問題解決型護理品管圈QCC成果匯報之降低留置針非預期的拔管率

降低留置針非預期的拔管率活動時間：2021.04月-8月報告單位：XX醫(yī)院XX科上期成果回顧品管圈活動名稱XXXX目標值目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）

效果確認目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）*100%

效果維持情形長效、常態(tài)目錄CONTENTS關于XX圈主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標設定對策擬定010203040507對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進08091011解析06/01關于XX圈關于XX圈圈的組成圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈制表人:AAA時間:2021.04.15關于XX圈圈的組成注:采用頭腦風暴法，共征集4個圈名及圈徽，由10名圈員分別舉手表決，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽候選圈名投票結果選定提案人護航圈13李卓君生命圈332蔣雪姝XX圈361AAA愛心圈113胡碧蓮關于XX圈討論圈名、圈徵選定制表人:AAA時間:2021.04.15關于XX圈圈的意義XX圈意指白衣天使們,為病人帶來希望、信心和幫助,用天使般的微笑溫暖病人的心靈,用天使般的翅膀守護病人的健康紅色代表溫柔熱情的心，讓人充滿著信心和力量綠色的翅膀代表用我們的天使之翼托起病患的希望，用我們的愛心、細心、耐心、責任心感動病患，取得配合，促進健康，體現(xiàn)人文關懷，從而實現(xiàn)護理的質的提升/02主題選定主題選定選題過程注:以權重評價法進行主題評價，共9人參與選題過程，第一順位為本次活動主題。

評價項目主題可行性迫切性院方政策圈能力總分順序選定提案人提高住院患者血糖監(jiān)測率392319311122蔣雪姝提高住院患者健康宣傳知曉率27171935984胡碧蓮降你低術后病痛評分272921251023王欣妍降低留置針非預期拔管率412927451461王琴娜評價說明分數(shù)院方政策可行性迫切性圈能力1不重視不可行半年后再說需多個單位配合3重視較可行明天再說需一個單位配合5高度重視可行分秒必爭能自行解決降低留置針非預期拔管率制表人:AAA時間:2021.04.15主題選定選題過程主題選定主題說明甲狀腺（英語:Thyroid）是脊椎動物非常重要的腺體，屬于內分泌器官甲狀腺生理功能功能是合成甲狀腺激素，調節(jié)機體代謝主要疾病表現(xiàn)為單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腺瘤，其中甲狀腺大部切除術仍然是目前治療單純性甲狀腺腫與甲亢的一種常用而有效的方法甲狀腺圍手術期健康知曉人數(shù)甲狀腺圍手術期總人數(shù)名詞解釋甲狀腺圍手術期健康宣教知曉率=計算公式×100％主題選定主題說明參考文獻李曼.快速康復外科護理干預在甲狀腺圍手術期的臨床應用[J]河北醫(yī)科大學.2017.01朱美娟.甲狀腺結節(jié)圍手術期綜合護理方法應用研究[J]健康之路.2021.06陳秀卿.甲狀腺功能亢進圍手術期護理[J]醫(yī)學理論與實踐.2018.15楊小靜.甲狀腺疾病手術的圍手術期護理方法探析[J]臨床醫(yī)藥文獻電子雜志.2017.01主題選定選題意義對同仁而言提高個人專業(yè)能力增加團隊凝聚力對醫(yī)院而言可以提升醫(yī)院的治療手平與對外形象對患者而言提高健康知識的宣教有利于減少病患的心理壓力與配合治療對護士而言提高工作效率和質量，增加相互協(xié)作能力主題選定活動前無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法322.89團隊合作332.89專業(yè)知識392.78溝通協(xié)調282.67責任心401.67解決問題能力302.22制表人:AAA時間:2021.04.15/03計劃擬定計劃擬定制表人:AAA時間:2021.04.30計劃實施

WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.042021.052021.062021.072021.082021.092021.10負責人品管工具活動地點項目/周1234123412341234123412341234確定成員

