腰椎簽約治療合同范例

腰椎簽約治療合同范例第一篇范文：合同編號：__________

合同雙方：

甲方（以下簡稱“甲方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

聯(lián)系電話：__________

乙方（以下簡稱“乙方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

聯(lián)系電話：__________

鑒于甲方因腰椎疾病需要接受治療，乙方具備腰椎疾病治療的專業(yè)技術(shù)及設(shè)備，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本合同，以資共同遵守。

一、治療事項

1.甲方因腰椎疾病需要接受乙方的治療，乙方承諾為甲方提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)。

2.治療期間，甲方應(yīng)遵循乙方制定的診療方案，積極配合乙方進(jìn)行治療。

3.甲方應(yīng)在治療期間如實告知乙方其病情、病史及身體情況，以便乙方制定合理的治療方案。

二、治療費(fèi)用及支付方式

1.治療費(fèi)用包括但不限于藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、住院費(fèi)用等。

2.治療費(fèi)用總額為：人民幣__________元整（大寫：__________元整）。

3.甲方應(yīng)在治療開始前支付治療費(fèi)用的__________%，即人民幣__________元整（大寫：__________元整）。

4.乙方開具正規(guī)發(fā)票，甲方應(yīng)按照乙方要求及時支付剩余治療費(fèi)用。

5.甲方逾期支付治療費(fèi)用，應(yīng)向乙方支付逾期付款利息，逾期付款利息按__________%計算。

三、治療期間的權(quán)利義務(wù)

1.甲方享有以下權(quán)利：

（1）要求乙方提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)；

（2）要求乙方為其制定合理的治療方案；

（3）了解治療進(jìn)展及療效；

（4）對治療過程中出現(xiàn)的問題提出意見和建議。

2.甲方承擔(dān)以下義務(wù)：

（1）遵守治療期間的各項規(guī)定；

（2）配合乙方進(jìn)行治療；

（3）按時支付治療費(fèi)用；

（4）如實告知乙方病情、病史及身體情況。

3.乙方享有以下權(quán)利：

（1）對甲方進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理；

（2）對甲方進(jìn)行必要的檢查；

（3）要求甲方配合治療；

（4）要求甲方支付治療費(fèi)用。

4.乙方承擔(dān)以下義務(wù)：

（1）為甲方提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)；

（2）制定合理的治療方案；

（3）確保治療過程中的醫(yī)療安全；

（4）及時向甲方告知治療進(jìn)展及療效。

四、違約責(zé)任

1.甲方未按時支付治療費(fèi)用，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金按逾期付款利息的兩倍計算。

2.乙方未按約定提供治療服務(wù)，應(yīng)退還甲方已支付的治療費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

3.雙方違反本合同約定，給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

五、合同解除

1.在治療期間，如甲方病情惡化，經(jīng)乙方評估認(rèn)為繼續(xù)治療無望，雙方可協(xié)商解除本合同。

2.如一方違反本合同約定，給對方造成損失的，非違約方有權(quán)解除本合同。

3.合同解除后，雙方應(yīng)按照約定結(jié)算已支付的治療費(fèi)用。

六、爭議解決

1.雙方因履行本合同發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

七、其他

1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

附件：

1.甲方病歷資料

2.乙方治療方案

3.治療費(fèi)用清單

4.其他相關(guān)文件

（以下無正文）

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號：__________

合同雙方：

甲方（以下簡稱“甲方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

聯(lián)系電話：__________

乙方（以下簡稱“乙方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

聯(lián)系電話：__________

丙方（以下簡稱“丙方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

聯(lián)系電話：__________

鑒于甲方因腰椎疾病需要接受治療，乙方具備腰椎疾病治療的專業(yè)技術(shù)及設(shè)備，丙方作為專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理方，為保障甲方權(quán)益，經(jīng)三方友好協(xié)商，特訂立本合同，以資共同遵守。

