胸腔積液解析專家講座

胸腔積液胸腔積液解析第1頁胸腔也稱胸膜腔，由臟層胸膜和壁層胸膜組成潛在間隙。臟層胸膜因其粘附部位又分為:肋胸膜、縱隔胸膜、橫隔胸膜和胸膜頂。肋胸膜和橫隔胸膜組成夾角稱肋隔角。胸膜腔解剖:胸腔積液解析第2頁胸膜腔(pleuralspace)是一個位于肺和胸壁之間潛在腔隙胸腔積液解析第3頁胸膜腔示意圖2胸腔積液解析第4頁胸腔積液解析第5頁胸腔積液解析第6頁臟層和壁層胸膜之間為一潛在胸膜腔,在正常情況下,胸膜內(nèi)含有少許液體,其產(chǎn)生和吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡。因為全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡,致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩,臨床產(chǎn)生胸腔積液(pleuraleffusions簡稱胸水)。胸腔積液定義:胸腔積液解析第7頁正常人胸腔內(nèi)有3-15mL液體,在呼吸運動時起潤滑作用,但胸膜腔中積液量并非固定不變。即使是正常人,每24小時亦有500-1000mL液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體由壁層胸膜淋巴管微孔回吸收至血液,濾過與吸收處于動態(tài)平衡。胸腔積液解析第8頁病因和發(fā)病機制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)胸腔積液解析第9頁健康人胸膜腔為負壓(呼吸時平均為-5cmH2O),胸液中含蛋白質(zhì),含有膠體滲透壓(5cmH20)。胸液積聚與消散亦與胸膜毛細血管中滲透壓、靜水壓有親密關(guān)系。胸腔積液與吸收機制胸腔積液解析第10頁壁層胸膜由體循環(huán)供血,毛細血管靜水壓高(30cmH20)；臟層胸膜則由體循環(huán)支氣管動脈及肺循環(huán)供血,靜脈壓低(24cmH20)。體循環(huán)與肺循環(huán)血管中膠體滲透壓相同(34cmH20)。其結(jié)果是液體由壁層胸膜進入胸膜腔,然后經(jīng)過壁層胸膜淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回吸收（這與以前理論不一樣）胸腔積液與吸收機制胸腔積液解析第11頁壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜（肋間動脈）（肺動脈）靜水壓305腔內(nèi)負壓膠體滲透壓348膠體滲透壓1134液體滲透胸膜腔5+8+30-34=9液體經(jīng)臟層膜回吸收34-(5+8+11)=10胸水循環(huán)與相關(guān)壓力(cmH2O)關(guān)系示意圖（兔）胸水循環(huán)舊機制胸腔積液解析第12頁人胸膜腔結(jié)構(gòu)模擬圖

壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜（體循環(huán)）（體循環(huán)

肺循環(huán)）SCSCPCSC微絨毛

肺泡

肺泡肺泡

肺間質(zhì)淋巴管單向瓣壁層淋巴管淋巴管微孔胸腔積液解析第13頁壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜人體正常情況下影響液體進出胸膜腔壓力對比(cmH2O)35靜水壓﹢30胸腔內(nèi)負壓﹣5靜水壓﹢24膠體滲透壓﹢34膠體滲透壓﹢5膠體滲透壓﹢3429292935-29=629-29=0胸水循環(huán)新機制胸腔積液解析第14頁病因:

胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高------漏出液胸膜毛細血管通透性增加------滲出液胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低------漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙------滲出液損傷------血胸、膿胸、乳糜胸胸腔積液解析第15頁充血性心力衰竭縮窄性心包炎血容量增加上腔靜脈或奇靜脈受阻產(chǎn)生胸腔漏出液。一、胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高

