2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第二單元》試題（網(wǎng)友回憶版）

2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第二單元》試題（網(wǎng)友回憶版）

［單選題］L隱睪最嚴(yán)重的后果是

A.睪丸扭轉(zhuǎn)

B.睪丸炎

C.不育

D.睪丸惡變

E.睪丸萎縮

參考答案：D

參考解析：隱睪的主要危害：①影響生育能力；②極易發(fā)生惡變（最嚴(yán)重的是

睪丸癌變）；③容易發(fā)生損傷；④產(chǎn)生心理障礙。最嚴(yán)重的后果是睪丸癌變。

【避錯】隱睪是男性嚴(yán)重的疾病之一，會影響男性精子質(zhì)量下降和活力降低。

改善隱睪主要采用手術(shù)治療，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必

要時(shí)可施行睪丸切除術(shù)。

［單選題］2.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括

A.血清白蛋白＜30g/L

B.高血壓

C.水腫

D.tWj脂血癥

E.尿蛋白＞3.5g/24h

參考答案：B

參考解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是“三高一低”，即大量蛋白尿

（＞3.5g/d）、高脂血癥、高度水腫和低清蛋白血癥。高血壓不是腎病綜合征的

診斷標(biāo)準(zhǔn)?！颈苠e】掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

［單選題］4.流行性腦脊髓膜炎病原體的特點(diǎn)是

A.革蘭染色陽性雙球菌

B.革蘭染色陰性雙球菌

C.革蘭染色陽性桿菌

D.革蘭染色陰性弧菌

E.革蘭染色陰性桿菌

參考答案：B

參考解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性炎癥。腦膜

炎球菌屬于革蘭氏陰性雙球菌?！颈苠e】常見的革蘭氏陽性菌：葡萄球菌、鏈

球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等；常見的革蘭氏陰性

菌：痢疾桿菌、傷寒桿菌、變形桿菌、及霍亂弧菌等。

［單選題］5.成人股骨頭最主要的血供來源是

A.干前端上側(cè)動脈

B.股骨干滋養(yǎng)動脈升支

C.肺外側(cè)動脈

D.圓韌帶內(nèi)的小凹動脈

E.干時(shí)端下側(cè)動脈

參考答案：C

參考解析：骨后外側(cè)動脈供應(yīng)股骨頭2/3?4/5區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最主要

的供血來源。【避錯】掌握成人股骨頭主要的供血來源。股骨頭圓韌帶內(nèi)的小

凹動脈，提供股骨頭凹部的血液循環(huán)；股骨干滋養(yǎng)動脈升支，沿股骨頸進(jìn)入股

骨頭；旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈。旋股內(nèi)側(cè)動

脈發(fā)自股深動脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分為箭外側(cè)動脈、干箭

端上側(cè)動脈和干甑端下側(cè)動脈進(jìn)入股骨頭。旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺

血壞死的主要原因。

［單選題］6.頸靜脈過度充盈并于深呼吸氣時(shí)更明顯，最可能的原因是

A.全心衰竭

B.左心衰竭

C.上腔靜脈血栓形成

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.心包積液

參考答案：E

參考解析：心包積液時(shí)大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過度充盈，于深吸氣

時(shí)更為怒張，因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸腔負(fù)壓增加，靜脈回流過多，并且加速，但心包積

液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過性增加。【避

錯】引起頸靜脈充盈的病因：引起右心衰竭的各種器質(zhì)性疾病，主要為體循環(huán)

靜脈壓增高的表現(xiàn)，心包疾病，上腔靜脈綜合征。

［單選題］7.陣發(fā)性室上性心動過速的根治措施

A.直流電復(fù)律

B.經(jīng)食道超速起搏

C.口服長效B受體拮抗劑

D.口服長效維拉帕米

E.射頻消融術(shù)

參考答案：E

參考解析：陣發(fā)性室上性心動過速治療有刺激迷走神經(jīng)；藥物（維拉帕米）。

無效時(shí)同步電除顫。根治措施是射頻消融術(shù)。【避錯】掌握陣發(fā)性室上性心動

過速的治療措施。①刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人

不用。②維拉帕米（異搏定）靜脈注射，患者2周內(nèi)未用B受體阻滯藥者可作

首選。③毛花昔C（西地蘭）對于PSVT伴心功能不全者應(yīng)首選，但預(yù)激綜合征

有QRS波寬者禁用。④胺碘酮加葡萄糖液，靜脈注射。⑤三磷腺昔（ATP）該藥

對竇房結(jié)和房室結(jié)均有明顯抑制作用。

［單選題］8.孟氏（Monteggia）骨折的X線

A.樓骨干下1/3骨折合并尺骨

B.尺骨干上1/3骨折合并下尺骨

C.尺骨干上1/3骨折合并樓骨

D.尺骨干下1/3骨折合并樓骨

E.樓骨干上1/3骨折合并尺骨

參考答案：C

參考解析：孟氏(Monteggia)骨折的X線尺骨干上1/3骨折合并柱骨?！颈?/p>

錯】Galeazzi骨折是柱骨干下1/3骨折合并尺骨。掌握孟氏(Monteggia)骨折

的診斷依據(jù)。

［單選題］9.下列引起白細(xì)胞減少的疾病，發(fā)病機(jī)制不屬于粒細(xì)胞破壞或消耗的

是

A.脾功能亢進(jìn)

B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.巨幼細(xì)胞貧血

E.敗血癥

參考答案：D

參考解析：巨幼細(xì)胞貧血大細(xì)胞正色素性貧血(MCV>100fl),血象往往呈現(xiàn)全

血細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)均可減少，但比貧血的程度為輕。血涂

片中可見多數(shù)大卵圓形的紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞分葉過多，可有5葉或6葉以上

的分葉，偶可見到巨大血小板。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度增高?！颈苠e】中

性粒細(xì)胞破壞或消耗過多的原因：①免疫性因素，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性

紅斑狼瘡等疾病；②非免疫性因素，如脾功能亢進(jìn)、敗血癥等疾病。

［單選題］10.與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(胃MALT淋巴瘤)發(fā)病有關(guān)的感染

是

A.Hp感染

B.HPV感染

C.HIV感染

D.EBV感染

E.HTLV-I感染

參考答案：A

參考解析：淋巴瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織。有學(xué)者指出，在某種抗原如幽門

螺桿菌(Hp)作用下發(fā)生免疫應(yīng)答和局部炎癥反應(yīng)，形成黏膜相關(guān)淋巴組織，

促使B細(xì)胞進(jìn)一步活化增生，病理性B淋巴細(xì)胞不斷異常克隆增殖，逐漸發(fā)展

為胃MALT淋巴瘤?！颈苠e】HPV病毒是人類乳頭瘤病毒的縮寫，是一種乳多空

病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒感染引起的一種性傳播疾病。

HIV即人類免疫缺陷病毒。

［單選題］n.下列不屬于缺鐵性貧血患者組織缺鐵表現(xiàn)的是

A.口角炎、舌炎

B.毛發(fā)干枯、脫落

C.匙狀甲

D.心悸、氣短

E.異食癖

參考答案：D

參考解析：組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異

食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌

炎、舌乳頭萎縮、口角餓裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；

指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（反

甲）?！颈苠e】心悸、氣短可能是心、肺方面的疾病。

［單選題］12.常規(guī)血液透析的禁忌證是

A.肺部感染

B.新發(fā)腦出血

C.急性左心衰竭

D.糖尿病

E.高血壓

參考答案：B

參考解析：血液透析的禁忌證：①休克或收縮壓低于80mmHg；②有嚴(yán)重出血或

出血傾向；③嚴(yán)重心肺功能不全包括心律失常，心功能不全或冠心?。虎車?yán)重

感染如敗血癥，或有血源性傳染病；⑤晚期腫瘤，極度衰弱或與醫(yī)生不配合。

【避錯】血液透析適應(yīng)證：①急性腎衰竭；②慢性腎功能衰竭尿毒癥期；③急

性藥物或毒物中毒；④難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；⑤肝功能

衰竭、肝硬化頑固性腹水；⑥電解質(zhì)紊亂，如各種原因所致稀釋性低鈉血癥與

高鉀血癥。

［單選題］13.男性外傷所致骨盆骨折易發(fā)生

A.精囊損傷

B.膀胱損傷

C.尿道球部損傷

D.輸尿管損傷

E.后尿道損傷

參考答案：E

參考解析：骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷?！颈苠e】其他損失在男性骨盆骨折發(fā)

