婦女分娩期并發(fā)癥的護理（母嬰護理課件）

胎膜早破定義：

在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）。其危害可致早產(chǎn)、胎兒宮內窘迫、新生兒肺炎，使圍產(chǎn)兒死亡率增加，使孕婦宮內感染率和產(chǎn)褥感染率增加。第一節(jié)胎膜早破第一節(jié)胎膜早破臍帶脫垂常見原因：（1）生殖道病原微生物上行感染（2）缺乏維生素C、維生素D（3）陳舊性裂傷（4）羊水過多、多胎妊娠（5）骨盆狹窄、胎位異常等（6）腹部收到撞擊【護理評估】（一）健康史詳細詢問孕期有無創(chuàng)傷、性交、羊水過多等原因。第一節(jié)胎膜早破（二）身心狀況1.身體狀況■癥狀：液體自陰道流出:突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出血?！鲶w征：肛診：肛診觸不到前羊膜囊，上推胎兒先露可見液體自陰道流出。腹壓增加羊水即流出。

（四）輔助檢查陰道液pH測定：用石蕊試紙測試陰道液，PH≥6.5時視為陽性，提示胎膜早破。陰道流液涂片檢查：檢查有羊齒植物葉狀結晶。羊膜鏡：直視下觀察胎先露部有無前羊膜囊。（三）心理-社會狀況

出現(xiàn)緊張、焦慮。第一節(jié)胎膜早破1.有感染的危險與胎膜破裂后細菌侵入宮腔有關2.有受傷的危險與臍帶脫垂、胎兒吸入感染的羊水引起肺炎、宮內窘迫有關3.焦慮與擔心胎兒、新生兒的安全有關

【護理診斷/問題】第一節(jié)胎膜早破【護理措施】（一）心理護理緩解患者及家屬的焦慮情緒（二）一般護理1.囑孕婦住院待產(chǎn)，胎先露部未銜接者應絕對臥床休息2.保持外陰清潔3.減少刺激第一節(jié)胎膜早破1.嚴密觀察胎心率的變化。2.記錄破膜時間。3.觀察白細胞計數(shù)。4.監(jiān)測胎兒NST（無應激實驗）。（三）病情監(jiān)測第一節(jié)胎膜早破

1.期待療法

2.終止妊娠（四）治療配合第一節(jié)胎膜早破（五）健康教育加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導，囑孕婦妊娠后期禁止性交，避免負重和腹部受撞擊；告知宮頸內口松弛者應臥床休息；告知孕婦一旦破膜應立即平臥并抬高臀部，禁止直立行走，盡快送醫(yī)院就診。第一節(jié)胎膜早破產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）是指胎兒娩出后24小時內產(chǎn)婦陰道失血量超過500ml。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕（產(chǎn)）婦死亡原因的首位；分娩后2h是產(chǎn)后出血的高發(fā)時段。第二節(jié)產(chǎn)后出血了解產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、胎兒大小，是否曾有流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎史。尤其注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血有關的病史。重點了解分娩期產(chǎn)婦有無產(chǎn)程過長、急產(chǎn)，以及過量使用鎮(zhèn)靜劑或助產(chǎn)操作不當?shù)惹闆r。【護理評估】（一）健康史第二節(jié)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血臨床特點主要是陰道出血和失血性休克表現(xiàn)。（1）子宮收縮乏力：有暗紅色血液流出，有血塊。出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。（2）胎盤因素：陰道大量間歇性出血。（二）身體狀況第二節(jié)產(chǎn)后出血

（3）軟產(chǎn)道裂傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)流出新鮮血液。宮頸裂傷陰道裂傷縫合黏膜層陰道裂傷縫合皮膚第二節(jié)產(chǎn)后出血（4）凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，且血液不凝，止血困難。（5）失血量的測定第二節(jié)產(chǎn)后出血①稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）。稱重法第二節(jié)產(chǎn)后出血②容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測定。③面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。④根據(jù)失血性休克程度估計失血量：（休克指數(shù)＝心率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。第二節(jié)產(chǎn)后出血（三）心理-社會狀況

第二節(jié)產(chǎn)后出血發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦及親屬常表現(xiàn)出高度緊張、恐懼，擔心產(chǎn)婦生命安危。對醫(yī)護人員技術力量和醫(yī)院技術水平不了解的情況下，由于對疾病發(fā)展不可預測產(chǎn)婦有瀕死感等恐慌心理反應。第二節(jié)產(chǎn)后出血（四）輔助檢查1．血常規(guī)測定2．血型、血交叉試驗3.血小板計數(shù)測定1．組織灌注量不足與陰道大量流血，體內灌注量減少有關2．有感染的危險與失血后抵抗力降低有關3.疲乏與失血性貧血、產(chǎn)后體質虛弱有關4．恐懼與陰道大出血，擔心危及生命安全有關【護理診斷／問題】第二節(jié)產(chǎn)后出血【護理措施】（一）心理護理給予同情、安慰和心理支持。認真做好產(chǎn)婦及家屬的安慰。第二節(jié)產(chǎn)后出血（二）病情觀察與初步護理1.產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時內留產(chǎn)房內嚴密觀察2.體位：取平臥位、中凹臥位3．建立靜脈通道4．檢查子宮收縮5.監(jiān)測體溫變化第二節(jié)產(chǎn)后出血（三）陰道出血治療配合1．迅速止血，糾正失血性休克（1）子宮收縮乏力的出血