一、治療事項

1.甲方因腰椎疾病需要接受乙方的治療，乙方承諾為甲方提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)。

2.治療期間，甲方應(yīng)遵循乙方制定的診療方案，積極配合乙方進(jìn)行治療。

3.丙方負(fù)責(zé)監(jiān)督乙方的治療行為，確保治療質(zhì)量。

二、治療費(fèi)用及支付方式

1.治療費(fèi)用包括但不限于藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、住院費(fèi)用等。

2.治療費(fèi)用總額為：人民幣__________元整（大寫：__________元整）。

3.甲方應(yīng)在治療開始前支付治療費(fèi)用的__________%，即人民幣__________元整（大寫：__________元整）。

4.丙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)甲方與乙方的支付事宜，確保甲方權(quán)益。

5.甲方逾期支付治療費(fèi)用，應(yīng)向乙方支付逾期付款利息，逾期付款利息按__________%計算。

三、甲方的權(quán)利和義務(wù)

1.甲方享有以下權(quán)利：

（1）要求乙方提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)；

（2）要求乙方為其制定合理的治療方案；

（3）了解治療進(jìn)展及療效；

（4）對治療過程中出現(xiàn)的問題提出意見和建議；

（5）要求丙方監(jiān)督乙方的治療行為；

（6）要求丙方協(xié)調(diào)解決治療過程中出現(xiàn)的糾紛。

2.甲方承擔(dān)以下義務(wù)：

（1）遵守治療期間的各項規(guī)定；

（2）配合乙方進(jìn)行治療；

（3）按時支付治療費(fèi)用；

（4）如實告知乙方病情、病史及身體情況。

四、乙方的權(quán)利和義務(wù)

1.乙方享有以下權(quán)利：

（1）對甲方進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理；

（2）對甲方進(jìn)行必要的檢查；

（3）要求甲方配合治療；

（4）要求甲方支付治療費(fèi)用。

2.乙方承擔(dān)以下義務(wù)：

（1）為甲方提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)；

（2）制定合理的治療方案；

（3）確保治療過程中的醫(yī)療安全；

（4）及時向甲方告知治療進(jìn)展及療效。

五、丙方的權(quán)利和義務(wù)

1.丙方享有以下權(quán)利：

（1）對乙方進(jìn)行治療行為進(jìn)行監(jiān)督；

（2）協(xié)調(diào)解決治療過程中出現(xiàn)的糾紛；

（3）要求乙方按照合同約定履行義務(wù)。

2.丙方承擔(dān)以下義務(wù)：

（1）監(jiān)督乙方為甲方提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)；

（2）確保治療質(zhì)量，保障甲方權(quán)益；

（3）及時向甲方反饋乙方治療行為的情況。

六、乙方的違約責(zé)任

1.乙方未按約定提供治療服務(wù)，應(yīng)退還甲方已支付的治療費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

2.乙方違反保密義務(wù)，泄露甲方個人信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

七、合同解除

1.在治療期間，如甲方病情惡化，經(jīng)乙方評估認(rèn)為繼續(xù)治療無望，雙方可協(xié)商解除本合同。

2.如一方違反本合同約定，給對方造成損失的，非違約方有權(quán)解除本合同。

八、爭議解決

1.雙方因履行本合同發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

九、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同未盡事宜，三方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

