中醫(yī)內(nèi)科學-11心悸課件

完整版課件1

心系疾病完整版課件2第一節(jié)心悸概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要完整版課件3

一、定義心悸是指病人自覺心中悸動,驚惕不安,甚則不能自主的一種病證,臨床一般多呈發(fā)作性,每因情志波動或勞累過度而發(fā)作,常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸,病情較重者為怔忡,可呈持續(xù)性。【概

述】完整版課件4

1、主癥：自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主2、特點：心悸的發(fā)生多呈陣發(fā)性，也可呈持續(xù)性；3、誘因：心悸的發(fā)生多由情緒波動或過勞引起；4、伴隨癥狀：胸悶、氣短、失眠、眩暈、健忘、耳鳴。5.分類：病情較輕者為驚悸；病情較重者為怔忡。【概

述】完整版課件5二、文獻摘要

病名:心悸的病名首見于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“心動悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等。臨床表現(xiàn):《素問·痹論》:“脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！辈∫虿C:《素問·平人氣象論》:“……左乳下，其動應衣，宗氣泄也”。臨床治療:《金匱要略》提出了基本治則，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑?！靖?/p>

述】完整版課件6三、范圍

心律失常:心動過速、心動過緩、期前收縮、心房顫動或撲動、心悸為主癥房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預激綜合征心功能不全、心肌炎、一部分神經(jīng)官能癥心悸為主癥【概

述】完整版課件7概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸完整版課件8一、病因

（以示意圖講解）1、體虛勞倦2、七情所傷3、感受外邪4.藥食不當【病因病機】完整版課件9二、病機

病位及涉及臟腑病性

病機關鍵

病勢（疾病演變及走勢）

病位在心,而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關?！静∫虿C】完整版課件10概述病因病機診查要點

辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸完整版課件11一、診斷依據(jù)

【診查要點】完整版課件12

二、病證鑒別驚悸與怔忡

心悸與奔豚

心悸與卑揲

【診查要點】完整版課件13三、

相關檢查

1、心電圖檢查：

2、心臟超聲心動圖檢查、測量血壓、X線胸部攝片：3、動態(tài)心電圖監(jiān)測：4.心室晚電位檢測：檢測心律失常有效、可靠、方便的手段,它可區(qū)分是快速性心律失?；蚴蔷徛孕穆墒С＃蛔R別過早搏動的性質(zhì)；判斷I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯；心房撲動與心房顫動,心室撲動與心室顫動；病態(tài)竇房結(jié)綜合征及預激綜合征等。有助于明確診斷。有助于診斷有無心律失常。判斷缺血性心臟病與心梗后惡性心律失常與猝死【診查要點】完整版課件14概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸完整版課件151.辨標本虛實2.辨病位(心悸的病位在心)

一、辨證要點

【辨證論治】虛者——系指臟腑氣血陰陽虧虛實者——多指痰飲、瘀血、火邪上擾心臟病變可以導致其它臟腑功能失調(diào)或虧損；其它臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。完整版課件16二、

治療原則虛證:治以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證:治以祛痰、化飲、清火、行瘀。【辨證論治】1.本病以虛實錯雜為多見,治當兼顧虛實的主次、緩急2.心悸以心神不寧為其病理特點,故應酌情配合安神鎮(zhèn)心之法。注:完整版課件17三、證治分類

（一）、心虛膽怯證

（二）、心血不足證

（三）、陰虛火旺證（四）、心陽不振證（五）、水飲凌心證（六）、瘀阻心脈證（七）、痰火擾心證

【辨證論治】完整版課件18概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸完整版課件191.保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免情志為害，減少發(fā)病。2.飲食有節(jié)。宜營養(yǎng)豐富、易消化吸收、低脂低鹽飲食，忌過飽、過饑，戒煙酒、濃茶。3.生活規(guī)律。注意寒暑變化，注意勞逸結(jié)合。4.堅持長期治療，積極治療原發(fā)證。【預防調(diào)護】完整版課件20概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸完整版課件21