生幾率低。前尿道即海綿體尿道，尤以球部損傷較多，主要為騎跨傷所致。后

尿道位于盆腔內(nèi)，主要為骨盆骨折引起。

［單選題］14.甲狀腺激素不足可引起

A.巨人癥

B.單純性甲狀腺腫

C.肢端肥大癥

D.黏液性水腫

E.矮小癥

參考答案：D

參考解析：黏液性水腫是由各種原因引起甲狀腺功能不全導(dǎo)致甲狀腺素缺少或

甲狀腺激素抵抗，皮下由黏多糖沉積，面部出現(xiàn)蠟樣水腫?！颈苠e】巨人癥系

腺垂體分泌生長激素(CH)過多所致。肢端肥大癥是腺垂體分泌生長激素

(GH)過多所致的體型和內(nèi)臟器官異常肥大。生長激素缺乏或分泌不足，導(dǎo)致

身高不能正常生長(指侏儒癥，GHD)o

［單選題］15.易逆性抗膽堿酯酶藥的作用為

A.與AchE形成二甲胺基甲酰化復(fù)合物

B.生成更為穩(wěn)定的單烷氧基磷酰AchE

C.與AchE形成磷?；瘡?fù)合物

D.藥物可引起AchE明顯“老化”

E.形成磷?；瘡?fù)合物不能自行水解

參考答案：A

參考解析：可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑：?；鸽m經(jīng)較長時(shí)間但仍可水解使酶

復(fù)能。例如澳新斯的明與AChE結(jié)合后形成二甲氨基甲?；福捎诘匣‰娮?/p>

對，復(fù)能需要幾分鐘，而乙?；傅乃庵恍枰獛资撩搿Ｒ?yàn)閷?dǎo)致乙酰膽堿

的積聚，延長并增強(qiáng)乙酰膽堿的作用?！颈苠e】可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑在

臨床上主要用于治療重癥肌無力和青光眼。

［單選題］16.懿關(guān)節(jié)后脫位的常見體征

A.酸關(guān)節(jié)外旋

B.懿關(guān)節(jié)伸直

C.懿關(guān)節(jié)外展

D.惠肢延長

E.大轉(zhuǎn)子上移

參考答案：E

參考解析：散關(guān)節(jié)后脫位患側(cè)下肢顯屈曲，內(nèi)旋和短縮畸形，大粗隆向后上方

達(dá)Nelaton線之上，臀部可捫及股骨頭，患肢呈彈性固定。常見的體征是大轉(zhuǎn)

子上移。【避錯】髓關(guān)節(jié)前脫位有明顯的外傷史；傷后局部疼痛，患肢呈外

展、外旋和屈曲畸形位彈性固定。酸關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋畸形見于懿關(guān)節(jié)后

脫位。

［單選題］17.單純二尖瓣狹窄患者發(fā)生活動后心悸，呼吸困難的主要機(jī)制是

A.左心室射血阻力增大

B.左心房排血受阻

C.左心室收縮力降低

D.左心室容量負(fù)荷過重

E.血容量增多

參考答案：B

參考解析：二尖瓣狹窄是由于某些原因引起二尖瓣組織結(jié)構(gòu)改變。從而使二尖

瓣開放幅度變小。引起左房血流受阻，左心室回心血量減少，導(dǎo)致左心衰竭。

到后期嚴(yán)重的也可并發(fā)右心衰或者全心衰?！颈苠e】左心室射血阻力增大常見

于主動脈瓣狹窄這一類瓣膜病以及心力衰竭這一類疾病的現(xiàn)象，其表現(xiàn)為心肌

耗氧量增加時(shí)左心室射血量進(jìn)一步地減少。當(dāng)主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，主動脈瓣

返流將導(dǎo)致左心室前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加。

［單選題］18.B腎上腺素受體阻斷藥的藥理作用是

A.加快房室傳導(dǎo)

B.減慢心率

C.松弛支氣管平滑肌

D.迅速增強(qiáng)心肌收縮力

E.增加脂肪分解

參考答案：B

參考解析：B腎上腺素受體阻斷藥的藥理作用：（1）降低心肌耗氧量，拮抗B

受體，使心肌收縮力減弱、心率減慢及血壓降低，心肌耗氧量減少。（2）改善

心肌缺血區(qū)供血，①促使血液流向已代償性擴(kuò)張的缺血區(qū)；②心率減慢；③增

加缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)。【避錯】B受體阻斷藥的藥理作用：①心血管系統(tǒng)，阻斷

心臟B1受體，可使心率減慢，心肌收縮力減弱，心排出量減少；心肌耗氧量下

降，冠脈血流量下降；對高血壓患者可使其血壓下降；還能延緩心房和房室結(jié)

的傳導(dǎo)，延長心電圖的P-R間期（房室傳導(dǎo)時(shí)間）。②支氣管平滑肌，支氣管

的B2受體激動時(shí)使支氣管平滑肌松弛，B受體阻斷藥則使之收縮而增加呼吸道

阻力。③代謝，B受體阻斷藥可抑制交感神經(jīng)興奮所引起的脂肪分解。④腎

素，B受體阻斷藥通過阻斷腎小球旁器細(xì)胞的B1受體而抑制腎素的釋放，這可

能是其降血壓作用原因之一。

［單選題］19.治療不穩(wěn)定型心絞痛不恰當(dāng)?shù)拇胧┦?/p>

A.靜脈滴注尿激酶

B.皮下注射低分子肝素

C.口服阿司匹林

D.口服阿托伐他汀

E.靜脈滴注硝酸異山梨酯

參考答案：A

參考解析：在心肌梗死時(shí)可用靜脈滴注尿激酶?！颈苠e】不穩(wěn)定型心絞痛治

療。①一般處理：臥床休息1?3天，床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。有呼吸困難、發(fā)

組者應(yīng)給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給以嗎啡，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測心肌

壞死標(biāo)志物。②緩解疼痛：可給予硝酸甘油口服或靜脈滴注。變異性心絞痛以

鈣通道阻滯劑的療效最好。③抗凝：阿司匹林及肝素是不穩(wěn)定型心絞痛的重要

治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。④有條

件的醫(yī)院應(yīng)行急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療。

［單選題］20.下列疾病導(dǎo)致左心室前負(fù)荷增加的是

A.肺動脈高壓

B.二尖瓣狹窄

C.高血壓

D.肺動脈瓣狹窄

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

參考答案：E

參考解析：主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室前負(fù)荷增加?！颈苠e】主動脈瓣狹窄

直接引起左心室后負(fù)荷加重；二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加；二尖瓣關(guān)閉

不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加；二尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室

的前負(fù)荷增加。

［單選題］21.下列不屬于急性一氧化碳中度中毒表現(xiàn)的是

A.判斷力降低

B.腹痛

C.運(yùn)動失調(diào)

D.視物模糊

E.全身乏力

參考答案：B

參考解析：急性一氧化碳中毒不會有腹痛的癥狀。【避錯】輕度中毒時(shí)患者僅

有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、乏力等癥狀。脫離現(xiàn)場呼吸新鮮空氣后，

迅速好轉(zhuǎn)。中度中毒除以上癥狀加重外，還表現(xiàn)顏面潮紅，呈櫻桃紅色，多

汗，心率快，嗜睡、躁動，表情淡漠，最后昏迷。如將患者迅速移離現(xiàn)場，數(shù)

小時(shí)后患者可清醒過來，多無明顯并發(fā)癥和后遺癥。重度中毒者迅速進(jìn)入昏迷

狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢軟癱，瞳孔縮小或散大。四肢厥冷，出冷

汗，呼吸加快，血壓下降，最后呼吸麻痹死亡。常有嚴(yán)重后遺癥，如癲癇、肢

體癱瘓、記憶力減退、性格改變及癡呆等。

［單選題］22.口服藥物被腸壁和肝臟代謝后進(jìn)入體循環(huán)的藥量明顯減少的現(xiàn)象稱

為

A.重吸收

B.首過消除

C.首劑效應(yīng)

D.生物轉(zhuǎn)化

E.腸肝循環(huán)

參考答案：B

參考解析：首過效應(yīng)指某些藥物經(jīng)胃腸道給藥，在尚未吸收進(jìn)入血循環(huán)之前，

在腸黏膜和肝臟被代謝，而使進(jìn)入血循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象，也稱第一關(guān)

卡效應(yīng)?！颈苠e】重吸收是指腎小管上皮細(xì)胞將小管液中的水分和某些溶質(zhì)，

部分地或全部地轉(zhuǎn)運(yùn)到血液的過程。首劑效應(yīng)系指首劑藥物引起強(qiáng)烈效應(yīng)的現(xiàn)

象。生物轉(zhuǎn)化指毒物經(jīng)過酶催化后化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的代謝過程，即毒物出現(xiàn)