采取的止血措施包括按摩子宮、使用宮縮劑，無菌紗布條填塞宮腔局部止血或結扎血管等。第二節(jié)產(chǎn)后出血1）按摩子宮：

①腹部雙手按摩子宮法：一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節(jié)律的按摩子宮。腹壁雙手按摩子宮法第二節(jié)產(chǎn)后出血②腹部-陰道雙手按摩子宮法：產(chǎn)婦取膀胱截石位，行外陰消毒后，一手在子宮體部按摩子宮后壁，將子宮托起，另一手握拳置于陰道前穹隆擠壓子宮前壁，兩手相對緊壓子宮并做按摩。第二節(jié)產(chǎn)后出血2）應用宮縮劑

①縮宮素：可用10U縮宮素加于10%或25%的葡萄糖液20ml內緩慢靜脈推注。②麥角新堿：0.2mg麥角新堿肌注或子宮肌壁內注入。第二節(jié)產(chǎn)后出血3）宮腔填塞紗條：一手在腹部固定宮底，另一手持卵圓鉗將無菌不脫脂紗布條送入宮腔內。宮腔填塞后應密切觀察子宮底高度、生命體征變化等。宮腔內填塞紗布條法第二節(jié)產(chǎn)后出血（2）軟產(chǎn)道撕裂傷：應及時準確地修補、縫合裂傷。軟產(chǎn)道裂傷縫合第二節(jié)產(chǎn)后出血

（3）胎盤因素

第二節(jié)產(chǎn)后出血及時將胎盤取出，包括取、擠、刮、切。

（4）凝血功能障礙

針對不同病因、疾病種類進行護理。第二節(jié)產(chǎn)后出血

2.預防產(chǎn)后出血

第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進展。第二產(chǎn)程：嚴格執(zhí)行無菌技術。第三產(chǎn)程：正確處理胎盤娩出和測量出血量。1.取半臥位和側臥位。加強營養(yǎng)。2.病情穩(wěn)定后，鼓勵產(chǎn)婦下床活動。3.早期指導和協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)。4.保持會陰清潔干燥，每日擦洗會陰兩次。

（四）一般護理第二節(jié)產(chǎn)后出血（五）健康教育加強營養(yǎng)和活動，繼續(xù)觀察子宮復舊及惡露情況；禁止盆浴第二節(jié)產(chǎn)后出血【護理評價】第二節(jié)產(chǎn)后出血未出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，血壓、血紅蛋白逐漸正常產(chǎn)后一周體溫正常疲勞感減輕，生活自理產(chǎn)婦及家屬親子互動自如子宮破裂第三節(jié)子宮破裂子宮破裂(ruptureofuterus)：是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂，是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥，威脅母兒生命。不完全性破裂

子宮破裂按破裂程度分為完全性破裂和不完全性破裂；子宮破裂按發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂；【概述-分類】第三節(jié)子宮破裂難產(chǎn)性破裂藥物性破裂瘢痕性破裂助產(chǎn)手術損傷破裂助產(chǎn)壓腹損傷破裂腹部外傷性破裂1．胎先露下降受阻：是子宮破裂的主要因素2．子宮收縮劑使用不當：如宮縮劑使用指征把握不嚴3.手術損傷及外傷：多發(fā)生于不恰當或粗暴的陰道助產(chǎn)手術4．子宮病變：如先天性子宮發(fā)育不良第三節(jié)子宮破裂【概述-病因】【護理評估】（一）健康史收集既往史、現(xiàn)病史有無使用縮宮素引產(chǎn)或催產(chǎn)史（二）身體狀況

