【完整版】二、鼻咽通氣管置入術(shù)文檔

第十八章

常用急救技術(shù)

《急危重癥護(hù)理學(xué)》

第一節(jié)人工氣道的建立

一、口咽通氣管置入術(shù)適應(yīng)證缺乏咳嗽或咽反射的昏迷患者有自主呼吸而舌后墜致呼吸道梗阻者氣道分泌物增多時需行吸引者癲癇發(fā)作或抽搐時保護(hù)舌齒免受損傷者同時有氣管插管時,取代牙墊作用一、口咽通氣管置入術(shù)禁忌證口腔及上下頜骨創(chuàng)傷咽部氣道占位性病變喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)患者門齒有折斷或脫落危險的患者嘔吐頻繁者

一、口咽通氣管置入術(shù)操作方法物品準(zhǔn)備合適的口咽通氣管選擇原則:寧長勿短，寧大勿小

一、口咽通氣管置入術(shù)患者準(zhǔn)備昏迷患者平臥,頭后仰,清除口鼻異物一、口咽通氣管置入術(shù)置管方法直接放置法、反向插入法檢測人工氣道是否通暢觀察患者呼吸運(yùn)動,檢查口腔,以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間固定置管成功后,用膠布交叉固定于兩側(cè)頰部以防意外脫管一、口咽通氣管置入術(shù)注意事項(xiàng)保持管道通暢防誤吸、窒息加強(qiáng)呼吸道濕化口咽通氣管外口蓋一層生理鹽水紗布監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察病情變化,備好各種搶救物品和器械二、鼻咽通氣管置入術(shù)適應(yīng)證各種原因引起的不完全呼吸道梗阻,不能使用或耐受口咽通氣管或使用口咽通氣管效果不佳者牙關(guān)緊閉,不能經(jīng)口吸痰,防止反復(fù)經(jīng)鼻腔吸引引起鼻腔黏膜損傷者二、鼻咽通氣管置入術(shù)禁忌證

顱底骨折、腦脊液耳鼻漏者鼻腔各種疾患如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外傷、鼻腔炎癥等鼻腔出血或有出血傾向者二、鼻咽通氣管置入術(shù)操作方法物品準(zhǔn)備合適的鼻咽通氣管患者準(zhǔn)備患者取仰臥位,選擇通暢一側(cè)鼻腔二、鼻咽通氣管置入術(shù)操作步驟1.清潔并潤滑一側(cè)鼻腔、鼻咽通氣管外壁,將鼻咽通氣管緩緩插入鼻腔,插入深度約13cm～15cm2.解除舌后墜、鼾聲消失、呼吸通暢為標(biāo)準(zhǔn)3.固定置管成功后妥善固定,以免脫出二、鼻咽通氣管置入術(shù)注意事項(xiàng)保持鼻咽通氣管通暢每日做好鼻腔護(hù)理保持氣道濕化防止鼻黏膜干燥出血防止鼻腔黏膜壓傷定期更換鼻咽通氣管二、鼻咽通氣管置入術(shù)保持吸氧管的通暢,無痰痂阻塞嚴(yán)密觀察病情,定期評價效果備好各種搶救物品和器械,必要時配合醫(yī)生行氣管內(nèi)插管三、喉罩置入術(shù)適應(yīng)證短時的外科手術(shù)困難氣道估計(jì)難以氣管內(nèi)插管的患者頸椎活動度差等原因引起氣道異常者,不宜用喉鏡和氣管內(nèi)插管患者緊急情況下人工氣道的建立和維持三、喉罩置入術(shù)禁忌證張口度＜咽部病變,如血管瘤、組織損傷等喉部或喉以下氣道梗阻者肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增高者存在增加胃內(nèi)容物返流和呼吸道誤吸危險者三、喉罩置入術(shù)操作方法用物準(zhǔn)備選擇合適的喉罩行漏氣檢查。另備注射器、固定用膠布,吸引裝置等患者準(zhǔn)備操作前患者禁食,取平臥或側(cè)臥位,清除口腔、氣道分泌物,保持氣道通暢三、喉罩置入術(shù)三、喉罩置入術(shù)操作步驟1.患者頭部伸展,頸部屈曲,小心將喉罩尖端緊貼硬腭

