多重耐藥菌的預(yù)防與控制課件

多重耐藥菌的預(yù)防與控制MDROs的定義MDROs:對(duì)三種或三種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，稱為多重耐藥。常見(jiàn)多重耐藥菌MRSA--耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA--耐萬(wàn)古霉素的金葡菌VRE---耐萬(wàn)古霉素的腸球菌ESBLs--產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶MDRAB--多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌PDRAB--泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌ICU是醫(yī)院感染高發(fā)科室患者病情危重重癥患者集中侵入性操作較多機(jī)械通氣中心靜脈插管留置導(dǎo)尿鼻飼使用特殊藥物激素抗菌藥物血制品......耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）:由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選；耐藥菌傳播增加:通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播“由于耐藥性的發(fā)展,在治療感染性疾病中,我們已經(jīng)快沒(méi)有可以選用的抗生素了。我們現(xiàn)在的主要任務(wù)只能是預(yù)防”——國(guó)際感染性疾病協(xié)會(huì)主席AlasdairGeddes教授如何預(yù)防控制MDROs？對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動(dòng)篩查:快速監(jiān)測(cè)積極隔離:包括疑似病例的隔離就地消滅:包括環(huán)境消毒耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指征2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染,而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染,而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物1接種疫苗加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動(dòng)水洗手的過(guò)程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis):指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過(guò)程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis):指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。手部皮膚菌含量人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同:醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染，五指掌面暫居菌含量1.0×102-5.5×103換床單后,培養(yǎng)48h常規(guī)洗手后,培養(yǎng)48h通過(guò)手傳播病原體的5個(gè)連續(xù)要素微生物出現(xiàn)在病人皮膚上,或已經(jīng)在傳播到了病人周圍的物品上微生物必須傳播到醫(yī)護(hù)人員的手微生物必須能夠在醫(yī)護(hù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了,或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)污染的手或護(hù)理人員的手和另外的病人或物品直接接觸而這個(gè)物品會(huì)和病人直接接觸手衛(wèi)生是多重耐藥菌預(yù)防控制中最重要、最有效的措施之一。因?yàn)閷?duì)多重耐藥菌感染來(lái)說(shuō)是“病從手入”！攜帶病原體的患者病原體污染的物品醫(yī)務(wù)人員自身手手其他患者其他醫(yī)務(wù)人員感染或污染手新的感染或污染手衛(wèi)生可有效降低NIUSA:每年2~3百萬(wàn)病人感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟(jì)損失。UK:每年15，000例感染，5，000例死亡；10億￡的經(jīng)濟(jì)損失。我國(guó):約400萬(wàn)的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億～240億元。國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員、訪視者或任何其他人員,在進(jìn)入隔離病人房間時(shí)必須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。醫(yī)護(hù)人員實(shí)施診療護(hù)理各項(xiàng)操作,應(yīng)遵循先非感染患者后感染患者的原則,有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)要戴手套,在從事可能污染工作服的操作時(shí),應(yīng)穿隔離衣或圍裙。進(jìn)行可能產(chǎn)生飛濺物或氣溶膠的操作(如護(hù)理氣管切開(kāi)病人、傷口沖洗,口腔吸痰,插管、霧化治療等)時(shí),以及在很可能受到嚴(yán)重定植源（如燒傷創(chuàng)面）傳播的環(huán)境中工作時(shí),應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作離開(kāi)病室前,必須及時(shí)脫去手套和隔離衣,摘掉防護(hù)口罩和護(hù)目鏡。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等介入性操作時(shí),應(yīng)先檢查無(wú)菌包的滅菌標(biāo)志、有效期及有無(wú)破損等,無(wú)菌操作時(shí)避免污染,減少室內(nèi)人員活動(dòng)。當(dāng)懷疑手套或使用的器械、物品有污染時(shí),應(yīng)立即更換,減少感染的危險(xiǎn)因素。病房的環(huán)境衛(wèi)生管理應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理,對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房,病人的醫(yī)療護(hù)理物品應(yīng)當(dāng)專用,使用共用儀器進(jìn)行床旁檢查（如便攜式照片、心電圖、B超等）在檢查完成后須用消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。如患者離開(kāi)隔離病室到醫(yī)技科室做檢查,主管醫(yī)師應(yīng)電話通知該診療科室或在檢查單上標(biāo)注患者感染情況,檢查科室應(yīng)作好相關(guān)準(zhǔn)備,防止感染的傳播?；颊邫z查完畢后,其接觸過(guò)的物體表面要及時(shí)進(jìn)行消毒處理；如感染患者轉(zhuǎn)送至其他科室時(shí),須向轉(zhuǎn)診科室說(shuō)明針對(duì)患者采用的接觸傳播預(yù)防措施。加強(qiáng)攜帶者管理醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)、患者及環(huán)境均存在攜帶MRSA的狀況,雖然攜帶者沒(méi)有癥狀但可交叉?zhèn)鞑?常是導(dǎo)致MRSA醫(yī)院感染暴發(fā)流行的危險(xiǎn)因素及源頭。應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)攜帶MRSA在院內(nèi)引起交叉感染的認(rèn)識(shí),提高手衛(wèi)生的依從性,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,加強(qiáng)陪護(hù)的管理及培訓(xùn),積極做好環(huán)境衛(wèi)生等基礎(chǔ)工作,對(duì)于降低MRSA的醫(yī)院感染的發(fā)生,防止交叉感染至關(guān)重要。鼻前庭是MRSA最常見(jiàn)的定植部位,可給予莫匹羅星鼻腔內(nèi)局部用藥。攜帶MRSA和VRE的手術(shù)醫(yī)生應(yīng)暫停手術(shù),直至檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性。合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的一系列要求,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案,加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理,治療多重耐藥菌感染患者,必須根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)治療效果合理選用抗菌藥物,治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng),減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。被污染物品的處理廢棄物按醫(yī)療廢物分類收集,垃圾袋要及時(shí)封閉,防止破損和泄露?；颊呤褂眠^(guò)的醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格消毒后再清洗和滅菌。更換的被服、衣物等單獨(dú)包裝,做好標(biāo)記,按感染性物品消毒處理。病人專用的生活用品（如面盆、餐具、便器）等用含氯消毒劑或酸性氧化電位水浸泡消毒,病室內(nèi)的各種儀器及物體表面也可用上述消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員和保潔人員處置相關(guān)污染物品時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視,掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施,保障患者的醫(yī)療安全。結(jié)語(yǔ)MDROs控制將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)挑戰(zhàn)-關(guān)注新發(fā)耐藥菌如碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌(KPC)