結(jié)語

臨床特征:病因:病位:病機:治法:用藥:【結(jié)語】體虛勞倦,情志內(nèi)傷,外邪侵襲。在心,與肝、脾、肺、腎有關。當分清標本虛實。虛證——補氣血之不足,或調(diào)陰陽之盛衰；實證——行氣祛瘀,清心瀉火,化痰逐飲。因虛者,常配以養(yǎng)血安神之品；因?qū)嵳?則多配用重鎮(zhèn)安神藥物實為氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲擾動心神。虛為氣、血、陰、陽虧損,心神失養(yǎng)；可配合安神之品自覺心中悸動,驚惕不安,甚則不能自主完整版課件22概述病因病機診查要點辨證論治預防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸完整版課件23臨證備要及前沿動態(tài)

1．中醫(yī)脈象變化與辨證的關系:2．中醫(yī)脈象變化與心律失常的關系:3．心悸不可以一方一概治之:4．心悸應辨病辨證相結(jié)合:5．心律失常的急危重癥及處理:【臨證備要及前沿動態(tài)】完整版課件24

心悸辨證論治簡表（1）【辨證論治】完整版課件25

心悸辨證論治簡表（2）【辨證論治】完整版課件26謝謝大家！完整版課件27臨床表現(xiàn):1、《素問·痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”2、《素問·三部九候論》：“參伍不調(diào)者病?！?.《素問·平人氣象論》：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死?！?/p>

【概

述】完整版課件28病因病機:1、《素問·痹論》：“脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心”。2、《素問·平人氣象論》：“……左乳下，其動應衣，宗氣泄也”。3、《素問·舉痛論》：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。4、《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》篇有“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”。5、成無己《傷寒明理論·悸》：“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動而為悸也；其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，則為悸也?！?.《丹溪心法·驚悸怔忡》：“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多，有思慮便動屬虛，時作時止，痰因火動?！?、《景岳全書·怔忡驚恐》認為怔忡由陰虛勞損所致，且“虛微動亦微，虛甚動亦甚”?！靖?/p>

述】完整版課件29臨床治療:1、《金匱要略》提出了基本治則，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。2、《丹溪心法·驚悸怔忡》：“驚悸者血虛，驚悸有時，從朱砂安神丸”.3.《醫(yī)林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導致心悸怔忡，以血府逐瘀湯療之?！靖?/p>

述】完整版課件30體虛勞倦稟賦不足,素質(zhì)虛弱久病傷正,耗損氣陰勞倦太過傷脾心虛膽怯憂思不解,心氣郁結(jié)大怒傷肝大恐傷腎陰虛于下,火逆于上痹證日久七情所傷嗜食醇酒厚味、煎炸炙博藥物過量或毒性較劇心失所養(yǎng),心神不寧發(fā)為心悸氣血陰陽虧乏藥食不當【病因病機】病因（以示意圖講解）感受外邪心神失養(yǎng)心神動搖忤犯心神突遇驚恐陰血暗耗,不能養(yǎng)心怒則氣逆恐則精卻心血運行受阻痹阻心脈內(nèi)舍于心痰火上擾蘊熱生痰損傷心陰耗傷心氣動撼心神完整版課件31病性

心悸的病理性質(zhì)主要有虛實兩方面。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。實證日久,可兼見氣、血、陰、陽之虧損；而虛證也可因虛致實。【病因病機】完整版課件32病機關鍵

★虛:氣、血、陰、陽虧損，使心失養(yǎng)，而致心悸；★實:痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢所致?！静∫虿C】完整版課件33病勢（疾病演變及走勢）

【病因病機】完整版課件34驚悸與怔忡【診查要點】完整版課件35心悸與奔豚

【診查要點】完整版課件36心悸與卑揲

【診查要點】完整版課件37

心虛膽怯證

主證:兼證:舌脈:病機概要:

治法:代表方:常用藥及加減:心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安不寐多夢而易驚醒,惡聞聲響,食少納呆苔薄白,脈細略數(shù)或細弦氣血虧損,心虛膽怯,心神失養(yǎng),神搖不安鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神安神定志丸加減【辨證論治】完整版課件38

心血不足證

主證:兼證:

