重癥胰腺炎護(hù)理論文(共5篇)【護(hù)理醫(yī)學(xué)論文】

第1篇：淺談重癥急性胰腺炎術(shù)后的護(hù)理體會重癥急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis，SAP)是臨床上常見的急腹癥，以嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征為主要表現(xiàn)，其機(jī)理可能與早期胰腺局部病變觸發(fā)促炎細(xì)胞因子大量釋放及破壞了抗促炎因子的平衡有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、休克，甚至多器官功能障礙綜合征（MODS)，病情兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)20%?30%。高通量血液濾過(highvolumehemofiltration，HVHF)的方法能有效清除炎癥介質(zhì)，調(diào)整SAP患者血液內(nèi)促炎和抗炎細(xì)胞因子的水平，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。為了提高SAP的搶救成功率，我院年1月?年采用HVHF治療48例SAP，效果良好，現(xiàn)將觀察和護(hù)理體會報(bào)告如下。1資料與方法1.1—般資料年1月?年我院收治SAP患者中采用HVHF治療48例，男29例，女19例，年齡(47.3±25.9)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組年在杭州會議制訂的SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2治療方法1.2.1常規(guī)治療所有患者均給予禁食及體液復(fù)蘇、胃腸減壓、解痙止痛、吸氧、抗感染、抑酸及營養(yǎng)支持等治療，輔助中藥清胰湯及芒硝腹部外敷。1.2.2HVHF治療所有患者均采用Seldinger技術(shù)行靜脈插管留置雙腔導(dǎo)管建立血管通路，采用HVHF進(jìn)行5d治療，每天8h。應(yīng)用美國Baxter公司BM25機(jī)器，HVHF濾器為F60膜。血液濾過置換液按Prot配方自制，并根據(jù)患者電解質(zhì)情況調(diào)節(jié)碳酸氫鈉及鉀、鈣的用量，以前稀釋方式輸入。根據(jù)患者浮腫程度、尿量、是否合并充血性心力衰竭及所輸入液體量給予每日超濾，超濾量為1500?4000ml/d，治療開始前后，測量體溫，每隔30min觀察血壓、心率、呼吸及精神癥狀一次，治療前后檢測血?dú)?、電解質(zhì)、血生化、血常規(guī)等，以判斷病情變化。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以(無±0）表示，采用自體配對i檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。2結(jié)果經(jīng)過HVHF治療5d后，患者體溫、心率和呼吸次數(shù)降低，腹痛、腹脹癥狀明顯減輕。谷丙轉(zhuǎn)氨細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯降低。3護(hù)理3.1靜脈通路的建立及護(hù)理血管通路是HVHF的前提，要求血流量大，一般需250?350ml/min的流量，才能達(dá)到理想的治療效果。股靜脈置管是最簡單、最安全的方法，采用右側(cè)股靜脈雙腔管建立血液通路，在連續(xù)進(jìn)行血液濾過中，嚴(yán)格無菌操作，插管處有血痂時(shí)，可用雙氧水清洗，穿刺點(diǎn)保持清潔、干燥，雙腔管留置處換藥1次/d。妥善固定血液通路，在翻身、拍背及搬動(dòng)患者時(shí)，要特別注意固定牢固，防止導(dǎo)管意外脫出。盡量避免從導(dǎo)管處留取血標(biāo)本或輸注其他液體。HVHF接管時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，每次治療前抽出管腔內(nèi)肝素及血凝塊，確定導(dǎo)管內(nèi)無血栓且通暢后進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，用肝素鹽水封管，同時(shí)保持插管位置良好。治療過程中更換置換液，接口處要用安爾碘進(jìn)行消毒，并用無菌紗布包裹，HVHF過程中要觀察動(dòng)、靜脈的壓力及血濾器前后壓力的變化。壓力過高或過低時(shí)，要及時(shí)檢查管道有無扭曲、折疊、脫落、導(dǎo)管有無凝血，一旦機(jī)器出現(xiàn)動(dòng)脈壓低、報(bào)警或動(dòng)脈端血流有細(xì)微氣泡時(shí)，可能是靜脈插管內(nèi)口緊貼血管壁所致，應(yīng)調(diào)整體位。本組有3例顯示動(dòng)脈壓＜—2.00kPa，可能是病人體位變動(dòng)導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管內(nèi)口緊貼血管壁所致，經(jīng)調(diào)整體位和插管角度后糾正。