三、喉罩置入術(shù)3.用食指保持對喉罩頭側(cè)的壓力,送入喉罩至下咽基底部直至感到有明顯阻力4.用另一手固定導(dǎo)管外端,退出食指,充氣使喉罩自行密閉,可見導(dǎo)管自行向外退出約繃帶包扎——用于制動、固定敷料和夾板、加壓止血、促進(jìn)組織液吸收或防止組織液流失、支撐下肢步驟四:重復(fù)該動作直至異物排出1．重度休克患者經(jīng)動脈補(bǔ)液及輸血患者準(zhǔn)備患者取仰臥位，選擇通暢一側(cè)鼻腔由一人固定或按壓面罩，方法是操作者分別用雙手的拇指和食指放在面罩的主體,中指和無名指放在下頜下緣，小指放在下頜角后面，將患者下頜向前拉，伸展頭部，暢通氣道，保持面罩的適度密封，由另一個人擠壓球囊進(jìn)針不宜過深，避免損傷氣管后壁粘膜1．避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫,常規(guī)消毒環(huán)甲膜區(qū)的皮膚選擇穿刺部位，左手橈動脈首選依照穿刺點(diǎn)與胸鎖乳突肌的關(guān)系，分三路進(jìn)針體外除顫——本節(jié)闡述重點(diǎn)置管方法直接放置法、反向插入法喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢如喉頭暴露不好，可在肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰物品準(zhǔn)備合適的鼻咽通氣管有胃內(nèi)容物、血液或者唾液等分泌液吸入氣管及肺，或反流而進(jìn)入上呼吸道者三、喉罩置入術(shù)注意事項(xiàng)使用喉罩前禁食使用過程中應(yīng)及時清除氣道內(nèi)分泌物喉罩不適用于長期機(jī)械通氣者注意觀察喉罩使用后患者呼吸情況的改善,聽診雙肺呼吸音拔出喉罩前盡量避免咽喉部刺激四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)

適應(yīng)證急性上呼吸道完全或不完全阻塞,尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴(yán)重呼吸困難不能及時氣管切開建立人工氣道者牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗,為喉、氣管內(nèi)其他操作準(zhǔn)備氣管內(nèi)給藥四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)禁忌證有出血傾向患者10歲以下小兒一般不宜做環(huán)甲膜切開者

四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)操作方法物品準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺針或16號抽血用粗針頭,T型管、吸氧裝置患者準(zhǔn)備取平臥或斜坡臥位,頭部保持正中,盡可能使頸部后仰,不需局麻四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)操作步驟,常規(guī)消毒環(huán)甲膜區(qū)的皮膚2.左手食指和拇指固定皮膚,右手持針在環(huán)甲膜上垂直下刺3.有落空感時,擠壓雙側(cè)胸部,自針頭處有氣體逸出或用空針抽吸易抽出氣體,患者出現(xiàn)咳嗽,固定針頭于垂直位4.T型管的上臂與針頭連接,下臂連接氧氣5.整理用物,醫(yī)療垃圾分類處置,并作詳細(xì)穿刺記錄四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)注意事項(xiàng)環(huán)甲膜穿刺僅僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施,在初期復(fù)蘇成功、危急情況好轉(zhuǎn)后,應(yīng)改作氣管切開或立即做消除病因的處理進(jìn)針不宜過深,避免損傷氣管后壁粘膜環(huán)甲膜穿刺針頭與T型管接口連接時,必須連接緊密不漏氣四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)穿刺部位若有明顯出血應(yīng)及時止血,以免血液反流入氣管內(nèi)作為一種應(yīng)急措施,穿刺針留置時間不宜超過24小時如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭,可用注射器注入空氣,或用少許生理鹽水沖洗,以保證其通暢五、氣管內(nèi)插管術(shù)

適應(yīng)證心搏呼吸驟停行心肺腦復(fù)蘇者呼吸功能衰竭需有創(chuàng)機(jī)械通氣者呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出氣管內(nèi)痰液者有胃內(nèi)容物、血液或者唾液等分泌液吸入氣管及肺,或反流而進(jìn)入上呼吸道者五、氣管內(nèi)插管術(shù)禁忌證喉頭水腫或黏膜下血腫、急性喉炎、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等頸椎骨折或脫位腫瘤壓迫或侵犯氣管壁,插管可導(dǎo)致腫瘤破裂者面部骨折會厭炎五、氣管內(nèi)插管術(shù)操作方法

