醫(yī)院培訓(xùn)課件：《血糖監(jiān)測技術(shù)》

血糖監(jiān)測技術(shù)

血糖的定義

血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（Glu）。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。血糖監(jiān)測的意義幫助醫(yī)生和患者評價治療效果幫助調(diào)整患者飲食、運(yùn)動及藥物使血糖達(dá)標(biāo)幫助評價高血糖及低血糖的危險幫助評價高血糖并發(fā)癥的危險血糖監(jiān)測的方法實(shí)驗(yàn)室檢測動態(tài)血糖連續(xù)測定電腦血糖快速測定血糖參考值空腹血糖：3.9～6.1毫摩爾/升（空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入）餐后2小時：≤7.8毫摩/升低血糖：≤2.8毫摩/升目前最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%2.空腹血糖FPG≥7.0毫摩/升3.口服糖耐量試驗(yàn)時2h血糖≥11.1毫摩/升4.在伴有典型的高血糖癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1毫摩/升。血糖監(jiān)測的時段二段血糖：早餐前、早餐2h后四段血糖：早餐前、三餐2h后五段血糖：早餐前、三餐2h后、睡前（10pm）七段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前（10pm）八段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前（10pm）夜間（2am或3am）1.監(jiān)測早起空腹血糖：代表基礎(chǔ)胰島素分泌的情況，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨。

2.監(jiān)測午餐、晚餐前血糖：可指導(dǎo)患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。

3.監(jiān)測三餐后血糖：代表進(jìn)食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。

4.睡前血糖：指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。5.凌晨血糖：了解空腹血糖高是否因?yàn)槔杳鳜F(xiàn)象或蘇木吉現(xiàn)象。各血糖監(jiān)測時間點(diǎn)的意義黎明現(xiàn)象和蘇木吉現(xiàn)象黎明現(xiàn)象：糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下，于黎明時分(清晨3～9時)由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。蘇木吉現(xiàn)象：由于口服降糖藥或胰島素用量過大，從而引發(fā)夜間低血糖反應(yīng)，而機(jī)體為了自身保護(hù)，通過反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素、生長激素、皮質(zhì)酮等)分泌增加，使早晨血糖出現(xiàn)反應(yīng)性升高。三餐前后血糖的監(jiān)測有利于調(diào)整藥物的劑量、種類和用藥時間。睡前/夜間血糖的監(jiān)測有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹血糖產(chǎn)生的原因。七段血糖便于了解全日是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi)。為什么提倡七段血糖監(jiān)測？血糖監(jiān)測操作規(guī)范流程

321準(zhǔn)備質(zhì)量操作流程終末質(zhì)量血糖監(jiān)測操作流程1.著裝整潔，洗手，戴口罩。2.準(zhǔn)備用物：血糖儀、各種型號采血針頭、血糖試紙、清潔治療盤（內(nèi)置75%酒精、棉棒、化驗(yàn)單）、彎盤、酒精紗布、手套。3.評估病人意識、病情、體位及合作程度,了解病人手指皮膚及血運(yùn)情況。4.檢查血糖儀是否完好，試紙是否在有效期內(nèi)，儀器表面是否干凈、清潔。血糖監(jiān)測操作流程1、接醫(yī)囑：兩名護(hù)士核對患者床號、姓名、檢查項(xiàng)目、采血時間、雙人簽字。2、著裝整潔，洗手，戴口罩。準(zhǔn)備用物：血糖儀、各種型號采血針頭、血糖試紙、清潔治療盤（內(nèi)置75%酒精、棉棒、化驗(yàn)單）、彎盤、酒精紗布、手套。3、評估查對床號姓名向患者解釋血糖監(jiān)測的目的評估患者末梢循環(huán)及穿刺部位皮膚情況，詢問有無過敏史詢問患者進(jìn)食情況，是否符合空腹或餐后2小時血糖測定要求。4、操作前個人準(zhǔn)備：七步洗手法清潔雙手；戴口罩。物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備75%酒精、血糖儀、試紙、(血糖儀號碼與試紙?zhí)柎a一致)一次性采血器、彎盤。

