中藥材示范基地申報表

中藥材示范基地申報表單位（蓋章）：法人代表：電話：聯(lián)系人：手機(jī)：申報時間：年月日2022年9月

申報表基地名稱例：南寧市***縣（區(qū)）***鎮(zhèn)鐵皮石斛種植示范基地單位名稱注冊地址郵政編碼E-mail傳真聯(lián)合申報單位（1）聯(lián)合申報單位（2）性質(zhì)（國有/民營）成立時間職工人數(shù)注冊資金（萬元）上年銷售額（萬元）上年利潤（萬元）申報品種基地總面積（畝）帶動農(nóng)戶（人）申請品種類別植物藥￡動物藥□申報品種種養(yǎng)開始時間種養(yǎng)規(guī)模（畝/㎡）種植（養(yǎng)殖）區(qū)域或地點(diǎn)需求特征國內(nèi)年需求量中藥材應(yīng)用范圍道地性依據(jù)/種養(yǎng)來源依據(jù)種子種苗來源采收年限采收期貯藏條件主要加工方式已獲評市級“中藥材示范基地”是□否□生產(chǎn)配套、產(chǎn)地初加工等設(shè)施設(shè)備完善是□否□具有申報品種種植技術(shù)和產(chǎn)地初加工技術(shù)規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)是□否□申報品種具有專業(yè)機(jī)構(gòu)出具的種質(zhì)基源鑒定證書及中藥材產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報告等證明文件是□否□申請有注冊商標(biāo)、原產(chǎn)地保護(hù)等是□否□已開展中藥材質(zhì)量追溯平臺建設(shè)是□否□有明確的中藥材種植發(fā)展目標(biāo)、總體規(guī)劃以及相關(guān)保障措施是□否□能開展科普研學(xué)等相關(guān)活動，配備有講解人員。有一定的科研能力，或與科研機(jī)構(gòu)建立有合作關(guān)系是□否□建設(shè)有中藥材展覽展示場館是□否□能提供藥膳餐飲服務(wù)，制定有品種相關(guān)藥膳食譜是□否□研制有規(guī)范包裝的產(chǎn)品是□否□有健全的生產(chǎn)、安全等管理制度，應(yīng)急預(yù)案是□否□定期面向員工開展中醫(yī)藥相關(guān)知識培訓(xùn)是□否□積極參加政府部門組織的展覽展示等交流活動是□否□獲得榮譽(yù)稱號或主流媒體正面宣傳報道有￡無□近三年造成嚴(yán)重社會負(fù)面影響的事故事件有□無□基地該品種出口情況（注：如有出口請列明主要出口哪些國家和地區(qū)及出口量、營業(yè)額）該品種國內(nèi)其余地區(qū)種植（養(yǎng)殖）情況（注：如有請注明具體地區(qū)和規(guī)模等相關(guān)情況）基地其他種（養(yǎng)）中藥材種（注：列明品種數(shù)及品種名稱）基地種植品種分布情況序號品種種植（養(yǎng)殖）面積年生產(chǎn)能力(kg)所屬市/縣12...............單位概況與自我推薦（可另附頁）各申報單位應(yīng)以適當(dāng)篇幅介紹單位情況、基地概況（結(jié)合遴選要求突出自身優(yōu)勢，挖掘亮點(diǎn)特色、所獲榮譽(yù)等），并詳細(xì)說明基地的建設(shè)計劃以及預(yù)期建設(shè)成效（重點(diǎn)圍繞遴選優(yōu)先條件、建設(shè)要求等）。材料真實(shí)性承諾本單位承諾所提供的資料真實(shí)、有效，愿意承擔(dān)全部法律責(zé)任。機(jī)