物品準(zhǔn)備喉鏡五、氣管內(nèi)插管術(shù)物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管五、氣管內(nèi)插管術(shù)物品準(zhǔn)備其他用物導(dǎo)管芯、牙墊、注射器、吸痰管、吸引器呼吸面罩及呼吸氣囊、手套、開口器等五、氣管內(nèi)插管術(shù)患者準(zhǔn)備取仰臥位,頭后仰,頸部上抬,使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線如喉頭暴露不好,可在肩背部或頸部墊一小枕,使頭盡量后仰五、氣管內(nèi)插管術(shù)操作方法

查用物齊全良好

6.確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi):擠壓氣囊，觀察胸廓起伏或聽診雙肺有呼吸音五、氣管內(nèi)插管術(shù)

五、氣管內(nèi)插管術(shù)7.固定證實(shí)導(dǎo)管插入氣管后,安置牙墊,拔出喉鏡用長膠布/固定帶妥善固定導(dǎo)管和牙墊8.術(shù)后處理整理用物,醫(yī)療垃圾分類處置,并作詳細(xì)記錄五、氣管內(nèi)插管術(shù)注意事項(xiàng)插管時,盡量使喉部充分暴露,視野清楚,動作輕柔、準(zhǔn)確,以防造成損傷動作迅速,勿使缺氧時間過長而致心搏驟停操作者熟練插管技術(shù),30秒內(nèi)插管未成功應(yīng)先給予100%氧氣吸入后再重新嘗試導(dǎo)管插入深度合適,妥善固定導(dǎo)管,每班記錄導(dǎo)管置入長度六、氣管切開術(shù)適應(yīng)證

喉阻塞如喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物或瘢痕性狹窄引起而病因又不能很快解除者下呼吸道分泌物潴留如重度顱腦損傷、呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷、顱腦腫瘤、昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)病變等預(yù)防性氣管切開如破傷風(fēng)、某些頜面咽、喉部、口腔、鼻咽大手術(shù)六、氣管切開術(shù)禁忌證

嚴(yán)重出血性疾病呼吸道占位而致的呼吸困難頸部惡性腫瘤六、氣管切開術(shù)操作方法常規(guī)氣管切開術(shù)物品準(zhǔn)備氣管切開手術(shù)包,不同型號氣管套管,其他如吸引器、吸痰管、吸氧裝置以及必備的搶救藥品等六、氣管切開術(shù)患者準(zhǔn)備取仰臥位,肩部墊高,頭后仰并固定于正中位氣管向前突出,使氣管上提并與皮膚接近,使手術(shù)時充分暴露氣管六、氣管切開術(shù)操作步驟2.消毒、鋪巾、局麻4.氣管切口3.暴露氣管拔出針芯，送入穿刺套管。動作迅速，勿使缺氧時間過長而致心搏驟停物品準(zhǔn)備選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。5.預(yù)防并發(fā)癥，如有出血與血腫、感染、血管損傷、血?dú)庑?、血栓與栓塞心搏呼吸驟停行心肺腦復(fù)蘇者先進(jìn)行2次口對口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，說明呼吸道通暢。6.解除繃帶順序解開固定結(jié)—兩手互相傳遞松解2.危重患者需行有創(chuàng)動力學(xué)監(jiān)測者作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時間不宜超過24小時另備注射器、固定用膠布，吸喉部任何可見的異物，松解患者衣領(lǐng)。有自主呼吸而舌后墜致呼吸道梗阻者2.根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運(yùn)方法，避免二次損傷或因搬運(yùn)不當(dāng)造成的意外傷害②無回血，應(yīng)后退外套管，直至回血，若無，則重新穿刺。1.指壓法適用于中等或較大動脈的出血，以及較大范圍的靜脈和毛細(xì)血管出血有胃內(nèi)容物、血液或者唾液等分泌液吸入氣管及肺，或反流而進(jìn)入上呼吸道者保持管道通暢防誤吸、窒息