3.2生命體征的監(jiān)測SAP患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定，而HVHF是通過加大置換液量的方法來增強(qiáng)細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的清除，較常規(guī)劑量的血液濾過需要更大血流量，操作不當(dāng)，可能造成患者有效血容量波動(dòng)較大。因此，需要密切心電監(jiān)護(hù)，采用帶水上機(jī)，逐漸增加血流量，避免引血過程中，出現(xiàn)血壓過低。開始時(shí)血流速度為50?80ml/min，必要時(shí)可給予血管活性藥物，待上機(jī)成功后逐漸加快血流速度至150?ml/min。本組48例患者均采用此方式上機(jī)，無1例因血流過快而發(fā)生血壓下降。上機(jī)后每30min記錄1次生命體征及各項(xiàng)監(jiān)測參數(shù)，在觀察中一旦發(fā)現(xiàn)有心率增快、血壓下降、CVP下降的趨勢，提示血容量不足，立即通知醫(yī)生，減慢超濾速度或暫停HVHF，補(bǔ)充血容量。3.3加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理在HVHF過程中，既清除尿素氮、肌酐及其他代謝產(chǎn)物，也清除了部分營養(yǎng)素，因此，在HVHF治療的同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng)，如白蛋白、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、維生素等。有效的營養(yǎng)支持，可提高患者的免疫功能和抗感染能力，有利于臟器功能恢復(fù)。禁食期間，給予全腸外營養(yǎng)，保證營養(yǎng)素及熱量的供給，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)、無腹脹、腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食無脂流質(zhì)，逐漸過渡到低脂飲食。3.4并發(fā)癥的護(hù)理3.4.1水、電解質(zhì)紊亂SAP患者因禁食、胃腸減壓，常伴有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。在上機(jī)前應(yīng)測定電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀菨舛?，在HVHF治療過程中，患者血容量、血電解質(zhì)、血液成分不斷變化，如置換液配置不當(dāng)與監(jiān)測不嚴(yán)密，將會導(dǎo)致醫(yī)源性內(nèi)環(huán)境紊亂。因此，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)采集各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢，常規(guī)治療開始后每4h測定1次。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果配置置換液時(shí)，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整置換液的電解質(zhì)及酸堿度。3.4.2出血、凝血HVHF相當(dāng)于體外循環(huán)，保證治療能夠連續(xù)進(jìn)行的關(guān)鍵在于血液循環(huán)回路及濾器的抗凝是否充分，直接關(guān)系到液體濾過及溶質(zhì)清除效率m。本組患者采用低分子肝素抗凝、置換液采用前稀釋法，在濾器前補(bǔ)充置換液，可以在血液進(jìn)入濾器前加以稀釋，增加濾器的效率及溶質(zhì)的清除。并且通過降低血液黏稠度，增加血流量及靜水壓而增加濾器的使用壽命。此外，血黏稠度下降可減少抗凝劑的用量。但是體外循環(huán)中抗凝劑的使用可增加出血的危險(xiǎn)性，而凝血功能障礙則是SAP常見癥狀，因此治療前常規(guī)檢查患者的凝血功能，根據(jù)血凝分析選擇肝素抗凝或無肝素抗凝；HVHF過程中定時(shí)檢查出凝血時(shí)間，肝素抗凝者每2?4h測1次，無肝素抗凝者可適當(dāng)延長檢測時(shí)間；觀察患者的引流液、大便顏色、穿刺部位和胃腸道黏膜有無出血，出現(xiàn)出血傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量，必要時(shí)用止血?jiǎng)┘棒~精蛋白對抗，如出血明顯，應(yīng)停止HVHF。如靜脈壺濾網(wǎng)有凝血塊，觸摸靜脈壺壓力較高時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換濾器和管路。另外，保證足夠的血流量，維持血壓在正常范圍，對防止體外凝血亦很重要。本組單純用生理鹽水注沖14例，其中1例生理鹽水注沖者出現(xiàn)過濾器血凝后更換濾器。3.4.3高熱、寒戰(zhàn)SAP患者常有不同程度的體溫升高，可使心率、呼吸增快，增加循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定性和機(jī)體的氧耗，加重了缺氧狀態(tài)。HVHF過程中由于大量置換液進(jìn)入體內(nèi)，可致體溫下降，低溫狀態(tài)能減少機(jī)體氧耗量，穩(wěn)定血壓[8]。