鎖。若向深部蔓延，可播散達(dá)子宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到蛻膜后，稱子宮內(nèi)膜炎。感染侵及子宮肌層，稱子宮肌炎。子宮內(nèi)膜炎伴有子宮肌炎，重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率快、白細(xì)胞增多，下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定多而容易被誤診。3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時(shí)波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個(gè)盆腔，也可形成“冰凍骨盆”。淋病雙球菌沿生殖道黏膜上行感染，達(dá)輸卵管與盆、腹腔形成膿腫后，會引起高熱不退。4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、檢查時(shí)下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由于產(chǎn)婦腹壁松弛，腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底會發(fā)展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕。5.血栓性靜脈炎類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌。在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎(chǔ)上，細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。子宮壁胎盤附著面感染上述細(xì)菌時(shí)引起盆腔血栓性靜脈炎，可累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈，髂總靜脈及下腔靜脈。病變常呈單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后1～2周，繼子宮內(nèi)膜炎之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱且反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周，不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，出現(xiàn)弛張熱。下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。但有的病變輕深而無明顯陽性體征，彩色超聲多普勒可以探出。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎。6.膿毒血癥及敗血癥當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞而致死。若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可危及生命。3診斷編輯1.詳細(xì)詢問病史全身及局部體檢，注意排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病與傷口感染等，進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查。檢測血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。2.確定病原體病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要，方法有：（1）病原體培養(yǎng)常規(guī)消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，也可以在直腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng)。（2）分泌物涂片檢查若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性，而涂片中出現(xiàn)大量細(xì)菌，應(yīng)疑厭氧菌感染。（3）病原體抗原和特異抗體檢查已有許多商品藥盒問世，可快速檢測。3.確定病變部位通過全身檢查，三合診或雙合診，有時(shí)可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段，能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。4治療編輯1.支持療法，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)免疫力。2.清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位等手段去除病原組織。3.抗生素的應(yīng)用，應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題。感染嚴(yán)重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療。必要時(shí)可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力。4.對血栓性靜脈炎者，在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素48～72小時(shí)，即肝素50mg加5%葡萄糖溶液靜脈滴注，6～8小時(shí)一次，體溫下降后改為每日2次，維持4～7日，并口服雙香豆素、潘生丁等，也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴(kuò)散，可考慮結(jié)扎卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈等，或切開病變靜脈直接取栓。