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鼻飼給藥管理規(guī)范一院營養(yǎng)學(xué)組2018-12-14鼻飼給藥管理規(guī)范一院營養(yǎng)學(xué)組2018-12-14鼻飼給藥、堵管的預(yù)防及處理
花琳一、概念概念是指將胃管經(jīng)患者的鼻腔插入胃、腸內(nèi),用于注入藥物的一種給藥方法適用人群主要適用于吞咽困難或昏迷、不能口服給藥的患者。如患口腔疾病、食管狹窄、手術(shù)后或腫瘤、早產(chǎn)兒和病情危重的ICU患者禁用人群凡食管靜脈曲張或梗阻,以及鼻腔、食管手術(shù)后的病人禁用鼻飼法二、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1對于未采用過鼻飼方式給藥的新品種,應(yīng)征詢藥師的意見和建議2對于鼻飼管給藥頻率較高的品種,應(yīng)在藥師指導(dǎo)下制定“鼻飼管給藥標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”注意:鼻飼給藥不當(dāng),可導(dǎo)致藥物療效降低或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)作用機(jī)制理化性質(zhì)體內(nèi)過程不良反應(yīng)藥品劑型規(guī)格和制劑工藝綜合判斷三、
給藥品種選擇對于不能獲取上述資料的藥品,一般不宜采用鼻飼給藥方式四、鼻飼管選擇選擇應(yīng)根據(jù)患者疾病或損傷狀況、藥物特性、作用部位等選擇不同的營養(yǎng)管鼻胃管鼻十二指腸/空腸管(簡稱鼻腸管)1 42根據(jù)藥物特性選擇鼻飼管:對胃黏膜刺激性較大的藥物如阿司匹林、kcl等不宜選用鼻胃管給藥。采用鼻腸管給藥明顯減輕kcl溶液引起的上腹部不適感和燒灼痛。根據(jù)廠家藥品說明書選擇鼻飼管:埃索美拉唑鎂腸溶片是用腸溶微丸壓制成的片劑,微丸不能被嚼碎或壓破??蓪⑺幤苡诓缓妓猁}的水中(不應(yīng)使用其他液體,因腸溶包衣可能被溶解),即刻或在30分鐘內(nèi)通過胃管給藥根據(jù)藥物作用部位選擇鼻飼管:
胃蛋白酶制劑應(yīng)通過鼻胃管將藥物輸注至胃內(nèi),胰酶制劑則應(yīng)經(jīng)鼻腸管給藥。3 根據(jù)藥物吸收部位選擇鼻飼管:
胃內(nèi)吸收的藥物應(yīng)經(jīng)鼻胃管給藥,小腸吸收的藥物應(yīng)經(jīng)鼻腸管給藥。腸溶片、腸溶膠囊等選用鼻腸管給藥,胃內(nèi)吸收的藥物(VitB12)選用鼻胃管給藥四、鼻飼管選擇五、鼻飼給藥劑型選擇鼻飼管給藥時液體制劑、散劑、分散片、泡騰片不會破壞原有藥物劑型對藥物吸收的影響小應(yīng)盡可能首先選擇這些劑型鼻飼管管徑較?。?~5mm,常用口服劑型,片劑、膠囊劑等無法直接通過鼻飼管,必須將藥物碾碎、溶解后方可經(jīng)鼻飼管注入六、不宜鼻飼給藥的劑型1注射劑型(包括中藥注射劑):除有局部治療作用外,一般不宜采用鼻飼給藥。一是因為注射劑的有效成分可能會受到胃腸道酸堿環(huán)境和消化酶的破壞,二是因為通過鼻飼給藥會使藥物在體內(nèi)達(dá)不到有效的治療濃度2緩控釋劑型:通常緩控釋制劑的藥物含量比相應(yīng)的普通制劑大,如果碾碎或溶化就會使結(jié)構(gòu)破壞,使藥物量瞬間全部釋放,血藥濃度突然升高,可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)3雙層包衣片劑:多酶片是含3種消化酶(淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶)的雙層糖衣片。外層為糖衣,第二層為淀粉酶和胃蛋白酶,可在胃內(nèi)發(fā)揮消化作用。而胰酶需在堿性的腸道中發(fā)揮作用,故被包裹在藥片的內(nèi)層。