假肢矯形器教案

湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案系（部）醫(yī)技系課程假肢學(xué)與矯形器學(xué)課時32適應(yīng)班級10康復(fù)301任課教師李文龍二O11年下學(xué)期

教學(xué)單元授課教案課程假肢矯形器學(xué)任課教師李文龍2011年下學(xué)期授課題目第一章假肢教學(xué)時數(shù)理論課：學(xué)時實踐課：學(xué)時理實一體化：學(xué)時康復(fù)10301月日教學(xué)目標(biāo)上下假肢的分類、基本構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點、選用原則以及假肢裝配適合性檢查；假肢處方學(xué)的基本內(nèi)容，截肢者術(shù)前物理治療、術(shù)后全身性治療、術(shù)后肺功能訓(xùn)練、術(shù)后殘肢的處理以及臨時性假肢的應(yīng)用。截肢的適應(yīng)癥、特點和截肢技術(shù)的改進、殘肢的手術(shù)后處理，截肢后的主要功能障礙，以及假肢控制、使用訓(xùn)練；截肢者常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。教學(xué)重點與難點重點與難點上下假肢的分類、基本構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點、選用原則以及假肢裝配適合性檢查，截肢者術(shù)前物理治療、術(shù)后全身性治療、術(shù)后肺功能訓(xùn)練、術(shù)后殘肢的處理以及臨時性假肢的應(yīng)用。教學(xué)方法和手段PPT其他教學(xué)內(nèi)容及過程旁批第一章假肢【教學(xué)內(nèi)容】：上下假肢的分類、基本構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點、選用原則以及假肢裝配適合性檢查；假肢處方學(xué)的基本內(nèi)容，截肢者術(shù)前物理治療、術(shù)后全身性治療、術(shù)后肺功能訓(xùn)練、術(shù)后殘肢的處理以及臨時性假肢的應(yīng)用。截肢的適應(yīng)癥、特點和截肢技術(shù)的改進、殘肢的手術(shù)后處理，截肢后的主要功能障礙，以及假肢控制、使用訓(xùn)練；截肢者常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理?！局攸c與難點】：上下假肢的分類、基本構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點、選用原則以及假肢裝配適合性檢查，截肢者術(shù)前物理治療、術(shù)后全身性治療、術(shù)后肺功能訓(xùn)練、術(shù)后殘肢的處理以及臨時性假肢的應(yīng)用?！窘虒W(xué)要求】：知識目標(biāo)了解截肢的適應(yīng)癥、特點和截肢技術(shù)的改進、殘肢的手術(shù)后處理，熟悉截肢后的主要功能障礙，掌握上下假肢的分類、基本構(gòu)成、結(jié)構(gòu)特點、選用原則以及假肢裝配適合性檢查；熟悉假肢處方學(xué)的基本內(nèi)容，掌握截肢者術(shù)前物理治療、術(shù)后全身性治療、術(shù)后肺功能訓(xùn)練、術(shù)后殘肢的處理以及臨時性假肢的應(yīng)用。熟悉假肢控制、使用訓(xùn)練；了解截肢者常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。能力目標(biāo)能學(xué)會截肢者術(shù)前物理治療、術(shù)后全身性治療、術(shù)后肺功能訓(xùn)練、術(shù)后殘肢的處理以及臨時性假肢的應(yīng)用，能做到對截肢者常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理，對假肢裝配適合性檢查，能做到假肢控制和使用訓(xùn)練?！窘虒W(xué)活動參考】：講授，多媒體輔助，自學(xué)，討論，復(fù)習(xí)與提問一截肢的定義：截肢是指截除沒有生機和/或功能的肢體,或截除因局部疾病嚴重威脅生命的肢體，經(jīng)過一個骨或多個骨將肢體的一部分切除,特別通過關(guān)節(jié)部位的切除稱為關(guān)節(jié)離斷。二現(xiàn)代截肢技術(shù)的發(fā)展：截肢術(shù)是個古老的手術(shù)，假肢制造、裝配也有很長的歷史

二次世界大戰(zhàn)以后高分子材料技術(shù)、生物力學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展促進了殘肢、假肢結(jié)合部——假肢接受腔成型技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)代截肢者康復(fù)、假肢的假肢接受腔技術(shù)發(fā)展對截肢技術(shù)提出了高要求、促進了截肢技術(shù)的發(fā)展。三截肢原因：美國報道每年新的截肢者有2-3萬，我國統(tǒng)計肢體傷殘者有755萬，肢體殘損者80萬，男性多于女性。1.外傷及其后遺癥：在我國因外傷而截肢者仍占截肢原因的首位.如各種治療無望的骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、血管損傷、燒傷、凍傷2.

嚴重的血運障礙：如，動脈硬化癥、血栓阻塞性脈管炎引起的肢體壞死。3.腫瘤：對某些就診較晚，腫瘤侵犯范圍較廣或保肢手術(shù)后復(fù)發(fā)而不能采取保肢手術(shù)，或由于腫瘤造成肢體無功能者，截肢手術(shù)仍為骨科腫瘤的一種行之有效的治療方法4.

無法治療的炎癥（感染性截肢）：嚴重感染威脅患者生命，如氣性壞疽或因感染久治不愈導(dǎo)致不可修復(fù)的肢體功能障礙，如久治不愈的慢性骨髓炎。5.

神經(jīng)性疾?。喝缫蚣棺盗?、脊髓損傷、麻風(fēng)病引起的各種肢體嚴重變形，難治的神經(jīng)性潰瘍。6.