5.嚴(yán)重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭，應(yīng)積極搶救，治療應(yīng)爭分奪秒，否則可致死。產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見的類型，是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化。典型的產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在15%～30%。產(chǎn)后抑郁癥通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1～2年，再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率。病因1.完美主義的性格由于完美主義的女性對產(chǎn)后當(dāng)母親的期望過高以至不現(xiàn)實(shí)，而且在遇到困難的時(shí)候不愿意尋求幫助，所以她們可能會無法適應(yīng)當(dāng)一個(gè)新媽媽。而且如果丈夫很少一起照顧孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持的話，她們就會覺得有巨大的壓力。2.懷孕期間有過情緒波動(dòng)的懷孕期間有過嚴(yán)重的情緒波動(dòng)，如搬家，有親朋離逝，或者戰(zhàn)爭等等都會使孕婦更容易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥。許多病例都顯示，大部分的女性是在懷孕時(shí)期已經(jīng)顯示出產(chǎn)后抑郁癥的征兆，其中有許多在產(chǎn)后的抑郁情緒會繼續(xù)加深。3.內(nèi)分泌在妊娠分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)患者表現(xiàn)抑郁。4.遺傳有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的個(gè)性。5.軀體有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時(shí)對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機(jī)能的易感性，情緒及運(yùn)動(dòng)信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。臨床表現(xiàn)1.情緒的改變患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊叱Ｓ?郁郁寡歡"、"凄涼"、"沉悶"、"空虛"、"孤獨(dú)"、"與他人好像隔了一堵墻"之類的詞來描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。在很長一段時(shí)期內(nèi)，多數(shù)時(shí)間情緒是低落的，即使其間有過幾天或1～2周的情緒好轉(zhuǎn)，但很快又陷入抑郁。盡管如此，患者抑郁程度一般并不嚴(yán)重，情緒反應(yīng)依然存在，幾句幽默解嘲的警句，能使之破涕為笑。一場輕松的談話，能使之心情暫時(shí)好轉(zhuǎn)?；颊弑救艘材軌蛴X察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。2.認(rèn)知改變患者對日常活動(dòng)缺乏興趣，對各種娛樂或令人愉快的事情體驗(yàn)不到愉快，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。常感到腦子反應(yīng)遲鈍，思考問題困難。遇事老向壞處想，對生活失去信心，自認(rèn)為前途暗淡，毫無希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。3.意志與行為改變患者意志活動(dòng)減低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠(yuǎn)大理想和抱負(fù)，但很少腳踏實(shí)地去做。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心?；颊咛幪幈憩F(xiàn)被動(dòng)和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。一般說，抑郁性神經(jīng)癥很少自殺，但也有部分患者感覺活著空虛，人生乏味，聲稱想死。4.軀體癥狀約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。這些癥狀往往給人體訴多而易變的感覺，有些癥狀可以長期存在，但無明顯加重或緩解。這些癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。診斷產(chǎn)后抑郁癥的診斷至今無統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前應(yīng)用較多的是美國精神病學(xué)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》（1994年）中制定的：具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具有1或2條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經(jīng)收到嚴(yán)重影響。癥狀包括：1.情緒抑郁。2.對全部或者多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅。3.體重顯著下降或者增加。4.失眠或者睡眠過度。5.