copd社區(qū)健康教育課件

COPD

(chronicobstructivepulmonarydisease)

患者的社區(qū)健康教育2024/11/251案例吳某，男，55歲，退休干部，患慢性阻塞性肺炎12年，多次戒煙，效果不佳。近期由于天氣變化，感冒。能遵醫(yī)囑按時用藥。根據(jù)該病例你認為存在什么問題？應(yīng)該如何進行健康教育？2024/11/25Page

2主要問題什么是COPD?12患者存在哪些健康問題？如何護理？3如何進行copd的社區(qū)健康教育？4什么是健康教育？2024/11/25Page

3

copd是一種以不完全可逆性氣流受限為特征,呈進行性發(fā)展的肺部疾病。慢性支氣管炎(ChronicBronchitis）指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。阻塞性肺氣腫（Obstructiveemphysema)指肺部終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張,并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。什么是COPD?12024/11/25Page

4注意:慢性支氣管炎、肺氣腫患者,肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時則診斷COPD。2024/11/25Page

5評估計劃和實施評價2什么是健康教育？健康教育是指通過信息傳播和行為干預(yù),幫助個人和群體掌握衛(wèi)生和保健知識、樹立健康觀念、自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動和過程。1流行病學(xué)2生理方面3心理方面4物理環(huán)境方面5行為方面6社會文化方面7保健體系方面

過程評價（找出問題,及時調(diào)整）效果評價（對象的知識、態(tài)度和行為水平）結(jié)果評價（針對目標(biāo)進行評價,重點是長期目標(biāo)）診斷客戶存在的健康問題34社區(qū)預(yù)防生理治療與心理治療健康指導(dǎo)與宣傳2024/11/25Page

6常見病和多發(fā)病,占全球所有死因的第四位2020年,COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)的第五位在我國,是嚴重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病COPD是“沉默的疾病”世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三)評估流行病學(xué)2024/11/25Page

7評估行為與物理環(huán)境1.吸煙與慢支的發(fā)生有密切關(guān)系，是最危險的因素。國外資料:COPD患者80～90%吸煙；而吸煙者約有15～20%患COPD。國內(nèi)資料:單純由吸煙引起者占42%，吸煙加慢性氣道炎癥引起者占31%。2.長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD。2024/11/25Page

8評估生理與心理因素感染是COPD的重要因素之一，見于病毒感染,細菌感染,支原體感染。蛋白酶-抗蛋白酶失衡:蛋白酶對組織有損傷和破壞的作用；抗蛋白酶對彈性蛋白酶有抑制功能，蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。生活和工作壓力大，機體免疫力下降，機體抵抗外界病毒與細菌等病原微生物的功能下降，易感染。缺乏堅定的自制力。2024/11/25Page

9評估社會文化與保健體系方面煙草危害已經(jīng)成為當(dāng)今世界最嚴重的公共健康問題之一。全世界75%的吸煙者在發(fā)展中國家。我國是世界上煙草生產(chǎn)和消費量最大的國家,分別占全球總量的1/3。目前全國有3·5億多人吸煙,每年死于由于吸煙的相關(guān)疾病的人數(shù)達100萬人,超過了結(jié)核病,艾滋病、車禍和自殺等死亡人數(shù)的總和。缺少戒煙文化氛圍戒煙體系不夠全面2024/11/25Page

10診斷氣體交換受損:與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。清理呼吸道無效:與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)?；顒訜o耐力:與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)知識缺乏:缺乏與戒煙有關(guān)的知識潛在并發(fā)癥:慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭焦慮:與健康狀態(tài)下降、病情加重有關(guān)2024/11/25Page

11計劃與實施社區(qū)預(yù)防一級預(yù)防:病因預(yù)防目的:減少發(fā)病率，以控制主要危險因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進為主要手段。措施:①健康教育、有效戒煙。②長久、徹底改善環(huán)境、勞動衛(wèi)生和空氣質(zhì)量。③通過體育活動、耐寒能力鍛煉增強體質(zhì)。④合理使用通風(fēng)、防塵、空調(diào)設(shè)備，預(yù)防感冒和下呼吸道感染。徹底實施人群一級預(yù)防是降低COPD發(fā)生率的關(guān)鍵。2024/11/25Page

12計劃與實施社區(qū)預(yù)防二級預(yù)防:臨床前預(yù)防目的:是通過篩查達到早診早治，并堅持長期隨訪是成功治療COPD的關(guān)鍵。篩查對象:①出生時低體重或早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良兒或兒時反復(fù)呼吸道感染者；②有家族史或另一孿生者已患COPD而本人無癥狀者；③具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者；④連續(xù)吸煙十年以上或吸煙指數(shù)達300以上者；⑤長期職業(yè)性暴露或生活在粉塵、煙霧、擁擠、潮濕、通風(fēng)不良環(huán)境的人群。篩查方法:一是問卷或現(xiàn)場調(diào)查；二是檢測FEV1／FVC下降%。2024/11/25Page