先天性畸形肢體無功能者7.糖尿病性截肢：糖尿病性血管病變使足的血運障礙，糖尿病性的周圍神經(jīng)病變使足的神經(jīng)營養(yǎng)和感覺障礙，最后導(dǎo)致足潰瘍、感染、壞死。四、現(xiàn)代截肢者康復(fù)的基本概念1，截肢不是治療的結(jié)束，而是截肢者康復(fù)的開始2，康復(fù)工作早期介入3，保留和創(chuàng)造理想的殘肢（1）截肢者的康復(fù)程序：截肢前的診斷、訓(xùn)練、心理治療→截肢手術(shù)殘肢護理體位保持床上訓(xùn)練心理治療→體療理療臨時假肢→假肢處方→正式假肢→穿戴訓(xùn)練功能訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練→功能評價→回歸社會五、假肢的定義假肢是為截肢者彌補肢體缺損和代償其失去的肢體功能而制造,裝配的人工肢體.假肢的歷史木頭→金屬→現(xiàn)代工程技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合的假肢學(xué)六、假肢的分類一,按結(jié)構(gòu)分1,殼式2,骨骼式二,按安裝時間分1,臨時組件式2,正式假肢三,按假肢組件化情況分1,組件式2,非組件式四,按假肢的主要用途分1,裝飾性2,功能性五,按假肢的制造技術(shù)水平分1,傳統(tǒng)假肢2,現(xiàn)代假肢六,按假肢的部位分1,上肢假肢2,下肢假肢七、下肢假肢的種類和應(yīng)用人體下肢主要功能是站立、步行、跑、跳。目前，多數(shù)下肢假肢僅能代償部分的功能一、下肢假肢的分類：1、按假肢結(jié)構(gòu)分類：（1）傳統(tǒng)殼式假肢：其制作材料主要有木頭、鋁合金、皮革等，用殼體來承重，外殼制作成人體肢體外形。也稱為外骨骼式假肢。（2）骨骼式假肢：這種假肢的結(jié)構(gòu)與人體肢體的結(jié)構(gòu)相同，由位于假肢中心軸的支撐管承重，外部由塑料泡沫制成的腿形裝飾包覆。隨著骨骼式假肢的大量應(yīng)用，對其實行標(biāo)準(zhǔn)化及組件化的工作就自然產(chǎn)生。在功能上實現(xiàn)單元化，在聯(lián)接部位上具有互換性的部件組裝而成的假肢稱為組件式假肢。2、按裝配時間分：（1）臨時假肢：在截肢術(shù)后為了避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，便于患者早日訓(xùn)練盡早康復(fù)用的假肢稱為臨時假肢。接受腔材料多有石膏或高分子材料制成。（2）正式假肢：在殘肢狀態(tài)穩(wěn)定后，使用耐久性強的材料制作接受腔，零部件各外裝部用材料也可長期使用的假肢稱為正式假肢。臨時假肢的應(yīng)用早日裝上假肢對于患者心理康復(fù)有著積極的作用避免了截肢后各種并發(fā)癥的發(fā)生早日下地步行訓(xùn)練，利于康復(fù)縮短了安裝正式假肢的時間二、下肢假肢的基本構(gòu)成1、假腳與踝關(guān)節(jié)(1)假腳的作用：a、跟著地時，吸收跖屈力。ｂ、蹬地作用，產(chǎn)生前進的驅(qū)動力。ｃ、適應(yīng)不平整的地面。d、吸收扭矩，使假肢旋轉(zhuǎn)更加容易(2)按功能分類：Ⅰ型，只具有背屈／跖屈功能。Ⅱ型，Ⅰ＋內(nèi)外翻功能。Ⅲ型，Ⅰ＋Ⅱ＋旋轉(zhuǎn)運動功能。(2)假腳的種類：a、定踝軟跟腳，國際統(tǒng)稱為SACH腳（solcdanklecushionheelfoot）優(yōu)點：重量輕；結(jié)構(gòu)簡單維修少；外觀逼真；價格低。ｂ、單軸腳：在踝關(guān)節(jié)處裝金屬制單軸關(guān)節(jié)，具有背屈／跖屈功能，前后有緩沖墊。ｃ、萬向腳：具有背屈／跖屈、內(nèi)翻／外翻、旋轉(zhuǎn)功能。ｄ、儲能腳：假腳在步行的站立中期儲存了體重下壓而產(chǎn)生的能量在蹬離期釋放能量，輔助蹬地動作將身體向前推進。具有代表性的有OttoBock的1D25、1C40假腳、Flexfoot假腳等。2、膝關(guān)節(jié)：人體步行中膝關(guān)節(jié)的運動功能較復(fù)雜，為模仿體人體膝關(guān)節(jié)的生理性運動，人們對膝關(guān)節(jié)做了大量的仿生學(xué)研究和設(shè)計。研制成了各種各樣的膝關(guān)節(jié)。盡管目前膝關(guān)節(jié)還不能依靠自身的力量完成上樓梯的功能，但各種機構(gòu)足以適合步行的需求(1）膝關(guān)節(jié)的作用：a、屈／伸運動：不能過伸。b、站立穩(wěn)定性（支撐期控制功能）c、擺動隨意性（擺動期控制功能）d、接和支撐作用e、步行速度可變換（異非全部）(2)分類按功能分類：Ⅰ、只具有支撐期控制功能Ⅱ、只具有擺動期控制功能Ⅲ、具有支撐期和擺動期控制功能按結(jié)構(gòu)分類轉(zhuǎn)軸數(shù)目：單軸多軸控制結(jié)構(gòu)：機械式流體控制（液壓、氣壓式）電子控制幾種常用的膝關(guān)節(jié)：a、帶鎖定器膝關(guān)節(jié)：步行時膝關(guān)節(jié)閉鎖，擺動期時小腿無擺動，坐位時打開膝鎖屈膝。適用于不能控制殘肢，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，如老年人。b、承重自鎖膝關(guān)節(jié)：該種關(guān)節(jié)在站立中期承重時，可使膝關(guān)節(jié)鎖定以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，擺動期可自由擺動。c、瞬時轉(zhuǎn)動中心可變的多軸關(guān)節(jié)：可模仿人體膝關(guān)節(jié)屈伸運動中既有轉(zhuǎn)動又有滑動的過程，常用的有四連桿膝關(guān)節(jié)，六連桿膝關(guān)節(jié)。d、流體控制式膝關(guān)節(jié)：介質(zhì)為硅油和空氣，可產(chǎn)生與肌力相似的非線性阻力，能得到比機械摩擦控制裝置要好的步態(tài)。e、電腦控制膝關(guān)節(jié)：典型的關(guān)節(jié)是C—leg膝關(guān)節(jié)，是世界上第一個完全由微機控制的液壓膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)，是迄今為止步態(tài)與人體自然行走最為相似的假肢。3、髖關(guān)節(jié)：目前市場上的髖關(guān)節(jié)多為單軸結(jié)構(gòu)，有自由擺動和帶鎖定器二種。4、接受腔：一具假肢穿著是否舒適，能否發(fā)揮假肢各部件的最大功能，接受腔起著至關(guān)重要的作用。接受腔是因人而異量體訂做的，其技術(shù)含量較高，如ＰＴＫ小腿接受腔。接受腔的作用有：容納殘肢；傳遞力；傳遞運動；懸吊假肢。5、連接管：起到連接接受腔和關(guān)節(jié)的作用，相當(dāng)于人體下肢的“骨骼”。