了質(zhì)的變化。肝腸循環(huán)指經(jīng)膽汁或部分經(jīng)膽汁排入腸道的藥物，在腸道中又重

新被吸收，經(jīng)門靜脈又返回肝臟的現(xiàn)象。

［單選題］23.下列表現(xiàn)最能提示非腎小球源性血尿的是

A.尿紅細(xì)胞呈多形性

B.紅細(xì)胞形態(tài)均一

C.尿沉渣見紅細(xì)胞管型

D.沒有血凝塊

E.沒有肉眼血尿

參考答案：B

參考解析：用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿

的最常用的方法。最能提示非腎小球源性血尿的是紅細(xì)胞形態(tài)均一?！颈苠e】

尿中紅細(xì)胞的平均體積和分布曲線也作為判斷指標(biāo)，將新鮮尿液標(biāo)本用自動血

細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定和描計(jì)紅細(xì)胞平均分布容積和分布曲線。

［單選題］24.溢出性蛋白尿的主要成分為

A.IgG

B.單克隆輕鏈蛋白

C.白蛋白

D.B2微球蛋白

E.Tamm-Horsfall蛋白

參考答案：B

參考解析：溢出性蛋白尿：腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收均正常，但由于血中異

常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生的

蛋白尿稱為溢出性蛋白尿。其主要成分是單克隆輕鏈蛋白?！颈苠e】腎小球性

蛋白尿主要是由于腎小球基底膜異常，或腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破壞，使血管

中各種分子量的蛋白質(zhì)無選擇性濾出，稱非選擇性蛋白尿；如病變較輕，則僅

有白蛋白濾出，稱選擇性蛋白尿。輕鏈蛋白為溢出性蛋白尿。B2微球蛋白為腎

小管性蛋白尿。Tamm-Horsfall蛋白為組織性蛋白尿。

［單選題］25.對診斷甲狀腺破壞所致甲狀腺毒癥有重要意義的表現(xiàn)是

A.甲狀腺腫大

B.血T3、T4t,甲狀腺攝⑶I率明顯|

C.血T3、T4T,甲狀腺攝⑶I率明顯T

D.TgAb與TPOAb常明顯t

E.TSH明顯I

參考答案：B

參考解析：甲狀腺毒癥實(shí)驗(yàn)室檢查血FT4升高，F(xiàn)T3也升高，但與T4升高不成

比例；TSH降低；吸碘率降低。

［單選題］26.下列屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要危險(xiǎn)因素的是

A.腦力勞動者

B.生活節(jié)奏感

C.肥胖

D.進(jìn)取心強(qiáng)

E.長期飲酒

參考答案：C

參考解析：下列屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要危險(xiǎn)因素：①年齡，40歲

以上的中、老年人；②性別，男性多見；③血脂異常；④血壓，高血壓者較血

壓正常者高4倍；⑤吸煙，⑥糖尿病與糖耐量異常；⑦體重，肥胖者（超重10%

為輕，20%為中，30%為重度肥胖）；⑧職業(yè)，腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的

工作；⑨飲食，常進(jìn)食較高熱量，含較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易

致血脂異常。⑩遺傳；

?

性格，A型性格。【避錯】掌握冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要危險(xiǎn)因素。

［單選題］27.最容易出現(xiàn)缺血性骨壞死的骨折是

A.股骨頸骨折

B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

C.脛骨干骨折

D.樓骨遠(yuǎn)端骨折

E.肱骨外科頸骨折

參考答案：A

參考解析：缺血性骨壞死是由于血液供應(yīng)受阻而導(dǎo)致的骨細(xì)胞死亡，缺血性壞

死的嚴(yán)重程度取決于循環(huán)系統(tǒng)的受損程度。股骨頭（雕部）是最常見的受損部

位，其次為股骨遠(yuǎn)端和肱骨頭（肩部）。腕舟骨、足舟骨和距骨的骨壞死也并

不罕見。【避錯】股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見的并發(fā)癥，近年來隨著治

療的進(jìn)展，骨折愈合率可達(dá)90%以上。但股骨頭缺血壞死率迄今仍無明顯下降。

［單選題］28.脊髓型頸椎最常見的臨床表現(xiàn)

A.惡心嘔吐

B.四肢無力，行走及持物不穩(wěn)

C.眩暈，頭痛

D.頸肩痛，壓頭試驗(yàn)陽性

E.猝倒，視覺障礙

參考答案：B

參考解析：脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：①運(yùn)動障礙，行走困難，常有踩棉花感；

②反射障礙，下肢肌張力增高，病理反射陽性；③自主神經(jīng)及括約肌功能障

礙，大小便障礙。其頸部疼痛不明顯?！颈苠e】脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)：①

一側(cè)或者雙側(cè)下肢麻木、沉重，行走困難、行走不穩(wěn)，踩棉花感；②出現(xiàn)一側(cè)

或者雙側(cè)的上肢麻木、疼痛，雙手無力；③軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者總感覺

胸部或者腹部有東西勒著，伴有雙下肢感覺異常（腿發(fā)涼、發(fā)熱、特別疼）。

［單選題］29.腎挫傷的急診處理是

A.腎修補(bǔ)

B.留置導(dǎo)尿

C.手術(shù)探查

D.腎穿刺引流

E.嚴(yán)密觀察，暫保守治療

參考答案：E

參考解析：腎挫傷的損傷僅限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血

腫，腎包膜及腎盂黏膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)時(shí)可有少量血尿。一般癥狀

輕微，可以自愈。【避錯】腎挫傷的治療原則：輕者可保守治療，嚴(yán)密觀察；

重者應(yīng)行腎周圍引流術(shù)、腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)甚至一側(cè)腎臟切除術(shù)。

［單選題］30.下列最符合心臟壓塞診斷的是

A.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大

B.胸悶，氣短癥狀

C.胸骨左緣第3、4肋間聞及刮擦樣音

D.Ewart征

E.心音遙遠(yuǎn)、脈壓小，頸靜脈怒張、低血壓

參考答案：E

參考解析：急性心臟壓塞時(shí)典型征象為Beck三聯(lián)征：動脈壓下降、靜脈壓上升

和心音遙遠(yuǎn)。在亞急性心臟壓塞時(shí)，則表現(xiàn)為另一三聯(lián)征：心包積液、奇脈與

頸靜脈怒張?！颈苠e】Ewart征即滲出性心包炎，是一種心血管疾?。恢饕w征

是背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。胸骨左緣第3、4肋間聞

及刮擦樣音是急性心包炎。

［單選題］31.脛骨中段閉合性骨折發(fā)生骨筋膜室綜合征，處理不當(dāng)常造成的嚴(yán)重

后果為

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B.損傷性骨化

C.缺血性骨壞死

D.急性骨萎縮

E.缺血性肌攣縮

參考答案：E

參考解析：骨筋膜室綜合征若處理不當(dāng)，常導(dǎo)致缺血一一水腫一一缺血的惡性

循環(huán)。如缺血時(shí)間較短或程度不重，恢復(fù)血供后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸

形，稱缺血性肌攣縮。缺血性肌攣縮是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室

綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果?！颈苠e】缺血性骨壞死多見于腕舟狀骨骨折、股

骨頸骨折后。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后。損傷性骨化多見于肘關(guān)節(jié)附

近的骨折反復(fù)暴力復(fù)位后。

［單選題］32.目前我國發(fā)生肝衰竭的最重要的病因是

A.遺傳

B.酒精

C.病毒

D.藥物

E.免疫

參考答案：C

參考解析：在歐美等發(fā)達(dá)國家，藥物是引起肝衰竭的主要原因。在中國，乙型

肝炎病毒（HBV）等嗜肝病毒感染是主要原因。【避錯】除嗜肝病毒感染外，急

性藥物和毒物中毒、免疫抑制因素、大量和（或）長期飲酒、感染、手術(shù)、消

化道出血也是引起肝衰竭的較常見原因。

［單選題］33.單純肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后應(yīng)立即采取的措施是

A.持續(xù)牽引

B.三角巾懸吊

C.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

D.石膏外固定

E.夾板外固定

參考答案：B

參考解析：復(fù)位后處理：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，

腋部放棉墊，再用三角巾，懸吊于胸前，3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉(zhuǎn)活

動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位?！颈苠e】肩關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后則

