醫(yī)療護(hù)理品管圈主題課件3

延遲符簡約清爽藍(lán)色品管圈簡約設(shè)計-含品管圈過程中最重要圖表的版式表達(dá)等-易于駕馭圈名自定義根據(jù)圖形取合適的圈名（顏色是可以編輯的哦）010203040506主題選定擬定活動計劃書現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析圈的成立070809101112對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)下期活動主題對策擬定目錄圈的成立添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里主題選定添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里候選圈名圖標(biāo)第一輪投票結(jié)果分泌圈（BY華）泌蜜圈（BY鳳）6最佳圈名吉祥圈（BY英）豆豆圈（BY蘭）甜麥圈（BY微）無1小圓圈（BY歡）無生命圈（BY晴）3幸福圈（BY梅）無太陽圈（BY菲）1蜜蜂圈（BY雯）

Yo護(hù)圈（BY艷）無圈名的確定過程02泌蜜內(nèi)分泌科蜜蜂/蜂蜜內(nèi)分泌科的每位護(hù)理人員，愿化成小蜜蜂，共同飛翔釀蜜，為每位病人釀造最甜最美的生活！圈名整體寓意內(nèi)分泌科全體護(hù)理人員像蜜蜂一樣，團(tuán)結(jié)協(xié)作、大公無私、不辭辛勞。蜜蜂雖渺小,但高尚！具有很強(qiáng)的團(tuán)隊精神，對人無所求，給人卻是甜蜜美好的東西。在釀蜜，更是在釀造生活!圈名的涵義02主題選定過程02頭腦風(fēng)暴小組討論投票選定記筆記主題評價上級政策可行性迫切性圈能力

總分順序選定1、降低注射胰島素引起皮下出血的發(fā)生率235153471781最佳方案2、提高病人注射胰島素的依從性1551514916623、降低住院病人意外跌倒率5531233314234、杜絕住院高危病人壓瘡發(fā)生率552917371384評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題選定02降低注射胰島素引起皮下出血的發(fā)生率關(guān)鍵詞解釋02胰島素胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素。皮下出血皮下出血又稱為紫癜,是指出血于皮下，壓之不會褪色的紫紅色斑點。出血直徑小于2毫米者稱為出血點；出血直徑2-5毫米者為紫癜；直徑大于5毫米者為瘀斑；片狀出血伴有明顯隆起者為血腫。關(guān)鍵詞解釋02我們相信：每個人都奉獻(xiàn)出辛勤的汗水，肯定能匯聚出最強(qiáng)大的力量，為每位病人釀造最甜最美的生活！我們相信：每個人都奉獻(xiàn)出辛勤的汗水，肯定能匯聚出最強(qiáng)大的力量，為每位病人釀造最甜最美的生活！我們相信：每個人都奉獻(xiàn)出辛勤的汗水，肯定能匯聚出最強(qiáng)大的力量，為每位病人釀造最甜最美的生活！每月內(nèi)分泌科注射胰島素引起皮下出血的發(fā)生率。×100%發(fā)生率=監(jiān)測期間注射胰島素引起皮下出血人次監(jiān)測期間注射胰島素累計總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)和發(fā)生率02衡量指標(biāo)發(fā)生率注射胰島素引起皮下出血的發(fā)生率是衡量內(nèi)分泌科護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道：皮下出血的發(fā)生影響注射部位的選擇和胰島素的吸收。提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，責(zé)任心選題理由03對醫(yī)院而言對患者而言對同仁而言備用圖標(biāo)活動計劃表添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里

月份

周期活動

項目2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月

負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

xxx

主題確定

xxx

活動計劃擬定

xxx

現(xiàn)狀把握

xxx

目標(biāo)設(shè)定

xxx

原因解析

xxx

制定對策

xxx

對策實施

xxx

效果確認(rèn)

xxx

標(biāo)準(zhǔn)化

xxx

檢討及改進(jìn)

xxx

資料整理及發(fā)表

xxx活動計劃表04現(xiàn)狀把握添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里皮下注射胰島素核對醫(yī)囑、治療單準(zhǔn)備評估病人病情、血糖、過敏史，注射部位皮膚情況、合作程度等告知病人注意事項，用物準(zhǔn)備，鋪無菌治療盤再次核對醫(yī)囑，藥物核對安裝針頭、排氣選部位、擺體位消毒、進(jìn)針固定推藥、拔針、查對整理用物協(xié)助進(jìn)餐觀察皮下出血低血糖提出問題追查原因解決問題結(jié)束無有現(xiàn)狀把握04自制查檢表，觀察并記錄影響每次皮下注射胰島素引起皮下出血的因素及原因2017年4月5日——5月2日內(nèi)分泌科全體圈員1163次100人8.60%調(diào)查時間調(diào)查地點調(diào)查方式調(diào)查者調(diào)查皮下注射總次數(shù)引起皮下出血人次引起皮下出血率現(xiàn)狀把握——改善前數(shù)據(jù)收集04根據(jù)4月5日至5月2日查檢表數(shù)據(jù)表明,注射部位輪換不規(guī)范、進(jìn)針的角度及護(hù)士動作粗暴占80%，依80/20原則，將此三大情況列為本圈改善的重點。現(xiàn)狀把握——改善前數(shù)據(jù)收集04目標(biāo)設(shè)定添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里目標(biāo)值設(shè)定現(xiàn)況值：改善前皮下注射胰島素引起皮下出血率為8.60%圈能力：0.6目標(biāo)值=4.47%設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=8.60-（8.60×0.6×0.8）