材料多由合金鋼，鋁合金、鈦合金、碳纖維制成。6、特殊功能件：（1）盤腿器：可使小腿與大腿部分互相旋轉(zhuǎn)，可幫助大腿截肢者完成“盤腿”動作，便于患者穿脫鞋。（2）扭矩吸收裝置：該裝置具有軸向彈性扭轉(zhuǎn)功能，可以減少殘肢和接受腔之間的摩擦扭力，使患者步行中更加舒適。7、外形裝飾部分：多用聚氨酯、聚乙烯泡沫塑料因人而異的制成與健側(cè)腿外形一致的裝飾外套，包覆在假肢“內(nèi)骨骼”外，外層可噴涂“人造皮膚”，使假肢外觀更加逼真。三、下肢假肢對線：下肢假肢對線指調(diào)整假肢接受腔與膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、假腳之間及整個假肢與患者殘肢之間的合理空間位置關(guān)系。一具假肢既要達到站立期的穩(wěn)定性，又要達到擺動期的隨意性，假肢殘線起著至關(guān)重要的作用。下肢假肢對線是假肢裝配中較復(fù)雜的一項工作，要求假肢制作師對下肢假肢的生物力學(xué)有較清楚的了解。將假肢立于工作臺上，借助對線儀器，確立假肢各部分的空間相對位置，稱為工作臺對線；假肢穿在患者身上，讓患者在站立位進行的假肢對線檢查和調(diào)整稱為靜態(tài)對線；患者穿著假肢行走時的檢查和調(diào)整假肢的對線，稱為動態(tài)調(diào)整。四、不同截肢平面的下肢假肢：1、部分足假肢（1）前足截肢：拇趾截肢將很少或根本不影響足的功能；截去第二～第五趾，對下肢的功能影響較??；全部足趾截肢或跖骨遠側(cè)部位截肢后，遺留的殘肢仍具有支撐體重的功能，對于正常速度的步行并無大的妨礙。足部喪失了一部分彈性和蹬地動作，可在鞋內(nèi)被截除空間內(nèi)填的質(zhì)輕而有彈性的材料，以改善步行和行走時的感覺。（2）跖部截肢：足掌滾動對行走有特別重要的意義，失去前足后，要完成自然的滾動功能并平衡，需支持殘肢“勾狀足”姿勢減輕作用于殘肢上的力量。（3）利斯弗朗截肢(lisfranc)：施行跗跖關(guān)節(jié)的截肢，會使跖屈肌產(chǎn)生極度不平衡，產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)跖屈和內(nèi)翻位的攣縮。（４）：肖帕特截肢（chopart)：跗橫關(guān)節(jié)截肢，即保留距跟骨，因杠桿臂變短，步行時輔助背屈的外力變?nèi)?，非常容易引起足下垂等變形?5)部分足假肢的種類：1．填充鞋墊、制作材料多用泡沫板、皮革等，多用于前足部截肢和跖部截肢2．足套式假肢，也稱為靴形假半腳，用皮革或丙烯酸樹脂制作殘足接受腔，前足部位用泡沫材料制成足的外形。跖趾關(guān)節(jié)部位應(yīng)可以彈性背屈以利步行中假肢向前滾動。3．ＡＦＯ式足部假肢：用ＰＥ或ＰＰ材料制成腳的外形，特點是輕便，步行中后蹬時能減輕殘肢末端壓力4．硅膠假腳：整個假腳用硅膠材料制成，因人而異的訂做而成，外觀較逼真，穿著舒適，衛(wèi)生,殘肢適配性較好，步行較自然。2、踝部假肢(1)皮羅果夫（pirogoff）截肢術(shù)：該截肢術(shù)是截去其它跗骨，將跟骨在中部垂直截斷并翻轉(zhuǎn)９０、覆蓋在經(jīng)過截去了內(nèi)外踝遠端關(guān)節(jié)面的脛腓骨骨面上.跟部皮膚保留在跟骨上并位于殘肢的承重部位，殘肢可具有較好的承重能力。采用該手術(shù)的殘肢不會出現(xiàn)足下垂、足內(nèi)翻等畸形，該手術(shù)將導(dǎo)致截肢側(cè)下肢較健側(cè)縮短３—４厘米。(2)賽姆截肢(syme):該術(shù)是脛腓骨遠端踝上截肢，將內(nèi)外踝的基底部關(guān)節(jié)面截去并圓滑處理，再將跖側(cè)足跟皮辨覆蓋在殘端上脛腓骨經(jīng)截骨后的具有的較大面積的骨端面和保留的足跟皮膚使殘肢能較好地末端承重。該手術(shù)將導(dǎo)致截肢側(cè)下肢較健側(cè)縮短４—７厘米，可以容納安裝帶有踝關(guān)節(jié)或具有踝關(guān)節(jié)運動的假腳，如ＳＡＣＨ腳。3．小腿假肢小腿假肢通常由假腳,踝關(guān)節(jié),小腿部,接受腔及懸吊裝置構(gòu)成.(一)常用的小腿假肢一,傳統(tǒng)小腿假肢的特點及適用范圍1,傳統(tǒng)小腿假肢的概念傳統(tǒng)小腿假肢是指設(shè)有金屬膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿皮圍的小腿假肢,殘肢的包容是松弛的,殘端自由懸浮在空中,因而關(guān)于這種假肢無法談到殘端負重的可能性,準(zhǔn)確的講,僅僅在膝處于伸直位時才存在著殘肢和接受腔的真正接觸.假肢的引導(dǎo)和維持大部分是通過大腿皮圍,大腿皮圍至少包容大腿的2/3到3/4.2,接受腔分為木制,鋁制,皮制三種.多為開放型,主要承重部位理論在脛骨內(nèi)髁,脛骨嵴兩側(cè)和殘肢后面的軟組織,但實際上做不到,殘肢在接收腔里容易竄動,造成與接受腔壁的摩擦.3,金屬膝鉸鏈和皮上鰳安裝膝鉸鏈時注意和正常人體膝關(guān)節(jié)屈伸運動中的軸心相對應(yīng).大腿處的皮上鰳除懸吊假肢外也承擔(dān)大部分體重和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié).4,傳統(tǒng)小腿假肢適用范圍1),不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)2),關(guān)節(jié)病3),對負重極其敏感的殘肢4),對殘肢有非常大的負荷要求5,傳統(tǒng)小腿假肢的優(yōu)點1),好的側(cè)向穩(wěn)定性,與現(xiàn)代小腿假肢比更能滿足非常大的負荷要求2),大腿皮圍勒緊裝置的調(diào)節(jié)給大腿體積變化創(chuàng)造了更大的活動余地3),不可負重的殘端和膝關(guān)節(jié)可以得到全部或部分免荷4),可以通過膝鎖和坐骨支撐來達到附加的免荷5),假肢穿脫時十分舒適6,傳統(tǒng)小腿假肢的缺點1),穿戴傳統(tǒng)小腿假肢時需將大腿勒緊,擠壓軟組織,長時間會造成大腿皮膚,脂肪組織和肌肉的萎縮,圍長差別可達10CM.2),不利于殘肢的血液循環(huán)3),由于傳統(tǒng)小腿假肢不易做到全接觸或全面承重,容易在骨突起部位引起擦傷.4),由于設(shè)置有機械膝關(guān)節(jié),當(dāng)此機械膝關(guān)節(jié)軸與人體接剖軸不一致時,屈伸運動時殘肢在接受腔內(nèi)會產(chǎn)生向上或向下,向前或向后的附加運動,長時間穿戴就會形成假關(guān)節(jié)的傾向.5),假肢膝關(guān)節(jié)只允許矢狀面上的屈伸運動,而人體正常膝在屈曲位時自然的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動則由于帶大腿皮圍的假肢忽視了6),膝屈曲通常不能超過90度7),側(cè)面膝鉸鏈的裝配使得膝關(guān)節(jié)處變寬,因而穿上褲子影響美觀8),大腿皮圍和膝鉸鏈支條增加了整個假肢的重量,至少增加了1/3.