固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

［單選題］34.治療右心室梗死所致低血壓的最關(guān)鍵措施是

A.擴(kuò)張冠狀動脈

B.利尿治療

C.補(bǔ)充血容量

D.控制心室率

E.強(qiáng)心治療

參考答案：C

參考解析：左、右窒梗死的一般處理基本相同，其主要治療特點(diǎn)在于早期預(yù)防

并發(fā)癥，保證左室有適當(dāng)?shù)某溆瘔?，補(bǔ)充血容量?！颈苠e】右室梗死常與左室

下、后壁梗死同時(shí)存在，常發(fā)生在右室冠狀動脈近段阻塞的基礎(chǔ)上，因而易出

現(xiàn)嚴(yán)重的心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。

［單選題］35.我國75歲以下人群心力衰竭的主要病因是

A.高血壓

B.心房顫動

C.冠心病

D.心臟瓣膜病

E.心肌病

參考答案：C

參考解析：冠心病已成為歐洲75歲以下心力衰竭患者的主要病因，和我國的情

況相似。【避錯】心力衰竭的基本病因：①心肌收縮力減弱，心肌炎、心肌病

和冠心病等；②后負(fù)荷增加，高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺動脈瓣

狹窄等；③前負(fù)荷增加，二尖瓣反流、主動脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺

損和代謝需求增加的疾病（甲狀腺功能亢進(jìn)、動靜脈疹等）。

［單選題］36.腎小球疾病最主要的發(fā)病機(jī)制是

A.腎小球高灌注

B.高血壓

C.過敏反應(yīng)

D.血脂異常

E.免疫異常

參考答案：E

參考解析：多數(shù)腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。一般認(rèn)為，免疫機(jī)制是腎

小球疾病的始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)（如補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧

等）參與下，最后導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。在慢性進(jìn)展過程中也有非

免疫非炎癥機(jī)制參與?！颈苠e】腎小球疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其發(fā)病機(jī)制

主要有免疫炎癥反應(yīng)、非免疫機(jī)制（高脂血癥、氧化應(yīng)激和腎小球內(nèi)高血壓、

高灌注、高濾過等）參與，引起腎臟局部微血管損傷，組織缺血缺氧，進(jìn)而引

起或加重腎臟損害。

［單選題］37.主動脈瓣狹窄的雜音特點(diǎn)是

A.遞增型

B.遞減型

C.一貫型

D.先增強(qiáng)后減弱

E.先減弱后增強(qiáng)

參考答案：D

參考解析：主動脈瓣狹窄于收縮期噴射性雜音在第一心音稍后或緊隨噴射音開

始，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增遞減型，在胸骨右緣第2肋間或

左緣第3肋間可聞及噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)、胸骨左下緣和心尖區(qū)傳

導(dǎo)，常伴震顫?！颈苠e】主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音是胸骨左緣第3肋間高調(diào)嘆

氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音。二尖瓣關(guān)閉不全心尖部可聞及粗糙的全吹風(fēng)樣高調(diào)

一貫型雜音，在心尖最響亮。二尖瓣狹窄在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張中、晚期雜

音，先遞減后遞增型。

［單選題］38.B系急性淋巴細(xì)胞白血病（B-ALL）最常出現(xiàn)的免疫分子標(biāo)志是

A.CD2

B.CD34

C.CD19

D.CD38

E.CD7

參考答案：C

參考解析：B系急性淋巴細(xì)胞白血?。˙-ALL）最常出現(xiàn)的免疫分子標(biāo)志是

CD19、CD10、HLA-DRo【避錯】多數(shù)白血病抗原缺乏特異性，因此在診斷和區(qū)

分不同亞型時(shí)應(yīng)采用一組單克隆抗體，至少包含一種高敏感的標(biāo)志（如B細(xì)胞

系為CD19、T細(xì)胞系為CD7、髓系為CD13、CD33）以及一種高度特異性的標(biāo)志

（如胞質(zhì)CD79a對于B細(xì)胞、胞質(zhì)CD3對于T細(xì)胞、胞質(zhì)髓過氧化物酶對于髓

系細(xì)胞），據(jù)此可以診斷99%的ALL。

［單選題］39.關(guān)于急性乳腺炎的預(yù)防，下列正確的是

A.避免乳汁淤積

B.使用抗生素

C.局部冷敷

D.切開引流

E.嬰兒含乳頭睡覺

參考答案：A

參考解析：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤積。預(yù)防關(guān)鍵在于正確的哺乳方

法，防止乳頭損傷，避免乳汁淤積，經(jīng)常清洗乳頭等，不建議預(yù)防性使用抗生

素?！颈苠e】①保持乳頭清潔，經(jīng)常用溫肥皂水洗凈，如有乳頭內(nèi)陷者更應(yīng)注

意清潔，不要用乙醇擦洗。②養(yǎng)成良好的習(xí)慣定時(shí)哺乳，每次將乳汁吸盡，如

吸不盡時(shí)要擠出或不讓嬰兒含乳頭睡覺。③如有乳頭破損要停止哺乳，用吸乳

器吸出乳汁，在傷口愈合后再行哺乳。

［單選題］40.慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.呼吸性酸中毒

參考答案：E

參考解析：慢性肺心病時(shí)因二氧化碳潴留和缺氧，及機(jī)體發(fā)揮代償能力不能維

持時(shí)，可產(chǎn)生各種不同類型的酸堿失衡。最常見的類型是：呼吸性酸中毒。

【避錯】呼吸性酸中毒常見于多種呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、異

物阻塞等，降低肺泡通氣量，致C02潴留，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。呼吸性堿中毒

合并代謝性酸中毒常見于嚴(yán)重胃腸炎時(shí)嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水，尿毒癥

患者或糖尿病患者劇烈嘔吐等。

［單選題］41.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)禁用的藥物是

A.嗎啡

B.氨茶堿

C.沙丁胺醇

D.潑尼松

E.腎上腺素

參考答案：A

參考解析：嗎啡治療量即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢、潮氣量降低、每分通

氣量減少，其中呼吸頻率減慢尤為突出，并隨劑量增加而作用增強(qiáng)，呼吸抑制

是嗎啡急性中毒致死的主要原因。呼吸抑制發(fā)生的快慢及程度與給藥途徑密切

相關(guān)。故禁用于支氣管哮喘、肺心病、分娩止痛、哺乳婦女、顱腦損傷、肝功

能嚴(yán)重減退和新生兒?！颈苠e】氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑：增加細(xì)胞內(nèi)cAMP

水平，松弛支氣管平滑肌，減輕呼吸困難。潑尼松是糖皮質(zhì)激素的一種，是目

前控制哮喘最有效的藥物。腎上腺素、沙丁胺醇均可激動B受體，擴(kuò)張支氣管

平滑肌，緩解哮喘癥狀。

［單選題］42.下列哪一個(gè)臟器通常不發(fā)生凝固性壞死

A.子宮

B.腸

C.腎

D.腦

E.肺

參考答案：D

參考解析：凝固性壞死是指當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞

死區(qū)呈現(xiàn)的灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)的狀態(tài)，多見于腎、心肌、肝等實(shí)質(zhì)性臟器。

【避錯】濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟（腸、子宮和肺等），也可見于

四肢。而濕性壞疽可為凝固性壞死和液化性壞死的混合物。液化性壞死主要發(fā)

生于腦，不發(fā)生凝固性壞死。

［單選題］43.中年女性，胃癌術(shù)后7天。術(shù)后出現(xiàn)左下肢腫脹，骨傷痛明顯

A.大隱靜脈曲張

B.深靜脈瓣膜功能不全

C.血栓性脈管炎

D.下肢動脈硬化

E.深靜脈血栓形成

參考答案：E

參考解析：深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，

導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床

癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。

患者術(shù)后7天出現(xiàn)骨傷痛明顯，左下肢腫脹，最有可能是發(fā)生深靜脈血栓。

【避錯】深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝

狀態(tài)。

［單選題］44.貧血性梗死常見于

A.肺、脾

B.腦、心

C.腎、肝

D.腸、肺

E.心、腎、腦和脾

參考答案：E

參考解析：貧血性梗死多見于心臟、腦、腎、脾等器官，常見病因?yàn)檠茏?/p>

塞、血流停止導(dǎo)致的缺氧缺血性病變?！颈苠e】出血性梗死發(fā)生在組織疏松的

器官如肺、腸等，而另一重要的條件是組織嚴(yán)重淤血，當(dāng)局部組織由于血供障

礙壞死后，大體看起來暗紅色，質(zhì)軟，鏡下為凝固性壞死，并見多量紅細(xì)胞。

［單選題］45.藥物副反應(yīng)是指

A.在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)

B.停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)

C.藥物除治療目的之外的其他作用

D.反應(yīng)性質(zhì)與藥物原有效應(yīng)無關(guān)用藥理性拮抗藥解救無效

E.類先天遺傳異常所致的反應(yīng)

參考答案：C

參考解析：藥物的副作用是指在治療劑量下，機(jī)體出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不