=4.47目標(biāo)設(shè)定05皮下注射胰島素引起皮下出血率降幅48.02%目標(biāo)設(shè)定05解析添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里頭腦風(fēng)暴魚骨圖分析集體討論解析06影響皮下注射胰島素引起皮下出血率的要因選定表編號影響皮下注射胰島素引起皮下出血因素圈員評分備注1注射部位輪換不規(guī)范135有2進(jìn)針角度135有3病人的情緒18無4病人的合作程度119有5護(hù)理人員動作粗暴119有6按壓不規(guī)范120有7病人皮下脂肪厚薄程度98無8針頭不夠鋒利88無9針頭的型號、長度不一60無10注射后揉搓注射點66無11相關(guān)宣教不到位33無12沒有捏起注射部位皮膚12無13注射方法不對88無14握筆手法不對12無15消毒不規(guī)范88無16實習(xí)人員流動大66無注：共12人圈員參加評分，評價方式：優(yōu)5分、一般3分、差1分，分?jǐn)?shù)最高之前五為要因。解析之要因選定評分表06按壓不規(guī)范人員方法護(hù)理人員狀態(tài)消毒不規(guī)范廠家不同不夠鋒利力度過大進(jìn)針時深度實習(xí)、進(jìn)修人員多人員流動大相關(guān)宣教不夠病人護(hù)理人員責(zé)任心病人狀態(tài)操作前準(zhǔn)備情緒進(jìn)針角度方法姿勢病史注射部位揉搓型號、長度不一重復(fù)使用握筆動作粗暴其他合作程度注射部位輪換不規(guī)范材料注射方式不對過大沒有捏起皮膚酒精未干針頭影響皮下注射胰島素引起皮下出血的因素解析之要因選定評分表06單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題模板內(nèi)頁圖表的文字、色塊、圖片均可自由編輯、改色、替換。。模板內(nèi)頁圖表的文字、色塊、圖片均可自由編輯、改色、替換。解析之要因選定評分表06Therearemanyvariationsoftheapassagesloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedofthealterationinsomeformThehumourrandomizedwordsKeywordHereTherearemanyvariationsoftheapassagesloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedofthealterationinsomeformThehumourrandomizedwordsKeywordHereTherearemanyvariationsoftheapassagesloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedofthealterationinsomeformThehumourrandomizedwordsKeywordHereTherearemanyvariationsoftheapassagesloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedofthealterationinsomeformThehumourrandomizedwordsKeywordHereTherearemanyvariationsoftheapassagesloremipsumavailable,butthemajorityhavesufferedofthealterationinsomeformThehumourrandomizedwordsKeywordHere50%90%70%20%60%解析之要因選定評分表0625%Loremipsumdolorsitametputany75%Loremipsumdolorsitametputany29解析之要因選定評分表06對策擬定關(guān)鍵詞單擊此處添加可長可短的關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞添加再這里，注意提煉對策擬定添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里對策擬定0701對策擬定關(guān)鍵詞單擊此處添加可長可短的關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞添加再這里，注意提煉02對策擬定關(guān)鍵詞單擊此處添加可長可短的關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞添加再這里，注意提煉03對策擬定關(guān)鍵詞單擊此處添加可長可短的關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞添加再這里，注意提煉對策擬定07主題what真因why對策方案

how可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分判定提案人

who執(zhí)行時間

when執(zhí)行地點where編號提高糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率注射步驟多，患者容易遺忘視頻結(jié)合面授法并向患者發(fā)放注射步驟的紙質(zhì)資料、等進(jìn)行多形式化的培訓(xùn)教育353537107√2016.6.10內(nèi)分泌科①制作胰島素注射溫馨提示卡粘紙黏貼在胰島素盒子上353537107√2016.6.15示教室①住院期間，由責(zé)班護(hù)士進(jìn)行多次反復(fù)注射指導(dǎo)27352789×住院期間施行患者自我胰島素注射實踐353537107√2016.6.10內(nèi)分泌科①科室缺乏相關(guān)針對性流程指引指引制定“指導(dǎo)糖尿病患者自我注射胰島素技能的標(biāo)準(zhǔn)流程”373735109√2016.6.10內(nèi)分泌科②制定患者自我注射部位輪換方法的統(tǒng)一流程指引。333735105√2016.6.10內(nèi)分泌科②制定廢用針頭的統(tǒng)一處置方法353535105√2016.6.10內(nèi)分泌科②指導(dǎo)注射胰島素的時機(jī)關(guān)注不夠行成“醫(yī)護(hù)一體化”指導(dǎo)注射的時機(jī)，優(yōu)化宣教流程353537107√2016.6.10內(nèi)分泌科③全科護(hù)士培訓(xùn)統(tǒng)一的宣教時機(jī)353535105√2016.6.15內(nèi)分泌科③未建立針對性督導(dǎo)反饋標(biāo)準(zhǔn)制定“中期胰島素自我注射護(hù)理單”353535105√2016.6.15內(nèi)分泌科④啟用“胰島素注射調(diào)查表”，由高責(zé)護(hù)士分別于出院當(dāng)日、出院后1周、出院后1月對患者進(jìn)行胰島素注射情況調(diào)查333735105√2016.6.15內(nèi)分泌科④建立護(hù)患溝通微信群，隨時進(jìn)行溝通333335101√2016.6.15內(nèi)分泌科④皮下注射胰島素引起皮下出血發(fā)生率的對策擬訂評分表要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人負(fù)責(zé)人對策編號A、注射部位輪換不規(guī)范A1、制定胰島素注射部位輪換卡240對策一A2、安排小講課220對策一A3、指導(dǎo)病人輪換注射部位60

