腸梗阻病人護(hù)理

1分類（一）根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分為三類：機(jī)械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。2腸管堵塞

蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻3腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致4腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻5機(jī)械性腸梗阻or動力性腸梗阻腹痛：機(jī)械性——陣發(fā)性絞痛動力性——常無陣發(fā)性絞痛腹脹：機(jī)械性——早期不明顯動力性——顯著腸鳴音：機(jī)械性——亢進(jìn)、金屬音、氣過水音動力性——減弱甚至消失繼往病史：動力性腸梗阻常繼發(fā)于腹內(nèi)嚴(yán)重感染、腹膜后出血、腹部大手術(shù)后。X線：機(jī)械性——局部（梗阻以上）氣液平面動力性——大、小腸全部均勻脹氣6（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻7單純性or絞窄性腸梗阻本質(zhì)的區(qū)別：血運障礙預(yù)后的區(qū)別：絞窄性腸梗阻處理不及時將導(dǎo)致腸壞死、腹膜炎，繼發(fā)感染性休克而危及生命。處理的區(qū)別：單純性——多采用非手術(shù)處理絞窄性——需手術(shù)處理8病理生理變化（腸管局部）

腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴(kuò)張9

病理生理變化（全身性）◆呼吸循環(huán)功能的障礙膿毒癥，甚至全身性感染細(xì)菌繁殖+毒素◆腸腔內(nèi)容物潴留腹膜炎◆腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔低容量性休克水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)體液進(jìn)入第三間隙◆腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加10

臨床表現(xiàn)腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便11陣發(fā)性絞痛機(jī)械性腸梗阻的特征持續(xù)性、陣發(fā)性、加劇的絞痛

絞窄性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻伴感染持續(xù)性脹痛麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)——痛12高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐13程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹絞窄性腸梗阻不均勻腹脹臨床表現(xiàn)——脹14肛門停止排氣排便見于急性完全性腸梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。15體征腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動性濁音

聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）16輔助檢查

實驗室檢查

----血液、尿液、嘔吐物及糞便直腸指檢

X線檢查

----透視立位腹平片鋇灌腸特征表現(xiàn)氣液平面1718診斷要點癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的病史。腹部體征腹部X線檢查：積氣、液平面19一、粘連性腸梗阻較為常見，發(fā)生率20-40%原因：手術(shù)（最多），炎癥，損傷，出血除一般機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)外，常有以下特點：

多有腹腔手術(shù)、腹部外傷或腹腔感染史；

以往有慢性梗阻癥狀和多次反復(fù)急性發(fā)作者，多為廣泛粘連梗阻；

平時無癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，并有腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，應(yīng)考慮粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。20治療：非手術(shù)治療，若癥狀加重或可能有絞窄發(fā)生，手術(shù)治療。預(yù)防：

及時，正確治療腹腔炎癥

術(shù)中注意事項

術(shù)后早期活動促進(jìn)腸蠕動及早恢復(fù)2122腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時針旋轉(zhuǎn)多見程度：輕：360°以下重：2～3周部位：小腸乙狀結(jié)腸23小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年誘因：飽食后劇烈活動癥狀特點：①腹痛發(fā)作突然②牽涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位④嘔吐頻繁、腹脹不顯著⑤易休克24空腸回腸換位或排列成多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢25乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。低壓灌腸：量常少于500mlX線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌：尖端呈“鳥嘴”形2627小兒腸扭轉(zhuǎn)主要見于新生兒。出生后3-5日出現(xiàn)間歇性嘔吐膽汁。陣發(fā)性腹痛和頻繁嘔吐，可吐出咖啡液體或有血性大便。查體可有腹膜刺激征，并有明顯的全身中毒癥狀和休克表現(xiàn)。X線立位腹片：胃和十二指腸第一段擴(kuò)張，“雙泡征”及小腸內(nèi)有少量氣體。28

腸扭轉(zhuǎn)治療發(fā)生腸絞窄和腸壞死—手術(shù)無腸壞死—腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)有腸壞死—腸切除腸吻合術(shù)新生兒腸扭轉(zhuǎn)—膜狀束帶松解術(shù)29腸套疊小兒腸梗阻的常見病因80%發(fā)生于2歲以下兒童多為回腸末端套入結(jié)腸三大典型癥狀:腹痛、血便、腹部腫塊X線：氣鋇灌腸，阻端呈“杯口”狀或“彈簧”狀303132腸堵塞以蛔蟲團(tuán)或糞塊堵塞多見（單純機(jī)械性腸梗阻）多見2-10歲兒童驅(qū)蟲治療不當(dāng)為誘因臍周陣發(fā)性腹痛或嘔吐，腹部可捫及變形的條索狀腫塊，腸鳴亢進(jìn)或正常。治療：非手術(shù)治療為主33腸梗阻處理原則治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥。非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染手術(shù)治療解除梗阻34手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)35B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)36D.腸造口和腸外置術(shù)37護(hù)理診斷及目標(biāo)1、疼痛—緩解或消除2、腹脹—緩解3、體液不足—糾正4、焦慮—情緒穩(wěn)定5、知識缺乏—了解相關(guān)知識6、潛在并發(fā)癥—有效預(yù)防和妥善處理38護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理心理護(hù)理禁食、胃腸減壓休息和體位：半臥位輸液護(hù)理嘔吐的護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察：判斷有無絞窄性腸梗阻術(shù)前準(zhǔn)備39護(hù)理措施手術(shù)后病人的護(hù)理半臥位仍禁食、胃腸減壓止痛、管道護(hù)理胃腸減壓管、腸蠕動恢復(fù)后逐漸進(jìn)食