但也要避免過低溫的出現(xiàn)，過低溫常使患者出現(xiàn)寒顫、肌肉痙攣及心律失常等，影響治療效果。在治療過程中每2h監(jiān)測1次體溫，體溫降至正常后，則更換置換液前預(yù)先加熱，并將血濾機(jī)面板上設(shè)置溫度為37°C。本組發(fā)熱患者HVHF后體溫均有下降，2例體溫降至36C以下，通過將置換液加溫，對患者進(jìn)行保暖后，體溫均恢復(fù)正常。嚴(yán)格無菌操作配置液體，現(xiàn)配現(xiàn)用，防止污染及熱原反應(yīng)。3.4.4血糖異常急性重癥胰腺炎患者，胰腺p細(xì)胞受到破壞，胰島素分泌減少，患者血糖調(diào)節(jié)功能差，加上置換液中葡萄糖液的輸入，易出現(xiàn)高血糖。本組患者均常規(guī)給予每2h監(jiān)測1次血糖，普通胰島素50U加入生理鹽水50ml微量泵靜脈注射，根據(jù)血糖情況，用推注泵調(diào)節(jié)藥物推注速度，并警惕低血糖出現(xiàn)。4小結(jié)在傳統(tǒng)方法治療SAP的同時(shí)，盡早應(yīng)用HVHF治療，可以清除血漿細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，清除淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、彈性纖維酶和磷脂酶等各種胰酶，有利于阻斷胰腺壞死進(jìn)程，可以顯著改善患者的臨床癥狀，糾正受損器官功能障礙，減少并發(fā)癥，提高搶救成功率及存活率。在HVHF治療SAP過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、腹部體征緩解情況以及血電解質(zhì)及血糖的變化，做好引流管護(hù)理、靜脈穿刺置管護(hù)理及出凝血傾向的預(yù)防，加強(qiáng)營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護(hù)理，對保證HVHF順利完成及患者的安全至關(guān)重要。作者：靳秀，梁首勤，高飛(河南省人民醫(yī)院感染科，河南鄭州450003)第2篇：重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的重要性急性重癥胰腺炎，是一種病死率較高、并發(fā)癥多及病情險(xiǎn)惡的急腹癥，在整個(gè)急性胰腺炎中占據(jù)1/10?1/5，它是急性胰腺炎疾病中的特殊類型，多數(shù)患者在疾病早期就死亡。近十年，隨著急性重癥胰腺炎外科手術(shù)治療的發(fā)展，提高了急性重癥胰腺炎的治愈率，但是急性重癥胰腺炎患者整體病死率依舊高達(dá)越17%?；诨颊咴谶M(jìn)行手術(shù)治療后，多日不能進(jìn)食，所以對于急性重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是非常重要的。筆者為了進(jìn)一步了解急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的重要性，選取我院在年至年3月97例急性重癥胰腺炎患者，進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取我院在年至年3月97例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料，急性重癥胰腺炎患者年齡分市在24?70歲，平均年齡為（45±1.9)歲，將患者資料進(jìn)行隨機(jī)分配，其中，觀察組急性重癥胰腺炎患者49例，對照組急性重癥胰腺炎患者48例。兩組急性重癥胰腺炎患者在年齡、性別及病情上均無顯著差異，在此基礎(chǔ)上可對兩組急性重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理進(jìn)行對比分析。1.2方法1.2.1心理護(hù)理在實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)對急性重癥胰腺炎患者耐心、詳細(xì)地講解關(guān)于早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的重要性及實(shí)施措施，讓急性重癥胰腺炎患者知道配合的要點(diǎn)、營養(yǎng)支持中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決措施，從而消除急性重癥胰腺炎患者心理的恐懼。在進(jìn)行治療中，護(hù)理人員應(yīng)密切同急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行交流溝通，了解急性重癥胰腺炎患者感受及心理狀態(tài)，及時(shí)處理營養(yǎng)支持中出現(xiàn)的問題，使急性重癥胰腺炎患者有較高的安全感，從而積極配合治療，成功地完成對于急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)支持。1.2.2并發(fā)癥護(hù)理①導(dǎo)管并發(fā)癥：這種并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因是導(dǎo)管沖洗不徹底、營養(yǎng)液過稠及管徑過細(xì)等。