(二)髕韌帶承重小腿假肢髕韌帶承重小腿假肢是除掉了金屬膝鉸鏈和大腿皮圍,以髕韌帶,殘肢承重的小腿假肢.其接受腔是閉合式的,主要承重部位在髕韌帶,脛骨內(nèi)髁,脛骨前嵴兩側(cè),摑窩和小腿后方的軟組織.其接受腔是是在通過給殘肢取陰型而制成的陽型上用樹脂或板材抽真空成型制造的,能做到與殘肢全面服帖,得到自然的步態(tài).適用于小腿中段截肢者使用,不適用于膝關(guān)節(jié)過伸或拌有異?；顒诱?這類現(xiàn)代小腿假肢的優(yōu)點1),沒有大腿皮圍的勒緊,大腿肌肉不會出現(xiàn)萎縮,沒有血液循環(huán)障礙2),實現(xiàn)了殘肢和接受腔的全面接觸,最大程度地利用殘端承重,骨端受牽拉而扎破軟組織,皮膚的危險性消除了,特別是對于處于生長期的患者3),膝屈曲范圍增大,膝的旋轉(zhuǎn)運動不受限制,步態(tài)較自然,減少了使用能耗.4),良好的外觀:膝部沒有出現(xiàn)過寬處,也沒有因側(cè)面鉸鏈關(guān)節(jié)造成的對衣服的損壞.5),更好的衛(wèi)生性:軟內(nèi)襯套是可以清洗和更換的6),假肢重量減少了30%至50%,現(xiàn)代小腿假肢重量約為600~1000G.現(xiàn)代小腿假肢的缺點1),對殘肢和接受腔緊密接觸的要求使在第一次裝配時需要對變化著的殘肢體積進行不斷的適配,因為患者第一次裝配時,肌肉還沒定型,易萎縮,體積發(fā)生變化.2),當(dāng)膝關(guān)節(jié)受損而不能承載時,比如嚴重的膝關(guān)節(jié)病,現(xiàn)代小腿假肢是勝任不了使膝關(guān)節(jié)免荷的3),現(xiàn)代小腿假肢與傳統(tǒng)小腿假肢相比,裝配時需要更好的解剖和生物力學(xué)知識,裝配出現(xiàn)失敗的可能性也增大了.根據(jù)接受腔懸吊方式又分為PTB環(huán)節(jié)式,KBM楔子式和PTS包膝式一,PTS包膝式(PTES):特點是接受腔前緣,側(cè)緣高,包容了髕骨和股骨內(nèi)外髁.于膝關(guān)節(jié)屈曲位穿假肢,依靠髕骨上緣和股骨內(nèi)外髁懸吊假肢,適用于短殘肢.主要承重部位同PTB,缺點是在承重情況下對膝伸展的限制和屈膝90度時接受腔前緣支褲子影響外觀.PTS接受腔具有以下特征1),自身具有懸吊機能:利用股骨內(nèi)外側(cè)髁及髕骨上部的形狀,不使用PTB膝上環(huán)帶那樣的懸吊裝置.2),側(cè)方穩(wěn)定性比PTB好:利用接受腔上緣一直包到股骨髁部,使殘肢與接受腔廣泛接觸,保證了側(cè)方穩(wěn)定性.3),防止膝關(guān)節(jié)過伸展:利用髕骨上部的接受腔前緣和接受腔后壁,防止膝關(guān)節(jié)過伸展.4),減少了活塞運動.缺點:1),PTS接受腔在膝屈曲時容易穿脫,因而在日常生活中也會因膝屈曲殘肢從接受腔中脫落出來.2),PTS接受腔的前壁高,突出于膝上方,當(dāng)患者起立時接受腔前緣易夾住褲腿3),長殘肢穿脫PTS接受腔有問題,因而長殘肢不宜采用.二,髁部插楔式小腿假肢(KBM)其特點是接受腔內(nèi)外側(cè)緣高至股骨內(nèi),外髁上方,內(nèi)上壁有一可拆卸的楔形板,扣住內(nèi)踝.依靠包容股骨內(nèi),外髁的接受腔上緣懸吊假肢.適用于小腿中段或殘肢短于膝關(guān)節(jié)間隙11CM的病人KBM接受腔具有以下特征1),自身具有懸吊機能:原因是形成了與股骨內(nèi)外髁形狀吻合的接受腔兩翼.2),側(cè)方穩(wěn)定性比PTB好:利用接受腔兩翼可防止膝關(guān)節(jié)的側(cè)方擺動,保證了側(cè)方穩(wěn)定性.3),減少了活塞運動:若兩翼與股骨髁部形狀吻合就可達到.4),外觀好:KBM不使用PTB那樣的膝上環(huán)帶,也不象PTS從前面包住髕骨,故膝屈曲時接受腔上緣不會突出,步行時也不會出現(xiàn)夾住褲腿等現(xiàn)象.不足之處:1),易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)過伸展,2)長時間坐位時內(nèi)外髁部有不舒服的壓迫感.三,PTK小腿假肢PTK小腿假肢是70年代末在上述幾種假肢接受腔形式的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的綜合形式.一方面它符合PTB修改原則,并得到發(fā)展,另一方面它還包容股骨髁,前方近側(cè)的形狀支撐住了股四頭肌腱,軟的內(nèi)襯套包住了整個髕骨外部,硬接受腔在髕骨處被剪掉,內(nèi)外側(cè)耳子要盡量包住后側(cè)和前側(cè)四,全面承重型小腿假肢(TSB)其特點是接受腔是封閉式的,與殘肢全面接觸,全面承重.這樣不但擴大了承重面積而且可以預(yù)防由于殘肢末端不接觸,不承重,長期使用假肢后由于負壓作用常引起的殘端水腫.另外全面承重型小腿假肢增加了接受腔與殘肢間的摩擦力,提高了懸吊假肢的性能.全面承重型小腿假肢的特點1),增加了殘肢的受力面積,減少了對殘肢的壓力.2),改善了殘端的血液循環(huán)3),減少了殘肢出汗的機會4),患者穿上假肢后有觸地的感覺5),減少了殘肢的幻覺痛6),減少了殘肢出現(xiàn)水腫的傾向五,硅橡膠小腿假肢硅橡膠小腿假肢是利用了硅橡膠的特殊性能,既硅橡膠和皮膚間的極大的摩擦力,把它作為內(nèi)襯套,從而實現(xiàn)假肢接受腔的懸吊.它不采用膝上環(huán)帶,也不采用髁上包容來懸吊,靠的是硅橡膠自身的特性,對殘肢承重時力量的分配講究的是均勻分配,不象其他現(xiàn)代假肢強調(diào)以髕韌帶承重為主自身具有懸吊機能：利用硅橡膠與人體皮膚之間的極大摩擦力保證殘肢不脫落。由于硅橡膠內(nèi)襯套外面的硬接受腔沒有包髁的必要，因而硬接受腔不應(yīng)象PTK那樣高。硬接受腔側(cè)面高度最低可到膝間隙處。硅橡膠的柔軟性和高彈性，保證了硅橡膠和皮膚之間緊密服貼，減少了活塞運動。硅橡膠的柔軟性接近人體的皮下組織，對皮膚無刺激，增加了假肢使用過程中殘肢的舒適感。硅橡膠能提供良好的裝飾外形,便于清洗.小腿截肢的選擇小腿假肢是目前假肢中應(yīng)用最多的小腿假肢選用中應(yīng)考慮:一,殘肢長度與活動能力1,長殘肢:控制假肢能力好,但殘肢供血不好.可選擇各種小腿假肢.殘端缺乏肌肉覆蓋,承重能力較差,密閉的接受腔底部應(yīng)有軟的襯墊,不得留有間隙,避免殘肢末端腫脹.殘肢承重能力差,經(jīng)常發(fā)生腫脹的應(yīng)選用開放式接受腔.2,中殘肢:是理想的部位截肢,可選用各種小腿假肢.肌肉成型術(shù)后的殘端一般都具有一定的承重能力,適合選用密閉式的全面接觸或全面承重接受腔.在可能的范圍內(nèi)盡量發(fā)揮殘肢末端的承重能力,有利于成人改善殘肢骨骼的骨資舒松問題.3,短殘肢:殘肢末端承重能力好,宜選用閉合式,有好的殘肢末端承重功能的接受腔.