胸腔積液解析第16頁二、胸膜毛細血管通透性增加胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤)肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）產(chǎn)生胸腔滲出液。胸腔積液解析第17頁胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低低蛋白血癥、肝硬化腎病綜合征、急性腎小球腎炎粘液性水腫產(chǎn)生胸腔漏出液。三、胸腔積液解析第18頁四、壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等,產(chǎn)生胸腔滲出液。五、損傷所致胸腔內(nèi)出血主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等,產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。胸腔積液解析第19頁發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時,在由細菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引發(fā)胸膜疾病,胸腔積液為滲出性中青年患者中,結(jié)核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)滲出液:胸腔積液解析第20頁漏出液發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收全身原因改變時胸腔積液可為漏出液。當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液,因上腔靜脈受阻,使血管內(nèi)靜水壓升高,因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥,胸腔積液解析第21頁臨床表現(xiàn)胸腔積液解析第22頁臨床表現(xiàn)一、癥狀(symptom)呼吸困難（dyspnea）胸痛（Chestpain)咳嗽(cough)注意:積液量不一樣,臨床表現(xiàn)不一樣病因不一樣，其癥狀有所差異胸腔積液解析第23頁積液量少于300ml時癥狀多不顯著呼吸困難最常見:大量積液時縱隔臟器受壓，胸悶:超出500ml胸痛:炎癥刺激胸膜臨床表現(xiàn)胸腔積液解析第24頁結(jié)核性胸膜炎癥狀特點（tuberculopleurisy）多見于青年人常有發(fā)燒、干咳、胸痛伴隨胸水量增加胸痛可緩解,但胸悶氣促加重胸腔積液解析第25頁惡性胸腔積液癥狀特點(malignantpleuraleffusion)多見于中年以上普通無發(fā)燒胸部隱痛,伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤癥狀胸腔積液解析第26頁炎性積液多為滲出性,常伴有胸痛及發(fā)燒、心力衰竭所致胸腔積液為漏出液肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎,亦可為膿胸。臨床表現(xiàn)胸腔積液解析第27頁二、體征(sign)胸腔積液體征少許:不顯著，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音中至大量:原發(fā)疾病體征胸腔積液解析第28頁影像診療胸腔積液解析第29頁胸腔積液量0.3-0.5L時,X線僅見肋膈角變鈍；更多積液顯示有向外側(cè)、向上弧形上緣積液影。平臥時積液散開,使整個肺野透亮度降低。影像診療胸腔積液解析第30頁正常胸片胸腔積液解析第31頁大量胸腔積液胸腔積液解析第32頁液氣胸時積液有液平面。大量積液時整個患側(cè)陰暗,縱隔推向健側(cè)。積液時常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶；抽液后可發(fā)覺腫瘤或其它病變包裹性積液不隨體位改變而變動,邊緣光滑飽滿,局限于葉間或肺與膈之間,超聲檢驗有助診療。胸腔積液解析第33頁B超可探查胸液掩蓋腫塊,幫助胸腔穿刺定位。CT檢驗?zāi)芤罁?jù)胸液密度不一樣提醒判斷為滲出液、血液或膿液,尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜問皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。CT檢驗胸膜病變有較高敏感性與密度分辨率。較易檢出X線平片上難以顯示少許積液。胸腔積液解析第34頁右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚,胸膜面光滑胸腔積液解析第35頁右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。

胸腔積液解析第36頁右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴縱隔淋巴結(jié)腫大。主肺動脈窗內(nèi)見多個腫大淋巴結(jié)