適反應(yīng)（藥物固有的、可預(yù)知、藥物選擇性差導(dǎo)致的）。【避錯】選項(xiàng)A為毒

性反應(yīng)；選項(xiàng)B為后遺癥反應(yīng)；選項(xiàng)D為過敏反應(yīng)：選項(xiàng)E為特異質(zhì)反應(yīng)。

［單選題］46.慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是

A.氣道結(jié)構(gòu)重塑

B.肺泡通氣量下降

C.持續(xù)性氣流受限

D.肺泡彈性回縮力減退

E.明顯的肺外效應(yīng)

參考答案：C

參考解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以持續(xù)性氣流受限為特征的可以

預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD和慢支、肺

氣腫有密切關(guān)系?！颈苠e】氣道結(jié)構(gòu)重塑、肺泡通氣量下降、肺泡彈性回縮力

減退、明顯的肺外效應(yīng)是慢性阻塞性肺疾病的病理改變。

［單選題］47.下列疾病所致的肺動脈高壓中最主要由低氧血癥所致的是

A.肺血栓栓塞

B.結(jié)締組織病

C.COPD

D.特發(fā)性肺動脈高壓

E.心源性肺水腫

參考答案：C

參考解析：本題考查的是肺動脈高壓。COPD的通氣和換氣功能障礙可引起缺氧

和二氧化碳潴留，肺泡毛細(xì)血管受壓，導(dǎo)致肺動脈高壓?！颈苠e】肺栓塞

（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的

總稱，產(chǎn)生低血壓癥的原因是阻塞肺動脈系統(tǒng)。結(jié)締組織病產(chǎn)生低血壓癥的主

要原因是肺部受累（二氧化碳彌散功能小于70%、肺動脈高壓、肺活檢示增殖性

血管損傷）。特發(fā)性肺動脈高壓（IPAH）是指原因不明的肺血管阻力增加，引

起持續(xù)性肺動脈高壓力升高，導(dǎo)致評價(jià)肺動脈壓力在靜息狀態(tài)下225nlmHg,排

除所有引起肺動脈高壓的繼發(fā)性因素。

［單選題］48.COPD氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是

A.肥大細(xì)胞

B.嗜酸性粒細(xì)胞

C.中性粒細(xì)胞

D.巨噬細(xì)胞

E.淋巴細(xì)胞

參考答案：C

參考解析：COPD氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞的活化

和聚集是慢阻肺炎癥過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過釋放中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶等

多種生物活性物質(zhì)引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)?！颈苠e】其他細(xì)胞

不是主要的效應(yīng)細(xì)胞。

［單選題］49.停藥后血漿中藥物濃度雖已降至閾濃度以下時(shí)仍顯現(xiàn)的藥理作用稱

為

A.耐受性

B.后遺效應(yīng)

C.特異質(zhì)反應(yīng)

D.副作用

E.停藥反應(yīng)

參考答案：B

參考解析：后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效

應(yīng)。【避錯】耐受性是指人體對藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)，按其性質(zhì)有先天

性和后天獲得性之分。特異質(zhì)反應(yīng)是由藥物引起的一類遺傳性異常反應(yīng)，發(fā)生

在有遺傳性藥物代謝和反應(yīng)變異的個(gè)體。副作用系指應(yīng)用治療量的藥物后所出

現(xiàn)的治療目的以外的藥理作用。停藥反應(yīng)又稱撤藥綜合征，是指患者長期應(yīng)用

某種藥物，突然停藥后病情惡化的現(xiàn)象，又稱回躍反應(yīng)。

［單選題］50.下列哪項(xiàng)不是精神分裂癥的臨床表現(xiàn)

A.被控制感

B.強(qiáng)制性思維

C.幻覺

D.意識障礙

E.影響妄想

參考答案：D

參考解析：精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)。①感知覺障礙：包括幻聽、幻覺等；

②思維及思維聯(lián)想障礙：妄想，多見于被害妄想和關(guān)系妄想；③情感障礙，主

要表現(xiàn)為情感遲鈍；④意志與行為障礙：意志減退，緊張性木僵和興奮；⑤自

知力缺失；無意識障礙?！颈苠e】掌握精神分裂的臨床表現(xiàn)。

［單選題］51.激活胰液中胰蛋白酶原的是

A.脂肪酸

B.膽鹽

C.蛋白水解產(chǎn)物

D.腸激酶

E.糜蛋白酶

參考答案：D

參考解析：胰蛋白酶原在腸液中的腸激酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮?/p>

【避錯】腸肽酶又稱腸激酶，是十二指腸細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)水解酶，選擇

性作用于胰蛋白酶分子上第6位賴氨酸和第7位異亮氨酸之間的肽鍵，水解釋

放出一段6肽，使胰蛋白酶原激活形成有活性的胰蛋白酶。

［單選題］52.激活糜蛋白酶原的是

A.腸致活酶

B.胰蛋白酶

C.鹽酸

D.組胺

E.輔酯酶

參考答案：B

參考解析：糜蛋白酶原是在胰蛋白酶作用下轉(zhuǎn)化為有活性的糜蛋白酶。【避

錯】胰蛋白酶原被腸液中的腸致活酶激活成為具有活性的胰蛋白酶。

［單選題］53.男，28歲，陣發(fā)性心悸，頭痛、大汗3月余，多在體位變化，情緒

激動時(shí)發(fā)作，體重減輕約5kg,發(fā)作時(shí)面色蒼白，多汗，血壓最高時(shí)達(dá)

230/120mmHg,心率96次/分，靜注酚妥拉明后1分鐘血壓可降至

150/100mmHg,腎上腺CT示右腎上腺有一直徑約5cm類球形占位。最可能的診

斷是

A.原發(fā)性醛固酮增多癥

B.甲狀腺功能亢進(jìn)

C.嗜格細(xì)胞瘤

D.腎病綜合征

E.庫欣綜合征

參考答案：C

參考解析：患者因多在體位變化，情緒激動時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)血壓驟升、心悸、

頭痛、面色蒼白、多汗。體重減輕約5kg,酚妥拉明治療有效。腎上腺CT示右

腎上腺有一直徑約5cm類球形占位。結(jié)合患者的表現(xiàn)、輔助檢查以及治療措

施，考慮為嗜銘細(xì)胞瘤。【避錯】原發(fā)性醛固酮增多癥的典型表現(xiàn)為高血壓與

低鉀血癥，隨病情發(fā)展血壓漸高。甲狀腺功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為煩躁失眠、心

悸、乏力、多汗怕熱等，其收縮壓可升高，但舒張壓下降，脈壓升高。腎病綜

合征表現(xiàn)為蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高血壓。庫欣綜合征表現(xiàn)為向心性肥

胖、高血壓。

［單選題］54.男，17歲。雙下肢出血點(diǎn)伴關(guān)節(jié)痛2周，水腫1周。實(shí)驗(yàn)室檢查：

尿紅細(xì)胞30?40/HP,尿蛋白4.2g/d,血漿白蛋白28g/L,腎免疫病理示IgA沉

積于系膜區(qū)，其病因診斷為

A.IgA腎病

B.狼瘡腎炎

C.過敏性紫瘢腎炎

D.乙肝病毒相關(guān)性肝炎

E.原發(fā)性腎病綜合征

參考答案：C

參考解析：患者出現(xiàn)尿蛋白＞3.5g/d、血漿清蛋白〈30g/L、水腫、血尿，提示腎

病綜合征。并伴有典型的腎外表現(xiàn)（雙下肢出血點(diǎn)伴關(guān)節(jié)痛2周），腎免疫病

理示IgA沉積于系膜區(qū)，故考慮為過敏性紫瘢腎炎。主要與IgA腎病相鑒別，

IgA腎病時(shí)，無皮膚紫瘢、關(guān)節(jié)腫痛等的腎外表現(xiàn)。【避錯】1g腎病、原發(fā)性

腎病綜合征不伴有皮膚出血及關(guān)節(jié)痛等腎外表現(xiàn)；狼瘡腎炎多見于青少年和中

年女性，有多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)，皮疹以面部蝶形紅斑最為多見，無皮膚出

血點(diǎn)；乙肝病毒相關(guān)性腎炎多見于兒童及青少年，常有肝炎病史，以蛋白尿或

腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn)，但常見的病理類型為膜性腎病，且無皮膚出血點(diǎn)

及關(guān)節(jié)痛等癥狀。

［單選題］55.某患者術(shù)后禁食3天，僅從靜脈輸入大量5%葡萄糖液維持機(jī)體需

要，此患者最容易發(fā)生

A.高血鉀

B.低血鉀

C.高血鈉

D.高血鈣

E.低血鈣

參考答案：B

參考解析：術(shù)后3天禁食的患者，沒有鉀攝入而腎仍排鉀，加上輸入大量葡萄

糖，在合成糖原時(shí)，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故患者易發(fā)生低血鉀?！颈苠e】高