假肢的控制能力差,其外接受腔宜選用上緣高過兩側(cè)股骨髁和髕骨的小腿假肢.二,活動水平1,低活動水平者:多位年老多病者.適合選用輕便,安全性高,適合性好,調(diào)節(jié)方便,裝配后服務(wù)工作好的假肢.為了輕便,耐用,最好選用重量輕的硬踝軟跟腳或鋁合金,鈦合金的金屬部件.2,中活動水平者:適合選用各種一般小腿假肢3,高活動水平者:適合選用功能好,適配性好,堅固耐用的假肢,如各種帶有儲能假腳的小腿假肢.三,合并癥的影響截肢側(cè)骨與關(guān)節(jié)畸形,對線不正常,適合選用結(jié)構(gòu)上方便調(diào)整對線的假肢,同時應(yīng)通過臨床治療盡可能地得到改善.如殘肢皮膚表面皮膚瘢痕:適合選用硅橡膠的內(nèi)接受腔,殘肢表面涂敷瘢痕霜劑,即能減少內(nèi)接受腔與殘肢皮膚的摩擦,又有軟化瘢痕的作用.另外應(yīng)盡量選用承重,懸吊功能好的小腿假肢.其中帶有接插件硅橡膠內(nèi)接受腔的小腿假肢比較滿意.四,下肢成型術(shù)后的需要1,脛腓骨融合術(shù)后:殘肢末端具有良好的承重能力,要求殘肢接受腔充分發(fā)揮殘肢末端的承重能力,盡量減少髕韌帶的承重.五,職業(yè),工作，體育運動,居住環(huán)境的需要1,需要站立,步行的重體力勞動者應(yīng)盡量選擇強度高的假肢部件和帶膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿皮圍的小腿假肢,以增加殘肢,假肢之間的支撐穩(wěn)定性.2,農(nóng)村需要下稻田的截肢者適合選用帶稻田假腳的小腿假肢3,山區(qū)截肢者適合選用帶踝關(guān)節(jié)的小腿假肢,要求踝關(guān)節(jié)具有一定的哲屈和背屈緩沖性能,哲趾關(guān)節(jié)也能有一定的背屈功能.4,運動專用的小腿假肢需要根據(jù)運動項目選擇,如用于田徑的儲能假腳.大腿假肢大腿假肢由假腳，踝關(guān)節(jié)機構(gòu)，小腿部，膝關(guān)節(jié)機構(gòu)，大腿部，接受腔，懸吊裝置構(gòu)成．大腿假肢分為一，傳統(tǒng)大腿假肢傳統(tǒng)大腿假肢適用于股骨中部截肢的患者．根據(jù)接受腔的材料不同，分為鋁制傳統(tǒng)大腿假肢，皮制傳統(tǒng)大腿假肢和木制傳統(tǒng)大腿假肢．傳統(tǒng)大腿假肢的制作特點傳統(tǒng)大腿假肢的制作包括尺寸測量，接受腔制作，假肢組裝和試穿．傳統(tǒng)大腿假肢的缺點１），缺乏科學(xué)的生物力學(xué)原理２），接受腔適配較差３），零部件受到限制４），傳統(tǒng)大腿假肢的附加懸吊裝置也給患者帶來不便．由于傳統(tǒng)大腿假肢存在的缺點，傳統(tǒng)大腿假肢逐步為現(xiàn)代大腿假肢所取代．現(xiàn)代骨骼式大腿假肢現(xiàn)代骨骼式大腿假肢由位于假肢中心軸的管件及關(guān)節(jié)等骨骼支撐件承受外力．其外部由塑料泡沫等軟材料制作而成的整形裝飾件包覆．它具有良好的外觀．這種結(jié)構(gòu)，與人體肢體結(jié)構(gòu)相類似．因而稱為骨骼式大腿假肢．現(xiàn)代骨骼式大腿假肢的內(nèi)部骨骼支撐件已經(jīng)形成標(biāo)準(zhǔn)化及組建化，具有良好的互換性．由這些組建組裝而成的大腿假肢也被稱為組件式大腿假肢．目前國際市場上已具有不同系列的組件．它們具有各自不同的功能特點，可根據(jù)截肢者不同需要加以組裝．由一系列組件組裝成的大腿假肢又稱為系列化大腿假肢．現(xiàn)代骨骼式大腿假肢：骨骼式大腿假肢由于假肢中心軸的管件及關(guān)節(jié)等骨骼支撐件承受外力。其外部由塑料泡沫等軟材料做成的整形裝飾件包覆。它具有良好的外觀。這種結(jié)構(gòu)，與人體肢體結(jié)構(gòu)相類似。１，現(xiàn)代骨骼式大腿假肢的基本組成分為三個部位，由接受腔，骨骼支撐件，裝飾件組成接受腔是連接人體殘肢與假肢的重要部件．按照包容殘肢的方式和承重方式不同，可將接受腔分為兩大類別－－坐骨支撐式接受腔和坐骨包容式接受腔．大腿假肢也相應(yīng)的分為兩個類別．即：坐骨承重式大腿假肢與坐骨包容式大腿假肢．接受腔是連接人體殘肢與假肢的重要部件。按照包容殘肢的方式及承重方式不同，可將接受腔分為兩大類別：坐骨支撐式接受腔和坐骨包容式接受腔。大腿假肢也相應(yīng)地被分為兩大類別。即：坐骨承重式大腿假肢與坐骨包容式大腿假肢?，F(xiàn)代骨骼式大腿假肢的優(yōu)點１），接受腔符合生物力學(xué)的科學(xué)原理．２），可根據(jù)患者條件選擇適合的部件，從而達到最佳的使用狀態(tài)．３），能夠方便的進行對線調(diào)整．４），可達到假肢的輕量化．５），能得到較好的外觀．現(xiàn)代骨骼式大腿假肢的缺點１），部件價格高２），對于體重大的患者及重體力勞動者，部件的使用壽命受到限制．３），裝飾外套易破損現(xiàn)代骨骼式大腿假肢的適用范圍廣泛．除從事重體力勞動或室外作業(yè)的截肢患者及部分小兒截肢者外均適合裝配．大腿截肢的選擇大腿截肢后影響假肢的因素比影響小腿的因素要多一些，主要有以下幾方面1.殘肢末端的承重能力大腿假肢接受腔主要依靠坐骨承重，但是其殘肢末端有無承重能力仍然對接受腔的選擇有影響1）殘肢末端沒有承重能力：不適合選用密閉式全接觸腔，適合選用底部開放的接受腔。如果殘肢末端不是觸覺敏感，有經(jīng)濟條件者可以選用帶接插件的硅橡膠接受腔，內(nèi)襯柔軟的硅橡膠墊，可以做到全面接觸，避免發(fā)生殘肢末端的淋巴郁滯性炎癥。2）殘肢末端有一定承重能力：多見于肌肉成形術(shù)、肌肉固定術(shù)后，適合選用一般的密閉式全接觸接受腔或全面承重式接受腔，后者可以更好的發(fā)揮殘肢末端的承重能力，對成人有利于改善殘肢的骨質(zhì)疏松問題，對兒童有利于刺激股骨近端的骨骼生長。2.殘肢長度與是否合并關(guān)節(jié)畸形1）中殘肢理想長度的截肢部位，既有足夠的控制假肢的杠桿力量，又有足夠的膝關(guān)節(jié)部件安裝空間?？梢员容^容易的選擇大腿假肢的接受腔、膝踝鉸鏈和假腿。2）長殘肢如果殘肢末端與膝關(guān)節(jié)間隙水平距離不小于12cm可以選擇上述的一般性大腿假肢，如果殘肢末端與膝關(guān)節(jié)間隙水平距離小于12cm則只可選用適合膝關(guān)節(jié)離斷的四連桿機構(gòu)膝關(guān)節(jié)鉸鏈。3）短殘肢為增加假肢的控制能力適合選用全面接觸坐骨包容式大腿接受腔。如果殘肢軟組織較少，為改善假肢的懸吊功能可以增加腰帶或帶髖關(guān)節(jié)鉸鏈的腰帶。4）極短殘肢從股骨頸至小粗隆近側(cè)的截肢，適合選用髖關(guān)節(jié)離斷假肢3.活動水平1）低活動水平者適合選用結(jié)構(gòu)簡單、重量輕、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好的假肢。