解除工傷墊付醫(yī)療費(fèi)用協(xié)議書模版

解除工傷墊付醫(yī)療費(fèi)用協(xié)議書模版編號：_______________________甲方：_______________________乙方：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________一、協(xié)議背景1.1協(xié)議目的甲方和乙方經(jīng)過協(xié)商，就乙方因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付事宜達(dá)成一致，甲方愿意代乙方支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并與乙方就費(fèi)用償還、支付方式等事項(xiàng)作出明確規(guī)定。1.2雙方責(zé)任甲方負(fù)責(zé)支付乙方因工傷治療產(chǎn)生的必要費(fèi)用，乙方則按照約定的方式和時間向甲方償還已墊付的費(fèi)用。1.3法律依據(jù)本協(xié)議依據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)制定，確保協(xié)議條款符合法律要求，保障雙方的合法權(quán)益。二、工傷墊付醫(yī)療費(fèi)用2.1費(fèi)用范圍甲方代乙方墊付的醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于乙方因工傷治療所產(chǎn)生的住院費(fèi)用、門診治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、康復(fù)治療費(fèi)用以及相關(guān)的檢查費(fèi)用。2.2費(fèi)用支付方式甲方將根據(jù)乙方醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際支出，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用清單逐項(xiàng)進(jìn)行支付。支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬或其他雙方同意的方式。2.3支付時限甲方應(yīng)在收到乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)后15個工作日內(nèi)完成支付，支付金額將以甲方支付的實(shí)際費(fèi)用為準(zhǔn)。若因任何原因甲方未能按時支付，甲方應(yīng)及時通知乙方并解釋原因。三、乙方償還義務(wù)3.1償還期限乙方應(yīng)在甲方支付費(fèi)用后30個工作日內(nèi)，將墊付費(fèi)用償還給甲方。乙方可一次性償還或根據(jù)雙方協(xié)商分期償還。3.2償還方式乙方償還方式為銀行轉(zhuǎn)賬至甲方指定賬戶，乙方應(yīng)確保轉(zhuǎn)賬金額準(zhǔn)確無誤。若乙方未能按期償還，甲方有權(quán)要求乙方支付逾期違約金。3.3違約責(zé)任若乙方未按時償還墊付費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方支付逾期違約金，違約金按未償還金額的每日萬分之五計(jì)算，直至全部費(fèi)用償還完畢。四、保密條款4.1保密義務(wù)甲乙雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中獲知的對方的商業(yè)秘密和個人隱私信息承擔(dān)保密責(zé)任。4.2保密內(nèi)容保密信息包括但不限于乙方的工傷事故詳細(xì)情況、醫(yī)療費(fèi)用清單、雙方的合同條款及其它未公開的信息。4.3保密期限保密義務(wù)在本協(xié)議履行完畢后，繼續(xù)有效，除非法律另有規(guī)定或雙方另有書面約定。五、爭議解決5.1爭議解決方式如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。協(xié)商無果的，可以向甲方所在地法院提起訴訟。5.2爭議解決地點(diǎn)任何因本協(xié)議引起的爭議均應(yīng)提交至甲方所在地法院管轄。5.3其他爭議解決過程中，各方應(yīng)本著誠信、公正的原則，盡力避免對方利益的損害。六、其他條款6.1協(xié)議的修改本協(xié)議一經(jīng)簽訂，任何一方不得隨意修改或解除。若有特殊情況需要修改，應(yīng)經(jīng)雙方書面同意。6.2合同的效力本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方代表簽字蓋章后生效。協(xié)議自生效之日起，對雙方具有約束力。6.3本協(xié)議一式兩份，