六、氣管切開術(shù)六、氣管切開術(shù)操作方法經(jīng)皮氣管切開術(shù)用物準(zhǔn)備

一次性Portex成套器械盒六、氣管切開術(shù)患者準(zhǔn)備患者體位及麻醉同常規(guī)氣管切開術(shù)六、氣管切開術(shù)操作步驟

2.皮膚消毒、鋪巾、局麻六、氣管切開術(shù)3.在插管部位皮膚上作一切口,鈍性分離4.注射器抽吸適量生理鹽水穿刺,回抽見氣泡,確認(rèn)進(jìn)入氣管內(nèi)。拔出針芯,送入穿刺套管。沿穿刺套管送入導(dǎo)絲,導(dǎo)絲進(jìn)入約10cm,抽出穿刺套管六、氣管切開術(shù)7.固定氣管套管,包扎傷口處理用物六、氣管切開術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)前1.術(shù)前不要過量使用鎮(zhèn)靜劑,以免加重呼吸抑制2.床邊應(yīng)備好氧氣、吸引器、急救藥品、氣管切開包等,以及另一付同號氣管套管。以備緊急氣管套管堵塞或脫出時急用六、氣管切開術(shù)術(shù)中1.皮膚切口要沿正中線進(jìn)行,不得高于第2氣管環(huán)或低于第5氣管環(huán)。防止損傷頸部兩側(cè)大血管及甲狀腺,以免引起大出血2.氣管套管要固定牢靠,經(jīng)常檢查系帶松緊,松緊以能置入一指為宜,太松套管易脫出,太緊影響血循環(huán)六、氣管切開術(shù)術(shù)后1.防脫管窒息套管一旦脫出,應(yīng)立即將患者置于氣管切開術(shù)的體位,用事先備妥的止血鉗等器械在良好照明下分開氣管切口,將套管重新置入2.保持氣管套管通暢手術(shù)初觀察切口出血情況,隨時清除套管內(nèi)、氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物。每日定時清洗內(nèi)管（目前多采用一次性硅膠導(dǎo)管則不需煮沸消毒）六、氣管切開術(shù)3.維持下呼吸道通暢:濕化空氣，室內(nèi)應(yīng)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。?~2層生理鹽水紗布覆蓋套管口，濕化防塵。定時通過氣管套管滴入少許無菌生理鹽水、糜蛋白酶溶液等，以稀釋痰液，便于咳出4.防止傷口感染:每班至少更換消毒剪口紗布和傷口消毒一次。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹六、氣管切開術(shù)5.防止意外拔管患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音,可采用書面交談或動作表示,預(yù)防意外拔出,必要時行保護(hù)性約束6.拔管如原發(fā)病已愈、炎癥消退、呼吸道分泌物不多,便可考慮拔管。拔管時間一般在術(shù)后一周以上第二節(jié)氣道異物清除術(shù)

—Heimlich手法

Heimlich征象異物阻塞呼吸道的判斷1.意識清楚者,進(jìn)食時,突然強(qiáng)力咳嗽,呼吸困難,或無法說話和咳嗽,出現(xiàn)痛苦表情和用手掐住自己的頸部,以示痛苦和求救Heimlich征象3.昏迷患者在開放氣道后,仍無法進(jìn)行有效通氣者Heimlich手法自救法成人“四步”握拳沖擊法意識欠清或不清的患者腹部手拳沖擊法嬰幼兒胸部手指沖擊法

嬰兒背部拍擊法

意識不清的患兒手指清除法Heimlich手法自救法主要用于神志清楚的成人①咳嗽法:適用于異物僅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能發(fā)音、說話、有呼吸和咳嗽時。可鼓勵患者自行咳嗽和盡力呼吸，做促進(jìn)異物排出的任何動作Heimlich手法②腹部手拳沖擊法:讓患者一手握拳置于上腹部，相當(dāng)于臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上作4～6次快速連續(xù)沖擊Heimlich手法③上腹部傾壓椅背法:患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、扶手鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，重復(fù)動作，直至異物排出Heimlich手法他救法1.神志清楚的成人步驟一:詢問是否異物卡喉Heimlich手法步驟二:施救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。手握拳以拇指側(cè)對腹部，放于劍突下和臍上的腹部步驟三:另一手緊握該拳，快速向內(nèi)、向上沖壓腹部6～8次。注意施力方向，不要擠壓胸廓，沖擊力限于手上步驟四:重復(fù)該動作直至異物排出Heimlich手法Heimlich手法2.神志昏迷者患者仰臥位,開放氣道。施救者以一手的掌根置于劍突下與臍上的腹部,另一手交叉重疊之上,向上快速沖擊腹部6～8次,重復(fù)沖擊,直至異物排出Heimlich手法3.嬰幼兒方法一胸部手指沖擊法用中指和食指,放在患兒的劍突和臍上的腹部,快速向上沖擊壓迫,重復(fù)沖壓,直至異物排出Heimlich手法方法二嬰幼兒倒提拍背法頭低于軀干,手握住其下頜固定頭部,并將上肢放在施救者的大腿上,然后用另一手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4～6次。使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高,促進(jìn)異物松動和排出體外Heimlich手法方法三意識喪失患兒先進(jìn)行2次口對口、鼻人工呼吸,若胸廓上抬,說明呼吸道通暢。若未見胸廓上抬,表明呼吸道阻塞,應(yīng)注意開放氣道,再施以人工呼吸。輪換拍擊背部和胸部,連續(xù)數(shù)次無效,可試用手指清除異物法。如此反復(fù),直到異物排出