血鉀多發(fā)生在誤服了高鉀藥物、醫(yī)療過程中輸入了過多的鉀離子、擠壓綜合征

的患者；高血鈉主要發(fā)生于攝取過少水分、腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、過度出汗、尿

崩癥等；高血鈣多于甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)；低血鈣多是攝入不足引起的。

［單選題］56.女，20歲。發(fā)作性呼吸困難3年，曾肺功能檢查診斷：“支氣管哮

喘”，控制使用吸入糖皮質(zhì)激素+長效B2受體激動劑，3天來癥狀加重，連續(xù)

吸入短效B2受體激動劑效果欠佳。此時(shí)患者應(yīng)首先采取的措施是

A.再次吸入糖皮質(zhì)激素+長效B2受體激動劑

B.繼續(xù)吸入短效B2受體激動劑

C.口服糖皮質(zhì)激素

D.口服氨茶堿

E.口服抗生素

參考答案：C

參考解析：青年患者，支氣管哮喘3年，3天來癥狀加重，連續(xù)吸入短效B2受

體激動劑效果欠佳，此時(shí)患者應(yīng)首先采取的措施是口服糖皮質(zhì)激素。【避錯】

吸入糖皮質(zhì)激素和長效B2受體激動劑為長期控制用藥，該患者處于急性發(fā)作階

段，應(yīng)給予緩解用藥。短效B2受體激動劑效果欠佳。茶堿類藥物起到舒張支氣

管和氣道抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物之一，但不是首選藥物?？诜?/p>

抗生素多用于哮喘合并感染的情況。

［單選題］57.女，62歲。反復(fù)咳嗽、喘息15年，1個(gè)月前搬入新居后再發(fā)加

重?？诜鑹A類藥物有所緩解。查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長。胸部X線

片未見明顯異常，肺功能檢查示FEV1/FVC=56%,舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1改善率12%。

該患者應(yīng)首選考慮的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭

D.過敏性肺炎

E.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎

參考答案：B

參考解析：老年患者，反復(fù)咳嗽、喘息，在搬入新家后(受過敏原刺激)再發(fā)

加重，口服“茶堿類”藥物有所緩解。呼氣相延長。胸部X線片未見明顯異

常，舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1改善率12%212%,為支氣管哮喘的典型表現(xiàn)?！颈苠e】慢

性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治

療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意

義。在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVCV0.70表明存在持續(xù)氣流受限。支氣管舒

張?jiān)囼?yàn)陽性和支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性均見于支氣管哮喘。

［單選題］58.男，30歲。反酸、燒心2個(gè)月。無吞咽困難，大便正常。查體：無

貧血貌，腹部查體未見異常。予奧美拉喋治療，應(yīng)用該藥的目的是

A.通過抑制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌

B.通過拮抗膽堿受體，抑制胃酸分泌

C.中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值

D.通過拮抗H2受體，抑制胃酸分泌

E.通過抑制H+-k+-ATP酶，抑制胃酸分泌

參考答案：E

參考解析：奧美拉喋是一種最強(qiáng)的抑制胃酸分泌治疔消化性潰瘍的有效藥物。

其作用為抑制壁細(xì)胞分泌面的HMf-ATP酶，即質(zhì)子泵，從而阻斷了胃酸的分

泌。作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長。【避錯】抑制胃酸分泌。①堿性抗酸藥(中和過多

胃酸，升高胃內(nèi)pH)：碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平等；②抗膽堿能藥：哌毗

氮平；③胃泌素受體拮抗劑：胃泌素、丙谷胺；④H2受體拮抗劑：西咪替丁、

雷尼替丁、法莫替丁等；⑤質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉喋、蘭索拉哇等；能消除胃

酸的刺激損害；同時(shí)pH升高又抑制胃蛋白酶活力。

［單選題］59.男，45歲。HBsAg陽性10年，乏力、納差、尿黃7天。查體：鞏

膜中度黃染，肝肋下1cm,質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT460U/L,TBil84umol/L,

HBV-DNA6.2X106WJM/mL抗HAVlgM(-),抗HEV(-),抗HCV(-)。該患

者最重要的治療藥物是

A.替諾福韋酯

B.利巴韋林

C.促肝細(xì)胞生長素

D.異甘草酸關(guān)注射液

E.茵桅黃口服液

參考答案：A

參考解析：根據(jù)檢查，患者有肝功能損害及乙肝病毒復(fù)制，替諾福韋酯是一種

核甘酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，以與核昔類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑類似的方法抑制逆轉(zhuǎn)錄

酶，從而具有潛在的抗HIV-1的活性?！颈苠e】C、D、E為保肝藥。B利巴韋林

為合成的核甘類抗病毒藥，不能長期使用，副作用大。

［單選題］60.男，60歲。劇烈胸痛2.5小時(shí)。心電圖示H、IILaVF、V5?V6

導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬［Wj0.4mV,此時(shí)最可能升［Wj的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是

A.肌鈣蛋白I

B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C.乳酸脫氫酶

D.肌酸激酶同工酶

E.肌紅蛋白

參考答案：E

參考解析：結(jié)合胸痛及心電圖變化，提示急性下壁、前側(cè)壁心肌梗死。心肌酶

學(xué)指標(biāo)示肌紅蛋白：出現(xiàn)最早、十分敏感，但特異性不強(qiáng)。【避錯】天門冬氨

酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)在急性心肌梗死發(fā)生后6?12小時(shí)升高，24?48小時(shí)達(dá)峰

值，持續(xù)5天或1周，隨后降低。乳酸脫氫酶及其同工酶LD1在急性心肌梗死

發(fā)作后8?12小時(shí)開始升高，48?72小時(shí)達(dá)高峰，7?12天恢復(fù)正常。肌酸激

酶于急性心肌梗死發(fā)病后3?8小時(shí)即明顯升高，10?36小時(shí)達(dá)高峰，3?4天

恢復(fù)正常。CK-MB于急性心肌梗死發(fā)病2小時(shí)后增高，9?30小時(shí)迭高峰，2?3

天恢復(fù)正常。

［單選題］61.男，20歲。因躁狂發(fā)作入院，表現(xiàn)為動作增多，語速加快，滔滔不

絕，言語夸大，好管閑事。入院后給予口服碳酸鋰1.0g/d,2天后出現(xiàn)惡心、

嘔吐、和輕微手抖，無意識障礙。應(yīng)立即采取的措施是

A.血液透析

B.停藥，檢查血鋰濃度

C.行胃鏡檢查

D.加用卡馬西平

E.洗胃

參考答案：B

參考解析：考點(diǎn)“碳酸鋰中毒及處理原則”，題眼“立即”。本例患者入院診

斷為“躁狂癥”，碳酸鋰治療劑量后出現(xiàn)“惡心，嘔吐和輕微手抖，無意識障

礙”，提示碳酸鋰早期中毒，目前無特殊解毒劑，處理措施是立即停藥、清除

過多的鋰，靜滴生理鹽水，應(yīng)用碳酸鈉、甘露醇有利于鋰排出，必要時(shí)洗胃、

血透。厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，震顫，共濟(jì)失調(diào)都是碳酸鋰中毒的毒

性癥狀，所以應(yīng)該是停藥?！颈苠e】碳酸鋰中毒，首先應(yīng)停藥，檢測血鋰濃

度，再進(jìn)行進(jìn)一步排鋰處理。血液透析、胃鏡檢查、洗胃和應(yīng)用藥物是在一定

診斷后實(shí)施。

［單選題］62.女，20歲。1周前出現(xiàn)發(fā)熱，鼻塞伴乏力，T38C左右，輕度咳

嗽，無咳痰，3天前感活動時(shí)憋氣、心悸，癥狀逐漸加重，既往體健。查體：

T37.2℃,BP90/70mmHg,雙肺可聞及濕啰音，心臟輕度向左擴(kuò)大，心率120次/

分，心律齊，S1減弱，可聞及奔馬律。血cTnl(+)o最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.肺炎

D.病毒性心肌炎

E.擴(kuò)張型心肌病

參考答案：D

參考解析：青年患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力等病毒感染癥狀，然后出現(xiàn)

心悸，心臟擴(kuò)大，雙肺可聞及濕啰音，可聞及奔馬律，心肌損傷標(biāo)志物cTnl升

高，所以考慮病毒性心肌炎?！颈苠e】急性心肌梗死無“上感”史，病程短。

急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征，臨床特征包括胸痛、

心包摩擦音和一系列異常心電圖變化，該患者無心包摩擦音。肺炎主要表現(xiàn)為

發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定濕啰音等。擴(kuò)張型心肌病的特征為左或右心室或

雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或

房性心律失常多見。

［單選題］63.女，15歲。肉眼血尿伴水腫1周。20天前患皮膚膿皰瘡，抗感染

治療好轉(zhuǎn)。查體：BP150/90nlmHg,顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血

Hbll2g/L,WBC6.8X107L,NO.70,SCrl30nmol/L,ASO滴度升高,C3降低。

尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC5?8/HP。尿蛋白（++）。最可能的診斷是

A.腎病綜合征

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.急性腎盂腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.IgA腎病

參考答案：D

參考解析：青年患者20天前有皮膚膿皰瘡感染史，出現(xiàn)了血尿、蛋白尿、水腫

和高血壓，并且ASO滴度升高，C3降低考慮是急性腎小球腎炎?！颈苠e】急進(jìn)

性腎小球腎炎腎功能受損嚴(yán)重；急性腎盂腎炎發(fā)病急劇，有發(fā)熱、腰痛、膀胱

刺激征等表現(xiàn)。IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見，起病前多有感染，常為上呼

吸道感染（咽炎、扁桃體炎）。部分患者在上呼吸道感染后出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血

尿。

［單選題］64.男，20歲。踢球時(shí)突然過性意識喪失，后自行恢復(fù)。發(fā)作時(shí)無四肢

抽搐和口吐白沫。超聲心動圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7,SAM現(xiàn)象

陽性。該患者意識喪失最可能的原因是

A.血管迷走性暈厥

B.體位性低血壓

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.限制型心肌病

E.瘠癥

參考答案：C

參考解析：超聲心動圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為L7,SAM現(xiàn)象陽性提

示肥厚型梗阻性心肌病?！颈苠e】肥厚型心肌病（HCM）是以左心室（或）右心

室肥厚為特征，許多患者有心悸胸痛勞力性呼吸困難，流出道有梗阻的患者可

在胸骨左緣第3?4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖可顯示室

間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度達(dá)15mm或與后壁之比21.3,間隔

運(yùn)動低下。

［單選題］65.男，80歲。高血壓病史10余年，長期服用鈣通道阻滯劑，1個(gè)月

前因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mgbid,近1周覺乏力、倦怠、間斷黑朦。

查體：BP110/70mmHg,心率50次/分，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。

心電圖示PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.將美托洛爾調(diào)整為25mgqd

B.將美托洛爾調(diào)整為12.5mgbid

C.植入永久起搏器

D.停用美托洛爾

E.將美托洛爾更換為地爾硫蕈30mgtid

參考答案：D

參考解析：心電圖示PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落提示H度房室傳導(dǎo)阻

滯；B受體阻滯劑禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動過緩（心率〈60次/分）、

n度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除已安裝起搏器）；故選D。【避錯】美托洛爾的禁

忌證：心率低于45次/分、II?III度房室傳導(dǎo)阻滯、PR間期大于或等于0.24

秒、收縮壓低于13.33kPa、中到重度心力衰竭?，F(xiàn)在沒有植入永久起搏器的適

應(yīng)證。

［單選題］66.男孩，2歲。車禍?zhǔn)軅伦蟠笸忍弁?、活動明顯受限2小時(shí)。查

體：左大腿中段腫脹，異?；顒印線片示左股骨中段骨不連續(xù)，重疊2cm,向

外成角5°,無明顯旋轉(zhuǎn)。最適宜的治療方法是

A.切開復(fù)位內(nèi)固定

B.小夾板外固定

C.垂直懸吊牽引

D.石膏外固定

E.閉合復(fù)位內(nèi)固定

參考答案：C

參考解析：車禍致左大腿受傷，X線片示坐骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，考慮是股骨干骨

折。對于兒童：多采用手法復(fù)位，小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。較小

的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因?yàn)閮和堑脑偎苣芰?qiáng)，隨著

生長發(fā)育，逐漸代償，至成人可不留痕跡。【避錯】切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方

法創(chuàng)傷較大，影響骨折血運(yùn)，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合。

［單選題］67.男，50歲，湖北漁民。腹脹、乏力、納差3年，尿少、全身浮腫1

個(gè)月。無飲酒史及病毒性肝炎史。查體：T36.2C,慢性病容，消瘦，鞏膜無黃

染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹水征（+）,下肢凹陷性水腫。最可能

的診斷是

A.丙肝肝硬化

B.結(jié)核性腹膜炎

C.乙肝肝硬化

D.血吸蟲病

E.結(jié)腸癌

參考答案：D

參考解析：患者是漁民，腹脹、乏力、納差3年，消瘦，并有蜘蛛痣，腹膨

隆，脾大，腹水征（+）,考慮是血吸蟲病?！颈苠e】無飲酒史及病毒性肝炎史

排除有肝硬化的情況。結(jié)核性腹膜炎及結(jié)腸癌的早期癥狀一般沒有下肢水腫的

情況。

［單選題］68.男，60歲。無痛性肉眼血尿2個(gè)月，尿中偶有血塊，伴膀胱刺激癥

狀。B超見膀胱右側(cè)壁見一枚1.5cmX2cm帶蒂軟組織影。應(yīng)考慮的診斷是

A.膀胱結(jié)石

B.腺性膀胱炎

C.膀胱異物

D.膀胱憩室

E.膀胱腫瘤

參考答案：E

參考解析：老年男性患者（膀胱腫瘤好發(fā)人群），無痛性肉眼血尿、偶有血塊

（提示可能有泌尿系腫瘤），伴膀胱刺激癥狀，B超可見膀胱右側(cè)壁有蒂軟組織

影（提示膀胱腫瘤），故考慮為膀胱腫瘤?！颈苠e】膀胱結(jié)石常伴排尿疼痛或

腹痛癥狀；腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)無特征性，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困

難、肉眼或鏡下血尿，如并發(fā)腎積水，可出現(xiàn)腰酸、腰脹等不適癥狀，確診主

要依據(jù)膀胱鏡檢加活檢；膀胱區(qū)異物一般有明確的向尿道內(nèi)置入異物的病史；

膀胱憩室在有梗阻、感染時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染等癥

狀。

［單選題］69.男，35歲。因發(fā)熱5天，尿少1天，于1月10日就診。查體：

T37.8℃,P108次/分，BP80/55mmHg,面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫，腋下可見出

血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC19X109/L,異型淋巴細(xì)胞15%,尿蛋白（+++）。首

先考慮的診斷是

A.急性腎盂腎炎

B.腎綜合征出血熱

C.傷寒

D.鉤端螺旋體病

E.流感

參考答案：B

參考解析：患者有發(fā)熱、球結(jié)膜充血水腫，腋下可見出血點(diǎn)，腎臟損害并出現(xiàn)

異型淋巴細(xì)胞，故考慮為腎綜合征出血熱。【避錯】急性腎盂腎炎一般癥狀有

高熱、寒戰(zhàn)，泌尿系癥狀有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一。傷寒臨床特征

持續(xù)性發(fā)熱，相對緩脈，表情淡漠，玫瑰疹，肝脾腫大及白細(xì)胞減少。鉤端螺

旋體病常表現(xiàn)為高熱、腓腸肌疼痛、眼結(jié)膜充血等。流感典型的臨床癥狀：急

起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。

［單選題］70.男，65歲?；顒訒r(shí)胸痛1年，加重1個(gè)月。查體：胸骨右緣第2肋

間可聞及4/6級收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。該患者最合理的治療措施是

A.口服硝酸酯類藥物

B.口服B受體拮抗劑

C.冠狀動脈介入治療

D.口服鈣通道阻滯劑

E.主動脈瓣置換術(shù)

參考答案：E

參考解析：主動脈瓣狹窄時(shí)，心室收縮射血不暢，在胸骨右緣第2肋間可聞及

3/6級以上的收縮期噴射性雜音，呈遞增遞減型，并向頸部傳導(dǎo)。CCB與B受體

阻滯劑均有心臟負(fù)性肌力效應(yīng)，不能合用。CCB擴(kuò)張冠狀動脈導(dǎo)致冠狀動脈竊

血，容易發(fā)生急性冠狀動脈事件，增加心臟猝死的概率。主動脈狹窄的糾正，

這是主動脈狹窄的手術(shù)適應(yīng)證，也是唯一治療辦法，重度主狹死亡率較高。故

選E。【避錯】藥物治療：對無癥狀患者一般不主張藥物治療，一旦出現(xiàn)癥狀建

議手術(shù)。對于出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)的正在等待或不適合手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣移