為了輕些，可以選用鋁合金的膝踝部件。為了保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，適合選用帶手動鎖或帶承重自鎖的膝關(guān)節(jié)鉸鏈。大腿假肢的假腳重量越輕越好，步行中消耗的能量也越少。2）中活動水平者適合選用堅固、耐用、功能好的假肢，重量輕不是最重要的?？梢赃x用的部件最多，幾乎各種單軸、多軸的，鋼質(zhì)、鈦合金、碳纖維增強塑料的，帶有膝關(guān)節(jié)控制功能的各種關(guān)節(jié)鉸鏈都可以選用。3）高活動水平者適合選用既堅固耐用，又重量輕，功能還要好的假肢。適合選用鈦合金或碳纖維增強塑料制成的，帶有氣壓控制機構(gòu)或液壓控制機構(gòu)的膝關(guān)節(jié)鉸鏈。假腳適合選用具有高儲備性能的儲能假腳4.合并癥1）瘢痕皮膚瘢痕的耐壓性能不好，耐磨性能更不好。5.山地居住者大腿假肢的上下坡能力很差，一般只能側(cè)著身子，像上下樓一樣的上下坡。但是如果坡度很大則難以使用大腿假肢。因此居住在山區(qū)的截肢患者寧愿用雙拐而不愿意用假肢。6.雙大腿截肢雙大腿截肢者早期適合選用一對臨時性的不帶膝關(guān)節(jié)鉸鏈的短樁大腿假肢，用于站立、步行訓(xùn)練。當(dāng)截肢者具有良好的平衡功能后再改為帶有膝關(guān)節(jié)鉸鏈的大腿假肢，使用雙拐訓(xùn)練步行、站立。當(dāng)截肢者能熟練控制假肢后再更換為正式的帶有膝關(guān)節(jié)鉸鏈的大腿假肢。智能仿生大腿假肢世界上首例計算機控制假肢足踝部及膝部傳感器保證假肢實現(xiàn)最大安全性和行走自如性高科技的假肢需要良好的殘肢支持4、膝離斷假肢與大腿截肢相比的優(yōu)點：沒有損害肌力的平衡性控制關(guān)節(jié)的杠桿長，利于控制假肢殘端能承重接受腔采用雙層，外層上１／３部分為軟性樹脂制成，穿著較舒適。6、髖離斷假肢在假肢側(cè)的站立期，身體的重量都由假肢來承受，最有利的情況是盡可能用較大的面積承受身體的重量。主要是靠坐骨承重，另外，對殘肢組織的適當(dāng)?shù)陌荨嚎s，也能使其承受一部分體重。半側(cè)骨盆切除假肢現(xiàn)代假肢接受腔與傳統(tǒng)假肢接受腔的區(qū)別接受腔假肢 傳統(tǒng)假肢 現(xiàn)代假肢接受腔形式 末端開放式 末端閉合式殘肢與接受腔接觸情況 局部接觸 全面接觸接受腔的承重情況 局部承重 全面承重殘肢形狀要求 圓錐狀 圓柱狀 殘肢末端承重功能的要求 不要求 良好承重功能 一具功能良好的假肢應(yīng)具有：合適的長度，一般應(yīng)與健側(cè)等長，允許比健側(cè)短１cm以內(nèi)。有良好的承擔(dān)體重功能，有正確的假肢承重力線。有較好的懸吊功能，步行中殘肢在接受腔內(nèi)竄動很小。有類似的下肢生理性關(guān)節(jié)功能的仿生機械關(guān)節(jié)。保證殘肢有步行穩(wěn)定，步態(tài)近似于正常和良好的步行能力。有較逼真的外觀。重量盡可能輕。下肢假肢的日常維護１，接受腔的維護１），保持接受腔內(nèi)面的清潔．２），接受腔內(nèi)的襯套等要經(jīng)常清洗和更換．３），注意接受腔出現(xiàn)裂紋．２，結(jié)構(gòu)件的維護．３，裝飾外套的維護．殘肢的日常護理１，保持殘肢清潔．２，注意接受腔適配．３，注意殘肢的粘連性瘢痕．４，殘肢有傷時要停止使用假肢．５，注意殘肢套的材質(zhì)及厚度．６，注意鞋后跟的高度７，使用現(xiàn)代下肢假肢應(yīng)保持體重變化不大（一般不超過３ＫＧ）．六、下肢假肢制作的基本過程上肢假肢上肢截肢1,手部截肢．2,腕部截肢．3,前臂截肢．Ａ，前臂極短殘肢：殘肢長度少于健側(cè)３５％Ｂ，前臂短殘肢：殘肢長度為健側(cè)３５％－５５％．Ｃ，前臂中殘肢：殘肢長度為健側(cè)５５％－８０％．Ｄ，前臂長殘肢：殘肢長度大于健側(cè)８０％．４，肘關(guān)節(jié)離斷．５，上臂截肢．６，肩部截肢．截肢部位選擇上肢原則上盡量保留殘肢長度肩關(guān)節(jié)離斷:保留肱骨頭上臂截肢:盡量保留殘肢長度肘關(guān)節(jié)離斷:有良好的假肢懸吊和控制功能前臂截肢:盡量保留殘肢長度和殘肢肌肉腕關(guān)節(jié)離斷:有良好的假肢懸吊和控制功能上肢截肢后的功能障礙上臂的主要功能是完成日常生活活動和勞動，上肢的主要功能通過手來完成，即使是一個小指的缺失也將使手的握力下降．一個拇指的缺失使手的功能喪失４０％，因而失去了對掌功能而不能捏握．如果殘留手掌時，只有推，拉，托，提，壓的功能．前臂截肢時，手的功能全部喪失．僅有在肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的協(xié)同下進行按壓和提物的功能．上肢假肢上肢假肢的分類上肢假肢種類繁多，按假肢的功能可分為裝飾性，索控式，工具型，外動力等幾大類．按照性能，結(jié)構(gòu)特點和動力分類的方法又分為被動型和主動型．一，被動型上肢假肢：是指假肢的關(guān)節(jié)如手部裝置和腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，只能被動地運動，而不能由患者自身或體外力源控制．被動型上肢假肢又可分為裝飾性和工具型上肢假肢兩類．１，裝飾性假肢裝飾性假肢又稱美容手，是為了彌補上肢外觀缺陷，以恢復(fù)人手外觀為主要裝配目的，注重肢體外觀形狀的假肢．這種假肢不具備從事勞動和生活自理的功能，只能起到外觀裝飾和平衡身體的作用．多用于截指，經(jīng)掌骨截肢，肩關(guān)節(jié)離斷，肩胛帶切除后難以應(yīng)用主動型假手者．裝飾性假肢適用于所有截肢平面．２，工具假手工具假手適用于生產(chǎn)作業(yè)，可根據(jù)需要更換專用工具，又稱為勞動手．這種手是為從事專業(yè)性勞動或日常生活專用動作需要而設(shè)計的，由工具銜接器及其配套工具構(gòu)成．使用工具手的截肢者，可根據(jù)實際需要通過工具銜接器更換各種專用的勞動工具和生活用具．工具手的最大特點是使用性能好，結(jié)構(gòu)簡單，堅固耐用，缺點是沒有手部外形，視覺效果差．工具假手可分為被動型和主動型兩類二，主動型上肢假肢主動型上肢假肢的關(guān)節(jié)能夠主動運動，可分為自身力源上肢假肢和體外力源上肢假肢，以及綜合兩者特點的混合力源上肢假肢．１，自身力源上肢假肢：是指截肢者通過本身運動提供操作，控制假肢所需動力的假肢．索控式上肢假肢是一種典型的自身力源上肢假肢．１），索控式上肢假肢索控式假手又稱為功能手，以往常稱為機械假肢．索控式假手通常分為殼式和骨骼式兩類．索控式假手在上肢假肢中應(yīng)用最多．它是為滿足上肢截肢者從事日常生活和活動的基本需要而設(shè)計的，具有手的外形，由截肢者自身的殘肢和健側(cè)的關(guān)節(jié)運動，尤其是肩部的運動，通過牽引索控制完成開手，閉手，屈肘，開鎖等運動，實現(xiàn)捏取，圓柱狀抓握，鉤狀抓握等基本動作，是一種自身動力源裝置．