兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理課件

住院患兒的護(hù)理東風(fēng)總醫(yī)院兒科黃雪飛

兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理小兒門診設(shè)置預(yù)診處目的：早期檢出傳染病，避免交叉感染；分診設(shè)置：↗門診候診室兒科門診入口處↘傳染病隔離室預(yù)診檢查：簡單問診、望診及體檢門診部掛號處→測體溫處→候診室→診察室→化驗室→治療室兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理小兒門診護(hù)理管理

1、保證就診順序有條不紊2、密切觀察病情變化3、預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生4、杜絕差錯事故5、提供健康教育兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理小兒急診一急診設(shè)施搶救室觀察室治療室小手術(shù)室

二小兒急診的護(hù)理管理1急診搶救的五要素人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器設(shè)備、及時間2執(zhí)行急診崗位責(zé)任制度3建立并執(zhí)行各科常見急診的搶救護(hù)理常規(guī)4加強急診文件管理兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理小兒病房1病房設(shè)置病室、重癥監(jiān)護(hù)室、護(hù)士站及醫(yī)生辦公室、治療室、配奶室、游戲室、廁所與浴室2護(hù)理管理環(huán)境管理、生活管理、安全管理、防止交叉感染兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理患病和住院對小兒的影響各年齡段小兒對疾病的認(rèn)識有不同特點1運籌前期2~7歲2具體運籌期7~11歲3形式運籌期11歲~成人兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理住院患兒的主要壓力源1疾病本身及各種治療所帶來的痛苦和創(chuàng)傷、2治療限制李日常活動3對疾病的認(rèn)識有限而產(chǎn)生情緒反應(yīng)4對陌生的環(huán)境缺乏安全感5離開親人及接觸陌生人6中斷學(xué)習(xí)7父母的不良情緒反應(yīng)兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理減輕住院患兒心理反應(yīng)的護(hù)理措施1建立良好護(hù)患關(guān)系2減輕分離焦慮3提供適當(dāng)感官刺激4減少控制感的喪失5減輕疼痛反應(yīng)及不適兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理住院對家庭的影響家庭對小兒住院的心理反應(yīng)焦慮恐懼減輕心理反應(yīng)的護(hù)理措施1為家庭成員提供支持情感物質(zhì)2提供信息疾病的治療和預(yù)后、患兒對疾病和住院的反應(yīng)、家庭成員對危機的情感反應(yīng)兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理住院患兒的護(hù)理溝通交流與小兒溝通根本原則尊重、主動介紹、耐心傾聽和交談、誠信、保護(hù)隱私、尊重情緒和情感變化、循序漸進(jìn)、體態(tài)動作平等尊重與患兒家長溝通鼓勵交談、集中主題、傾聽、移情、避免阻礙溝通兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理住院患兒的健康評估

健康史

目的：識別護(hù)理問題一般情況現(xiàn)病史既往史出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、免疫接種史、既往健康史、過敏史、日?；顒?、心理-社會史兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理家庭評估結(jié)構(gòu)評估：家庭組成、家庭及社會環(huán)境、家庭成員的職業(yè)及教育狀況、文化及宗教特色功能評估：家庭成員的關(guān)系及角色、家庭中權(quán)威及決策方式、家庭中的溝通交流兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理體格檢查原則1環(huán)境舒適2恰當(dāng)解釋3系統(tǒng)地檢查4順序靈活5技術(shù)熟練6保護(hù)和尊重小兒兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理體格檢查方法1一般狀況：2一般測量

體溫：口溫37.5腋溫36~37肛溫36.5~37.5

3呼吸、脈搏：年幼兒以腹式呼吸為主4血壓：血壓計袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的2/3正常值：收縮壓mmHg=80+（年齡*2）舒張壓為收縮壓的2/3。5皮膚和皮下組織：看觸摸6淋巴結(jié)7頭部：頭顱、面部、眼耳鼻、嘴唇、口腔、頸部8胸部：胸廓、肺、心9腹部10脊柱和四肢11會陰12神經(jīng)系統(tǒng)兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理住院患兒的健康教育原則：量力性、直觀性、啟發(fā)性、督導(dǎo)性方法：直觀形象法、游戲法、示范法、提問法、練習(xí)法應(yīng)注意的問題：教育應(yīng)有計劃性、教育時機應(yīng)恰當(dāng)、教育方法應(yīng)得當(dāng)、教育應(yīng)有藝術(shù)性、滿足特殊患兒的學(xué)習(xí)要求兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理住院患兒意外和損傷的預(yù)防