B、進(jìn)針角度B1、根據(jù)不同病人制定不同的進(jìn)針角度方案230對策二B2、制作提示卡片216對策二B3、安排培訓(xùn)230對策二B4、通過測量腹圍來決定進(jìn)針角度52

C、護(hù)士動作粗暴C1、規(guī)范操作流程240對策三C2、制定規(guī)范操作流程圖230對策三C3、安排培訓(xùn)223對策三C4、進(jìn)行考核223對策三D、按壓不規(guī)范D1、注射后不用棉簽按壓注射部位240對策四D2、統(tǒng)一按壓3秒鐘45

E、病人的合作程度E1、加強(qiáng)宣教235對策五E2、家屬探視時做好指導(dǎo)35

E3、指導(dǎo)病人注射后不要揉搓注射點215對策五E4、每天5分鐘向病人宣教，組長抽查護(hù)士或護(hù)生相關(guān)操作100

F、責(zé)任心F1、建立趣味性懲罰措施42

F2、制作小卡片，目視管理，并提示操作前準(zhǔn)備工作是否就緒220對策六對策擬定11對策實施與檢討添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里對策實施與檢討08對策一多形式化培訓(xùn)教育、制作溫馨提示黏貼紙、實行患者自我注射實踐、主要原因注射步驟多，患者容易遺忘改善前：1.宣教形式單一；2.無溫馨提示黏貼紙；3.未安排患者自我注射實踐；改善計劃（簡要）：（1）住院期間實行一對一當(dāng)面指導(dǎo)注射1次；安排觀看胰島素注射視頻至少1次；胰島素注射標(biāo)注流程圖片上墻；發(fā)放紙質(zhì)版的胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟。（2）制作胰島素注射溫馨提示粘紙，內(nèi)容包括：胰島素的名稱、每餐注射劑量及胰島素注射簡要步驟提示。（3）住院期間患者在護(hù)士的監(jiān)督下至少進(jìn)行兩次自我注射實踐，并在“患者自我注射實踐登記表”簽名確認(rèn)。

2、具體改善方法的實施過程（詳細(xì)）（1）對策實施：內(nèi)分泌護(hù)士（2）實施負(fù)責(zé)人：（3）實施地點：內(nèi)分泌科（4）實施時間：2016年6月1日~8月1日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨立出班。（5）每月由護(hù)士長或護(hù)理組長隨機(jī)抽查宣教情況、納入績效考核范疇。3、效果確認(rèn)與比較

2型糖尿病患者胰島素注射技能的規(guī)范率由42.5%提高至78.9%實施日期：2016.06.01負(fù)責(zé)人：PDAC效果驗證添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里改善前后柏拉圖對比09編號評價項目活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均1解決問題能力303.0444.4

1.4

↑2責(zé)任心343.4505.0

1.6

↑3溝通協(xié)調(diào)343.4464.61.2

↑4自信心323.2484.8

1.6

↑5團(tuán)隊凝聚力303.050

5.0

2.0

↑6積極性343.4505.0

1.6

↑7品管手法141.4323.21.8

↑8和諧度303.0424.2

1.2

↑效果驗證—雷達(dá)圖09標(biāo)準(zhǔn)化添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里標(biāo)準(zhǔn)化10關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞是否產(chǎn)生分歧點？NO關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞是否熟悉下一步驟？NO關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞添加在這里關(guān)鍵詞標(biāo)準(zhǔn)化——圖片宣傳物排版10活動項目優(yōu)點缺點及改進(jìn)主題選定符合實際問題，有針對性需要拓展服務(wù)內(nèi)涵活動計劃制定基本能按計劃步驟完成各項工作各階段的銜接問題不夠現(xiàn)狀把握利用5W2H之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些