13如何診斷copd?1.通過肺功能檢查,其中一項指標(biāo)FEV1.0/FVC<70%，并且排除其他的引起氣道阻塞的疾病，就可以診斷。2.再根據(jù)FEV1.0占預(yù)計值的百分數(shù)分為四級:輕度(>80%)，中度(50-80%)，重度(30-50%)，極重度(<30%)。3.成年人會患COPD，兒童不會。大部分COPD患者是吸煙者，或者曾經(jīng)是吸煙者。任何形式的吸煙都能引起COPD。部分COPD患者的家庭環(huán)境中充滿了由爐灶或取暖燃料排放出來的煙霧。部分COPD患者長期暴露于大量煙塵的工作環(huán)境。2024/11/25Page

14么么么么方面Sds絕對是假的計劃與實施社區(qū)預(yù)防三級預(yù)防:臨床預(yù)防目的:通過有效管理對現(xiàn)患者進行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。主要措施是:①建立健康擋案；②醫(yī)患共同制定和實施防治方案；③指導(dǎo)患者戒煙、用藥、長期家庭氧療、全身體能和呼吸肌功能鍛煉；④教育病人及家屬明了急性加重的誘因、并發(fā)癥及必要的防治知識；⑤對急性加重者作必要的急救處理、適時安全轉(zhuǎn)院；⑦對終末期患者實施臨終關(guān)懷。2024/11/25Page

16疾病預(yù)防指導(dǎo)（生理與心理）戒煙在生命準(zhǔn)備階段—包括圍產(chǎn)期、嬰兒及兒童期—重點是父、母戒煙、母乳喂養(yǎng)及培養(yǎng)良好的生活行為與衛(wèi)生習(xí)慣,這對于預(yù)防兒童呼吸道感染和COPD的發(fā)生十分重要。對青壯年重點是職業(yè)衛(wèi)生和環(huán)境保護、戒煙以及鼻、鼻竇和氣道感染的三級預(yù)防。對中老年人重點是預(yù)防感冒及呼吸道感染避免吸入粉塵和刺激性氣體；避免接觸呼吸道感染病人；避免去人群密集的公共場所。保持健康的心態(tài)。2024/11/25Page

17用藥指導(dǎo)1.支氣管舒張劑:穩(wěn)定期的主要用藥。短期按需應(yīng)用以緩解癥狀，長期規(guī)律應(yīng)用以減輕癥狀。2受體激動劑:沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅（吸入或口服）抗膽堿能藥:異丙托溴銨（吸入用藥）茶堿類:氨茶堿、舒弗美、多索茶堿（口服）2.祛痰藥（痰不易咳出者）:鹽酸氨溴索30mg,每天三次。3.糖皮質(zhì)激素:FEV1<50%預(yù)計值并有并發(fā)癥或反復(fù)加重的copd患者可規(guī)律性吸入糖皮質(zhì)激素治療，有助于減少急性發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。4.控制感染:根據(jù)病原菌種類及藥物敏感情況，給予內(nèi)酰胺類、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素治療。2024/11/25Page

18MDI（定量霧化吸入器）使用指導(dǎo)2024/11/25Page

19長期氧療對伴有慢性呼吸衰竭的copd病人的血流動力學(xué)、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)產(chǎn)生有益影響，從而提高生存率。LTOT指證:PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。PaO255～70mmHg或SaO2＜89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細胞增多癥（1）一晝夜吸入低濃度氧15小時以上并持續(xù)較長時間，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90％的一種氧療方法。（2）鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/min。長期家庭氧療（LTOT）指導(dǎo)2024/11/25Page

20呼吸功能鍛煉指導(dǎo)一、縮唇呼吸:1.坐位2.經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣3.吸:呼=1:2或1:34.避免屏氣2024/11/25Page

21呼吸功能鍛煉指導(dǎo)二、膈氏或腹式呼吸2024/11/25Page

22飲食指導(dǎo)1.高熱量、高蛋白、高維生素。2.少量多餐,避免餐前和餐時過多飲水。3.餐后避免平臥,有利于消化。4.腹脹者進軟食,避免攝入產(chǎn)氣及易引起便秘食物。2024/11/25Page

23疾病知識指導(dǎo)1.學(xué)會判斷呼吸困難的嚴重程度,以便合理安排工作和生活。2.制定個體化鍛煉計劃。3.進行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。4.學(xué)會識別感染或病情加重的早期癥狀,盡早就醫(yī)。5.及時增減衣物,避免受涼感冒。2024/11/25Page

24效果評價：1、是否能夠維持有效的氣體交換2、是否能夠保持氣道通暢3、是否癥狀改善無并發(fā)癥發(fā)生4、是否自感舒適并參與護理5.盡可能的改善生活質(zhì)量評價個體與社區(qū)結(jié)果評價:1.社區(qū)患病率（特定時間內(nèi)被觀察總?cè)藬?shù)中copd新舊病例所占比例）2.社區(qū)病死率（一定時期內(nèi)copd全部患者中因該病死亡的比例）3.社區(qū)發(fā)病率一定時期內(nèi)患copd的新病例）2024/11/25Page

250級:除非劇烈活動否則無明顯呼吸困難1級:當(dāng)快走或上緩坡時有氣短2級:由于呼吸困難較同齡人走得慢,或以自己的速度在平地行走時需停下來呼吸3級:在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸4級:明顯的呼吸困難而不能離開住所或當(dāng)穿脫衣服時氣短。

功能性指標(biāo)－呼吸困難的主觀評價2024/11/25Page

26小測試1.病人進行縮唇呼吸鍛煉時，哪種做法不正確?A.呼氣時口唇縮攏B.以口呼