胸腔積液解析第37頁胸腔積液解析第38頁試驗室檢驗

laboratoryexamine胸腔積液解析第39頁一、外觀(appearance)1、漏出液：透明清亮、靜置不凝固,比重<1.016~1.018。2、滲出液：多為草黃色稍混濁，比重>1.018。3、膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）。4、血性胸水：洗肉水樣或靜脈血樣。5、乳狀胸水：乳糜胸。6.巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰所致。7、黑色胸液：曲菌感染。外觀appearance胸腔積液解析第40頁二、細胞cell1、正常胸水：少許間皮細胞或淋巴細胞。2、漏出液：細胞數(shù)<100x106/L,以淋巴細胞及間皮細胞為主。3、滲出液：WBC>500x106/L。S增多提醒急性炎癥;Lc為主為結(jié)核或腫瘤;Ec增多時示寄生蟲感染或結(jié)締組織病。4、膿胸：WBC常多達10000x106/L。5.血性胸水(haemothorax)：細胞cell胸腔積液解析第41頁6.惡性胸水(malignantpleuraleffusion)：能夠查到腫瘤細胞屢次檢驗?zāi)軌蛱嵘龣z出率注意:間皮細胞常有變形，易誤認為腫瘤細胞7、SLE并發(fā)胸水時，可找到狼瘡細胞。細胞cell胸腔積液解析第42頁三、PH正常約7.6結(jié)核性<7.3;膿胸及食管破裂<7.0;對感染判別診療價值優(yōu)于葡萄糖PH胸腔積液解析第43頁四、病原體(pathogeny)1、結(jié)核性胸水培養(yǎng)，陽性率僅20%；2.巧克力膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。病原體pathogeny胸腔積液解析第44頁五、蛋白質(zhì)(protein)滲出液(extravasate，leakage):胸水/血清>0.5,蛋白質(zhì)含量>30g/L,Rivalta試驗陽性;漏出液(transudation):蛋白含量<30g/L,以白蛋白為主Rivalta試驗陰性;蛋白質(zhì)protein胸腔積液解析第45頁六、類脂(lipoid)1、乳糜(chyle)胸：胸水呈乳狀，離心后不沉淀，蘇丹Ⅲ染呈紅色；甘油三脂含量較高（>1.24mmol/L)，膽固醇含量不高見于胸導(dǎo)管破裂;2.假性乳糜胸(膽固醇cholesterol性胸液)：胸水呈淡黃或暗褐色含有膽固醇結(jié)晶和大量退變細胞（淋巴細胞、紅細胞）膽固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常見于各種陳舊性胸腔積液.類脂lipoid胸腔積液解析第46頁七、葡萄糖(glucose)正常人:胸水中與血中含量相近；漏出液與大多數(shù)滲出液含量正常；膿胸、結(jié)核、類風(fēng)濕、惡性胸水可<3.3mmol/L葡萄糖glucose胸腔積液解析第47頁酶enzyme八、酶(enzyme)LDH(lacticdehydrogenase):活性可反應(yīng)胸膜炎癥程度，值越高炎癥越顯著滲出液:LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。惡性腫瘤或胸水并發(fā)細菌感染:LDH>500U/L腺苷脫氫酶（ADA）:在淋巴細胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎時>100U/L(普通<45U/L)。胸腔積液解析第48頁九、免疫學(xué)檢驗(immunologyexamination)1、結(jié)核性胸水：胸水中TC↑，可高達90%；胸水IFN＞200pg/mL;2、SLE及類風(fēng)濕：胸水中補體C3.C4↓，免疫復(fù)合物含量↑。immunologyexamination胸腔積液解析第49頁十、腫瘤標志物癌胚抗原（CEA）:惡性胸水中較血清中出現(xiàn)更早更顯著，惡性胸水:胸水CEA>20μg/L,胸水/血清CEA>1胸水端粒酶測定其它腫瘤標志物聯(lián)合檢測各種腫瘤標志物，可提升陽性檢出率腫瘤標志物胸腔積液解析第50頁胸膜活檢判別腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變時，很有幫助。擬診結(jié)核病時，活檢標本病理檢驗,還可作結(jié)核菌培養(yǎng)禁忌:膿胸或有出血傾向患者不宜作胸膜活檢，可用胸腔鏡或纖維支氣管鏡插入胸膜腔窺視，進行活檢。

胸腔積液解析第51頁超聲檢驗

判別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包裹性積液可提供較準確定位診療,有利于胸腔穿刺抽液。胸腔積液解析第52頁B超示胸腔積液影像診斷定位、定量、引導(dǎo)穿刺胸腔積液解析第53頁診療與判別診療diagnosisandauthenticate胸腔積液解析第54頁診療與判別診療

diagnosisandauthenticate確定有沒有胸腔積液滲漏判別尋找胸腔積液病因三步驟:胸腔積液解析第55頁首先判斷有沒有胸腔積液:中量以上胸腔積液診療不難，癥狀和體征均較顯著。少許積液<0.3L僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍，體征上需與胸膜增厚判別，胸膜增厚叩診濁音，聽診呼吸音減弱，但往往伴有胸廓扁平或塌陷、肋間隙變窄、氣管向患側(cè)移位、語音傳導(dǎo)減弱等體征。B超、CT等檢驗可確定有沒有胸腔積液。胸腔積液解析第56頁漏出液滲出液

病因外觀比重細胞1>腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾?。荷锨混o脈受阻，充血性心衰，縮窄性心包炎2>低蛋白血癥：腎病綜合征、肝硬化3>腹膜透析、藥品過敏、放射反應(yīng)透明清亮<1.018<100×106/L1>感染性疾?。航Y(jié)核性胸膜炎、肺感染、隔下膿腫2>惡性腫瘤、胸膜間皮瘤、肺梗塞3>風(fēng)濕熱、SLE、胸部術(shù)后草黃色、混濁、血性>1.018>500×106/L胸腔積液解析第57頁漏出液滲出液PH病原體蛋白質(zhì)(胸液/血清)胸液/血清LDHLDHRivaltaTest葡萄糖定量