舌脈:病機概要:治法:代表方:常用藥及加減:心悸氣短,頭暈目眩失眠健忘,面色無華,倦怠乏力,納呆食少舌淡紅,脈細弱心血虧耗,心失所養(yǎng),心神不寧補血養(yǎng)心,益氣安神歸脾湯加減【辨證論治】完整版課件39

陰虛火旺證

主證:兼證:

舌脈:病機概要:治法:代表方:常用藥及加減:心悸易驚,心煩失眠五心煩熱,口干,盜汗,耳鳴腰酸,頭暈目眩,急躁易怒舌紅少津,苔少或無,脈象細數(shù)肝腎陰虛,水不濟火,心火內(nèi)動,擾動心神滋陰清火,養(yǎng)心安神天王補心丹合朱砂安神丸加減【辨證論治】完整版課件40

心陽不振證

主證:兼證:舌脈:病機概要:治法:代表方:常用藥及加減:心悸不安,胸悶氣短,動則尤甚面色蒼白,形寒肢冷舌淡苔白,脈象虛弱或沉細無力心陽虛衰,無以溫養(yǎng)心神溫補心陽,安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減【辨證論治】完整版課件41

水飲凌心證

主證:兼證:

舌脈:病機概要:

治法:代表方:常用藥及加減:心悸眩暈,胸悶痞滿渴不欲飲,小便短少,或下肢浮腫,形寒肢冷,伴惡心,欲吐,流涎舌淡胖,苔白滑,脈象弦滑或沉細而滑脾腎陽虛,水飲內(nèi)停,上凌于心,擾亂心神振奮心陽,化氣行水,寧心安神苓桂術(shù)甘湯加減【辨證論治】完整版課件42

瘀阻心脈證主證:兼證:舌脈:病機概要:

治法:代表方:常用藥加減:心悸不安,胸悶不舒心痛時作,痛如針刺,唇甲青紫舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)或代血瘀氣滯,心脈瘀阻,心陽被遏,心失所養(yǎng)活血化瘀,理氣通絡桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯【辨證論治】完整版課件43

痰火擾心證

主證:兼證:舌脈:病機概要:

治法:代表方:常用藥加減:心悸時發(fā)時止,受驚易作胸悶煩躁,失眠多夢,口干苦,大便秘結(jié),小便短赤舌紅,苔黃膩,脈弦滑痰濁停聚,郁久化火,痰火擾心,心神不安清熱化痰,寧心安神黃連溫膽湯加減【辨證論治】完整版課件441．中醫(yī)脈象變化與辨證的關系:脈率快速型心悸:數(shù)脈（一息六至）、疾脈（一息七至）、極脈（一息八至）、脫脈（一息九至）、浮合脈（一息十至以上）。脈率過緩型心悸:緩脈（一息四至）、遲脈（一息三至）、損脈（一息二至）、敗脈（一息一至）、奇精脈（二息一至）。脈律不整型心悸:數(shù)時一止，止無定數(shù)之促脈；緩時一止，止無定數(shù)之結(jié)脈；脈來更代，止有定數(shù)之代脈；脈來乍疏乍數(shù)，忽強忽弱之雀啄脈。【臨證備要及前沿動態(tài)】完整版課件452．中醫(yī)脈象變化與心律失常的關系(1):遲脈:脈率在40—50次／分之間，脈律基本規(guī)整見于竇性心動過緩、完全性房室傳導阻滯結(jié)脈:脈率緩慢，而伴有不規(guī)則歇止見于Ⅱ度以上竇房、房室傳導阻滯，室內(nèi)傳導阻滯，及多數(shù)過早搏動代脈:脈率不快，而伴有規(guī)則歇止的脈象見于Ⅱ度竇房、房室傳導阻滯，以及二聯(lián)律、三聯(lián)律等氣