第三節(jié)球囊-面罩通氣術(shù)球囊面罩通氣術(shù)適應(yīng)證

用于途中、現(xiàn)場或臨時替代呼吸機(jī)的人工通氣禁忌證中等以上活動性咯血心肌梗死大量胸腔積液球囊面罩通氣術(shù)操作方法物品準(zhǔn)備選擇合適的面罩,以便得到最佳使用效果。外接氧氣,應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣球囊面罩通氣術(shù)患者準(zhǔn)備取仰臥,去枕、頭后仰體位操作方法開放氣道,清除口腔中假牙與咽喉部任何可見的異物,松解患者衣領(lǐng)。操作方法分為單人操作法和雙人操作法單人操作法（EC手法） 患者頭部向后仰,將面罩扣在患者口鼻處,用一手拇指和食指呈“C”形按壓面罩,中指和無名指放在下頜下緣,小指放在下頜角后面,呈“E”形,保持面罩的適度密封,用另外一只手均勻地擠壓球囊,將氣體送入肺中,待球囊重新膨脹后再開始下一次擠壓,保持適宜的吸氣/呼氣時間球囊面罩通氣術(shù)球囊面罩通氣術(shù)雙人操作法由一人固定或按壓面罩,方法是操作者分別用雙手的拇指和食指放在面罩的主體,中指和無名指放在下頜下緣,小指放在下頜角后面,將患者下頜向前拉,伸展頭部,暢通氣道,保持面罩的適度密封,由另一個人擠壓球囊球囊面罩通氣術(shù)注意事項(xiàng)選擇適宜通氣量擠壓球囊時應(yīng)注意潮氣量適中大約400～600ml選擇適當(dāng)呼吸頻率通常為10～12次/分,如果患者已建立高級氣道,通氣頻率為8～10次/分監(jiān)測病情變化使用簡易呼吸器過程中,應(yīng)密切觀察患者通氣效果、胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征和血氧飽和度等參數(shù)第四節(jié)除顫

一、概述（一）除顫的概念1.心臟電復(fù)律用電能治療異位性心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的一種辦法同步電復(fù)律:啟動同步觸發(fā)裝置用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的異位性心律失常非同步電復(fù)律:不啟動同步觸發(fā)裝置，在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，亦稱除顫

除顫（二）分類1.體內(nèi)除顫——常用于急癥開胸?fù)尵日?.體外除顫——本節(jié)闡述重點(diǎn)（三）基本原理:利用高能量的脈沖電流，瞬間通過心臟，使心肌細(xì)胞短時間內(nèi)同時除極，抑制異位興奮性，竇房結(jié)發(fā)放沖動，恢復(fù)竇性心律。直流電比較安全適應(yīng)證:室顫、室撲、無脈性室性心動過速操作方法1.物品準(zhǔn)備:除顫儀，導(dǎo)電糊，生理鹽水紗布，簡易呼吸器，吸氧吸痰用物，急救藥品等搶救用物2.患者準(zhǔn)備:去枕平臥于硬板床上，去除金屬及導(dǎo)電物品，松開衣扣，暴露胸部。注:詢問患者有無安裝起搏器操作步驟注意事項(xiàng)1.識別心電圖類型,正確選擇除顫方式2.除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確3.導(dǎo)電糊涂抹均勻,兩塊板間距離>10cm4.電極板間保持皮膚干燥,避免灼傷5.放電前避免接觸患者、病床及患者接觸物品,以免觸電自動體外除顫自動體外除顫儀（AED）是一種便攜、易于操作、配置在公共場所、專為現(xiàn)場急救設(shè)計(jì)的急救設(shè)備,具有自動識別、鑒別和分析心電節(jié)律,自動充電、放電和自檢功能AED操作步驟

