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中國頭頸部動脈夾層診治指南解讀2024(全文)頭頸部動脈夾層(cervicocranialarterydissection,CcAD)指頸部或顱內(nèi)動脈的血管壁完整性受到破壞，血液流入血管壁內(nèi)，形成壁內(nèi)血腫，栓治療的選擇、擇期血管內(nèi)支架/外科手術(shù)的評估等方面仍有諸多需探討夾層(cervicalarterydissection,CAD)和顱內(nèi)動脈夾層(intraarterydissection,IAD)的診治領(lǐng)域增添了豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，各國脈夾層診治指南2024》(后稱新版指南),以期提高臨床醫(yī)師對頭頸部動脈夾層的認識與規(guī)范化診療水平[2]。對于CcAD的診斷，新版指南首先強調(diào)雖然CcAD是缺血性卒中的少見病因，卻是青年卒中的常見病因。與CAD相比，IAD發(fā)病的平均年齡更注的高分辨率磁共振成像(high-resolutionmagneticresonance的診斷與臨床具有更高的一致性(90.6%比53.1%)[7,8]。此相比，靜脈溶栓的治療效果相當(dāng)，且并未增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險 [9]。因此新版指南認為在發(fā)病4.5h內(nèi)運用重組型纖溶酶原激活劑 基于幾項小樣本量的薈萃分析和隊列研究[10,11,12],結(jié)果顯這一病因排除在外[13],我們建議在臨床實踐過程中，醫(yī)生可綜合新版指南通過對近年來公布的一系列多中心前瞻性隨機對照研究的結(jié)果進行分析和總結(jié)[16,17,18],推薦在CAD形成的急性期，用抗血小板和抗凝治療，基于回顧性的研究結(jié)果[19],新版指南推療；而出血風(fēng)險較高的患者更適合抗血小板治療[20],希望能給臨照研究，結(jié)合回顧性研究和臨床實踐[21],新版指南認為對于IAD比較的研究結(jié)果[22,23,24],推薦NOACs也可作為CAD患者僅有樣本量較小的數(shù)個單中心隊列研究及回顧性分析[12,25,26,27],新版指南推薦在使用最佳藥物治療后仍出現(xiàn)卒中復(fù)發(fā)事件時，可行性和安全性，但由于樣本量較小，仍需更多臨床試驗結(jié)果支持[28,力等，應(yīng)謹(jǐn)慎進行頸部按摩推拿、警惕頸部外傷等機
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