因此護(hù)理人員在每次給患者輸注營養(yǎng)液及藥物前后都應(yīng)用溫開水沖洗管道，以防營養(yǎng)液殘留在管道中，造成管腔堵塞。②胃腸道并發(fā)癥：基于急性重癥胰腺炎患者對早期腸內(nèi)營養(yǎng)忍耐性不同，所以護(hù)理人員在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中應(yīng)密切觀察急性重癥胰腺炎患者發(fā)生的胃腸道并發(fā)癥，這種并發(fā)癥主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉及腹脹等癥狀。所以護(hù)理人員應(yīng)采取護(hù)理措施，在進(jìn)行營養(yǎng)支持治療時(shí)，選擇適合急性重癥胰腺炎患者劑型及量，嚴(yán)格掌握營養(yǎng)液的速度、溫度及濃度。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組研究急性重癥胰腺炎患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。2結(jié)果在對于急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理顯著優(yōu)于對照組急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。3討論急性重癥胰腺炎，是急性胰腺炎疾病中的特殊類型，它是一種病死率較高、并發(fā)癥多及病情險(xiǎn)惡的急腹癥，多數(shù)患者在疾病早期就死亡，這在整個(gè)急性胰腺炎中占據(jù)1/10?1/5。急性重癥胰腺炎這種疾病具有起病急，高病死率等病癥，且治療這種疾病醫(yī)療費(fèi)用比較昂貴，進(jìn)而給急性重癥胰腺炎患者心理上帶來較大的壓力，急性重癥胰腺炎患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼及煩躁等不良情緒。同時(shí)急性重癥胰腺炎患者因呼吸困難、腹脹及腹痛而影響生活自理能力，及胸腔引流、尿管及胃管等帶來的各種不適，導(dǎo)致部分急性重癥胰腺炎患者缺乏治療信心，情緒低落，甚至不積極配合護(hù)理等|41。所以，在進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，基于患者恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)該給以患者良好的心理護(hù)理，讓患者保持良好的心態(tài)，對治療充滿信心，積極配合治療。作者：隋云慶(吉林省集安市中醫(yī)醫(yī)院，吉林集安134)第3篇：分析重癥胰腺炎的護(hù)理內(nèi)容營養(yǎng)支持是目前公認(rèn)的能幫助急性重癥胰腺炎患者順利度過急性期，改善機(jī)體代謝狀態(tài)，維持消化道結(jié)構(gòu)和功能完整性，使生化指標(biāo)較快恢復(fù)，同時(shí)保證營養(yǎng)物攝入的一種重要手段。然而，長期腸外營養(yǎng)存在導(dǎo)管感染與肝功能損傷的難題，長期禁食可使腸黏膜屏障功能減弱，發(fā)生腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位的風(fēng)險(xiǎn)。若上述情況發(fā)生在急性重癥胰腺炎患者中，可產(chǎn)生致命的胰腺壞死組織繼發(fā)感染。腸內(nèi)營養(yǎng)既能避免上述腸外營養(yǎng)的缺點(diǎn)，又能符合生理要求，還可減輕全身炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能。我院自年起至年，在非手術(shù)狀態(tài)下采用復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管對10例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期空腸腸內(nèi)營養(yǎng)的治療，全部成功，現(xiàn)將其護(hù)理內(nèi)容報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料對急性重癥胰腺炎患者使用復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療10例，男6例，女4例。年齡47～76歲，平均56.2歲；T分級均為E級；APACHE1評分為15.20±4.35分。其中3例合并胸腔積液，2例伴急性肺損傷。10例患者入院后均行非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓、生長抑素抑制胰腺分泌及抗生素治療等。1.2腸內(nèi)營養(yǎng)方法1.2.1復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管的應(yīng)用：由完全不透放射線的聚氨酷制成，長度145cm，頭部有4個(gè)側(cè)孔，鼻導(dǎo)管頭部和引導(dǎo)鋼絲外包有的特殊材料(Hydromer)經(jīng)水激活后，使導(dǎo)管頭部更加圓滑柔韌，不易損傷黏模。