目標(biāo)設(shè)定符合本圈實際情況，目標(biāo)值合適目標(biāo)值需進(jìn)一步提高，整體工作落實需要強(qiáng)化解析應(yīng)用QCC手法分析實施，有一定效果需進(jìn)一步熟悉QCC手法，并應(yīng)用到各項工作去制定對策圈員同心協(xié)力，積極性高，針對性強(qiáng)對策應(yīng)更具體化對策實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策以最經(jīng)濟(jì)有效簡單的方法達(dá)成效果今后將更嚴(yán)格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實效果確認(rèn)充分發(fā)揮圈員們數(shù)據(jù)處理、分析能力檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持著標(biāo)準(zhǔn)化制定標(biāo)準(zhǔn)工作流程，使工作條理化，規(guī)范化處于開始使用期，尚有待完善之處圈會運(yùn)行情況堅持，活躍形式不夠多樣化檢討與改進(jìn)11檢討與改進(jìn)添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里單擊此處添加檢討內(nèi)容，單擊此處添加檢討內(nèi)容以及需要改進(jìn)的內(nèi)容再這里，單擊此處添加檢討內(nèi)容1單擊此處添加檢討內(nèi)容，單擊此處添加檢討內(nèi)容以及需要改進(jìn)的內(nèi)容再這里，單擊此處添加檢討內(nèi)容2單擊此處添加檢討內(nèi)容，單擊此處添加檢討內(nèi)容以及需要改進(jìn)的內(nèi)容再這里，單擊此處添加檢討內(nèi)容3單擊此處添加檢討內(nèi)容，單擊此處添加檢討內(nèi)容以及需要改進(jìn)的內(nèi)容再這里，單擊此處添加檢討內(nèi)容4單擊此處添加檢討內(nèi)容，單擊此處添加檢討內(nèi)容以及需要改進(jìn)的內(nèi)容再這里，單擊此處添加檢討內(nèi)容5檢討與改進(jìn)11總結(jié)及下一步打算添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里添加小標(biāo)題這里總結(jié)及下一步打算12總結(jié)單擊此處添加檢討內(nèi)容，單擊此處添加檢討內(nèi)容以及需要改進(jìn)的內(nèi)容再這里，單擊此處添加檢討內(nèi)容單擊此處添加檢討內(nèi)容單擊此處添加檢討內(nèi)容以及需要改進(jìn)的內(nèi)容再這里單擊此處添加檢討內(nèi)容單擊此處添加檢討內(nèi)容，單擊此處添加檢討內(nèi)容以及需要改進(jìn)的內(nèi)容再這里，單擊此處添加檢討內(nèi)容下一步打算【單擊添加您想要研究的下一個課題】圈員感想12圖片填充本次品管圈團(tuán)隊單擊此處添加本次活動感想活動感想添加這里單擊此處添加本次活動感想活動感想添加這里單擊此處添加本次活動感想活動感想添加這里單擊此處添加本次活動感想活動感想添加這里單擊此處添加本次活動感想活動感想添加這里延遲符匯報完畢謝謝大家簡約設(shè)計-含品管圈過程中最重要圖表的版式表達(dá)等-易于駕馭在此輸入您的醫(yī)院醫(yī)學(xué)品管圈主題匯報匯報人：您的姓名或科室名稱內(nèi)容完整/以某獲獎品管圈案例為示范關(guān)于健康圈（圈名自定）01主題選定02活動計劃擬定03現(xiàn)狀把握04目標(biāo)設(shè)定05解析06對策擬定07對策實施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)11CONTENTS目錄關(guān)于健康圈（圈名自定）成立日期2017年08月28日圈員人數(shù)9人輔導(dǎo)員

姓名圈長

姓名成員基本情況序號圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1xxx血液凈化科護(hù)師305年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2xxx血液凈化科主管護(hù)師3516年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價3xxx血液凈化科副主任護(hù)師4021年大專培訓(xùn)、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4xxx血液凈化科主管護(hù)師3713年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5xxx血液凈化科主管護(hù)師318年本科活動措施落實、制作幻燈片6xxx血液凈化科主管護(hù)師3516年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄7xxx血液凈化科護(hù)師276年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集89

主要的工作：血透室護(hù)士、醫(yī)師主要負(fù)責(zé)門診及住院血透患者的治療和護(hù)理工作

品管圈的活動時間：2017年06月22——2017年8月28日

單位主要的指針：血透室護(hù)士、醫(yī)師負(fù)責(zé)血透患者的透析安全、患者的滿意度、流程優(yōu)化等01關(guān)于健康圈（圈名自定）0112次會議記錄關(guān)于健康圈—討論確定圈徽011、醫(yī)患握手共同行，堅持科學(xué)勝疾病。2、雙手握成一個愛心，代表我們醫(yī)護(hù)人員擁有著一顆紅心。1、藍(lán)色代表溫柔熱情，讓人充滿著信心和力量。2、我們用一顆善良、助人為樂的心，伸出雙手傳遞能量與愛，帶給患者擺脫病魔的勇氣，用愛及關(guān)懷守護(hù)在每一位血液透析患者的身邊，使每個脆弱的生命因愛而延續(xù)！握手圈圈名意義圈徽意義關(guān)于健康圈—圈名、圈徽意義01（一）主題選定過程主題評價題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人降低患者血透中內(nèi)瘺穿刺口滲血的發(fā)生率373345351502