精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯。6.疲勞或乏力。7.遇事皆感豪無意義或自罪感。8.思維力減退或注意力渙散。9.反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。治療1.心理治療（1）支持性心理治療支持性心理療法又稱支持療法。是指在執(zhí)行醫(yī)護(hù)過程中,醫(yī)護(hù)人員對病人的心理狀態(tài)合理的采用勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、同情、安慰、支持以及理解和保證等方法，可有效消除病人的不良情緒，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，從而保證治療的順利進(jìn)行，使疾病早日康復(fù)。（2）人際心理治療這項(xiàng)抑郁癥心理治療方法主要用于治療成人抑郁癥急性期發(fā)病，旨在緩解抑郁癥狀，改善抑郁病人的一些社交問題。抑郁癥病人常見的人際問題包括四方面：不正常的悲傷反應(yīng)、人際沖突、角色轉(zhuǎn)變困難和人際交往缺乏等。（3）音樂療法抑郁癥心理治療方法中最受患者歡迎的一種，莫過于音樂療法。大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用，而音樂對這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接或間接影響。（4）焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移如果產(chǎn)后的確面臨嚴(yán)重的不愉快的生活事件，甚至問題棘手難以解決，不要讓精力總是粘滯在不良事件上。越想不愉快的事心情就會越不好，心情越不好越容易鉆牛角尖，心情就會越發(fā)低落，陷入情感惡性循環(huán)的怪圈中。所以要適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的注意，就是一種轉(zhuǎn)移法，將注意力轉(zhuǎn)移到一些愉快的事情，關(guān)注自己的喜好，不僅思維上轉(zhuǎn)移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動(dòng)。（5）行為調(diào)整法鑒于女性生產(chǎn)后不適于做劇烈的運(yùn)動(dòng)，但一些適當(dāng)放松活動(dòng)是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優(yōu)美的音樂等等。（6）傾訴宣泄法找好友或親人交流，盡訴心曲，大哭一場也無妨，盡情宣泄郁悶情緒。（7）角色交替法別忘了雖然已為人母，但仍是老公的嬌妻、父母的愛女，誰也不可能只做24小時(shí)全職媽媽，所以要給自己換個(gè)角色享受嬌妻愛女的權(quán)力。（8）自我鼓勵(lì)法自我欣賞，多看自己的優(yōu)點(diǎn)，多看事物的好處，多想事情可能成功的一面。（9）自我實(shí)現(xiàn)法生兒育女只是女性自我實(shí)現(xiàn)的一種方式，但決不是唯一的方式，所以不要忘了還有其他自我實(shí)現(xiàn)的潛力和需要。也許趁著休產(chǎn)假的時(shí)間還能關(guān)注一下自己有擅長的事業(yè)，等產(chǎn)假結(jié)束會有改頭換面的新形象出現(xiàn)。2.常規(guī)治療失眠抑郁患者可用藥物加心理聯(lián)合治療。3.藥物治療臨床根據(jù)抑郁及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱、副作用和患者的耐受情況進(jìn)行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱，適用于精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，可適用于焦慮、激越和失眠患者。4.物理治療物理療法相對于藥物相比，具有無副作用、依賴性療效顯著的特點(diǎn)。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善抑郁病癥的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，它通過提高5-HT的分泌量，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)的興奮性，從而起到緩解個(gè)體抑郁情緒的效果。通過促進(jìn)分泌具有鎮(zhèn)靜作用的內(nèi)啡肽，能夠使患者保持一種放松、舒適的精神狀態(tài)，有利于更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態(tài)。另外通過對患者腦電波的改善和各項(xiàng)生理指標(biāo)的改善，起到對抑郁患者的各項(xiàng)軀體癥狀的改善作用。5.電休克治療抑郁癥患者應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺，對于自殺觀念強(qiáng)烈者應(yīng)用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩(wěn)定后再用藥物和鞏固討論法，直觀演示法，情境教學(xué)法自主學(xué)習(xí)法，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教后記（教學(xué)反思）成功做法：本課的教學(xué)設(shè)計(jì)認(rèn)真貫徹了新課程標(biāo)準(zhǔn)提出的“在教學(xué)過程中要處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關(guān)系，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和自主性，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)查、探究。