血

陰

陽

不

足【臨證備要及前沿動態(tài)】完整版課件46數(shù)脈:脈律規(guī)整，脈率在100-150次／分之間見于竇性心動過速；疾脈:脈來疾速，脈率在150次／分以上，脈律較整齊見于陣發(fā)性、非陣發(fā)性室上性心動過速、房撲或房顫伴2:1房室傳導促脈:脈率快速而兼有不規(guī)則歇止多見于過早搏動。2．中醫(yī)脈象變化與心律失常的關系(2):正虛邪實【臨證備要及前沿動態(tài)】完整版課件473．心悸不可以一方一概治之:病機:本虛標實—心氣、心陰、心陽虛衰為本，痰瘀閉阻為標。心氣不足:炙甘草湯為基本方，少佐肉桂或附子等溫陽之劑，同時加用健脾滲濕之品；氣虛血瘀:補陽還五湯加生脈散為基本方；氣滯血瘀:血府逐瘀湯加生脈散為基本方；心陽不振:真武湯加黃芪、桂枝、菖蒲、遠志為基本方；心陰虛:甘麥大棗湯、天王補心丹、黃連阿膠湯等，應于養(yǎng)陰藥中酌加溫通心陽之品，如桂枝、瓜蔞皮、薤白等。注意:在辨證論治基礎上加用養(yǎng)血安神或重鎮(zhèn)安神之品，以護養(yǎng)心神?！九R證備要及前沿動態(tài)】完整版課件484．心悸應辨病辨證相結(jié)合:【臨證備要及前沿動態(tài)】完整版課件495．心律失常的急危重癥及處理:原則:首先是提高認識水平，再者掌握應急本領，同時發(fā)揮中西醫(yī)特長。危險征象:室性早搏較房性早搏病情嚴重，室性早搏中多源性室早、頻發(fā)室早、兩個室早聯(lián)發(fā)以及早搏的R波落在前一個心動周期的T波頂點上等室性心動過速及室性撲動:立即處理以防室顫。室顫:爭分奪秒給予除顫?！九R證備要及前沿動態(tài)】完整版課件50心虛膽怯證常用藥及加減常用藥:加減:龍齒、琥珀——鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠志、茯神——養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥——益氣壯膽；天冬、生地、熟地——滋養(yǎng)心血；肉桂——鼓舞氣血；五味子——收斂心氣。心氣虛損明顯——重用人參,加黃芪；心陽不振——肉桂易桂枝,加附子；心血不足——阿膠、首烏、龍眼肉心氣郁結(jié)——柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅；氣虛夾濕——白術(shù)、茯苓；完整版課件51心血不足證常用藥及加減

常用藥:加減:

黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草——益氣健脾；熟地黃、當歸、龍眼肉——補養(yǎng)心血；茯神、遠志、酸棗仁——寧心安神；木香——理氣醒脾。氣陰兩虛——炙甘草湯加減；陽虛——附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；陰虛——麥冬、地黃、阿膠,加沙參、玉竹、石斛；脾失健運——陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞肉金、枳殼；心神失養(yǎng)——合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心;熱病損及心陰——生脈散。完整版課件52陰虛火旺證常用藥及加減

常用藥:生地、玄參、麥冬、天冬——滋陰清熱；當歸、丹參——補血養(yǎng)心；人參、炙甘草——補益心氣；黃連——清熱瀉火；朱砂、茯苓、遠志、棗仁、柏子仁——安養(yǎng)心神；五味子——收斂心氣；桔?！幧闲?。加減:腎陰虧虛，虛火妄動——龜板、熟地、知母、黃柏，或加知柏地黃丸；陰虛而火熱不明顯——天王補心丹；陰虛兼有瘀熱——赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金。完整版課件53心陽不振證常用藥及加減常用藥:加減:桂枝、附片——溫振心陽；人參、黃芪——益氣助陽；麥冬、枸杞——滋陰；炙甘草——益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣——重鎮(zhèn)安神。陽虛——人參、黃芪、附子、肉桂；氣虛汗出——人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉,或用獨參湯煎服；水飲內(nèi)?！闼炞?、五加皮、車前子、澤瀉；瘀血——丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花；陰傷——麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子;心陽不振——炙麻黃、補骨脂,重用桂枝。完整版課件54水飲凌心證常用藥及加減常用藥:加減:澤瀉、豬苓、車前子、茯苓——淡滲利水；桂枝、炙甘草——通陽化氣；人參、白術(shù)、黃芪——健脾益氣；遠志、茯