附件：

1.甲方病歷資料

2.乙方治療方案

3.治療費(fèi)用清單

4.其他相關(guān)文件

第三方介入的意義和目的：

1.保障甲方權(quán)益，確保治療質(zhì)量。

2.監(jiān)督乙方履行合同義務(wù)，防止乙方違規(guī)操作。

3.促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高治療效果。

甲方為主導(dǎo)的目的和意義：

1.確保甲方在治療過程中的權(quán)益得到充分保障。

2.促進(jìn)甲方與乙方、丙方的溝通與合作，提高治療效果。

3.為甲方提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)，確保病情得到有效控制。

第三篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號：__________

合同雙方：

甲方（以下簡稱“甲方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

聯(lián)系電話：__________

乙方（以下簡稱“乙方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

聯(lián)系電話：__________

丙方（以下簡稱“丙方”）：__________

地址：__________

法定代表人：__________

聯(lián)系電話：__________

鑒于甲方擁有先進(jìn)的腰椎疾病治療技術(shù)和設(shè)備，乙方作為患者，希望接受甲方的治療服務(wù)，丙方作為第三方擔(dān)保機(jī)構(gòu)，為保障乙方權(quán)益，經(jīng)三方友好協(xié)商，特訂立本合同，以資共同遵守。

一、治療事項

1.乙方因腰椎疾病需要接受甲方的治療，甲方承諾為乙方提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)。

2.治療期間，乙方應(yīng)遵循甲方制定的診療方案，積極配合甲方進(jìn)行治療。

3.丙方負(fù)責(zé)監(jiān)督甲方的治療行為，確保治療質(zhì)量符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

二、治療費(fèi)用及支付方式

1.治療費(fèi)用包括但不限于藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、住院費(fèi)用等。

2.治療費(fèi)用總額為：人民幣__________元整（大寫：__________元整）。

3.乙方應(yīng)在治療開始前支付治療費(fèi)用的__________%，即人民幣__________元整（大寫：__________元整）。

4.丙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)乙方與甲方的支付事宜，確保乙方權(quán)益。

5.乙方逾期支付治療費(fèi)用，應(yīng)向甲方支付逾期付款利息，逾期付款利息按__________%計算。

三、乙方的權(quán)利和義務(wù)

1.乙方享有以下權(quán)利：

（1）要求甲方提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)；

（2）要求甲方為其制定合理的治療方案；

（3）了解治療進(jìn)展及療效；

（4）對治療過程中出現(xiàn)的問題提出意見和建議；

（5）要求丙方監(jiān)督甲方的治療行為；

（6）要求丙方協(xié)調(diào)解決治療過程中出現(xiàn)的糾紛。

2.乙方承擔(dān)以下義務(wù)：

（1）遵守治療期間的各項規(guī)定；

（2）配合甲方進(jìn)行治療；

（3）按時支付治療費(fèi)用；

（4）如實告知甲方病情、病史及身體情況。

四、甲方的權(quán)利和義務(wù)

1.甲方的權(quán)利：

（1）對乙方進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理；

（2）對乙方進(jìn)行必要的檢查；

（3）要求乙方配合治療；

（4）要求乙方支付治療費(fèi)用。

2.甲方的義務(wù)：

（1）為乙方提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)；

（2）制定合理的治療方案；

（3）確保治療過程中的醫(yī)療安全；

（4）及時向乙方告知治療進(jìn)展及療效。

五、丙方的權(quán)利和義務(wù)

1.丙方的權(quán)利：

（1）對甲方進(jìn)行治療行為進(jìn)行監(jiān)督；

（2）協(xié)調(diào)解決治療過程中出現(xiàn)的糾紛；

（3）要求甲方按照合同約定履行義務(wù)。

2.丙方的義務(wù)：

（1）監(jiān)督甲方為乙方提供專業(yè)、規(guī)范的治療服務(wù)；

（2）確保治療質(zhì)量，符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；

（3）及時向乙方反饋甲方治療行為的情況。

六、甲方的違約責(zé)任

1.甲方未按約定提供治療服務(wù)，應(yīng)退還乙方已支付的治療費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

2.甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方個人信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

七、合同解除

1.在治療期間，如乙方病情惡化，經(jīng)甲方評估認(rèn)為繼續(xù)治療無望，雙方可協(xié)商解除本合同。

2.如一方違反本合同約定，給對方造成損失的，非違約方有權(quán)解除本合同。

八、爭議解決

1.雙方因履行本合同發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

九、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同未盡事宜，三方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

附件：

1.乙方病歷資料

2.甲方治療方案

3.治療費(fèi)用清單