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)成為在老師指導(dǎo)下，主動(dòng)的、富有個(gè)性的過程。對疾病的臨床應(yīng)用?！苯虒W(xué)靈感：在現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施的情況下，讓學(xué)生多認(rèn)識臨床工作中疾病的臨床表現(xiàn)。學(xué)生疑難：對疾病的護(hù)理評估和護(hù)理措施的理解和應(yīng)用改進(jìn)措施：對疾病的臨床表現(xiàn)更進(jìn)步一步的講解。授課教師雍雙英班級護(hù)理3班審閱授課日期2014年4月學(xué)習(xí)領(lǐng)域婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)單元第十三章學(xué)習(xí)主題會陰切開縫合術(shù)、胎頭吸吮術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)課時(shí)2學(xué)時(shí)教學(xué)分析學(xué)習(xí)任務(wù)內(nèi)容及定位分析：掌握會陰切開縫合術(shù)、胎頭吸吮術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥學(xué)習(xí)狀況及條件分析：對疾病的理解及應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)會陰切開縫合術(shù)、胎頭吸吮術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥、操作步驟能力目標(biāo)專業(yè)能力方法能力社會能力會陰切開縫合術(shù)、胎頭吸吮術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥、操作步驟素養(yǎng)目標(biāo)臨床工作中對疾病更進(jìn)一步的認(rèn)識。教學(xué)重點(diǎn)會陰切開縫合術(shù)、胎頭吸吮術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥教學(xué)難點(diǎn)會陰切開縫合術(shù)、胎頭吸吮術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)操作步驟教學(xué)準(zhǔn)備環(huán)境：教室教學(xué)設(shè)備、工具：多媒體材料：兒科護(hù)理第2版人民衛(wèi)生出版社時(shí)間分配教學(xué)內(nèi)容（任務(wù)）及過程設(shè)計(jì)教學(xué)組織或方法90分鐘回顧導(dǎo)學(xué)（課程前導(dǎo)、回顧拓展、導(dǎo)入新課）：復(fù)習(xí)上一節(jié)課所學(xué)知識會陰切開縫合術(shù)會陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)。陰道分娩時(shí)，為了避免會陰嚴(yán)重裂傷，減少會陰阻力，以利于胎兒娩出，縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防晚期盆底松弛綜合征，多行會陰切開術(shù)，以初產(chǎn)婦為多見。常用的切開方式有會陰斜側(cè)切開及正中切開兩種。臨床上以前者為多用?！具m應(yīng)證】1.估計(jì)會陰裂傷不可避免時(shí)，如會陰堅(jiān)韌、水腫或疤痕形成，胎頭娩出前陰道流血，持續(xù)性枕后位，恥骨弓狹窄等。2.初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)及足月臀位助產(chǎn)術(shù)。3.第二產(chǎn)程過長、宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦妊高征、合并心臟病等須縮短產(chǎn)程者。4.巨大兒、早產(chǎn)兒，須預(yù)防顱內(nèi)出血?！倔w位】產(chǎn)婦取仰臥屈膝位或膀胱截石位?！韭樽怼坎捎藐幉可窠?jīng)阻滯和局部浸潤麻醉。阻滯麻醉作用，包括止痛和松弛盆底肌肉。操作步驟：術(shù)者將一手中、食二指，伸入陰道內(nèi)觸及坐骨棘作指引，另一手持帶長針頭的注射器裝有0.5％～1％普魯卡因20ml，或0.5％利多卡因5～lOml.在肛門與坐骨結(jié)節(jié)之連線中點(diǎn)處進(jìn)針，將針頭刺向坐骨棘尖端的內(nèi)側(cè)約1厘米處注射藥液1／2，再將針頭抽回至皮下，沿切開側(cè)的大小陰唇、會陰體皮下做扇型注射，可松弛盆底肌肉。對側(cè)作同樣式阻滯麻醉效果更佳。如正中切開時(shí)，則在會陰體局部行浸潤麻醉。注入藥液時(shí)應(yīng)注意不可注入血管內(nèi)及直腸?！臼中g(shù)方法及步驟】（一）會陰斜側(cè)切開術(shù)，臨床上以左側(cè)斜切開為多。1.切開術(shù)者以左手中、示指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手持會陰切開剪刀或鈍頭直剪刀，一葉置于陰道內(nèi)，另葉置于陰道外，使剪刀切線與會陰后聯(lián)合中線向旁側(cè)呈45°角放好，于宮縮時(shí)，剪開會陰4～5厘米。注意事項(xiàng)：（1）切開時(shí)間應(yīng)在預(yù)計(jì)胎兒娩出前5～10分鐘，不宜過早。（2）剪刀應(yīng)與皮膚垂直。（3）如會陰高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否則會因角度過小，而誤傷直腸或縫合困難。（4）如為手術(shù)助產(chǎn)則應(yīng)在導(dǎo)尿術(shù)前準(zhǔn)備就緒后切開。（5）切開后應(yīng)立即用紗布壓迫止血，如有小動(dòng)脈出血應(yīng)鉗夾結(jié)扎止血。2.