肝臟功能檢查課件

肝臟功能檢查ExaminationofLiverFunction2024/11/201肝臟功能檢查一.蛋白代謝的檢查1.血清總蛋白(totalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)測(cè)定

TP=A+GTP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:12024/11/202肝臟功能檢查高蛋白血癥:TP>80g/L,TP,GG>35g/L:肝硬化,多發(fā)性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎癥低蛋白血癥:TP<60g/L.TP,A,A<25g/L:慢性肝病,營(yíng)養(yǎng)不良,腎病綜合癥2024/11/203肝臟功能檢查蛋白檢查臨床意義急性肝炎:蛋白指標(biāo)多為正常

TP及G不高

A不低

A/G正常2024/11/204肝臟功能檢查慢性肝炎,肝硬化:A,G,TP不定,A/G倒置肝癌:同上2024/11/205肝臟功能檢查A變化的意義A的高低與肝細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)A的體內(nèi)半衰期約為21天,急性肝炎時(shí)A無(wú)明顯變化A<25g/L以下,腹水產(chǎn)生,且二者呈正相關(guān)A在治療后回升為病情好轉(zhuǎn)指征A逐漸下降或持續(xù)降低提示臨床預(yù)后不良2024/11/206肝臟功能檢查A/G倒置意義:A/G

慢性肝炎,慢性肝病,肝硬化原發(fā)性肝癌多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥2024/11/207肝臟功能檢查2.血清蛋白電泳(serumproteinelectrophoresis)A:61-71%a1:3-4%a2:6-10%B:7-11%r:9-18%2024/11/208肝臟功能檢查蛋白電泳臨床意義急性肝炎,輕癥肝炎:無(wú)明顯異常慢性肝炎,肝硬化,:A,r,r持續(xù)增高增高程度與肝炎病情成正比肝癌:同肝硬化,a1,a2,BM蛋白血癥:r(單克隆性),A腎病綜合癥:A及r,a2,B結(jié)締組織病:r(多克隆性)2024/11/209肝臟功能檢查3.肝癌標(biāo)志物的檢查AFP(alphafetoprotein):<20ug/LAFP增高的意義:原發(fā)性肝癌:>500ug/L,持續(xù)一月以上約10%的原發(fā)性肝癌AFP(-),易誤診肝炎和肝硬化:一過(guò)性增高,<200ug/L孕婦妊娠期可升高2024/11/2010肝臟功能檢查CEA(carcinoembryonicantigen):<15ug/LCEA增高的意義:消化系統(tǒng)腫瘤:胰腺癌,結(jié)腸癌,胃癌其他:肺癌,乳癌,肝轉(zhuǎn)移癌2024/11/2011肝臟功能檢查APT(abnormalprothrombin):<20ug/LAPT增高:90%以上肝細(xì)胞癌升高,>300-900ug/L,50%轉(zhuǎn)移性肝癌也可升高,慢性肝炎維生素K缺乏癥2024/11/2012肝臟功能檢查二.膽紅素代謝檢查1.血清總膽紅素,直接膽紅素,間接膽紅素測(cè)定:STB=SDB+SIBSTB:1.7-17.1umol/LSDB:0-6.8umol/LSIB:1.7-10.2umol/L2024/11/2013肝臟功能檢查膽紅素代謝檢查的臨床意義高膽紅素血癥:STB>17.1umol/L隱性黃疸:STB>17.1-34.2umol/L之間判斷黃疸程度:

輕度黃疸:STB34.2-171umol/L(溶血性或肝細(xì)胞性)

中度黃疸:STB171-342umol/L(肝細(xì)胞性或梗阻性)

重度黃疸:STB>342umol/L(完全梗阻性)

2024/11/2014肝臟功能檢查黃疸類型:溶血性黃疸:STB,SIB,SDB/STB<20%肝細(xì)胞性黃疸:STBSDBSIBSDB/STB20-50%梗阻性黃疸:STBSDBSDB/STB>50%2024/11/2015肝臟功能檢查2.尿膽紅素測(cè)定(UBI):陰性SDB溶于水,當(dāng)SDB>34umol/L(腎閾),通過(guò)腎小球?yàn)V出隨尿排出--膽紅素尿特點(diǎn):尿液深黃色

2024/11/2016肝臟功能檢查尿膽紅素陽(yáng)性意義:肝細(xì)胞損傷,肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸(完全性和不完全性)堿中毒先天性黃疸溶血性黃疸為陰性2024/11/2017肝臟功能檢查3.尿膽原檢測(cè)(URO):陰性或弱陽(yáng)性URO:溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸URO:梗阻性黃疸

2024/11/2018肝臟功能檢查

三種黃疸的鑒別診斷

CBUCBCB/STBUBIURO正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4陰陰或弱陽(yáng)梗阻性明顯輕度>0.5強(qiáng)陽(yáng)減少或無(wú)溶血性輕度明顯<0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性中度中度0.2-0.5陽(yáng)性正?；蜉p度2024/11/2019肝臟功能檢查三.攝取排泄功能檢查1.靛氰綠滯留率試驗(yàn)(ICGR):正常人15min后血內(nèi)滯留率0-10%屬肝功能檢查中較敏感指標(biāo)靛氰綠結(jié)合白蛋白肝細(xì)胞攝取膽汁排出