姓名降低患者深靜脈置管管路堵塞堵發(fā)生率333343291385

姓名降低血透過程中患者低血壓的發(fā)生率354145331541姓名降低患者動脈直穿拔針后的滲血發(fā)生率353339291366

姓名降低患者內(nèi)瘺堵塞的發(fā)生率373541271404

姓名減少患者深靜脈導(dǎo)管周圍皮膚破損率273137251208

姓名提高急救器械規(guī)范使用率212533251049

姓名評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價法進(jìn)行主題評價，共9人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定02（二）主題定義、計算公式指在血液透析過程當(dāng)中由各種原因引起患者低血壓的發(fā)生，計算公式如下：降低血透過程中患者低血壓的發(fā)生率的定義×低血壓發(fā)生的次數(shù)總調(diào)查次數(shù)100%血透過程中患者低血壓的發(fā)生率主題選定02（三）主題選取背景低血壓是血液透析時最常見的急性并發(fā)癥之一，慢性腎功能衰竭患者依靠血液透析(HD)治療延續(xù)生命，盡管血液凈化技術(shù)得到很大發(fā)展，但是透析中低血壓的發(fā)生率仍較高25%～50%【1】。參考文獻(xiàn)：【1】沈清瑞，葉任高，余學(xué)清，主編.血液凈化與移植.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:80-82.本次活動主要通過各種方法的改善和干預(yù)15%血液透析過程中低血壓的發(fā)生率目前我科進(jìn)行維持性血液透析的患者當(dāng)中也存在同樣問題，通過從3月1日至31日觀察結(jié)果顯示：血液透析過程中低血壓的發(fā)生率約為15%。降低血液透析過程中患者低血壓的發(fā)生率主題選定02（四）主題選取原因降低低血壓的發(fā)生率，可以提高維持性血液透析患者的存活率和生活質(zhì)量。對患者而言提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團(tuán)隊凝聚力，增加相互協(xié)作能力。對護(hù)士而言提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，減少醫(yī)療糾紛。對醫(yī)院而言可以提高個人專科業(yè)務(wù)水平及技能。對個人而言主題選定02WhatWhenWhoWhereHow月份周數(shù)步驟45月6月7月8月9月負(fù)責(zé)人地點品管工具112341234123412341231組圈計劃

血透室小組討論實際

2主題選定計劃

血透室頭腦風(fēng)暴實際

3擬訂計劃計劃

血透室小組討論甘特圖實際

4現(xiàn)狀把握計劃

透析區(qū)查檢表流程圖柱狀圖實際

5目標(biāo)設(shè)定計劃

血透室小組討論

頭腦風(fēng)暴實際

6要因分析計劃

血透室柏拉圖魚骨圖冰山圖實際

7對策擬訂計劃

血透室

頭腦風(fēng)暴

小組討論實際

8對策實施計劃

透析區(qū)頭腦風(fēng)暴

小組討論實際

9效果評價計劃

血透室柏拉圖雷達(dá)圖實際

10標(biāo)準(zhǔn)化計劃

血透室頭腦風(fēng)暴小組討論實際

11課題總結(jié)計劃

血透室小組討論實際

12成果發(fā)布計劃

血透室小組討論實際計劃用虛線實施用實線P30%D40%C20%A10%活動計劃擬定03（一）現(xiàn)狀流程圖患者分區(qū)入室患者自己稱體重醫(yī)生患者根據(jù)體重情況設(shè)定脫水量患者開始血液透析，護(hù)士按醫(yī)囑設(shè)置脫水量由護(hù)士雙人核對患者信息后開始透析開始透析后每小時監(jiān)測一次患者的生命體征透析過程中巡視、觀察正常情況下順利完成透析結(jié)束血液透析護(hù)士記錄脫水量及透后體重透析患者出現(xiàn)低血壓立即監(jiān)測血壓、嚴(yán)重者則停止脫水或按醫(yī)囑用藥處理患者血壓正常后繼續(xù)透析結(jié)束血液透析護(hù)士記錄脫水量及透后體重現(xiàn)狀把握04（二）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）收集方式統(tǒng)計工作量登記本（血液透析人數(shù)）和血透過程中發(fā)生低血壓的次數(shù)收集資料查檢表及血透記錄單收集時間2014年5月5日致2014年5月17日收集血透患者人次625血透中低血壓發(fā)生人次93發(fā)生率15%收集人員全體圈員改善前的數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀把握04（二）收集數(shù)據(jù)：（查檢表）2017年血液凈化科品管活動改善前

檢查表查檢內(nèi)容日期問題5.55.65.75.85.95.105.115.125.135.145.155.165.17合計血透中患者低血壓發(fā)生的次數(shù)超濾過多過快315274064514345心功能不全00100001000013透前口服降壓藥10101100010117透析中進(jìn)食332323022322229透析膜反應(yīng)式過敏11010000010015嚴(yán)重營養(yǎng)不良10100001000014當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)5854454354560575847425457625