縫合縫合前應(yīng)在胎盤，胎膜完全娩出后，先檢查其他部分有無裂傷，再以有帶紗布塞人陰道內(nèi)，以免官腔血液流出影響手術(shù)。術(shù)畢取出，按層次縫合。（1）縫合陰道粘膜：用中、示指撐開陰道壁，暴露陰道粘膜切口頂端及整個(gè)切口，用絡(luò)制0號腸線，自切口頂端上方0.5厘米處開始，間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜及粘膜下組織，直到處女膜環(huán)。應(yīng)對齊創(chuàng)緣。（2）縫合肌層（提肛肌）：以同線間斷縫合肌層，達(dá)到止血和關(guān)閉死腔為目的?？p針不宜過密，肌層切口緣應(yīng)對齊縫合切開之下緣肌組織往往會略向下錯(cuò)開，應(yīng)注意恢復(fù)解剖關(guān)系。（3）縫合皮下及皮膚組織：以1號絡(luò)制腸線間斷縫合皮下脂肪及皮膚。注意縫針勿過密，縫線勿過緊，以免組織水腫或縫線嵌入組織內(nèi)，影響傷口愈合，或造成拆線困難。（二）會陰正中切開縫合術(shù)優(yōu)點(diǎn)是損傷組織少于斜側(cè)切開術(shù)，出血少，易縫合，愈合佳，術(shù)后疼痛較輕；缺點(diǎn)是如切口向下延長可能損傷肛門括約肌甚至直腸。故手術(shù)助產(chǎn)、胎兒大或接產(chǎn)技術(shù)不夠熟練者均不宜采用。1.切開局部浸潤麻醉后，沿會陰聯(lián)合正中點(diǎn)向肛門方向垂直切開，長約2～3厘米，注意不要損傷肛門括約肌。2.縫合（1）縫合陰道粘膜：以0號絡(luò)制腸線間斷縫合陰道粘膜及粘膜下組織。切勿穿透直腸粘膜，必要時(shí)可置1指于肛門內(nèi)做指引。（2）縫合皮下脂肪及皮膚：以1號絡(luò)制腸線間斷縫合皮下組織及皮膚，亦可采用0號絡(luò)制腸線做皮內(nèi)連續(xù)縫合，可不拆線。（三）縫合后處理取出陰道內(nèi)塞紗，仔細(xì)檢查縫合處有無出血或血腫。常規(guī)肛診檢查有無腸線穿透直腸粘膜。如有，應(yīng)立即拆除，重新消毒縫合?！拘g(shù)后\o"護(hù)理"護(hù)理】1.保持外陰清潔，術(shù)后5天內(nèi)，每次大小便后，用碘伏棉球擦洗外陰，勤更換外陰墊。2.外陰傷口處水腫、疼痛明顯者，24小時(shí)內(nèi)，可用95％酒精濕敷或冷敷，24小時(shí)后可用50％硫酸鎂紗布濕熱敷，或進(jìn)行超短波或紅外線照射，1次／日，每次15分鐘?？p線手術(shù)后3～5日拆線。3.術(shù)后每日查看切口，若發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)立即拆線，徹底清創(chuàng)，引流，換藥。胎頭吸吮術(shù)胎頭吸引術(shù)是產(chǎn)科常用的一種助產(chǎn)技術(shù)，它常被用來縮短第二產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦順利完成經(jīng)陰道分娩，但處理不當(dāng)可給母嬰造成損害，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。本文就如何正確選擇胎頭吸引術(shù)作簡要敘述。１胎頭吸引術(shù)的功能胎頭吸引術(shù)是用胎頭吸引器置于胎頭上，形成一定負(fù)壓區(qū)吸住胎頭，?什么是胎頭吸引術(shù)胎頭吸引術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù)都是產(chǎn)科經(jīng)陰道牽拉助產(chǎn)的重要手術(shù)。胎頭吸引術(shù)不受孕婦年齡、孕周及胎兒大小限制，適應(yīng)癥較廣，但必須具備如下條件：(1)無明顯頭盆不稱，無骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道畸形、狹窄。(2)宮口已開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口近開全。(3)已破膜或人工破膜。(4)頂先露(雙頂徑須達(dá)“+2”(5)有效宮縮或靜脈滴注或小劑量穴位注射催產(chǎn)素促進(jìn)宮縮。胎頭吸引術(shù)的操作關(guān)鍵：(1)正確放置胎吸器。(2)正確牽引和用力。胎頭吸引術(shù)的注意事項(xiàng)：(1)胎頭吸引術(shù)不適宜胎兒宮內(nèi)窘迫，以防不能迅速娩出，失去搶救機(jī)會，并有很大的可能引起或加重顱內(nèi)出血。(2)胎頭吸引術(shù)前必須查清胎頭方位及先露高低，避免牽引困難或失敗。(3)胎頭吸引術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿。牽引最好10分鐘內(nèi)完成，總吸引時(shí)間應(yīng)控制在15分鐘以內(nèi)。次數(shù)不宜超過3次。產(chǎn)鉗術(shù)牽引力大，在嚴(yán)重胎兒窘迫情況下可迅速娩出胎兒，胎頭吸引術(shù)相對而言操作簡單，胎吸器容易安置，不增加胎頭娩出體積，比較接近生理情況，不需陰道深部操作，產(chǎn)道損傷和感染機(jī)會均可減少?？赡茉斐梢韵?lián)p傷①宮頸和陰道壁損傷；②新生兒顱骨骨折；③新生兒頭皮損傷、水腫或血腫；④新生兒顱內(nèi)出血。概述產(chǎn)鉗術(shù)是指使用產(chǎn)鉗牽引胎頭幫助胎兒娩出的手術(shù)。根據(jù)放置產(chǎn)鉗時(shí)胎頭在盆腔內(nèi)位置的高低分為：①低位產(chǎn)鉗，指胎頭骨質(zhì)部分已達(dá)骨盆底，矢狀縫在骨盆出口前后徑上。②中位產(chǎn)鉗，指胎頭雙頂徑已過骨盆入口，但未達(dá)到骨盆底。③高位產(chǎn)鉗，指胎頭尚未銜接，即雙頂徑未過骨盆入口。低位產(chǎn)鉗較常用。產(chǎn)鉗術(shù)分類根據(jù)兒頭在盆腔內(nèi)位置的高低分為高位、中位及低位產(chǎn)鉗術(shù)。高位系指兒頭未銜接時(shí)上產(chǎn)鉗，危險(xiǎn)性大，已不采用。胎頭銜接后上產(chǎn)鉗，稱中位產(chǎn)鉗術(shù)，也很少采用。兒頭顱頂骨最低部位（不是先鋒頭的最低部分）降達(dá)會陰部時(shí)上鉗，稱低位產(chǎn)鉗術(shù)。