7.46（±）0.05無<30g/L<0.5陰性與血糖類似結(jié)核<7.30腫瘤>7.40可有>30g/L>0.5>0.6>2/3血清高值陽性低于血糖

胸腔積液解析第58頁病史、癥狀:起病似感冒，伴發(fā)燒、咳嗽、胸痛積液較多時有呼吸困難及氣短，有有盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。結(jié)核性胸膜炎胸腔積液解析第59頁體檢發(fā)覺:干性胸膜炎患側(cè)呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側(cè)移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。

結(jié)核性胸膜炎胸腔積液解析第60頁結(jié)核性胸膜炎輔助檢驗:X線胸片:干性胸膜炎患側(cè)僅肋膈角變鈍，滲出性胸膜炎中等量以上積液可見大片均勻致密影，其上緣呈從外上向內(nèi)下弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量積液時縱膈向健側(cè)移位，肋間隙變寬，膈肌下降。超聲波檢驗:可了解胸水?dāng)?shù)量，確定胸腔穿刺部位，判別胸腔積液與胸膜肥厚。其它檢驗:血白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增高，血沉多增快。胸液檢驗多為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性積液。

胸腔積液解析第61頁

惡性胸水結(jié)核性胸水年紀中老年多見青少年多見胸液細胞類型大量間皮細胞淋巴細胞為主，間皮細胞〈5%病理細胞學(xué)檢驗可找到腫瘤細胞無腫瘤細胞PH>7.40<7.30(<7.3化膿腺苷脫氨酶(ADA）<45>100乳酸脫氫酶（LDH）>500u/L胸水/血清LDH>2.0胸水/血清LDH〈2.0癌胚抗原（CEA)>20ug/L，胸水CEA/血清CEA>1<20ug/L，胸水CEA/血清CEA<1PPD皮試多陰性多陽性

胸腔積液解析第62頁惡性胸腔積液惡性胸腔積液約占內(nèi)科全部胸腔積液20%,在老年人滲出性胸腔積液患者中,是最常見原因,肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是最常見三大病因,約占惡性胸腔積液75%。胸腔積液解析第63頁診療關(guān)鍵點1．起病慢，胸痛較突出且連續(xù)存在，逐步加重。2．胸腔積液生長快速者，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如胸悶、氣促等。3．少數(shù)有發(fā)燒，還可有原發(fā)病癥狀和體征。4．胸腔積液體征:中量至大量積液者氣管無移位或反而偏向患者較多為惡性積液。5．X線檢驗同胸腔積液:6．胸水多為滲出液，常呈血性，可找到惡性腫瘤細胞。7．癌胚抗原（CEA）可增高，胸液CEA與血清CEA之比>2，或胸水CEA進行性增高。8．經(jīng)皮穿刺胸膜活檢，胸腔鏡檢驗對診療含有主要價值。胸腔積液解析第64頁治療

treatment胸腔積液解析第65頁病因治療十分主要，胸腔積液為胸部或全身疾患一部分，漏出液常在病因糾正后自行吸收。滲出性胸膜炎為常見病，其中結(jié)核病、癌癥和肺炎為最主要病因。簡述滲出性胸膜炎:(1)結(jié)核性胸膜炎(2)膿胸(3)惡性胸腔積液處理標準治療胸腔積液解析第66頁

治療treatment一、結(jié)核性胸膜炎1、普通治療2、胸腔排液3、抗結(jié)核化療4.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用全身結(jié)核中毒癥狀嚴重、大量胸水時1首次排液量不超出700ml。2以后每次抽液量不超出1000ml3大量胸腔積液每七天抽液2~3次4注意胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細）。注意事項胸腔積液解析第67頁多數(shù)患者用抗結(jié)核藥品治療效果良好(略）1．異煙肼（INH）:對結(jié)核菌含有極強殺滅作用，其價格低廉，是治療結(jié)核病必不可少藥品。

2．鏈霉素（SM）:是初治肺結(jié)核強化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成藥品之一，對結(jié)核桿菌有顯著殺菌作用．該藥對顱神經(jīng)有損害，可引發(fā)眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用。