當(dāng)天調(diào)查人簽名xx現(xiàn)狀把握04（三）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的分析：改善前的柏拉圖制表目的：現(xiàn)狀把握制表時間：2017.5.17制表人：姓名現(xiàn)狀把握04（四）結(jié)論：通過查檢表做了觀察，得出血液透析過程中低血壓發(fā)生的原因有六個方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的導(dǎo)致原因有兩個：超濾過多過快透析中進(jìn)食主要原因現(xiàn)狀把握04（一）目標(biāo)設(shè)定改善前改善后15%6.2%改善前血透中低血壓發(fā)生率為15%設(shè)立總目標(biāo)值為=6.2%改善幅度=59%下降59%目標(biāo)設(shè)定05（二）設(shè)定理由（三）目標(biāo)完成期限：2014年9月22日目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=15-（15×0.73×0.8）=6.2目標(biāo)設(shè)定05管理護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士不在場護(hù)士對分管病人情況不夠了解不留陪護(hù)、缺少陪護(hù)照看操作流程不夠完善缺乏相關(guān)管理措施缺乏體重監(jiān)測系統(tǒng)護(hù)士具體指導(dǎo)不到位工作安排不當(dāng)交接不到位護(hù)士情緒工作熱情不高心情不好護(hù)理人員不足護(hù)理人員缺編護(hù)士設(shè)置錯誤患者衣物更換透析間隔時間太長稱后未及時記錄護(hù)士指導(dǎo)不到位患者自理能力差方法無專人記錄患者護(hù)士為什么患者超濾過多過快缺乏相關(guān)的宣教資料未及時記錄透析時間縮短干體重設(shè)置過低稱重流程部合理及執(zhí)行不到位制表目的：要因分析制表時間：2017-5-25制表人：姓名要因分析06缺乏相關(guān)的知識知識受限、缺乏宣教能力缺乏相關(guān)的宣教資料護(hù)士具體指導(dǎo)不到位體重秤的更換醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)性護(hù)士未及時記錄更換衣服體重的改變稱重護(hù)士不在場護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士長管理不到分工不明確護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)宣教沒有重點進(jìn)食時間選擇不正確溝通無效護(hù)士未及時記錄護(hù)士具體指導(dǎo)不到位稱重流程部完善為什么患者透析中進(jìn)食健康教育不到位食物選擇不合理患者護(hù)士環(huán)境管理透析中不合理進(jìn)食醫(yī)患、護(hù)患溝通不到位制表目的：要因分析制表時間：2017-5-25制表人：姓名要因分析06宣教沒有重點健康教育不到位工作安排不當(dāng)護(hù)理人員不足交接班不到位缺乏相關(guān)的宣教資料護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)缺乏考核制度（+0，-5）（0，-3）（+2，-3）（+7，0）（+5，0）（0，-3）（0，-3）（+2，-1）語言不通溝通無效透析中不合理進(jìn)食護(hù)士知識受限、缺乏宣教能力（+1，-2）（+1，-1）（+3，0）（+0，-3）（0，-1）護(hù)士不自覺宣教患者缺乏相關(guān)知識沒有評價宣教效果稱重流程不合理及執(zhí)行不到位（+4，0）（+2，-2）要因分析06制表目的：因果分析制表時間：2017-5-25制表人：姓名降低血透中低血壓的發(fā)生率解決問題點輸液排氣不完全交接班不到位護(hù)理人員不足缺乏藥物特性及使用方法知識沒有評價宣教效果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)宣教不到位未嚴(yán)格控制滴速治標(biāo)問題點過渡問題治本問題點要因分析06真因驗證方法序號要因確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)時間負(fù)責(zé)人確認(rèn)地點1缺乏相關(guān)的宣教資料護(hù)士是否制定相關(guān)資料觀察護(hù)士是否制定相關(guān)資料5.26-5.30血透室2稱重流程不合理及執(zhí)行不到位是否制定稱重流程及是否認(rèn)真執(zhí)行每天由護(hù)長觀察兩組護(hù)士是否按規(guī)范記錄體重5.26-5.30血透室3干體重設(shè)置過低記錄干體重數(shù)據(jù)是否正確明天長由護(hù)士觀察護(hù)士是否正確記錄患者干體重5.26-5.30血透室4患者體重增加過多向患者宣教對飲食、水分的控制護(hù)士長監(jiān)督分管護(hù)士是否宣教5.26-5.30血透室5護(hù)士未及時記錄分管護(hù)士認(rèn)真記錄患者透析前后的相關(guān)記錄護(hù)士長觀察護(hù)士對分管病人是否準(zhǔn)確記錄5.26-5.30血透室要因分析06序號要因確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)時間負(fù)責(zé)人確認(rèn)地點6透析時間縮短

護(hù)士宣教是否按規(guī)范進(jìn)行核對者要認(rèn)真核對上機(jī)后機(jī)器設(shè)置的參數(shù)是否正確5.26-5.30血透室7護(hù)患、醫(yī)患溝通不到位患者透析期間醫(yī)生、護(hù)士能有效的溝通觀察醫(yī)生、護(hù)士是否對來透析的患者及家屬能有效的溝通5.26-5.30血透室8食物選擇不合理護(hù)士是否有飲食知識的宣教護(hù)士觀察患者是否選擇合理的食物5.26-5.30血透室9健康教育不到位護(hù)士是否注意健康教育宣教效果觀察護(hù)士在宣教后是否使用反問式詢問患者對宣教內(nèi)容的掌握程度5.26-5.30血透室10透析中不合理進(jìn)食評估患者進(jìn)食的食物、進(jìn)食時間是否對血壓有影響觀察護(hù)士是否了解患者血透中合理進(jìn)食5.26-5.30血透室要因分析06真因驗證匯總表