管道前端約23cm段形成直徑約3cm的圓環(huán)，環(huán)繞2.5圏，具有記憶功能(在插管過程中，鼻腸管通過引導(dǎo)鋼絲被拉直；引導(dǎo)鋼絲撤除后，管道前端呈螺旋狀）在胃動(dòng)力正常時(shí)，鼻腸管進(jìn)入胃中以后，在8～12h內(nèi)自行通過小腸，并能以理想的狀態(tài)停留在小腸腸腔內(nèi)。1.2.2營養(yǎng)管的放置：10例患者在入院4～5d內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，放置營養(yǎng)管至胃，拔除導(dǎo)絲后，距體外20cm處固定于臉頰。每天X線透視檢查營養(yǎng)管頭端位置，一旦營養(yǎng)管自行進(jìn)入空腸，即開始腸內(nèi)營養(yǎng)。若放置3d后，營養(yǎng)管仍不能進(jìn)入空腸，則在胃鏡或X線透視幫助下，置管到空腸^1.2.3早期腸內(nèi)營養(yǎng)的一般治療原則：患者入院后以補(bǔ)充水、電解質(zhì)為主，以便糾正因禁食引起的電解質(zhì)紊亂。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后給予置管的患者，在營養(yǎng)管末端未到達(dá)空腸之前，給予全腸外營養(yǎng)支持，同時(shí)觀察營養(yǎng)管下降情況。本組患者于入院后6～10d(平均7.5±1.2d)營養(yǎng)管到達(dá)空腸后，開始用百普素腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)初始滴速為20～30ml/h以后每24h增加20～30mt最大速度為100～125ml/h以本組患者為例，第1天滴速為20ml/h，第2天40ml/h，第3天60m/h第4天80m/h通過逐漸增加百普素的劑量、滴速，同時(shí)相應(yīng)地減少腸外營養(yǎng)支持的量，至第4天開始全量腸內(nèi)營養(yǎng)，停止腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)間為14～19d，平均16.2d待患者病情穩(wěn)定、胰腺炎癥滲出吸收后，開始逐漸開放飲食至半流質(zhì)，停止腸內(nèi)營養(yǎng)。2結(jié)果2.1營養(yǎng)管放置情況7例患者在置管3d內(nèi)營養(yǎng)管末端自行進(jìn)入空腸，1例于置管第5天在內(nèi)窺鏡幫助下進(jìn)入空腸，2例在X線幫助下置管到空腸。2.2腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)果及并發(fā)癥10例患者均無胰腺炎復(fù)發(fā)，均無胰腺壞死組織繼發(fā)感染的發(fā)生。CT檢查胰腺周圍炎癥性滲出有所吸收，血尿淀粉酶完全正常，開始過渡到口服流質(zhì)至半流質(zhì)后，停用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。10例患者均護(hù)理成功，痊愈出院。10例患者在治療期間對早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，其中1例在腸內(nèi)營養(yǎng)開始的第2天，有4次水樣腹瀉，量少，糞檢提示球/桿菌等比例失調(diào)，經(jīng)減慢輸入速度，減少腸內(nèi)營養(yǎng)量后緩解。余9例無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥。3護(hù)理3.1置管前的護(hù)理主要為心理護(hù)理?；颊邔δc內(nèi)營養(yǎng)置管有恐懼心理，尤其因經(jīng)鼻插管引起的不適，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抵觸情緒，此外，有的患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的效果持懷疑態(tài)度。不良心理因素對安全、有效地施行腸內(nèi)營養(yǎng)十分不利，即使患者勉強(qiáng)接受了治療，一旦施行過程中稍有不順利或出現(xiàn)輕度的并發(fā)癥，也將導(dǎo)致患者極度不配合，甚至拒絕應(yīng)用。因此向患者解釋置管的目的、重要性、必要性和腸內(nèi)營養(yǎng)的過程，讓患者有一定的心理適應(yīng)及心理準(zhǔn)備時(shí)間十分重要，它能有效促使患者在實(shí)施過程中主動(dòng)參與，甚至協(xié)助插管。3.2置管過程中的護(hù)理讓患者處于坐位或半坐位，頭部輕微向后靠穩(wěn)。將浸過無菌生理鹽水或滅菌水的鼻腸管從較通暢的鼻腔插入，也可在插管過程中讓患者喝點(diǎn)水，便于順利插入食道。當(dāng)患者感到咽喉部有異物時(shí)，應(yīng)囑其做吞咽動(dòng)作，趁勢將營養(yǎng)管插至胃內(nèi)。當(dāng)所做的鼻至胃長度的記號到達(dá)鼻部水平時(shí)停止前推管道。為了使管道進(jìn)一步深入，將留在鼻腔外的管道保持松弛狀態(tài)，并將留置體外的導(dǎo)管距鼻孔20cm處固定于臉頰含乳糖，無通過引導(dǎo)鋼絲的手柄向管道內(nèi)注入25～50ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道后抽出引導(dǎo)鋼絲。