索控式上肢假肢活動功能是通過殘肢運動以及肩帶控制系統(tǒng)來完成．索控式上肢假肢適用于除了手部以外的所有截肢平面的殘肢．但對于高位截肢者特別是肩關(guān)節(jié)離斷截肢者使用困難．索控式假手分為隨意張開式和隨意閉合式兩種．２，體力外源上肢假肢體力外源上肢假肢又稱為外部動力假肢，是采用電動，氣動或液動等體外動力裝置驅(qū)動的假肢．主要有電動手（開關(guān)控制手，肌電控制手）和氣動手．體力外源假手是采用電動機或高壓氣瓶等體外動力裝置驅(qū)動的假手，它克服了索控手操縱的不便，也解決了某些上肢高位截肢者裝配假手的困難．主要有電動手和氣動手．１），電動手：電動手以可重復(fù)充電的高效鎘電池為電源，以微型直流電機為動力，通過機械減速，傳動裝置驅(qū)動假手手指的開閉．對電動手的要求是能完成手的主動運動，即拇指與食指中指的相對運動，完成抓取，鉤取等動作．電動手又分為開關(guān)控制電動手和肌電控制前臂假肢．Ａ，開關(guān)控制電動手：較為簡單，成本較低，作為一種中擋產(chǎn)品，適合于前臂和上臂截肢者．Ｂ，肌電控制前臂假肢肌電控制假手利用人體的肌電信號進行控制，簡稱肌電手．這是一種生物電控制的典型人－機系統(tǒng)．用肌電假手最大的特點是可以靠截肢者的思維意識,由神經(jīng)支配殘肢肌肉收縮,產(chǎn)生肌電訊號,控制假手動作,從而實現(xiàn)大腦的直接控制,使假肢更接近人體的一部分.肌電假肢的基本原理是利用殘肢肌群的收縮運動產(chǎn)生肌電訊號,由置于該處的皮膚表面電極引出,經(jīng)肌電訊號擴大,處理后,控制微型電機,再經(jīng)減速器和增力機構(gòu),驅(qū)動手指機構(gòu),按人的意志控制手指的開閉.手指的開閉程度通過視覺反饋,隨人的意志控2),氣動手氣動手是以壓縮氣體為動力源的外部動力手.氣動手是將壓縮成液態(tài)的二氧化碳氣裝在便于攜帶的鋼瓶內(nèi),通過管道與手部裝置連接,依靠患者的關(guān)節(jié)運動控制微動氣閥,利用氣壓推動假手動作.對于上肢高位截肢的患者來說是一種有發(fā)展前途的外部動力手.缺點是控制性能不及電動手,攜帶和補充液態(tài)氣源比較麻煩.3,混合力源上肢假肢混合力源上肢假肢是指同時采用自身力源和體外力源控制的上肢假肢,適用于肘關(guān)節(jié)離斷以及以上部位的高位截肢者.混合力源上肢假肢具有重量較輕,能耗較少,價格便宜等特點.作業(yè)布置：習(xí)題集課后小結(jié)：教學(xué)單元授課教案課程假肢矯形器學(xué)任課教師李文龍2011年下學(xué)期授課題目第一章假肢教學(xué)時數(shù)理論課：學(xué)時實踐課：學(xué)時理實一體化：學(xué)時康復(fù)10301月日教學(xué)目標(biāo)矯形器的分類、基本作用、生物力學(xué)原理以及在臨床治療中的應(yīng)用。矯形器的歷史、命名、服務(wù)和需要量和治療師在矯形器裝配中的主要任務(wù)。教學(xué)重點與難點矯形器的生物力學(xué)原理以及在臨床治療中的應(yīng)用。教學(xué)方法和手段PPT其他教學(xué)內(nèi)容及過程旁批第二章矯形器【教學(xué)內(nèi)容】：矯形器的分類、基本作用、生物力學(xué)原理以及在臨床治療中的應(yīng)用。矯形器的歷史、命名、服務(wù)和需要量和治療師在矯形器裝配中的主要任務(wù)?！局攸c與難點】：矯形器的生物力學(xué)原理以及在臨床治療中的應(yīng)用?！窘虒W(xué)要求】：知識目標(biāo)掌握矯形器的分類、基本作用、生物力學(xué)原理以及在臨床治療中的應(yīng)用。了解矯形器的歷史、命名、服務(wù)和需要量，熟悉治療師在矯形器裝配中的主要任務(wù)。能力目標(biāo)能學(xué)會矯形器的生物力學(xué)原理以及在臨床治療中的應(yīng)用，能做到用低溫?zé)崴馨宀倪M行矯形器的制作。【教學(xué)活動參考】：講授，多媒體輔助，自學(xué)，討論，復(fù)習(xí)與提問是裝配于人體四肢、軀干等部位的一類體外器具的總稱，其目的是為了預(yù)防或矯正四肢、軀干的畸形或治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補償其功能。其中，用與軀干和下肢的也曾稱為支具(brace)，用于上肢的也曾稱為夾板(splint)?；竟δ?.穩(wěn)定與支持：通過限制肢體或軀干關(guān)節(jié)的異常運動來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)其承重或運動的能力。2．固定與矯正：對已經(jīng)出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正畸形或防止畸形加重。3．保護與免負荷：通過固定病變的肢體或關(guān)節(jié)，防止或限制其不合理的活動，減輕疼痛，保持肢體、關(guān)節(jié)的正常對線關(guān)系。對某些承重的關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)），可以減輕或免除肢體或軀干的長軸承重，如股骨頭無菌性壞死時，采用坐骨承重下肢矯形器，可以減輕軀體對髖關(guān)節(jié)的負荷。4．代償與助動：通過某些裝置如橡皮筋、彈簧等來提供動力或儲能，代償已經(jīng)失去的肌肉功能，或?qū)×^弱的肢體或軀干給予一定的助力來輔助肢體的活動，或使癱瘓的肢體產(chǎn)生運動。臨床應(yīng)用程序在定制或使用矯形器前，需要經(jīng)過包括臨床檢查、制訂矯形器處方、安裝前后的訓(xùn)練及調(diào)整和維修等過程，才能保證矯形器的正確使用，達到其應(yīng)有的功能。(1)檢查及診斷：包括患者的一般情況、病史、體格檢查，擬制作或穿戴矯形器部位的關(guān)節(jié)活動范圍和肌力情況，是否使用過矯形器及其使用情況。(2)矯形器處方：根據(jù)患者的情況和各種矯形器的結(jié)構(gòu)原理及其適應(yīng)證開出矯形器處方。處方要求明確，切實可行，要將目的、要求、品種、材料、固定范圍、體位、作用力的分布、使用時間等寫清楚。(3)矯形器裝配前治療：根據(jù)患者各方面的情況擬定康復(fù)治療方案，主要用以增強肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍和協(xié)調(diào)功能，消除水腫，為使用矯形器創(chuàng)造較好的條件。(4)矯形器制作：包括設(shè)計、測量、繪圖、取模、制造、裝配程序。(5)訓(xùn)練和使用：矯形器正式使用前，要進行試穿（初檢），了解矯形器是否達到處方要求、舒適性及對線是否正確、動力裝置是否可靠，并進行相應(yīng)的調(diào)整。然后，教會患者如何穿脫矯形器、如何穿上矯形器進行一些功能活動。