日期要因5月26日5月27日5月28日5月29日5月30日合計缺乏相關(guān)的宣教資料3322312稱重流程不合理及執(zhí)行不到位3232210干體重設(shè)置過低001002患者體重增加過多000012護(hù)士未及時記錄000011透析時間縮短

101002護(hù)患、醫(yī)患溝通不到位000101食物選擇不合理010001健康教育不到位010018透析中不合理進(jìn)食222329當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)2120231917100要因分析06真因驗證柏拉圖要因分析06原因分析對策方案評價總分采納實施時間負(fù)責(zé)人對策編號提案人

可行性經(jīng)濟(jì)性效益性1、缺乏相關(guān)的宣教資料1、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教次數(shù)：透析前后各一次30262884×

2、分管護(hù)士對病人的情況要全面了解，做到心中有數(shù)26282882×

3、制作低血壓患者防治手冊4034341086.9日-6.21日對策一4、責(zé)任護(hù)士利用筆記本對患者的體重做好記錄24262474×

2、健康教育不到位1、落實護(hù)士責(zé)任制24242268×

2、對每個透析病人均應(yīng)做好飲食、注意事項的宣教26282074×

3、由兩班護(hù)士對透析病人進(jìn)行抽查、了解健康教育效果22242672×

4、加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育3436361066.9日-6.21日對策二對策擬定07原因分析對策方案評價總分采納實施時間負(fù)責(zé)人對策編號提案人

可行性經(jīng)濟(jì)性效益性3、透析中不合理進(jìn)食1、加強(qiáng)護(hù)士宣教力度、護(hù)長隨機(jī)抽查24222268

2、對每個透析病人均應(yīng)做好飲食注意事項的宣教22222468×

3、避免透析中進(jìn)食323432986.22日-8.8日對策四4、宣教有重點、重點說明低血壓的危害程度26222876×

4、稱重流程不合理及執(zhí)行不到位、1、改變方法：由醫(yī)生護(hù)士及時記錄22282272×

2、稱重流程重新修改，更細(xì)化、更合理3434321006.22日-8.8日對策三3、加強(qiáng)對宣教說明控制體重的重要性26242878×

4、由護(hù)士長監(jiān)督護(hù)士是否執(zhí)行到位28262478×

對策擬定07對策一制作低血壓患者防治手冊主要原因護(hù)士對患者低血壓的宣教力度不夠改善前：1.護(hù)士未制作低血壓防治手冊，未做好相關(guān)知識的

宣教。2.護(hù)士宣教力度不夠。1、改善計劃（簡要）：（1）由圈員共同討論、制定防治手冊內(nèi)容、由梁秀制定出相應(yīng)的手冊（2）由xxx負(fù)責(zé)培訓(xùn)防治手冊的使用規(guī)范（3）由xxx負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)效果（4）責(zé)任護(hù)士按照規(guī)范進(jìn)行宣教、班班宣教，并記錄患者掌握的情況（5）由xxxx負(fù)責(zé)督促執(zhí)行情況（6）由護(hù)士長負(fù)責(zé)全面督查

2、具體改善方法的實施過程（詳細(xì)）（1）對策實施：血透室護(hù)士（2）實施負(fù)責(zé)人：xxxxx（3）實施地點：血透室透析區(qū)（4）實施時間：2014年6月09日~6月30日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化

（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。（2）將上述規(guī)范列入各組各組職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨立排班。（4）每年對全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次。（5）每月隨機(jī)抽查納入績效考核范疇。

3、效果確認(rèn)與比較

血透中低血壓的發(fā)生率由15%下降至6%實施日期：2017.06.09負(fù)責(zé)人：姓名PDAC改善前改善后15%6%對策擬定07對策二制定透析患者對低血壓了解的調(diào)查表主要原因護(hù)士不自覺宣教改善前：1護(hù)士不自覺宣教1、改善計劃（簡要）：（1）全體圈員共同討論調(diào)查表內(nèi)容并制定了血透患者調(diào)查表。（2）在巡視過程中針對防治手冊的內(nèi)容進(jìn)行口頭宣教。并調(diào)查患者對低血壓的了解程度。（3）每一位護(hù)士必須掌握調(diào)查表的內(nèi)容，針對調(diào)查表內(nèi)容加強(qiáng)對患者宣教，重點了解患者掌握知識程度，（4）由xxx負(fù)責(zé)培訓(xùn)調(diào)查表的使用（5）由xxxx負(fù)責(zé)評估宣教的效果及督查宣教落實情況

2、具體改善方法的實施過程（詳細(xì)）（1）對策實施：血透室護(hù)士（2）實施負(fù)責(zé)人：xxxx（3）實施地點：血透室透析區(qū)（4）實施時間：2014年6月9日~6月30日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨立排班。（4）每年對全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次。（5）每月由護(hù)士長隨機(jī)抽查宣教情況、納入績效考核范疇。