兒頭顯著于陰道口時(shí)上產(chǎn)鉗，為出口產(chǎn)鉗術(shù)。尤其是出口產(chǎn)鉗術(shù)，困難多較小，較安全。術(shù)前準(zhǔn)備同吸引術(shù)。均需會陰側(cè)切，且切口宜大。手術(shù)步驟產(chǎn)鉗分左右兩葉，操作時(shí)左手握左葉，置入產(chǎn)婦盆腔的左側(cè)，右葉反之。手術(shù)分為產(chǎn)鉗的置入、合攏、牽引與下鉗幾個(gè)步驟。術(shù)前必須導(dǎo)尿?，F(xiàn)以枕前位的產(chǎn)鉗術(shù)為例介紹。置入置入前先檢查器械。先放鉗的左葉，后放右葉，才能扣合。用左手握右葉，涂上潤滑劑，右手作引導(dǎo)，緩緩送入陰道。兒頭位置低者，用食、中二指作引導(dǎo)即可；位置較高者，須將手的大部分伸入陰道作引導(dǎo)。開始置入時(shí)，鉗與地面垂直（圖205），鉗的凹面向著會陰部，經(jīng)陰道后壁輕輕插入，在右手的引起下，順骨盆的彎度慢慢前進(jìn)，邊進(jìn)邊移向骨盆左側(cè)，放到胎頭的左側(cè)面（圖206）。放妥后取出右手，此時(shí)葉柄與地面平行，可用左手的無名指及小指托住（圖207）或由助手托住。然后以同樣方法，用右手握產(chǎn)鉗的右葉，在左手的引導(dǎo)下慢慢送入陰道，置于兒頭的右側(cè)面（圖208）。合攏如兩葉放置適當(dāng)，即可順利合攏，否則可略向前后上下移動(dòng)使其合攏，并使兩柄間始終保持約一指尖寬的距離（圖209），不要緊靠，以免過度壓迫胎頭。若合攏不易，表示放置不妥，應(yīng)取出重放。合攏后注意聽胎心音，倘有突變，說明可能扣合過緊或因夾住臍帶所致，應(yīng)松開詳細(xì)檢查。牽引及下鉗合攏后如胎心音正常，可開始牽引。牽引應(yīng)在陣縮時(shí)進(jìn)行，用力應(yīng)隨宮縮而逐漸加強(qiáng)，再漸漸減弱。陣縮間歇期間應(yīng)松開產(chǎn)鉗，以減少兒頭受壓，并注意聽胎心音，牽引方向隨兒頭的下降而改變。開始鉗柄與地面平行（頭位置較高者，應(yīng)稍向下牽引），兩手如（圖210）所示方向用力。當(dāng)枕部出現(xiàn)于恥骨弓下方，會陰部明顯膨隆時(shí)，可改用單手緩緩向上提，助兒頭仰伸娩出（圖211）。兒頭“著冠”后，可取下產(chǎn)鉗（圖212）。取鉗順序與置入時(shí)相反，先下右葉，再下左葉（圖213），然后用手助兒頭娩出。要注意保護(hù)會陰。適應(yīng)癥1．因第二產(chǎn)程中宮縮乏力，持續(xù)性枕后位或枕橫位而第二產(chǎn)程延長者。2．胎兒宮內(nèi)窘迫，或產(chǎn)婦有明顯衰竭者。3．產(chǎn)婦合并有心臟病、高血壓、妊高征、肺部疾患等需縮短第二產(chǎn)程者。4．吸引器助產(chǎn)失敗，確認(rèn)為無明顯頭盆不稱或胎頭已入盆甚至已通過坐骨棘平面者。5．臀位、后出頭須產(chǎn)鉗助產(chǎn)者。6．有前次剖宮產(chǎn)史而須縮短第二產(chǎn)程者。注意事項(xiàng)1．取膀胱截石位，消毒，鋪巾、導(dǎo)尿。2．陰道檢查確定宮口已開全，產(chǎn)道無異常，胎頭已入盆，先露較低，并除外高直后位，額后位或額位。3．監(jiān)測胎心?？捎挟惓?，但仍存在。4．會陰側(cè)切切口適當(dāng)加長。5．如產(chǎn)鉗兩葉放置正確一般易于扣合，若扣合困難或滑脫，應(yīng)取出檢查有無異常，重新放置產(chǎn)鉗，如再失敗應(yīng)考慮作剖宮產(chǎn)。6．要持續(xù)而緩緩加力，按杠桿原理沿產(chǎn)道中軸方向牽引，切忌左右搖擺。7．產(chǎn)后檢查有無產(chǎn)道及胎兒損傷。術(shù)后再導(dǎo)尿和肛檢，以觀察有無膀胱、尿道或直腸的損傷，如有損傷應(yīng)立即處理。討論法，直觀演示法，情境教學(xué)法自主學(xué)習(xí)法，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教后記（教學(xué)反思）成功做法：本課的教學(xué)設(shè)計(jì)認(rèn)真貫徹了新課程標(biāo)準(zhǔn)提出的“在教學(xué)過程中要處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關(guān)系，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和自主性，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)查、探究。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)成為在老師指導(dǎo)下，主動(dòng)的、富有個(gè)性的過程。對疾病的臨床應(yīng)用?！苯虒W(xué)靈感：在現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施的情況下，讓學(xué)生多認(rèn)識臨床工作中疾病的臨床表現(xiàn)。學(xué)生疑難：對疾病的護(hù)理評估和護(hù)理措施的理解和應(yīng)用改進(jìn)措施：對疾病的臨床表現(xiàn)更進(jìn)步一步的講解。授課教師雍雙英班級護(hù)理3班審閱授課日期2014年4月學(xué)習(xí)領(lǐng)域婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)單元第十三章學(xué)習(xí)主題剖宮產(chǎn)術(shù)課時(shí)2學(xué)時(shí)教學(xué)分析學(xué)習(xí)任務(wù)內(nèi)容及定位分析：掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥和操作步驟學(xué)習(xí)狀況及條件分析：對疾病的理解及應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥和操作步驟能力目標(biāo)專業(yè)能力方法能力社會能力剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥和操作步驟素養(yǎng)目標(biāo)臨床工作中對疾病更進(jìn)一步的認(rèn)識。