若不注入生理鹽水或滅菌水，引導(dǎo)鋼絲可能拔不出.3.3留置期間的護(hù)理3.3.1口腔護(hù)理與預(yù)防鼻腸管感染：大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的患者會用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌干燥。又由于管飼缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，口腔內(nèi)有異味或不適，咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果可改善此類情況。為了防止口腔感染及口炎性腹瀉，應(yīng)定期刷牙，用水或0.5%過氧化氫漱口或施行口腔護(hù)理。為減少鼻腸管的留置引起的口咽部充血水腫，可行霧化吸入。配制和保存營養(yǎng)液時(shí)必須無菌操作，嚴(yán)格保持液體的潔凈，嚴(yán)防污染。配好的制劑在容器中懸掛不超出4～6h，存放在4°C冰箱中的余液以及袋裝營養(yǎng)液不超過24h管飼后和注藥前后均須嚴(yán)格沖洗管道。注藥孔不用時(shí)，及時(shí)封好。每24h更換1次輸液管。3.3.2腸內(nèi)營養(yǎng)開始前：剛置管后不能立即將營養(yǎng)管體外開始處固定于鼻側(cè)，應(yīng)將體外管道游離20cm處妥善固定導(dǎo)管，以便導(dǎo)管隨胃動(dòng)力自行進(jìn)入十二指腸和空腸。故要特別注意防止導(dǎo)管移位、脫出。觀察導(dǎo)管進(jìn)入人體的長度，以及營養(yǎng)管頭端在體內(nèi)位置是腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施之前的主要護(hù)理措施。3.3.3確保營養(yǎng)管頭端到達(dá)空腸：急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的是使胰腺得到休息，避免營養(yǎng)液刺激胰腺外分泌功能，預(yù)防腸源性感染，特別是胰腺壞死組織繼發(fā)感染的發(fā)生，同時(shí)改善機(jī)體代謝狀態(tài)和免疫功能。然而經(jīng)胃或十二指腸的腸內(nèi)營養(yǎng)可能刺激胰腺外分泌，加重胰腺炎的病情，因此，營養(yǎng)管的正確放置至關(guān)重要。置管后，不論是胃動(dòng)力可以使?fàn)I養(yǎng)管自行下降，還是胃動(dòng)力不足，通過X線透視或胃鏡幫助置管，營養(yǎng)管頭端必須到達(dá)空腸上端。有研宄表明，在空腸進(jìn)行要素膳營養(yǎng)支持可避免胰腺的頭相、胃相、十二指腸相分泌，不刺激胰腺的外分泌，同時(shí)能保護(hù)腸道黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位，減少胰腺壞死組織繼發(fā)感染的機(jī)會。3.3.4腸內(nèi)營養(yǎng)開始后：早期腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施以患者耐受為度，須循序漸進(jìn)，使受損傷的腸道能適應(yīng)腸道營養(yǎng)。滴注速度最好由腸道輸液泵控制速度，由慢到快，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)的量，同時(shí)逐漸減少腸外營養(yǎng)的比例，直到全量腸內(nèi)營養(yǎng)支持，停止腸外營養(yǎng)。輸注時(shí)，觀察患者有無胰腺炎復(fù)發(fā)以及腹瀉、腹脹、胃潴留或惡心嘔吐等不良現(xiàn)象。如患者不能耐受，應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度或停止輸注。輸入人體的營養(yǎng)液過涼易引起胃腸道并發(fā)癥，溫度宜保持在37°C左右?？刹捎迷谳斠汗芫嗫谇唤藗?cè)置一電熱加溫器或溫水袋加溫?？刂茽I養(yǎng)液輸注速度、溫度可避免刺激胰腺的內(nèi)分泌，從而減輕癥狀，防止胰腺炎加重或復(fù)發(fā)。要素飲食對胰腺分泌無明顯刺激作用|51。百普素是一種以短肽鏈蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的腸內(nèi)營養(yǎng)要素合劑，低脂肪，不需經(jīng)過消化可直接被腸上皮.細(xì)胞吸收，是一種理想的腸內(nèi)營養(yǎng)劑。4小結(jié)復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管為急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療提供了良好的物質(zhì)條件。正確合適的護(hù)理配合和護(hù)理措施的實(shí)施，營養(yǎng)管位置的觀察，營養(yǎng)液溫度以及輸注速度的控制調(diào)節(jié)等是確保急性重癥胰腺炎關(guān)鍵性治療和早期營養(yǎng)支持順利完成的重要基礎(chǔ)。