訓(xùn)練后，再由專業(yè)人員負責(zé)檢查矯形器的裝配是否符合生物力學(xué)原理，是否達到預(yù)期的目的和效果，了解患者使用矯形器后的感覺和反應(yīng)，這一過程稱為終檢。終檢合格后方可交付患者正式使用。對需長期使用矯形器的患者，應(yīng)每3個月或半年隨訪一次，以了解矯形器的使用效果及病情變化，必要時進行修改和調(diào)整。矯形器的命名關(guān)節(jié)第一個字母和矯形器（Orthosis)的第一個字母O組合矯形器的名稱：手矯形器HO(HandOrthoses)腕矯形器WO(WristOrthoses)腕手矯形器WHO(Wrist-HandOrthoses)肘矯形器EO(ElbowOrthoses)肘腕矯形器EWO(Elbow-WristOrthoses)肩矯形器SO(ShoulderOrthoses)足矯形器FO(FootOrthoses)踝足矯形器AFO(Ankle-FootOrthoses)膝矯形器KO(KneeOrthoses)膝踝足矯形器KAFO(Knee-Ankle-FootOrthoses)髖膝踝足矯形器HKAFO(Hip-Knee-Ankle-FootOrthoses腰骶矯形器LSO(LumbusSacrumOrthoses)胸腰骶矯形器TLSO(ThoraxLumbusSacrumOrthoses)頸矯形器CO(CervicalOrthoses)頸胸矯形器CTO(Cervico-ThoracicOrthoses)上肢矯形器特點根據(jù)功能上肢矯形器分為固定性（靜止性）和功能性（可動性）兩大類。前者沒有運動裝置，用于固定、支持、制動。后者有運動裝置，可允許機體活動，或能控制、幫助肢體運動，促進運動功能的恢復(fù)。上肢矯形器的使用目的主要是將不穩(wěn)定的肢體保持于功能位，提供牽引力以防止關(guān)節(jié)的攣縮，預(yù)防或矯正上肢的關(guān)節(jié)畸形，補償上肢肌肉失去的力量以及輔助無力的肢體運動或替代手的功能等。在設(shè)計時，除了要考慮生物力學(xué)和肢體功能的要求，使其具有高效率，還要考慮材料及工藝方面，使其靈活、輕便，舒適、美觀。上肢矯形器1.固定夾板使用這類矯形器的目的是保持肢體和關(guān)節(jié)的良好位置（功能位或中立位），支持關(guān)節(jié)以緩解疼痛，預(yù)防畸形。常需整天或整夜佩帶，但應(yīng)每天脫下數(shù)次進行輕柔的被動活動。(1)吊帶(sling)：屬于特殊類型的夾板，其目的主要是預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位，分為上臂吊帶和肩吊帶兩種。適用于臂叢損傷、脊髓損傷、脊髓炎、偏癱等。(2)腕功能位夾板：固定腕關(guān)節(jié)于功能位（背伸20°-30°），允許手指活動。其長度為從遠端掌橫紋到前臂近2/3處。適用于偏癱、臂叢神經(jīng)損傷等。(3)手休息位夾板固定腕、手指、拇指于功能位，有掌側(cè)型和背側(cè)型。此外，還有長/短對掌夾板，手指固定夾板，等等。2.矯正畸形夾板當(dāng)軟組織和關(guān)節(jié)攣縮時，可以應(yīng)用這種夾板。不管是靜止性或動力性夾板，要能產(chǎn)生柔和的、持續(xù)的牽拉力。初次戴夾板時可能不適，隨著耐受力增加，穿戴時間逐漸延長。最好在晚上戴著睡覺，白天取下活動。常用的有肩外展夾板、肘伸展夾板、腕伸展夾板、掌指關(guān)節(jié)夾板以及指間關(guān)節(jié)夾板。3.動力性夾板輔助無力的肌肉運動或替代已經(jīng)喪失的運動，也稱為功能性夾板(functionalsplint)。根據(jù)殘余肌力的大小、使用時間的長短，又可分為臨時性和永久性功能夾板。(1)臨時性功能夾板：當(dāng)肌力減弱時，夾板通過橡皮條、彈簧、鋼絲線圈等輔助運動，增強力量。肌力恢復(fù)、能主動運動后，就不再需要夾板。每日戴的時間也不長，故稱為臨時性功能夾板。主要有輔助伸腕的長對掌夾板、功能性腕伸夾板、輔助屈指的上翹夾板、輔助掌指關(guān)節(jié)背伸的功能性腕手夾板、低托架背側(cè)功能夾板等。(2)永久性功能夾板：用于上肢肌力在1級以下、功能永久性喪失或減弱，如不能伸手取物、不能抓、捏。此類夾板結(jié)構(gòu)復(fù)雜，必須進行長時間的使用和操縱訓(xùn)練。用于中樞性癱瘓和周圍神經(jīng)損傷。使用最多的是屈指鉸鏈夾板，它能利用殘存肌的功能和外部動力使拇指、食指和中指產(chǎn)生捏合動作。休息時夾板能使拇指處于外展和對掌位（掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)處于伸展位）、食指和中指處于半屈曲位、腕關(guān)節(jié)處于背伸15°左右。4.抗痙攣夾板能持續(xù)地牽伸痙攣的肌肉，可以降低其肌張力，可以用于治療肌肉痙攣。但是，偏癱患者使用手夾板能否降低肌張力，目前尚有爭議。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況判斷是否該用夾板，并經(jīng)常觀察使用效果。常用類型包括以下幾種。(1)伸腕夾板：與休息位夾板相似，但腕背伸＞30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲＜45°，指間關(guān)節(jié)可稍屈曲，可伸直，手指分開，拇指外展伸直。(2)充氣夾板：用高強度的透明塑料制成，套在痙攣的肢體上，拉上拉鏈，再將夾板充氣，使其膨脹。用于偏癱、脊髓損傷等上肢或下肢痙攣的患者。(3)其它：手指分開夾板、動力夾板等也有抗痙攣作用下肢矯形器

1.踝足矯形器(AFO)適用于輔助下垂足、馬蹄內(nèi)翻足的行走以及矯正其畸形。根據(jù)使用的材料分為以下幾種。(1)熱塑材料AFO：可以有或無踝鉸鏈，根據(jù)其形狀可分為V型、靴型、后方支條型、半螺旋型、全螺旋型等等。其優(yōu)點是重量輕、美觀、塑形好、穿戴和使用方便。但耐用性能和強度較金屬AFO差。適宜用于痙攣和畸形不很嚴重的下垂內(nèi)翻足。(2)金屬支條、鉸鏈組成的AFO：最適合于偏癱時的嚴重痙攣性足內(nèi)翻下垂畸形和腓總神經(jīng)麻痹的下垂足。由皮革后箍、支條、鉸鏈和足套組成。(3)足下垂吊帶：適用于偏癱以及周圍神經(jīng)麻痹所致的輕度內(nèi)翻足和下垂足。2.膝踝足矯形器(KAFO)金屬結(jié)構(gòu)的KAFO是由AFO加上膝關(guān)節(jié)鉸鏈和大腿部分的支條、皮箍組成，塑料結(jié)構(gòu)的KAFO較為輕便，并能更好地控制壓力分布。主要用于中樞性或周圍性癱瘓出現(xiàn)的下肢運動障礙，尤其是膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。3.髖膝踝足矯形器(HKAFO是在金屬KAFO的基礎(chǔ)上增加髖關(guān)節(jié)鉸鏈、鉸鏈鎖、骨盆