AAA

辦公室P主題選定

AAA頭腦風暴辦公室計劃擬定

AAA頭腦風暴、甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

AAA查檢表、柏拉圖辦公室目標設定

AAA條形圖辦公室解析

AAA魚骨圖、柏拉圖辦公室對策擬定

AAA頭腦風暴、小組討論辦公室D實施與檢討

AAAPDCA辦公室C效果確認

AAA柏拉圖、雷達圖辦公室A標準化

AAA頭腦風暴、小組討論辦公室檢討與改進

AAA小組討論辦公室/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖本次品管圈活動重點改善確定手術病患術前宣教宣教內容知曉已進行術前宣教康復出院不知曉手術術后宣教宣教內容知曉不知曉制表人:AAA時間:2021.05.31現(xiàn)況把握改善前查檢WHO:AAAWHEN:2021年5月1~2021年5月31日WHERE:三病區(qū)病房WHAT:2021.5月進行甲狀腺手術病患WHY:分析甲狀腺圍手術期病患的健康宣教知曉率HOW:查檢表收集原因HOWMANY:共收集約30例數(shù)據(jù)資料現(xiàn)況把握改善前查檢表甲狀腺圍手術期病患的健康宣教知曉率查檢表原因時間1234567891011121314術前測基礎代謝率的目的術前飲食宣教術前體位正確性宣教術前深呼吸和咳嗽鍛煉術后心里護理術后飲食宣教術后導管護理術后功能鍛煉術后出院復診查檢時間：2021年5月1日—5月31日查檢地點：三病區(qū)病房查檢人：李卓君查檢對象：甲狀腺手術病患查檢內容：見查檢表查檢方式：問卷調查，觀察備注：用“正”號來記錄事件發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次事件，由查檢人登記制表人：AAA制作日期：2021-5-1制表人:AAA時間:2021.05.31現(xiàn)況把握改善前查檢對象：甲狀腺圍手術期病患時間：2021年5月1日~2021年5月31日方法：設計查檢表、收集數(shù)據(jù)共調查護理記錄60份，甲狀腺圍手術期病患的健康宣教知曉例數(shù)為40，不知曉為20例甲狀腺圍手術期病患的健康宣教知曉率原因匯總項目發(fā)生次數(shù)百分比%累計百分比%術前測基礎代謝率的目的525.00%25.00%術前飲食宣教420.00%45.00%術前體位正確性宣教315.00%60.00%術前深呼吸和咳嗽鍛煉210.00%70.00%術后出院復診210.00%80.00%術后心里護理15.00%85.00%術后飲食宣教15.00%90.00%術后導管護理15.00%95.00%術后功能鍛煉15.00%100.00%合計20100%制表人:AAA時間:2021.05.31現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)柏拉圖分布的結果顯示，“術前測基礎代謝率的目的、術前飲食宣教、術前體位正確性宣教、術前深呼吸和咳嗽鍛煉、術后出院復診”這兩個因素在所有的原因中占了81.82%，故將此三項列為本期活動的改善重點。結論制表人:AAA時間:2021.05.31/05目標設定目標設定圈能力目標現(xiàn)狀甲狀腺圍手術期病患的健康宣教知曉率為66.66%圈員能力表圈員司徒嬌AAA蔣雪姝李卓君胡碧蓮王燕王欣妍戎夢迪王琴娜總分分值55555333135平均分

35/9＝3.88評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多數(shù)單位配合參考分值531

圈能力3.88/5*100=77.77%制表人:AAA時間:2021.06.07目標設定目標設定目標設定目標值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點*圈能力=66.66%+33.34%*80%*77.77%）

=87.4%改善幅度=（目標值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值=（87.4%-66.66%）/66.66%

=31.11%20.74%制表人:AAA時間:2021.06.07/06解析解析為什么術前測基礎代謝率的目的不知曉魚骨圖為什么術前測基礎代謝率的目的不知曉要因人員方法醫(yī)護人員溝通宣教病房色調單一緊張其他病患影響未溝通到位環(huán)境物料宣教資料不足及未張貼專業(yè)知識過多病患多工作量大過多運用專業(yè)術語重復或漏宣教責任心不強工作未交接知識水平低心理緊張理解能力差不配合病患及家屬未重視制表人:AAA時間:2021.06.21解析為什么術前測基礎代謝率的目的不知曉要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人員醫(yī)護人員工作量大33313113321工作未交接33133333123病患多33533333127責任心不強555355533393病患及家屬知識水平低33533333127未重視555353533375心理緊張555555533411不配合33533333127理解能力差33533333127方法溝通宣教未溝通到位555555533412過多運用專業(yè)術語33313133323重復或漏宣教33533333127物料宣教資料專業(yè)知識過多555335533376不足及未張貼33533333127環(huán)境病房色調單一緊張555355353394其他病患影響33533333127

根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為45分，根據(jù)80/20原則，大于36分為主要因素制表人:AAA時間:2021.06.21解析為什么術前飲食宣教不知曉魚骨圖為什么術前飲食宣教不知曉要因人員方法醫(yī)護人員溝通宣教病房色調單一緊張其他病患影響未溝通到位環(huán)境物料宣教資料不足及未張貼專業(yè)知識過多病患多工作量大過多運用專業(yè)術語重復或漏宣教病患及家屬責任心不強工作未交接知識水平低心理緊張理解能力差不配合未重視醫(yī)囑未說明制表人:AAA時間:2021.06.21解析為什么術前飲食宣教不知曉要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人員醫(yī)護人員工作量大33313113321工作未交接33133333123病患多33533333127責任心不強555355533392醫(yī)囑未說明555353533373病患及家屬知識水平低33533333127未重視555353533374心理緊張31333333123不配合33133133121理解能力差33533333127方法溝通宣教未溝通到位555355533411過多運用專業(yè)術語33313133323重復或漏宣教33533333127物料宣教資料專業(yè)知識過多33313113321不足及未張貼33133333123環(huán)境病房色調單一緊張33313113321其他病患影響33133333123