教學(xué)重點(diǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥教學(xué)難點(diǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)的操作步驟教學(xué)準(zhǔn)備環(huán)境：教室教學(xué)設(shè)備、工具：多媒體材料：兒科護(hù)理第2版人民衛(wèi)生出版社時(shí)間分配教學(xué)內(nèi)容（任務(wù)）及過程設(shè)計(jì)教學(xué)組織或方法90分鐘回顧導(dǎo)學(xué)（課程前導(dǎo)、回顧拓展、導(dǎo)入新課）：復(fù)習(xí)上一節(jié)課所學(xué)知識剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前教育：向產(chǎn)婦和家屬介紹剖宮產(chǎn)的必要性（胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并癥包括心臟病心功能3級4級、重癥肝炎、糖尿病等。胎位、產(chǎn)道、產(chǎn)力異常等）。和手術(shù)過程（包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式，是否使用鎮(zhèn)痛泵，麻醉時(shí)體位，）耐心解答產(chǎn)婦的提問，減輕產(chǎn)婦的緊張和焦慮不安情緒。2、加強(qiáng)觀察：密切觀察產(chǎn)婦宮縮及胎心變化，胎心正常范圍是120-160次每分，如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫立即給產(chǎn)婦吸氧，取左側(cè)臥位，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥。3、局部皮膚準(zhǔn)備：沐?。ㄏ丛钑r(shí)間不宜過長不超過30分鐘，）更衣（告知術(shù)前換上睡衣，解去胸罩、首飾交家屬保管，摘掉活動(dòng)假牙，備好拖鞋），備皮（向患者講解備皮的目的防止毛發(fā)掉入切口引起感染、范圍、幫助患者擺好體位取截石位、告知患者備皮時(shí)的注意事項(xiàng)如不要緊張，防止肌肉痙攣刮破皮膚等）、消毒。4、消化道準(zhǔn)備：術(shù)前日進(jìn)半流食，午夜后開始禁食禁水。特殊情況下術(shù)前一日晚和術(shù)日晨，各灌腸一次以利手術(shù)。手術(shù)若涉及腸道者，需術(shù)前24-48小時(shí)開始腸道準(zhǔn)備。5、排空膀胱：術(shù)前消毒后放置導(dǎo)尿管，術(shù)中持續(xù)開放。二、術(shù)中配合助產(chǎn)士：攜帶新生兒衣被，搶救器械，藥品到手術(shù)室候產(chǎn)。胎兒娩出后及時(shí)清理呼吸道，并協(xié)助醫(yī)生搶救新生兒窒息。三、術(shù)后護(hù)理1、床邊交接班：產(chǎn)婦手術(shù)完畢送回病房時(shí)，病房責(zé)任護(hù)士須向手術(shù)室護(hù)士和麻醉師詳細(xì)詢問手術(shù)過程，麻醉類型、術(shù)中用藥情況，認(rèn)真做好交接班并詳細(xì)記錄。2、觀察病情：術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次。術(shù)后3日內(nèi)每日測體溫4次，需連續(xù)3天體溫不超過37.5度后改為每日測體溫一次。向患者解釋術(shù)后1-2日體溫可輕度升高，不超過38攝氏度，為手術(shù)吸收熱無需處理。術(shù)后3天左右低熱考慮泌乳熱，嚴(yán)重時(shí)體溫可升至38-39攝氏度。每日觀察腹部切口有無滲血，血腫、紅腫，硬結(jié)等如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)行處理。定時(shí)按摩子宮，并注意子宮收縮和陰道流血情況，若陰道流血量多，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給與宮縮劑，如縮宮素10-20單位肌內(nèi)注射或加入靜點(diǎn)。3、術(shù)后體位與活動(dòng)：術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘協(xié)助家屬進(jìn)行雙下肢活動(dòng)一次，可有效預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后第二天半臥位，有利于深呼吸及惡露排除。鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后床上活動(dòng)肢體，勤翻身，可增加腸蠕動(dòng)利于盡早排氣。術(shù)后24小時(shí)拔出導(dǎo)尿管后，可以下床活動(dòng)。4、緩解疼痛，術(shù)后麻醉作用消失后，產(chǎn)婦會感到切口疼痛，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最明顯。護(hù)士應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦翻身，咳嗽時(shí)輕按腹部兩側(cè)以減輕疼痛。于腹部系腹帶減輕傷口張力，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適臥位，教會產(chǎn)婦深呼吸，分散注意力等方法緩解疼痛；給產(chǎn)婦提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激，促進(jìn)睡眠，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛藥物，如哌替啶。一般術(shù)后2-3日疼痛可緩解。，第七日可拆線。