icu規(guī)章制度匯編

重癥醫(yī)學(xué)科

規(guī)章制度匯編

目錄

一、醫(yī)院ICU質(zhì)量與安全管理委員會

二、ICU病房醫(yī)師與護(hù)士配備

三、醫(yī)院ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度

四、ICU病人實施危重程度評分制度

五、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度

六、ICU的收治范圍

七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度

八、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度

（一）病歷書寫制度

（二）ICU會診制度

（三）ICU醫(yī)師值班制度

（0）ICU醫(yī)囑制度

（五）知情同意書制度

（六）手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度

（七）對進(jìn)入ICU病人的初始評價制度

（八）ICU患者轉(zhuǎn)出制度

（九）ICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度

（十）患者入住ICU接待基本流程

1.按計劃接收術(shù)后患者的流程

2.計劃外緊急接收患者的流程

（H■*一）患者轉(zhuǎn)出ICU交接流程

九、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度

（一）ICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

（二）ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度

1.ICU護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）

2.ICU護(hù)士獨立工作準(zhǔn)入資格

（三）ICU護(hù)理管理制度

（四）ICU護(hù)理工作制度

1.ICU護(hù)理工作基本要求

2.ICU護(hù)理交接班基本要求

3.ICU護(hù)理查對制度

4.患者身份識別腕帶管理制度

5.患者轉(zhuǎn)科交接登記制度

6.“危急值”報告處理流程

7.護(hù)理不良事件報告流程

8.患者跌倒（墜床）防范、報告與傷情認(rèn)定制度

9.壓瘡風(fēng)險評估、報告與管理制度

10.搶救工作制度

11.護(hù)理人員值班與交接班制度

12.重?；颊吖芾碇贫?/p>

13.ICU患者轉(zhuǎn)科（院）制度

14.ICU病人外出檢查制度

15.儀器設(shè)備管理制度

16.ICU搶救物品管理制度

17.ICU護(hù)理記錄書寫規(guī)范

18.告知制度

19.ICU護(hù)士緊急替代制度

20.患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案

21.呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案

十、ICU醫(yī)院感染控制

（一）醫(yī)院感染管理與消毒隔離制度

（二）預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度和措施

1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

2.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染

3.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染

（三）醫(yī)療廢物管理制度

（四）醫(yī)院常用液體消毒劑使用管理規(guī)定

（五）一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

十一、ICU各級醫(yī)師職責(zé)

（-）ICU科主任職責(zé)

（二）ICU病房主診（管）醫(yī)師職責(zé)

（三）ICU住院醫(yī)師職責(zé)

十二、ICU各級護(hù)理人員職責(zé)

（一）ICU護(hù)士長職責(zé)

（二）ICU護(hù)士職責(zé)

一、醫(yī)院ICU質(zhì)量與安全管理委員會（試行）

集中救治危重病人的ICU病房，集中了醫(yī)院先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施，對提高危重病

人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。為進(jìn)一步規(guī)范ICU病房診療行為，提高醫(yī)療

救治水平，當(dāng)醫(yī)院設(shè)置ICU單元時，應(yīng)設(shè)置醫(yī)院ICU質(zhì)量與安全管理委員會，加強(qiáng)對ICU病

房的管理。

1.人員組成

1.1主持：主管業(yè)務(wù)院長

1.2成員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人力資源管理與財務(wù)部門、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床檢驗

科、醫(yī)院感染科等部門主任；ICU病房的主任；相關(guān)臨床科室主任。

2.職能權(quán)限：為院長決策提供支持、對工作情況提出協(xié)調(diào)與評價意見，保障ICU工作臨床

正常運行。

2.1ICU的設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。

2.2ICU科主任、護(hù)士長、副主任醫(yī)師及以上人員的評價與權(quán)限認(rèn)定。

2.3定期與不定期對ICU工作情況提出評價意見，重點是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。

2.4對ICU與院內(nèi)各科室之間，提出協(xié)調(diào)意見。

2.5對ICU臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見。

2.6完成院長交辦的其它工作。

3.工作要求

3.1由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作，至少每半年召開一次全體會議。

3.2有會議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。

3.3對提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)，并在下次會

議上有落實的結(jié)果反饋。

二、ICU病房醫(yī)師與護(hù)士配備

2.1醫(yī)師配備

2.1.1根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU床位與人員之比為1：0.8-1,固定的重癥醫(yī)

學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70版確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師瓷房與承擔(dān)獨立值班。

2.1.2應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換

期不應(yīng)少于6個月。

2.1.3制定與實施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)