根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為45分，根據(jù)80/20原則，大于36分為主要因素制表人:AAA時間:2021.06.21解析為什么術前體位正確性宣教不知曉魚骨圖為什么術前體位正確性宣教不知曉要因人員方法醫(yī)護人員溝通宣教病房色調單一緊張其他病患影響未溝通到位環(huán)境物料宣教資料不足及未張貼專業(yè)知識過多病患多工作量大過多運用專業(yè)術語重復或漏宣教責任心不強工作未交接知識水平低心理緊張理解能力差不配合病患及家屬未重視未示范到位制表人:AAA時間:2021.06.21解析為什么術前體位正確性宣教不知曉要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人員醫(yī)護人員工作量大555555533412工作未交接33133333123病患多33533333127責任心不強33133333123醫(yī)囑未說明33313113321病患及家屬知識水平低33533333127未重視33133333123心理緊張33313113321不配合555355533393理解能力差33533333127方法溝通宣教未溝通到位555355533411過多運用專業(yè)術語33313133323重復或漏宣教33533333127未示范到位555353533375物料宣教資料專業(yè)知識過多555355533394不足及未張貼33133333123環(huán)境病房色調單一緊張33313113321其他病患影響33133333123

根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為45分，根據(jù)80/20原則，大于36分為主要因素制表人:AAA時間:2021.06.21解析為什么術前深呼吸和咳嗽鍛煉不知曉魚骨圖為什么術前深呼吸和咳嗽鍛煉不知曉要因人員方法醫(yī)護人員溝通宣教病房色調單一緊張其他病患影響未溝通到位環(huán)境物料宣教資料不足及未張貼專業(yè)知識過多病患多工作量大過多運用專業(yè)術語重復或漏宣教責任心不強工作未交接知識水平低心理緊張理解能力差不配合病患及家屬未重視制表人:AAA時間:2021.06.21解析為什么術前體位正確性宣教不知曉要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人員醫(yī)護人員工作量大555555533412工作未交接33133333123病患多33533333127責任心不強33133333123醫(yī)囑未說明33313113321病患及家屬知識水平低33533333127未重視555355533393心理緊張33313113321不配合555355533394理解能力差33533333127方法溝通宣教未溝通到位33133333123過多運用專業(yè)術語555355533411重復或漏宣教33533333127未示范到位33133333123物料宣教資料專業(yè)知識過多555355533395不足及未張貼33133333123環(huán)境病房色調單一緊張33313113321其他病患影響33133333123