2024/11/2020肝臟功能檢查ICGR異常:慢性肝炎和肝臟損害:15-20%之間肝硬化:35%左右膽道梗阻2024/11/2021肝臟功能檢查四.血清酶學(xué)檢查1.血清轉(zhuǎn)氨酶活性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:(ALT),GPT,在肝臟中活性最高:10-40U/L

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:(AST),GOT,在心肌中活性最高,在肝臟中活性第二:10-40U/LALT/AST<12024/11/2022肝臟功能檢查臨床意義:急性肝炎:ALT,AST,陽(yáng)性率近100%ALT>AST,ALT/AST>1STB,ALT---膽酶分離,

急性重癥肝炎,嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死,預(yù)后極差2024/11/2023肝臟功能檢查慢性肝炎,肝硬化:AST,ALT均升高,ALT/AST>1,如SAT升高>ALT,ALT/AST<1--慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期肝硬化AST,ALT升高—逐漸下降2024/11/2024肝臟功能檢查非病毒性肝炎和肝病(酒精,藥物):AST,ALT輕度升高,ALT/AST<1膽汁郁積:AST,ALT輕度升高,伴ALP升高急性心梗:AST明顯升高,與心肌壞死程度呈正相關(guān)肌病,重要臟器梗塞,傳單等AST,ALT輕度升高2024/11/2025肝臟功能檢查2.堿性磷酸酶(ALP)參考值:40-110U/L,兒童<250U/LALP主要分別在肝臟和骨骼中,血清中ALP主要來(lái)源于肝臟和骨骼膽道疾病時(shí)血中ALP升高2024/11/2026肝臟功能檢查臨床意義:ALP增高:

急性肝炎(黃疸性),

肝內(nèi)外膽管阻塞,膽汁郁積:且與STB平行骨骼疾病:骨折,骨質(zhì)破壞,骨腫瘤,

兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間

2024/11/2027肝臟功能檢查3.r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r-GTorGGT)參考值:<50U/LGGT存在于肝臟,腎臟和胰腺中主要分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)血清中GGT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)2024/11/2028肝臟功能檢查臨床意義GGT增高:急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,

持續(xù)增高預(yù)后差急,慢性非病毒性肝炎:明顯增高,而ASTALT僅輕度升高肝內(nèi)外膽管阻塞:彌漫性或梗阻性2024/11/2029肝臟功能檢查五.病毒性肝炎標(biāo)志物檢查1.肝炎病毒種類:HAV:RNA病毒,糞—口傳播,預(yù)后較好HBV:DNA病毒,輸血,垂直,密切接觸傳播,

預(yù)后相對(duì)差,慢性乙肝—肝硬化—肝癌HCV:RNA病毒,同上HDV:RNA病毒,同上HEV:RNA病毒,糞—口傳播,預(yù)后較好2024/11/2030肝臟功能檢查2.Virusmarker---特異性抗原和特異性抗體的檢查HAV:HAVAg(Elisa):陰性

HAV-RNA(RT-PCR):陰性

HAV-Ig(Elisa):HAV-IgA,HAV-IgM陰性

HAV-IgG:部分成人陽(yáng)性2024/11/2031肝臟功能檢查臨床意義HAV-IgM+:

感染后1-4周出現(xiàn)陽(yáng)性(高滴度),

持續(xù)2-3個(gè)月(低滴度),逐漸轉(zhuǎn)陰(12個(gè)月)

是新近感染HAV的證據(jù)是甲肝早期診斷的特異性指標(biāo)2024/11/2032肝臟功能檢查HAV-IgA+:

是腸道黏膜分泌的局部抗體由糞便中檢測(cè)出陽(yáng)性反應(yīng)見于甲肝早期和急性期是甲肝早期診斷的指標(biāo)之一

2024/11/2033肝臟功能檢查HAV-IgG+:

出現(xiàn)晚,感染后3-12個(gè)月達(dá)高峰終身存在(低滴度)

提示既往曾感染過(guò)甲肝,現(xiàn)已痊愈已獲得一定的免疫力為甲肝卵細(xì)胞學(xué)調(diào)查的指標(biāo)

2024/11/2034肝臟功能檢查HBV:三大抗原—抗體系統(tǒng)

HBsAg:HBV病毒的外殼蛋白,正常-

抗-HBs:保護(hù)性抗體,具中和作用,-HBeAg:HBV核心顆粒中的蛋白,-

抗-HBe:非保護(hù)性抗體,-HBcAg:HBV的核心蛋白,-

抗-HBc:非保護(hù)性抗體,-2024/11/2035肝臟功能檢查臨床意義HBsAg+:急,慢性乙肝,HBV攜帶者抗-HBs+:曾患乙肝,接種乙肝疫苗者HBeAg+:病毒復(fù)制,肝炎活動(dòng)期,傳染性強(qiáng)抗-HBe+:病毒復(fù)制減少,傳染性弱HBcAg+:病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng),預(yù)后差抗-HBc+IgG+:表示即往感染(低效價(jià))IgM+:近期或活動(dòng)性感染指標(biāo)2024/11/2036肝臟功能檢查HBV–DNA(PCR):正常人-HBV-DNA陽(yáng)性:HBV病毒血癥HBV病毒復(fù)制