業(yè)。

2.2護(hù)士配備

2.2.1根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項目、監(jiān)測項目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與

護(hù)士比例，綜合ICU床位與人員之比為1：2.5-3,直定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80%,

護(hù)師以上人員不低于50機(jī)

2.2.2應(yīng)由在ICU從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)

理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12個月。

2.2.3制定與實施ICU護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計戈U，經(jīng)考核后方可上閔，進(jìn)修與見習(xí)期人員不

得單獨執(zhí)業(yè)。

2.2.4對ICU在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實行分級管理。

2.3醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案

2.3.1醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部會同人力資源管理部門制定有“ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案”。

2.3.2醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）接受ICU培訓(xùn)

/ICU臨床輪轉(zhuǎn)。（注釋：ICU常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、

臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負(fù)荷時間過長，護(hù)患矛盾、監(jiān)護(hù)隱患、安全

隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時調(diào)配人力資源，以確保每一位

TCU患者的安全。）

三、醫(yī)院ICU管理制度（試行）

1.入住ICU病房的病人選擇

1.1嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《ICU的收治范圍》）。

1.2各類ICU病房可根據(jù)本科室實際情況，制定入住ICU病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各

種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有

嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的

急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多

系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。

1.3全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時間觀察，病人蘇醒或病

情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)到普通病房。

1.4不適宜ICU病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；

惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。

2.建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行

2.1在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，ICU應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完

善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶

救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。

3.質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)

定期討論在貫徹醫(yī)院（1CU部分）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在

的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

4.1診療方案的討論與制定

4.2院內(nèi)感染監(jiān)控

4.3抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用

4.4患者（或家屬）知情同意等。

5.診療管理

5.1ICU的患者由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系

與溝通。

5.2ICU醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由

原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)及時診療。

5.3對重點高?；颊撸嵭蠺CU醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。

6.高風(fēng)險操作實行許可授權(quán)制

對危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作，實行許可授權(quán)制。

7.優(yōu)先原則

嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU病房優(yōu)先原則。

8.入住與出ICU病房的病人需進(jìn)行APACHEII評分

醫(yī)務(wù)科定期對ICU病房及進(jìn)行分析總結(jié)。

9.建立ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報制度

ICU病房按時上報《ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報表》。

10.ICU病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好，保證及時有效的使用，消毒及維護(hù)有

相應(yīng)記錄。

11.ICU病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作

相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危

重病人救治的能力。

12.醫(yī)院臨床實驗室可隨時（24小時X7天）為所有的ICU提供服務(wù)：

若不能隨時提供此種服務(wù)時，則須在ICU內(nèi)或緊鄰ICU處，設(shè)置一小型實驗室，最低限度

必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動脈血氣分析。

13.醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門（24小時X7天）為ICU提供服務(wù)：

隨時（24小時X7天）為ICU提供服務(wù)，要有可落實的具體保障措施。

四、ICU病人實施危重程度評分制度（試行）

1.對入住與出ICU病房的病人實施危重程度評分的目的是用于評價ICU治療效能、護(hù)理質(zhì)

量、預(yù)測死亡風(fēng)險的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU資源。

2.入住與出ICU病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評分。

3.常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)icu自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法

3.1APACHEII評分（急性生理和慢性健康評分II）系統(tǒng)

3.2或MODS多臟器功能障礙評分

3.3或MODS多器官功能失常綜合癥評分

3.4或ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分

3.5或TISS-28治療干預(yù)評分

3.6或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

3.7或根據(jù)自身ICU的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評分方法

4.評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分。

5.評分工作在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下實施，定期將評分結(jié)果，報告院長和醫(yī)院ICU質(zhì)量與安全管理

委員會，用于醫(yī)院ICU資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第

三方）評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。

五、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度

醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險，為確保診療操作質(zhì)量與病人安

全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。

1.診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護(hù)理人員。無操

作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

2.醫(yī)院對操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)

定，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。

3.由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。

3.1由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。

3.2提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實施培訓(xùn)與教育。

3.3應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定°

3.4所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時可查，

4診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理.，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)

當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。

4.1達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。

4.2經(jīng)質(zhì)量評價證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。

4.3在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。

5通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但

不限于:經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏

器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。

經(jīng)皮氣管造口術(shù)/環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)(Seidinger法)、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管

透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球

囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項目等

六、ICU的收治范圍

1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)

可能得到恢復(fù)的患者。

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過TCU嚴(yán)密的監(jiān)測和適時有效治療可能減