根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為45分，根據(jù)80/20原則，大于36分為主要因素制表人:AAA時間:2021.06.21解析為什么術后出院復診不知曉魚骨圖為什么術后出院復診不知曉要因人員方法醫(yī)護人員溝通宣教流程管理未通知到位無專人負責未溝通到位管理物料宣教資料不足及未張貼專業(yè)知識過多病患多工作量大過多運用專業(yè)術語重復或漏宣教責任心不強工作未交接知識水平低焦慮效果理解能力差不配合病患及家屬未重視宣教未確認制表人:AAA時間:2021.06.21解析為什么術后出院復診不知曉要因解析要因中要因小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9總分備注人員醫(yī)護人員工作量大33133333123工作未交接33133333123病患多33533333127責任心不強33133333123宣教未確認555355535411病患及家屬知識水平低33533333127未重視555355533392心理緊張33313113321不配合555355533393理解能力差33533333127方法溝通宣教未溝通到位535355533394過多運用專業(yè)術語33533333127重復或漏宣教33533333127未示范到位33133333123物料宣教資料專業(yè)知識過多33533333127不足及未張貼33133333123管理流程管理無專人負責33313113321未通知到位555335533375根據(jù)要因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為45分，根據(jù)80/20原則，大于36分為主要因素制表人:AAA時間:2021.06.21解析真因驗證健康宣教效果差真因驗證項目發(fā)生次數(shù)百分比%累計百分比%未溝通到位630.00%30.00%責任心不強420.00%50.00%專業(yè)知識過多315.00%65.00%未通知到位315.00%80.00%工作量大15.00%85.00%未重視15.00%90.00%不配合15.00%95.00%宣教未確認15.00%100.00%理解能力差00.00%100.00%色調單一緊張00.00%100.00%合計20100%制表人:AAA時間:2021.06.21/07對策擬定對策擬定制表人:AAA時間:2021.06.30whathowwhowhenwhere真因對策自主性經濟性可行性總分采納負責人未溝通到位定期開展講座、微信或抖音等內容進行宣教413941121√AAA2021.7三病區(qū)宣教后由病患進行確認，護理人員以問答式再次確認354135111√AAA2021.7三病區(qū)責任心不強定期開展培訓，并列入考核內容，加強護士責任心373933109√AAA2021.7三病區(qū)專業(yè)知識過多更改宣教的內容與方式353739111√AAA2021.7三病區(qū)換位思考，從患者角度進行知識宣教353341109√AAA2021.7三病區(qū)未通知到位由專人進行負責，并第三方再次確認通知到位373933109√AAA2021.7三病區(qū)注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、自主性等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分135分，以“80/20”的原則，108分以上實行對策。對策擬定對策一加強操作規(guī)范性與統(tǒng)一性,定期進行培訓,并列入考核對策二換位思考,從患者角度進行知識宣教,宣教后由病患進行確認,護理人員以問答式再次確認對策三定期開展講座、微信或抖音等內容進行宣教對策四由專人進行負責,并第三方再次確認通知到位/08對策實施與檢討對策實施與檢討對策1對策一對策名稱加強操作規(guī)范性與統(tǒng)一性，定期進行培訓，并列入考核原因責任心不強改善前：部分護士責任心不強，對宣教內容草草了事對策內容：1、加強操作規(guī)范性與統(tǒng)一性2、定期進行培訓，并列入考核對策實施：負責人：AAA實施時間：2021.07.1-2021.07.15實施地點：三病區(qū)對策處置：經效果確定為有效對策對策效果確認：通過加強培訓相關的工作，病患對于甲狀腺圍手術期的健康宣教率從66.66%提升到80%PDAC制表人:AAA時間:2021.09.15對策實施與檢討對策2對策二對策名稱換位思考，從患者角度進行知識宣教，宣教后由病患進行確認，護理人員以問答式再次確認原因未溝通到位、專業(yè)知識過多改善前：未溝通到位、專業(yè)知識過多，病患無法理解對策內容：1、換位思考，從患者角度進行知識宣教2、宣教后由病患進行確認，護理人員以問答式再次確認對策實施：負責人：AAA實施時間：2021.07.15-2021.07.31實施地點：三病區(qū)對策處置：經效果確定為有效對策對策效果確認：通過護理人員宣教方式的轉變，病患對于甲狀腺圍手術期的健康宣教率從66.66%提升到82%PDAC制表人:AAA時間:2021.09.15對策實施與檢討對策3對策三對策名稱定期開展講座、微信或抖音等內容進行宣教原因未溝通到位、專業(yè)知識過多改善前：未溝通到位、專業(yè)知識過多，病患無法理解對策內容：1、定期開展講座、微信或抖音等內容進行宣教對策實施：負責人：AAA實施時間：2021.08.1-2021.08.15實施地點：三病區(qū)對策處置：經效果確定為有效對策對策效果確認：通過多形式的宣教工作，病患對于甲狀腺圍手術期的健康宣教率從66.66%提升到85%PDAC制表人:AAA時間:2021.09.15對策實施與檢討對策4對策四對策名稱由專人進行負責，并第三方再次確認通知到位原因術后復診未通知到位改善前：術后復診未通知到位對策內容：4、由專人進行負責，并第三方再次確認通知到位對策實施：負責人：AAA實施時間：2021.08.15-2021.08.31實施地點：三病區(qū)對策處置：經效果確定為有效對策對策效果確認：通過專人負責的通知工作，病患對于甲狀腺圍手術期的健康宣教率從66.66%提升到90%PDAC制表人:AAA時間:2021.09.15/09效果確認效果確認有形成果情況改善前改善后2021-05-01--2021-05-312021-09-15--2021-10-15例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）健康宣傳不知曉率2033.34%510%健康宣傳知曉率4066.66%4590%合計60100%50100%改善前后數(shù)據(jù)制表人:AAA時間:2021.10.15效果確認有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖制表人:AAA時間:2021.10.15效果確認有形成果目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=(90-66.66)/(87.44-66.66)×100%=112.31%進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(90-66.66)/66.66×100%=35.01%制表人:AAA時間:2021.10.15效果確認無形成果制表人:AAA時間:2021.10.15項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法應用262.89323.560.667團隊精神262.89333.670.778專業(yè)知識252.78394.331.556溝通協(xié)調242.67283.110.444腦力激蕩151.67404.442.778參與度202.22303.331.111/10標準化標準化標準化一:流程圖（管理制度）類別

流程改善提升質量臨床路徑名稱：制定了甲狀腺圍手術期健康宣教知曉率流程圖編號QCC-1主管部門：三病娃娃親一、目的：規(guī)范甲狀腺