玻璃體混濁的激光消融治療

漫談玻璃體混濁的激光治療常州激光醫(yī)院張雷01玻璃體混濁的原因0203玻璃體混濁的治療激光消融術的原理玻璃體混濁常見原因玻璃體內(nèi)漂浮物又叫飛蚊癥年齡相關玻璃體的液化濃縮塌陷中高度近視玻璃體后脫離Weiss環(huán)繼發(fā)眼底炎癥性疾病，視網(wǎng)膜血管炎、Coats病等現(xiàn)代人用眼強度顯著增高，自我發(fā)現(xiàn)率增加生理性飛蚊癥外傷玻璃體混濁帶來的困擾眼前漂浮物顯著影響日常活動閱讀、開車、看電視焦慮抑郁癥生活質(zhì)量下降玻璃體混濁治療or無需治療？無需治療大部分可以耐受治療的手段---手術治療風險和收益比較

治療技術的更新帶來治療理念的變化

從白內(nèi)障手術的適應癥的變化重新審視飛蚊癥的治療可以提高生活質(zhì)量！玻璃體混濁的治療絕大部分無需治療內(nèi)科治療卵磷脂絡合碘療效？手術25/27G玻切激光UltraQ-YAG激光消融術激光治療玻璃體混濁的原理需要的設備同軸照明YAG聚焦形成超高的能量密度大于閾值時形成等離子體，具備“盾牌”效應，阻止激光繼續(xù)前傳UltraQ-YAG能量特點等離子裂解：在激光聚焦點，高能量密度的YAG激光超過閾值時，電離物質(zhì)形成等離子體，并伴隨快速衰減的沖擊波形成?？梢杂脕砹呀?、切開組織，如囊膜切開等離子氣化：有機成份（混濁物）形成的等離子可形成小分子熱值氣體，如CO、H2、CH4等氣體沖擊波等離子體和沖擊波圖片來自文獻：Vogel_Busch_1996_J._Acoust._Soc._Shock_wave_emission_and_cavitation_bubble_generation_by_picosecond_and_nanosecond_optical_breakdown_in_water等離子體沖擊波，沖擊波能量主要朝前節(jié)，沖擊波會快速衰減。123456789101112能量20mJ~280μm10mJ~210μm5mJ~150μm1mJ~110μm0.125mJ|~45μm100μm激光在聚焦區(qū)域，在3納秒內(nèi)電離混濁形成等離子體，等離子體向光源方向擴散。能量增加時，等離子體范圍并不是線性增加的,1mJ到5mJ，等離子體橫向長度從110um僅增到150um。但會呈現(xiàn)錐形等離子體擴散。如果激光能量低于光致汽化所需能量，那么漂浮物是被擊成碎片而不是被氣化。(參考文獻*)為了減少混濁，飛蚊癥激光需要更高能量、更多治療點數(shù)完成等離子氣化。能量由低向高調(diào)整，越后段玻璃體能量越大，以汽化混濁目標，可見電子火花與小氣泡。激光汽化混濁能量設置因混濁類型不同而不一定，平均能量為5.8mJ，從2.9mJ到9mJ(PaulSingh臨床數(shù)據(jù)參考）Weiss環(huán)治療平均186發(fā)，云霧狀更多，需要586發(fā)。Weiss環(huán)一般平均1.3次治療次數(shù)，云霧狀可能要3次或者以上。單次治療建議不超過500發(fā)激光能量設置文獻*：DelaneyYetal:Nd:YAGvitreolysisandparsplanavitrectomy:surgicaltreatmentforvitreousfloaters.Eye16:212-26,20021,5-2,0mJ3,0mJ5,0-6,0mJ起始治療能量參考激光治療前客觀視覺質(zhì)量評估--ITRACE病人是有晶體眼.注意角膜“E”是清晰的，但是眼內(nèi)“E”是模糊的.DLI3.79激光治療后客觀視覺質(zhì)量評估--ITRACE角膜同術前相同但是眼內(nèi)高階像差和晶狀體功能失常指數(shù)明顯改善。DLI10.0YAG激光消融術的并發(fā)癥

文獻報道：0.8%發(fā)生率周邊視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血患者3個月后積血吸收，未引起遠期的不良反應高眼壓所有的眼壓升高都發(fā)生于曾行YAG后囊切開的人工晶體眼患者經(jīng)過局部降眼壓治療后均得到控制晶體損傷2例一例觀察中另一例PHACO后視力1.0激光消融VS玻璃體切除術激光消融玻璃體切除非侵入性，無創(chuàng)侵入性，有創(chuàng)門診治療需住院治療并發(fā)癥少，相對更安全有黃斑水腫，網(wǎng)脫，出血，并發(fā)性白內(nèi)障等風險費用低廉費用高術后舒適度高術后舒適度相對較低易學，易推廣復雜激光消融技術的新進展激光消融術不但針對飛蚊癥視網(wǎng)膜前出血的治療增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的牽拉條索松解視網(wǎng)膜前出血的治療彭志華武漢艾格＊視網(wǎng)膜前出血的治療

病例朱x娣女49左眼飛蚊癥一月近視史無閃光感查眼：眼壓14mmHg晶體透明玻璃體后脫離，Weiss環(huán)偏鼻下，周邊網(wǎng)膜無裂孔、出血治療：激光消融術能量3