植術(shù)的患者可用地高辛、利尿劑、ACEI或ARB治療，慎用硝酸酯類藥物治療心

絞痛。

［單選題］71.男，70歲。雙手指間關(guān)節(jié)疼痛2年，每天晨僵數(shù)分鐘。查體：

T36.6℃,P70次/分，R18次/分，BP100/70mmHg,皮膚未見皮疹，心肺腹未見

異常，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)，雙手近端指間關(guān)節(jié)骨性膨大。血沉正

常，ASO（-）,RF（-）o可選擇的一線治療藥物是

A.秋水仙堿

B.甲氨蝶吟

C.柳氮磺口比咤

D.雙氯芬酸鈉

E.青霉素

參考答案：D

參考解析：老年人，指間關(guān)節(jié)疼痛，見Heberden結(jié)節(jié)，晨僵數(shù)分鐘（〈30分

鐘），考慮為骨關(guān)節(jié)炎。其治療首選非雷體消炎鎮(zhèn)痛藥（如雙氯芬酸鈉），而

非雷體抗炎藥起效快，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。【避錯】骨關(guān)節(jié)炎多見于50歲以

上中老年人，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)、脊柱及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)等部

位，不累及腕關(guān)節(jié)，主要的癥狀是疼痛，初期為輕微鈍痛，以后逐步加劇。晨

起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動后緩解，在氣壓降低或空氣潮濕時(shí)加重，持續(xù)時(shí)

間較短，很少超過30分鐘。

［單選題］72.男，20歲。車禍撞傷右上腹部1小時(shí)。查體：T37.0C,P110次/

分，R20次/分,BP90/70mmHgo痛苦貌，皮膚蒼白，右上腹皮膚瘀斑，觸痛明

顯，移動性濁音（+）。搶救首選的擴(kuò)容液體是

A.低分子右旋糖酊

B.10%葡萄糖溶液

C.濃縮紅細(xì)胞

D.5%葡萄糖溶液

E.平衡鹽溶液

參考答案：E

參考解析：補(bǔ)充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。輸液的種類主要有兩

種：晶體液和膠體液。一般先快速輸入擴(kuò)容作用迅速的晶體液，再輸入擴(kuò)容作

用持久的膠體液。晶體液中以平衡鹽溶液首選?！颈苠e】掌握補(bǔ)液的原則：先

快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體。

［單選題］73.女，60歲。心悸、多汗、消瘦2年。癥狀加重伴咽痛、發(fā)熱1周。

惡心、嘔吐、腹瀉1天。查體：T40.2C,P180次/分，大汗淋漓，甲狀腺彌漫

性II度腫大，可聞及血管雜音。不適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.抗甲狀腺藥物

B.復(fù)方碘溶液

C.積極控制感染

D.糖皮質(zhì)激素

E.使用阿司匹林降溫

參考答案：E

參考解析：患者已經(jīng)有甲亢危象的表現(xiàn)，不能使用NSAIDs抗炎藥治療?！颈?/p>

錯】甲狀腺危象的救治原則：①先用大劑量的抗甲狀腺藥，以丙硫氧嚓咤為首

選。②碘劑，輕者口服復(fù)方碘溶液，首劑30?50滴，以后每6?8小時(shí)5?10

滴。重者可靜脈滴注碘化鈉，每次0.5?1.0g,加入到10%葡萄糖氯化鈉溶液

中。③普蔡洛爾20?40mg,每6?8小時(shí)1次。④靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，氫化可

的松100mg加入到5%或10%葡萄糖氯化鈉溶液中。⑤對癥處理，如高熱、休

克、心力衰竭等。⑥糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)。⑦密切觀察病情變化。

［單選題］74.男，35歲。發(fā)熱時(shí)眼痛、腹瀉半天。查體：T39.2℃,

BP120/70mmHg,腹軟，左下腹壓痛（+）,反跳痛（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC12

X109/L,NO.85,L0.15o糞鏡檢WBC40/HP,RBC2/HP。最可能的診斷是

A.急性闌尾炎

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.霍亂

D.急性細(xì)菌性痢疾

E.急性阿米巴痢疾

參考答案：D

參考解析：本題可用排除法。急性闌尾炎是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；潰瘍性結(jié)腸炎是

腸道慢性非特異性炎癥性疾病，白細(xì)胞不會那么高；霍亂病變初期無發(fā)熱；急

性阿米巴痢疾多不發(fā)熱，而且多為右下腹痛，故選D。【避錯】急性細(xì)菌性痢疾

多發(fā)于夏秋季，臨床表現(xiàn)是發(fā)熱伴腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、左下

腹壓痛等。糞便白細(xì)胞滿視野，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、少量白細(xì)胞及巨噬細(xì)

胞。

［單選題］75.男，45歲。發(fā)作性頭痛、心悸、大汗2年，發(fā)作時(shí)血壓

230/130mmHg,平素血壓不高。對診斷最有幫助的是發(fā)作時(shí)測定尿

A.17-羥皮質(zhì)類固醇

B.醛固酮

C.17-酮類固醇

D.游離皮質(zhì)醇

E.兒茶酚胺

參考答案：E

參考解析：患者有陣發(fā)性高血壓，故考慮為嗜倍細(xì)胞瘤，而24小時(shí)尿兒茶酚

胺、兒茶酚胺的中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素

（NMN）及最終代謝產(chǎn)物香草扁桃酸（VMA）升高，有診斷意義?！颈苠e】嗜銘

細(xì)胞瘤的診斷：①定性診斷嗜格細(xì)胞瘤的診斷是建立在血、尿兒荼酚胺及其代

謝物測定的基礎(chǔ)上的。②定位診斷利用各種影像學(xué)檢查可協(xié)助對嗜格細(xì)胞瘤進(jìn)

行定位，來指導(dǎo)治療。

［單選題］76.男，60歲。因社區(qū)獲得性肺炎入院，應(yīng)用莫西沙星治療。已知莫西

沙星的表觀分布容積（Vd）值為4L/kg。為了使患者血藥濃度盡快達(dá)到有效治療

的穩(wěn)態(tài)血藥濃度5mg/L,需要靜脈給予患者的負(fù)荷劑量為

A.40mg/kg

B.15mg/kg

C.10mg/kg

D.20mg/kg

E.5mg/kg

參考答案：A

參考解析：V=X/C,所以X=VXC=4X5=20,負(fù)荷劑量首劑加倍，故選A?！颈?/p>

錯】掌握負(fù)荷劑量的計(jì)算公式。負(fù)荷劑量：稱為負(fù)荷劑量。有三種方法：①靜

脈推注，負(fù)荷劑量DL二平均CssXVd（平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度X表觀分布容積）；②

靜脈滴注，負(fù)荷劑量DL=平均CssXVd=1.44XRA（滴速）Xtl/2（半衰期）；

③血管外給藥，負(fù)荷劑量DL=XOX（1/（1-e

-kt

））,其中X0為靜脈注射藥量，-kt為e的指數(shù)。

［單選題］77.男，70歲。勞累后突發(fā)畏寒，高熱伴右側(cè)腰痛1天。無尿頻、尿

急、尿痛。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿沉渣鏡檢WBC30?40/HP,RBC5?

8/HPo為明確診斷，下列應(yīng)首選的檢查是

A.血培養(yǎng)

B.靜脈腎盂造影

C.尿找腫瘤細(xì)胞

D.清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏

E.腎臟B超

參考答案：D

參考解析：患者出現(xiàn)高熱，腎區(qū)叩擊痛，大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞數(shù)多為3?5/HP,

考慮為泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系感染，急性腎盂腎炎，而對其最有意義的檢查是尿

培養(yǎng)+藥敏?！颈苠e】急性腎盂腎炎起病急，育齡女性多見，臨床表現(xiàn)與感染程

度有關(guān)，可有或無尿頻、尿急、尿痛，通常伴有腰痛、肋脊角（也就是腎的那

塊地方）有壓痛，和全身感染癥狀如寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐，等，一般

腎功能是好的，腎臟結(jié)構(gòu)也是好的。

［單選題］78.男，30歲。右側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛伴惡心、嘔吐1天。尿常規(guī)：

RBC20?30/HP。腹部臥位X線平片未見異常。超聲示右腎積水，右輸尿管上段

擴(kuò)張，下段因腸道氣體干擾無法顯示。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是

A.核素腎顯像

B.MRU

C.泌尿系CT平掃

D.尿培養(yǎng)

E.逆行腎盂造影

參考答案：C

參考解析：超聲示右輸尿管上段擴(kuò)張，下段因腸道氣體干擾無法顯示，考慮結(jié)

石，CT平掃能發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石，故選C?！颈苠e】CT檢查可顯示腎

臟大小、輪