治療盤外備血糖記錄單、筆、銳器收集器、手消毒劑。圖一插入試紙，開機(jī)。對比代碼圖二下垂準(zhǔn)備采血的手10-15秒攜用物床旁核對：床號，姓名，再次確認(rèn)監(jiān)測項(xiàng)目及時間；對穿刺手指溫暖或手指下垂。消毒：協(xié)助患者去舒適臥位，用75%酒精消毒手指，待干，告訴患者穿刺時，手指不要移動以免影響穿刺效果。5、操作中采血:

核對床號、姓名，實(shí)施采血。采血針在指尖一側(cè)刺破皮膚擠血。吸血或滴血（血量完全覆蓋測試孔）。指導(dǎo)患者用干棉簽按壓1—2分鐘。再次核對患者床號、姓名，告知患者血糖值。6、操作后協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，對患者的配合表示感謝。記錄血糖值異常時告知醫(yī)生，做相應(yīng)處理7、整理用物和記錄物品分類處理：采血針放入利器盒內(nèi)：棉簽放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)：彎盤放入污染區(qū)待消毒;其它未污染物品放回原處。在血糖記錄單上記錄測血糖日期、時間、血糖值，臨時用藥患者需在護(hù)理記錄上書寫患者癥狀及處理方法、用藥后血糖值。8、指導(dǎo)要點(diǎn)

告知患者監(jiān)測血糖的目的。指導(dǎo)未稍循環(huán)差的患者溫暖手指或?qū)⑹窒麓箶[動。指導(dǎo)患者穿刺后按壓1-2分鐘對長期監(jiān)測血糖的患者，向患者講解自我監(jiān)測血糖的方法和注意事項(xiàng)，對于需要注射胰島素患者的宣教。9、注意事項(xiàng)測血糖前，確認(rèn)血糖儀號碼與試紙?zhí)柎a一致。用酒精消毒穿刺部位，并在酒精干透后再實(shí)施采血。刺破皮膚后勿用力擠壓，以免組織液混入血樣，影響監(jiān)測結(jié)果。滴血量，應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色。取出試紙后及時蓋嚴(yán)，避免試紙受潮或污染。采血部位應(yīng)注意輪換。血糖試紙的保存

（1）試紙應(yīng)放置在防潮及避光的原裝瓶內(nèi)，并儲存在溫度不超過攝氏30度的干爽陰涼處，切勿將試紙放入冰箱內(nèi)或在陽光下直射。或?qū)⑵可w一直開啟。（2）每次開啟新試紙時，請立即將開瓶日期寫在瓶上，有效期為開啟日起三個月內(nèi)，已過期試紙請立刻丟棄。（3）切勿將試紙連同漂白液或含漂白物質(zhì)一同使用，試紙或儀器測試區(qū)切勿沾染酒精及碘氟。（4）各款儀器試紙不可共用。檢查血糖檢測儀血糖儀定期檢查、清潔、校準(zhǔn)試紙瓶體條碼與血糖儀內(nèi)一致測試區(qū)不用酒精等有機(jī)溶劑擦拭，以免損壞儀器

棉簽或軟布蘸清水擦拭，干棉簽擦干利用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙相互運(yùn)作是否正常

血糖儀第一次使用、使用新的整瓶試紙時、懷疑儀器或試紙出現(xiàn)問題時及血糖儀摔跌后，均應(yīng)校準(zhǔn)。模擬血糖液測試結(jié)果不在說明范圍內(nèi)不可使用。手指酒精消毒干透后實(shí)施采血

消毒面積為直徑1--2cm在酒精還沒有完全揮發(fā)的情況下就進(jìn)針：酒精浸入針眼后會導(dǎo)致疼痛。容易出現(xiàn)酒精混入血液，會降低血液中的葡萄糖濃度，出現(xiàn)血糖值偏差禁忌用力擠壓指尖

擠壓時用力過大，會導(dǎo)致皮下組織內(nèi)細(xì)胞內(nèi)液被擠壓出來，并與血液混合在一起。這樣就可能導(dǎo)致不正確的測量結(jié)果。選擇合適深度進(jìn)針。手指血運(yùn)差可采用溫水洗手、反復(fù)揉搓準(zhǔn)備或在采血前將手臂下垂擺