現(xiàn)在我們大多數(shù)患者都使用鎮(zhèn)痛泵，止痛效果很好，教會患者家屬會正確使用就可以了。要注意活動(dòng)時(shí)防止鎮(zhèn)痛泵脫落?？p合線也都選用進(jìn)口可吸收線，不用拆線，術(shù)后5天無異常即可出院。線大約兩周后開始慢慢吸收。5、腹脹護(hù)理：一般術(shù)后48小時(shí)可自行排氣。如腹脹明顯可腹部熱敷或艾灸/肛管排氣/123液灌腸（50%硫酸鎂30ml,甘油60ml,溫開水90ml.)開塞露灌腸6飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6-12小時(shí)后，可進(jìn)食清淡流質(zhì)（水，米湯）禁食牛奶，糖水，甜果汁等這些食物可引起腹脹。1-2日后改為半流食，肛門排氣后進(jìn)普食。7、保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿量及尿色，若發(fā)現(xiàn)血尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后24小時(shí)拔出導(dǎo)尿管，囑患者及時(shí)排尿。教科書上是2小時(shí)內(nèi)排尿，在工作中發(fā)現(xiàn)如果患者在輸液的情況下2小時(shí)時(shí)間就長了，一部分患者就會出現(xiàn)排尿困難，30分鐘就應(yīng)協(xié)助患者排尿?？捎行ьA(yù)防排尿困難的出現(xiàn)。保持外陰清潔，每日擦洗外陰2次。8、提供產(chǎn)褥期護(hù)理：產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，一般為6周。按產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)提供乳房，會陰護(hù)理。于正常產(chǎn)產(chǎn)后30分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)待患者意識清醒后開始哺乳推薦按需哺乳，每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。因產(chǎn)婦傷口疼痛活動(dòng)不便，需協(xié)助產(chǎn)婦喂奶及疏通乳腺。盡量采取舒適體位。四、健康指導(dǎo)1、給予高營養(yǎng)、高蛋白，充足熱量及水分的飲食，多吃湯類食物，如魚湯，骨頭湯，豬蹄湯及雞湯等并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。2、教會產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操，產(chǎn)后第二日做能增強(qiáng)腹肌張力的抬腿等動(dòng)作，及時(shí)指導(dǎo)嬰兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)。3、保持外陰清潔，術(shù)后禁性生活6周，6周后到醫(yī)院復(fù)查。4、須再生育者，術(shù)后至少避孕2年。討論法，直觀演示法，情境教學(xué)法自主學(xué)習(xí)法，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教后記（教學(xué)反思）成功做法：本課的教學(xué)設(shè)計(jì)認(rèn)真貫徹了新課程標(biāo)準(zhǔn)提出的“在教學(xué)過程中要處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關(guān)系，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和自主性，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)查、探究。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)成為在老師指導(dǎo)下，主動(dòng)的、富有個(gè)性的過程。對疾病的臨床應(yīng)用?！苯虒W(xué)靈感：在現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施的情況下，讓學(xué)生多認(rèn)識臨床工作中疾病的臨床表現(xiàn)。學(xué)生疑難：對疾病的護(hù)理評估和護(hù)理措施的理解和應(yīng)用改進(jìn)措施：對疾病的臨床表現(xiàn)更進(jìn)步一步的講解。授課教師雍雙英班級護(hù)理3班審閱授課日期2014年4月學(xué)習(xí)領(lǐng)域婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)單元第十九章學(xué)習(xí)主題子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病課時(shí)2學(xué)時(shí)教學(xué)分析學(xué)習(xí)任務(wù)內(nèi)容及定位分析：掌握子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及合作性問題與護(hù)理措施學(xué)習(xí)狀況及條件分析：對疾病的理解及應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的護(hù)理評估、護(hù)理措施能力目標(biāo)專業(yè)能力方法能力社會能力子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷及合作性問題與護(hù)理措施素養(yǎng)目標(biāo)臨床工作中對疾病更進(jìn)一步的認(rèn)識。教學(xué)重點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的護(hù)理評估和護(hù)理措施，教學(xué)難點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位