作者：姜佩芳,劉?。?0上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院普外科1CL）第4篇：探討循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用急性重癥胰腺炎（SAP)發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)30%以上，死亡原因與早期多臟器功能衰竭和晚期胰腺周圍組織大面積壞死，感染有關(guān)。為探討循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用問題，筆者對本院90例患者進(jìn)行了不同護(hù)理方法的回歸性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料年1月～年1月實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法的患者45例，其中，男24例，女21例，年齡25～74歲，平均44.5歲。年1月～年1月收治的采取循證護(hù)理方法的患者45例，其中，男20例，女25例，年齡23～78歲，平均50.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：Apache-II評分>7分且評分&II級，且血鈣濃度矣2mmol/L者。1.2方法采取分組對照研究的方法，觀察組采取循證護(hù)理的方法，在循證理念下運(yùn)用人性化護(hù)理建立良好的護(hù)理環(huán)境和護(hù)患關(guān)系，采取心理護(hù)理和整體護(hù)理；對照組采取常規(guī)護(hù)理方法。根據(jù)WHO疼痛病程度分級標(biāo)準(zhǔn)，0級：無痛或稍有不適；I級：輕微疼痛可耐受；Ⅱ級：較為疼痛仍可耐受；Ⅲ級：劇烈疼痛，無法忍受?；颊哓?fù)性心理如恐懼、焦慮、強(qiáng)迫、敵對等以患者的反應(yīng)和表現(xiàn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩種護(hù)理方法手術(shù)率和病死率比較觀察組手術(shù)率和病死率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2采取循證護(hù)理方法和常規(guī)方法對患者情緒的影響觀察組患者的恐懼、抑郁、敵對、強(qiáng)迫等情緒均少于對照組，患者的情緒相對穩(wěn)定，且對疼痛的耐受性較高。除焦慮情緒外，其他項(xiàng)目的比較均存在顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論急性重癥胰腺炎發(fā)病急，病情惡化迅速，常伴隨胃腸功能紊亂及梗阻等多臟器的衰竭癥狀。在重癥監(jiān)護(hù)過程中需要護(hù)士密切注意患者體征的細(xì)微變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥變化，如胰腺膿腫形成情況、壞死及急性胰腺炎并發(fā)的多臟器癥狀。本院消化科自年采取循證護(hù)理的方法對急性重癥胰腺炎進(jìn)行整體護(hù)理，循證護(hù)理要求以發(fā)展的視角確定護(hù)理中的常規(guī)方法，其核心理念是護(hù)理人員查找和運(yùn)用國內(nèi)外相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，在綜合分析目前所取得的最佳的研究方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理人員本身的護(hù)理技能和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者護(hù)理意愿的同時(shí)，制定出適合患者個(gè)性化護(hù)理需求的整體護(hù)理方案和措施。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員具有“服務(wù)意識”。即從患者的主觀感受出發(fā)，密切觀察、關(guān)愛和體貼患者，認(rèn)真聽取主訴。準(zhǔn)時(shí)測量呼吸、心率、血壓、脈搏、體溫，及時(shí)掌握患者各種體征和腹痛情況。建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而減低患者并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。本組采取循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理后，患者的的恐懼、抑郁、敵對、強(qiáng)迫等情緒均減少，患者的情緒相對穩(wěn)定，且對疼痛的耐受性較高。提示循證護(hù)理的方法具有較好的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。作者：熊桂華\劉興山2，孫慧麗3(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長春130117；3.長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長春130031)第5篇：重癥胰腺炎術(shù)后護(hù)理的闡述重癥急性胰腺炎（SAP)是臨床常見的重癥急腹癥之一。