3、效果確認(rèn)與比較

血透中低血壓的發(fā)生率由15%下降至6%實施日期：2017.06.09負(fù)責(zé)人：姓名PDAC改善前改善后15%6%對策擬定07對策三稱重流程重新修改，安排接診護(hù)士、制定接診護(hù)士的職責(zé)主要原因稱重流程不完善，未安排有接診護(hù)士改善前：1.大部分患者入室自己稱體重2.未安排有專門接診護(hù)士3.未制定接診護(hù)士職責(zé)。1、改善計劃（簡要）：（1）由圈員李月娥重新修改稱重流程（2）由護(hù)士長分配到各班工作職責(zé)（3）由全體圈員討論稱重流程執(zhí)行方法及具體步驟（5）由李月娥負(fù)責(zé)培訓(xùn)流程執(zhí)行的方法和注意事項（6）由唐淑杏負(fù)責(zé)評價培訓(xùn)效果、分層考核通過、列入以及考核范圍（7）自培訓(xùn)日起全體護(hù)士在工作中改用新的稱重流程（8）由責(zé)督促和檢查執(zhí)行情況

2、具體改善方法的實施過程（詳細(xì)）（1）對策實施：血透室醫(yī)師、護(hù)士（2）實施負(fù)責(zé)人：（3）實施地點：血透室透析區(qū)（4）實施時間：2014年7月1日~8月8日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。（2）將上述措施流程列入班內(nèi)工作職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨立排班。（4）每年對全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次。（5）每月隨機(jī)抽查納入績效考核范疇。

3、效果確認(rèn)與比較

血透中低血壓的發(fā)生率由15%下降至2%實施日期：2017.06.09負(fù)責(zé)人：姓名改善前改善中15%6%改善后2%PDAC對策擬定07對策四避免透析中進(jìn)食主要原因大部分患者不了解透析中進(jìn)食對血壓的影響改善前：1.護(hù)士未能對每個透析病人做好注意事項的宣教。2.患者不了解透析中進(jìn)食對血壓的影響。1、改善計劃（簡要）：（1）通過全體圈員擬定“透析中進(jìn)食宣教卡”內(nèi)容、由梁秀制做出相應(yīng)的卡片。（2）對每一個透析患者發(fā)放宣教卡片一張。（3）每一位護(hù)士必須掌握卡片內(nèi)容，針對宣教內(nèi)容注重宣教的重點。（4）由唐淑杏負(fù)責(zé)培訓(xùn)宣教卡內(nèi)容及宣教方法。（5）由朱杏萍負(fù)責(zé)評估宣教的效果及督查宣教落實情況。

2、具體改善方法的實施過程（詳細(xì)）（1）對策實施：血透室護(hù)士（2）實施負(fù)責(zé)人：xxxx（3）實施地點：血透室透析區(qū)（4）實施時間：2014年6月23日~8月8日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨立排班。（4）每年對全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次。（5）每月由護(hù)士長隨機(jī)抽查宣教情況、納入績效考核范疇。

3、效果確認(rèn)與比較

血透中低血壓的發(fā)生率由15%下降至2%實施日期：2017.06.09負(fù)責(zé)人：姓名改善前改善中15%6%改善后2%PDAC對策擬定07（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）發(fā)生率目標(biāo)值效果確認(rèn)08（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）2014年血液凈化科品管活動改善中檢查表查檢內(nèi)容

6月9日6月10日6月11日6月12日6月13日6月14日6月15日6月16日6月17日6月18日6月19日6月20日6月21日合計血透中患者低血壓發(fā)生的次數(shù)超濾過多過快211022022101216心功能不全10000000000001透前口服降壓藥01000101000003透析中進(jìn)食110022020011212透析膜反應(yīng)式過敏00100000000102嚴(yán)重營養(yǎng)不良00010000000001當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)5352454051520525342435053586

當(dāng)天調(diào)查人簽名效果確認(rèn)08（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)：（查檢表）2017年血液凈化科品管活動改善后檢查表查檢內(nèi)容

6月9日6月10日6月11日6月12日6月13日6月14日6月15日6月16日6月17日6月18日6月19日6月20日6月21日合計血透中患者低血壓發(fā)生的次數(shù)超濾過多過快211022022101216心功能不全10000000000001透前口服降壓藥01000101000003透析中進(jìn)食110022020011212透析膜反應(yīng)式過敏00100000000102嚴(yán)重營養(yǎng)不良00010000000001當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)5352454051520525342435053586

當(dāng)天調(diào)查人簽名效果確認(rèn)08（一）有形成果

2、改善前、中、后的比較：（圖表）改善前柏拉圖改善中柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)08（一）有形成果

3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（2-15）/（6.2-15）×100%=13/8.8×100%=147.7%147.7%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（2）進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（15-2）/15×100%=86.66%86.66%進(jìn)步率效果確認(rèn)08（一）有形成果

3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率147.7%進(jìn)步率86.66%效果確認(rèn)08（一）有形成果

4、無形成果項目改善前改善后活動成長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責(zé)任心273353.890.89↑溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團(tuán)隊凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：由圈