結(jié)核性胸膜炎治療胸腔積液解析第68頁3．利福平（RFP）:對結(jié)核菌有很強殺滅作用，是繼異煙肼之后最為有效抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺乏組成藥品。

4．乙氨丁醇（EMB）:對結(jié)核菌有抑制作用，尤其是對已耐異煙肼、鏈霉素結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力改變。

5．吡嗪酰胺（PZA）:對細胞內(nèi)或靜止狀態(tài)下結(jié)核桿菌含有特殊殺滅作用．結(jié)核性胸膜炎治療胸腔積液解析第69頁少許胸液普通不需抽液或只作診療性穿刺。中等量以上積液應(yīng)該抽液,使肺復(fù)張,縱隔復(fù)位,預(yù)防因胸膜增厚而影響肺功效。普通每七天抽液2－3次,每次抽液不宜超出1000ml,首次<700ml結(jié)核性胸膜炎治療胸腔積液解析第70頁胸膜反應(yīng)

抽液時發(fā)生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼等癥狀處理馬上停頓抽液,使患者平臥,吸氧。必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml,親密觀察病情,注意血壓,預(yù)防休克。胸腔積液解析第71頁肺復(fù)張后肺水腫

抽液過多過快,使胸腔壓力驟減,可發(fā)生肺水腫,病人有咳嗽、氣促、咳大量泡沫狀痰,雙肺滿布濕羅音,PaO2下降,X線顯示肺水腫征處理:馬上吸氧,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑,控制入水量,嚴密監(jiān)測病情與酸堿平衡胸腔積液解析第72頁糖皮質(zhì)激素應(yīng)用可減輕機體變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng),改進毒性癥狀,加速胸液吸收,降低胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥副作用大造成結(jié)核播散胸腔積液解析第73頁糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征和使用方法:急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重、胸液較多者。在抗結(jié)核治療同時,可加用糖皮質(zhì)激素,通慣用潑尼松或潑尼松龍25-30mg/d,分3次口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕消退、胸液顯著降低時,即應(yīng)逐步減量以至停用。停藥速度不宜過快,普通療程約4-6周。胸腔積液解析第74頁膿胸:膿胸是指由各種病原微生物引發(fā)胸膜腔感染性炎癥，同時伴有外觀混濁，含有膿樣特征胸腔滲出液。細菌是膿胸最常見病原體。胸腔積液解析第75頁當(dāng)前感染性胸腔積液中量常見病原體為:革蘭陰性桿菌(綠膿桿菌大腸桿菌)金色葡萄球菌肺炎球菌厭氧菌

胸腔積液解析第76頁表現(xiàn):高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛治療標準:控制感染、引流胸腔積液及促使肺復(fù)張,恢復(fù)肺功效。急性膿胸胸腔積液解析第77頁引流是膿胸最基本治療方法:重復(fù)抽膿或閉式引流。可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水重復(fù)沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數(shù)膿胸可采取肋間切開水封瓶閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引發(fā)細菌播散。胸腔積液解析第78頁慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指等,普通支持治療,給予高能量、高蛋白及富含維生素食物,糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡,必要時少許屢次輸血。外科治療,胸膜剝脫術(shù)等胸腔積液解析第79頁惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致,是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥,其胸液生長快速且連續(xù)存在,常因大量積液壓迫引發(fā)嚴重呼吸困難,甚至造成死亡惡性胸腔積液胸腔積液解析第80頁胸液生長快速故需重復(fù)胸腔穿剌抽液,但重復(fù)抽液可使蛋白丟失太多（IL胸液含蛋白40g）,故治療甚為棘手,效果不理想。正確判斷惡性腫瘤及組織類型,及時進行合理有效治療,對緩解癥狀、減輕痛苦、提升生存質(zhì)量、延長生命有主要意義。惡性胸腔積液胸腔積液解析第81頁全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效?？v隔淋巴有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后,胸腔內(nèi)注入包含阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內(nèi)抗腫瘤藥品,是慣用治療方法,有利于殺傷腫瘤細胞,減緩胸液產(chǎn)生,并可引發(fā)胸膜粘連。惡性胸腔積液胸腔積液解析第82頁閉鎖胸膜腔,可用胸腔插管將胸液引流完后,注入胸膜粘連劑,如