發(fā)病機(jī)理仍未完全闡明，其臨床特點(diǎn)為發(fā)病兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高，可達(dá)25%～40%，手術(shù)治療是其重要治療方法之一。由于手術(shù)創(chuàng)傷會加重胰腺損傷并導(dǎo)致全身應(yīng)激水平下降，因此，術(shù)后護(hù)理更為復(fù)雜。本文將對SAP術(shù)后護(hù)理進(jìn)展作一介紹。1手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇SAP手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以往重視早期手術(shù)，近年來趨向于非手術(shù)綜合治療。如膽源性胰腺炎是伴膽道梗阻者應(yīng)急診手術(shù)手術(shù)方法可選纖維十二指腸鏡下行oddis括約肌切開取石及鼻膽管引流或開腹手術(shù)行膽囊切除，膽總管探查術(shù)，無梗阻者則先非手術(shù)治療，待胰腺炎控制后手術(shù)治療。非膽源性胰腺炎，90年代大多傾向于積極保守避免過早手術(shù)的個(gè)體化治病方案，即只有胰腺或胰周繼發(fā)感染或形成膿腫后才需手術(shù)的原則，其手術(shù)治療目的是清除壞死組織。2術(shù)后護(hù)理2.1多器官功能的監(jiān)測2.1.1呼吸系統(tǒng)監(jiān)測SAP最嚴(yán)重、最早發(fā)生的并發(fā)癥為ARDS，因此，應(yīng)特別警惕ARDS的發(fā)生。通過呼吸、脈搏(心率)?血壓、血氧飽和度、血?dú)夥骤仄つw黏膜色澤及神志來判斷呼吸狀態(tài)SAP患者常規(guī)吸氧，流量為2～4L/min[5]當(dāng)呼吸情況未改善，加大氧流量至4L/min或5L/min若仍不改善且呈進(jìn)行性呼吸困難，提示ARDS可能，立即給予面罩吸氧對PaO2仍未見改善者，盡早予氣管插管或氣管切開，行呼吸機(jī)輔助呼吸[6]2.1.2循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測SAP發(fā)病后大量體液滲至胰腺后間隙及腹腔內(nèi)，同時(shí)頻繁嘔吐?禁食、胃腸減壓而失去水分和電解質(zhì)，加之炎癥大量滲液，有效循環(huán)血量驟減，會導(dǎo)致低血容量休克[1]應(yīng)密切觀察生命體征，尿量?神志、末梢循環(huán)，心電監(jiān)測及血液動(dòng)力學(xué)變化，及早糾正休克及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂2.1.3腎臟系統(tǒng)監(jiān)測SAP由于炎癥介質(zhì)釋放入血液至腎臟對腎臟產(chǎn)生毒性，加之休克導(dǎo)致的腎缺血等多種因素可致急性腎功能衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察出入液量、血壓、神志、腎功能及電解質(zhì)，及時(shí)了解腎功能，防止急性腎功能衰竭2.1.4消化系統(tǒng)監(jiān)測SAP因胰腺周圍組織發(fā)生改變及胰酶外滲引起麻痹性腸梗阻導(dǎo)致患者腹痛腹脹長期禁食水致腸黏膜營養(yǎng)缺乏壞死出血及細(xì)菌移位因此，嚴(yán)密觀察患者有無腹痛?腹脹、嘔血及黑便情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2.2引流管護(hù)理2.2.1各種引流管常規(guī)護(hù)理將導(dǎo)管與引流裝置正確連接，禁止雙側(cè)引流管腹前交叉，玻璃管接頭尖端不宜過細(xì)，以防堵塞及折斷。各引流管妥善固定，防止滑脫，保持各引流通暢，防止引流管扭曲、受壓及堵塞定時(shí)更換引流裝置，防止逆行感染觀察并記錄各引流液的色、質(zhì)、量。2.2.2腹腔雙套管護(hù)理（1)正確連接雙套管；(2)沖洗與負(fù)壓引流應(yīng)用時(shí)進(jìn)行，避免沖洗液進(jìn)入腹腔其他部位，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用。沖洗液量及速度應(yīng)根據(jù)引流的顏色性質(zhì)、粘稠度腹腔液膽酶測定情況決定，逐漸減少至停止（3)負(fù)壓調(diào)節(jié)要適當(dāng)，過小達(dá)不到負(fù)壓引流效果過大損傷內(nèi)臟組織和血管，保持負(fù)壓0.01～0.02mpa(4)保持引流管通暢，當(dāng)引流管堵塞時(shí)，可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，無法疏通時(shí)，在無菌條件下再經(jīng)原引流竇道放回引流管，術(shù)后2～3周待引流竇道形成后，協(xié)助醫(yī)生取出引流管，清理壞死組織后再經(jīng)原引流竇道放回引流管，避免感染及管道堵塞（5)記錄引流液色質(zhì)、量。如引流為血性，警防大血管腐蝕繼發(fā)出血；如引流液有膽汁胰液或腸液應(yīng)考慮膽瘺胰瘺或腸瘺。（6)及時(shí)更換潮濕的敷料，滲血多時(shí)，可在管口處置凡士林紗布，并在皮膚上涂抹氧化鋅軟膏。2.2