1．先兆子宮破裂（1）癥狀:自述劇痛難忍，下腹部拒按，煩躁不安、呼叫，出現(xiàn)血尿，胎兒窘迫。第三節(jié)子宮破裂（2）體征：胎心音先快后慢，強有力的宮縮使子宮下段逐漸變薄而子宮體增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進展，此凹陷會逐漸上升達臍平甚至臍上，稱病理縮復環(huán)。第三節(jié)子宮破裂2.子宮破裂：■產(chǎn)婦突感下腹部撕裂樣劇痛，破裂后產(chǎn)婦感覺腹痛驟減，宮縮停止，產(chǎn)婦稍感舒適后出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等休克征象?！鲈诟贡谙虑宄貟屑疤ンw，胎心消失。第三節(jié)子宮破裂（三）心理-社會狀況因腹痛劇烈產(chǎn)婦有不祥預兆，擔心母嬰生命。第三節(jié)子宮破裂（四）輔助檢查■血常規(guī)檢查■尿常規(guī)檢查■B超檢查可顯示胎兒與子宮的關系，確定子宮破裂的部位【護理診斷／問題】1．疼痛與強直性子宮收縮，病理性縮復環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關。2．組織灌注量改變與子宮破裂后大量出血有關。3．預感性悲哀與子宮破裂及胎兒死亡有關。第三節(jié)子宮破裂（一）心理護理及時告知產(chǎn)婦及家屬相關治療計劃鼓勵產(chǎn)婦及家人表達出焦慮、恐懼與悲傷等情緒胎兒死亡者，應幫助產(chǎn)婦及家屬度過悲傷期第三節(jié)子宮破裂【護理措施】嚴密觀察產(chǎn)程進展；發(fā)現(xiàn)失血表現(xiàn)時，急查血紅蛋白，評估失血量，制定護理方案。（二）病情監(jiān)測第三節(jié)子宮破裂（三）治療配合1．先兆子宮破裂立即采取措施抑制子宮收縮；盡快行剖宮產(chǎn)術，結束分娩2．子宮破裂取平臥位或中凹位迅速建立靜脈通路無論胎兒是否存活，積極搶救休克，同時做好手術準備第三節(jié)子宮破裂第三節(jié)子宮破裂1．保持外陰清潔，定時擦洗外陰，防止感染。2．產(chǎn)后飲食多樣化，以增強營養(yǎng)。3．定時指導排尿（四）一般護理（五）健康教育

宣傳孕婦保健知識，加強產(chǎn)前檢查做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎位、胎兒及產(chǎn)道異常。異常孕婦應提前入院，并及時處理。第三節(jié)子宮破裂第三節(jié)子宮破裂【護理評價】1．疼痛減輕2．組織灌流量得到及時改善3.出院時情緒穩(wěn)定羊水栓塞

羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）是指在分娩過程中羊水及其有形成分突然進入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、彌散性血管內凝血（DIC）、休克、腎功能衰竭甚至突發(fā)死亡等一系列嚴重癥狀的綜合征。

羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。第四節(jié)羊水栓塞第四節(jié)羊水栓塞病理生理1)肺動脈高壓：羊水→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈2）過敏性休克:羊水中有形成分為致敏原，引起I型過敏反應3)彌散性血管內凝血（DIC）：妊娠期母血呈高凝狀態(tài)4）急性腎衰竭第四節(jié)羊水栓塞【護理評估】（一）健康史

①是否為高齡產(chǎn)婦、有無過期妊娠及急產(chǎn)史；

②此次妊娠破膜情況；

③是否有前置胎盤、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)術病史；

④宮縮情況及縮宮素使用情況等。第四節(jié)羊水栓塞2．體征肺底部出現(xiàn)濕啰音，全身皮膚、黏膜出現(xiàn)出血點或瘀斑；陰道出血不止。第四節(jié)羊水栓塞

1.癥狀：第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮較強時或發(fā)生在胎兒娩出后的短時間內。出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、氣促、呼吸困難等，嚴重者發(fā)病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內迅速死亡。（二）身體狀況（三）心理-社會狀況發(fā)病急驟，病情兇險，產(chǎn)婦因擔心母兒安危而痛苦和恐懼家屬毫無精神準備，一旦搶救無效可能對醫(yī)務人員產(chǎn)生抱怨和不滿，甚至憤怒。（四）輔助檢查1．血涂片2．X線床邊攝片3．床邊心電圖檢查4.凝血功能檢查第四節(jié)羊水栓塞【護理診斷／問題】1．氣體交換受損與肺動脈高壓、肺水腫有關2．組織灌流量改變與循環(huán)衰竭、心力衰竭、DIC有關3．恐懼與病情急而兇險、危及產(chǎn)婦生命有關4．潛在并發(fā)癥：休克、腎衰竭、DIC、胎兒窘迫第四節(jié)羊水栓塞【護理措施】處理原則：急性休克期：糾正呼吸衰竭；出血期：糾正DIC及繼發(fā)性纖溶；急性腎衰竭期：防治腎衰竭。第四節(jié)羊水栓塞1．嚴密監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化2．監(jiān)測產(chǎn)程進展，宮縮強度與胎兒情況。3．監(jiān)測皮膚粘膜有無出血點及瘀斑。4．觀察尿量，預防和治療腎衰竭5．監(jiān)測肺部有無濕羅音。(一)病情監(jiān)測第四節(jié)羊水栓塞（二）治療配合1．緊急處理（1）抗過敏：地塞米松（2）解痙攣：阿托品、罌粟堿（3）糾正休克：低分子右旋糖酐（4）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉第四節(jié)羊水栓塞第四節(jié)羊水栓塞1．緊急處理（5）糾正心衰：毛花苷C（6）