一預(yù)防中毒

1食物2妥善保管藥物二預(yù)防外傷

1場所2生活用品三預(yù)防異物與窒息

1玩具2飲食習(xí)慣兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理出院計劃及家庭護(hù)理出院計劃評估疾病的嚴(yán)重性、住院經(jīng)歷、護(hù)理患兒的能力、環(huán)境設(shè)置、需要的支持內(nèi)容休息、睡眠、服藥、病情觀察、疾病預(yù)防、育兒知識家庭護(hù)理掌握基本護(hù)理技能兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理兒科護(hù)理技術(shù)護(hù)理配合護(hù)士職責(zé)：1知情同意2心理準(zhǔn)備3備好用物和儀器設(shè)備4陪伴患兒5保護(hù)患兒隱私6評估反應(yīng)并給予護(hù)理7收集標(biāo)本，整理用物8觀察患兒操作后的反應(yīng)兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理小兒用藥護(hù)理

藥物劑量計算1按體重劑量（每日或每次）=患兒體重(Kg)*每公斤體重需要量（每日或每次）2按體表面積3按年齡4從成人計量折算給藥方法1口服（最常用）2肌肉注射法（痛苦）3靜脈給藥（難度大）4其他給藥法鼻飼、灌腸、吸入、含劑兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理約束法

目的1限制患兒活動2保護(hù)躁動患兒以免發(fā)生意外準(zhǔn)備1護(hù)士準(zhǔn)備2用物準(zhǔn)備全身約束法：大毛巾或床單手或足約束法：約束帶沙袋約束法：2.5Kg沙袋、布套兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理約束法

注意事項：1松緊適宜，避免過緊損傷患兒皮膚，影響血運，而過緊則無意義，2保持患兒姿勢舒適，定時給予改變，減少疲勞。3注意觀察皮膚顏色、溫度。兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理采血法

股靜脈穿刺法穿刺部位：

股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。物品準(zhǔn)備治療盤、碘酒、酒精、棉簽、膠布、10ml注射器一支、試管、無菌棉球兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理操作方法

1．患兒仰臥，用小沙袋墊高穿刺側(cè)臀部，尿布包裹好會陰部，以免排尿污染穿刺點。2．助手約束患兒軀干及上肢，使穿刺側(cè)髖部外展45o并屈膝90o角，助手固定不穿刺側(cè)的下肢及膝關(guān)節(jié)?；純弘p下肢基本成“蛙狀位”，充分暴露穿刺點。3．操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲溝）及患兒穿刺部位皮膚。4．在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，用左手食指觸及股動脈波動點后，右手持注射器，在股動脈波動點內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm出垂直刺入，然后慢慢向上提針，邊提邊抽回血。有回血時固定針頭，抽取所需量，拔出針頭。5．棉球壓迫針眼處5分鐘預(yù)防出血。6．整理床單位。兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理★★★注意事項★★★1．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血。2．若穿刺失敗，不宜在同側(cè)反復(fù)多次穿刺。3．如抽出鮮紅色血液，提示穿刺誤入動脈，立即拔出針頭，壓迫10分鐘至不出血為止。4．除垂直進(jìn)針外還可斜刺，即在腹股溝下方1-3cm處，以30-45o角刺入，向搏動點內(nèi)側(cè)刺去，然后緩緩向后退針，邊退邊抽回血，見回血可固定針頭取血。5．穿刺后觀察局部有無活動性出血。6．腹股溝處易被大小便污染，穿刺前應(yīng)充分消毒皮膚兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理頭皮靜脈輸液法1血管選擇2光線的強弱3針頭的選擇4進(jìn)針手法5針頭的固定兒科門診醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理

注意事項

1嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作。2保護(hù)血管3