此種藥片被碾碎即失去保護(hù)作用目前絕大多數(shù)口服藥物的說明書尚未提及鼻飼時的用法用量臨床上采用鼻飼方式給藥時一般應(yīng)與口服給藥的用法用量一致藥物口服劑量鼻飼劑量多潘立酮30mg/片(片劑)30mg/10ml(混懸劑)伊曲康唑100mg/片(片劑)100mg/10ml(溶液劑)不同劑型用量表七、鼻飼給藥的劑量八、鼻飼給藥的調(diào)配和輸注1根據(jù)藥物理化性質(zhì)選擇適宜的溶媒,避免藥物與溶媒之間的配伍禁忌鼻飼管給藥的常用溶媒為注射用水、生理鹽水4液體制劑或混懸劑并不是專為鼻飼管給藥而設(shè)計的它們多是高滲和低pH值的黏稠糖漿制劑,可引起滲透性腹瀉和導(dǎo)管堵塞,應(yīng)用約3倍于藥物容積的液體稀釋3為防止藥物水解或見光失效,應(yīng)隨用隨調(diào)配,不可長時間放置二氫吡啶類鈣拮抗劑(見光易分解)在調(diào)配過程中需避光,調(diào)配后需立即經(jīng)鼻飼管注入2注意溶媒的酸堿性,避免藥物在溶媒中降解果汁等酸性流質(zhì)不宜與紅霉素、磺胺類抗菌藥物同時輸注,防止藥物在酸性環(huán)境下迅速分解,降低藥效和產(chǎn)生有害中間體,增加毒性八、鼻飼給藥的調(diào)配和輸注5經(jīng)鼻飼管輸注的藥物鼻飼液溫度應(yīng)保持38-40℃鼻飼結(jié)束后應(yīng)用20ml左右的溫水沖洗鼻飼管8某些藥物的吸收會受食物影響藥品說明書中要求空腹給藥的,需在腸內(nèi)營養(yǎng)液前給藥;要求在飯后給藥的需在腸內(nèi)營養(yǎng)液后給藥。例如宜法莫替丁、二甲雙胍等在腸內(nèi)營養(yǎng)液后給藥7為防止鼻飼時胃-食管返流的發(fā)生,常用多潘立酮此藥需在其它鼻飼給藥前30min使用6同時給予二種及以上藥品時,應(yīng)采用分別研磨、溶解,分別鼻飼給藥的方式在注入兩藥之間,至少用5mL溫開水沖洗鼻飼管九、避免藥物相互作用1避免藥物之間的體外相互作用宜將可能發(fā)生相互作用的藥物分別碾碎溶解后間隔一定時間給藥。如VitC與VitB2同時碾磨,兩者產(chǎn)生氧化還原反應(yīng),VitC使核黃素破壞成為還原型VitB2而失效2避免賦形劑與藥物之間的體外相互作用淀粉是片劑中最常用的填充劑與崩解劑,如果與胰酶等藥物混合碾磨溶解,會降低胰酶活性,影響其治療效果3避免藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)液之間的體外相互作用酸性藥物使整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(安素)中蛋白質(zhì)凝固,既影響藥效,也易堵管;腸內(nèi)營養(yǎng)液中的常量元素(Ca2+等)與四環(huán)素、喹諾酮類藥物可形成絡(luò)合物,減少兩藥成分的吸收1.鼻腸管的管徑小2.
置管留置時間長3.
輸注藥物與食物或營養(yǎng)液配伍不當(dāng)4.
輸注辦法與速度不當(dāng)6.鼻腸管打折5.營養(yǎng)液滴注后未及時沖洗、經(jīng)鼻腸管給藥未碾碎等624原因135十、鼻腸管堵管原因堵管預(yù)防1342用
5%
碳酸氫鈉液5-10ml封管(去除管道附壁現(xiàn)象作用佳對胃液
pH
無明顯影響)。但該藥與多種藥物有配伍禁忌,使堵管狀況愈加嚴(yán)重,封管前應(yīng)用溫開水充分沖管,避免管腔內(nèi)殘留藥物與碳酸氫鈉發(fā)生反應(yīng)。用胰酶腸溶膠囊封管可減少堵管發(fā)生,但過敏患者不宜使用(胰酶腸溶膠囊有助消化及稀釋營養(yǎng)液作用,可稀釋附壁的營養(yǎng)液)。十一、鼻腸管堵管預(yù)防規(guī)范沖封管:腸內(nèi)營養(yǎng)輸注期間沖管4小時/1次,用NS或溫開水30ml脈沖式?jīng)_管嚴(yán)格按照鼻飼給藥規(guī)范進(jìn)行鼻飼給藥堵管處理1231.一旦導(dǎo)管堵塞,
應(yīng)盡快處理,
只要及時沖管一般都可解決2.不能疏通時,不要強(qiáng)力沖管,
否則易致導(dǎo)管破裂??捎脺亻_水行低壓沖洗或與負(fù)壓抽吸交替進(jìn)行,
同時用手反復(fù)捏擠體外部分管道3.用注射器抽50
°左右的熱水加壓沖洗營養(yǎng)管,
利用營養(yǎng)管遇熱擴(kuò)張及熱水對營養(yǎng)素的溶解作用進(jìn)行處理十一、鼻腸管堵管處理44.實施導(dǎo)管再通手法十一、鼻腸管堵管再通的方法脲激酶堵塞導(dǎo)管的再通方法20ml空注射器三通一直臂接導(dǎo)管另一直臂接配好的胰酶溶液或碳酸氫鈉溶液,側(cè)壁接10-20ml空注射器。先使導(dǎo)管與側(cè)臂相通回抽注射器活塞3-5ml,然后迅速將三通打成兩直臂相通,導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會使胰酶溶液或碳酸氫鈉溶液進(jìn)入導(dǎo)管。關(guān)閉連接導(dǎo)管的三通口使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留
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