（1）安放電極（2）打開開關(guān)（3）分析心律（4）電擊除顫第五節(jié)動、靜脈穿刺置管術(shù)

一、動脈穿刺置管術(shù)適應(yīng)證1.重度休克患者經(jīng)動脈補(bǔ)液及輸血2.危重患者需行有創(chuàng)動力學(xué)監(jiān)測者3.需反復(fù)采取動脈血行血?dú)夥治?.經(jīng)動脈施行的某些檢查和治療（二）禁忌證1.出血傾向2.局部感染3.側(cè)肢循環(huán)不良者（三）操作方法

一、物品準(zhǔn)備1.注射盤、肝素注射液2.動脈穿刺包3.三通開關(guān)、相關(guān)導(dǎo)管、無菌手套、麻醉藥品、動脈監(jiān)測儀4.與操作相關(guān)用物（三）操作方法二、患者準(zhǔn)備1.選擇穿刺部位，左手橈動脈首選2．患者肢體置于合適位置3．肢體位置（1）橈動脈:置手腕于舒適位置，手腕部向下彎曲30°（2）肱動脈:置肘關(guān)節(jié)舒適位置，肘部伸直，腕部外旋（3）股動脈:將腿部稍向外旋（三）操作方法操作步驟1.選擇動脈:觸摸動脈最明顯處2.皮膚消毒:常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾3.局部麻醉:1%普魯卡因進(jìn)針處皮膚麻醉

（三）操作方法4.穿刺動脈:手持動脈插管套針15-30°進(jìn)針針尖部有搏動感，快速推入，刺入動脈，取出針芯:①有回血，應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)外套管，深入動脈，根據(jù)需要接上動脈壓檢測儀等②無回血，應(yīng)后退外套管，直至回血，若無，則重新穿刺。最后，固定導(dǎo)管注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵循無菌原則2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥3.準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)4.置管時間≤4天5.保持導(dǎo)管通暢二、深靜脈穿刺置管術(shù)（一）概念深靜脈穿刺置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺并留置于深靜脈（如股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈）腔內(nèi),經(jīng)此通路進(jìn)行補(bǔ)液、治療或監(jiān)測的方法深靜脈穿刺置管術(shù)（一）適應(yīng)證1.大量液體輸注者2.輸注對外周血管明顯刺激性藥物者3.穿刺法行心導(dǎo)管檢查術(shù)者4.監(jiān)測中心靜脈壓者（如頸內(nèi)靜脈）（二）禁忌證出血傾向或局部感染操作方法（一）物品準(zhǔn)備注射盤,深靜脈穿刺包,靜脈導(dǎo)管套件（含穿刺套管針、擴(kuò)張管、導(dǎo)絲、靜脈導(dǎo)管）,肝素生理鹽水,5ml注射器及針頭,利多卡因或1%普魯卡因（二）患者準(zhǔn)備1．患者體位①頸內(nèi)靜脈:頭低15°～30o的仰臥位②鎖骨下靜脈:取頭低15°的仰臥位③股靜脈:取仰臥位，穿刺側(cè)的大腿放平，稍外旋外展2.穿刺點(diǎn)定位（1）頸內(nèi)靜脈:臨床上首選右頸內(nèi)靜脈穿刺依照穿刺點(diǎn)與胸鎖乳突肌的關(guān)系，分三路進(jìn)針中路前路后路2.穿刺點(diǎn)定位(2)鎖骨下靜脈:首選右鎖骨下靜脈,兩種進(jìn)路穿刺

（3）股靜脈:股動脈搏動點(diǎn)內(nèi)側(cè)約1cm處，定為穿刺點(diǎn)（三）操作步驟

（四）注意事項(xiàng)

1.避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫2.每天消毒局部皮膚，更換貼膜敷料3.嚴(yán)格無菌操作4.使用肝素液封管，并經(jīng)常沖管5.預(yù)防并發(fā)癥，如有出血與血腫、感染、血管損傷、血?dú)庑亍?/p>