少死亡風(fēng)險的患者。

3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)測和治

療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)測與治療中獲得益處的

患者，通常不是ICU的收治范圍。

5.優(yōu)先獲得ICU診療是當(dāng)ICU的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”

的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得ICU診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病

嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進(jìn)行分類管理。

6.各醫(yī)院可根據(jù)上述要求，結(jié)合本院ICU資源情況制定具體實施細(xì)則。

七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度

1.收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。

2.病人的診療知情同意權(quán)得到保障。

3.出ICU的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。

4.ICU患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。

5.病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。

6.為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。

7.非清醒患者的隱私得到尊重。

8.主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。

9.告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

10.及時向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機(jī)

會。

八、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度

（一）病歷書寫制度

病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、

醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。

1.新入院患者

1.11CU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。

1.2姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、

個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理

意見，由書寫醫(yī)師簽字。

1.3客觀如實反映病情。

1.4病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。

1.5病歷摘要具概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。

1.6入院24小時內(nèi)完成入院病歷書寫。

1.7格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。

2.轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求

2.1轉(zhuǎn)入ICU不足24小時的患者仍需有轉(zhuǎn)科記錄。

2.2轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄應(yīng)在入科4小時內(nèi)完成。

2.3記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括

2.3.1因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。

2.3.2轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。

2.3.3病人現(xiàn)實情況（生命體征等）。

2.3.4需要繼續(xù)觀察的項目。

2.4化驗回報單應(yīng)按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。

2.5病程記錄

2.5.1病程記錄的書寫每天至少1—2次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時

記錄。

2.5.2記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見,

診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間

和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代

管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。

3.轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

4.出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。

（二）ICU會診制度

1.凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。

2.原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。

3.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在

24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診,

并寫會診記錄。

4.院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由

ICU主治醫(yī)師主持，必要F寸科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。

5.院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)TCU科主任、醫(yī)務(wù)

科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時間。

6.遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的

醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時間準(zhǔn)時參加。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會診意見。

7.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做

好會診記錄。ICU應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實施。

8.ICU應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有ICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診；應(yīng)邀到

外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助,

會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。

（三）ICU醫(yī)師值班制度

IICU病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。

1.1一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1.1.1值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文

件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。

1.1.2如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立

即向上級醫(yī)師匯報病情。

1.1.3要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定

治療策略的貫徹執(zhí)行。

1.2二線值班醫(yī)師：

1.2.1值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療

策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。

1.2.2負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。

1.2.3擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU患者的收治。

1.3三線值班醫(yī)師：

1.3.1值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到陰房或立即

與病房取得電話聯(lián)系。

1.3.2研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織

疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。

2保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保患者既定治療方案的貫徹執(zhí)行，如遇

緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。

3科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施ICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。

4TCU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出

評估與處理。

（四）ICU醫(yī)囑制度

1.具有執(zhí)業(yè)資格的1CU醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。

2.準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時間、病人姓名和床號,書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。

意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。

3.醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。

4.如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護(hù)士

已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。

5.醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。

6.醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確

認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。

7.電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。

8.必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有

提不功能。

（五）知情同意書制度

1在ICU臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、

費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。

2ICU知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及

可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具

體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及

時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。

2.1在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐.上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病

人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。

2.2知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師

在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。

2.3家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、

成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。

2.4委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。

3緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：

3.1危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時可■通

知家屬，講明情況后執(zhí)行C

3.2若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)

行。

3.3為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期A、B、C,包括電除顫等緊急避險時,

在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知

4知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

（六）手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度

ICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包

括：

1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。

2.麻醉前狀態(tài)：

2.1簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。

2.2心臟功能檢杳異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及

其它有關(guān)資料。

2.3病人對術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。

3麻醉情況：

3.1麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

3.2麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正

性肌力藥物使用、低體溫等。

3.3麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品

輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。

3.4目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。

3.5預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動°

4.手術(shù)情況：

4.1所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。

4.2術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。

4.3預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。

（七）對進(jìn)入ICU病人的初始評估制度

應(yīng)該對所有進(jìn)入ICU病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價,據(jù)此制訂診治原則。

1一般觀察：

1.1根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。

1.2確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

1.3確認(rèn)ICU所有的監(jiān)護(hù)儀已校對并正確連接。

2呼吸系統(tǒng)：

2.1確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。

2.2檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

2.3接呼吸機(jī)前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。

2.4確認(rèn)胸引管開放并引流。

2.5如在ICU開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60—100%,以后根據(jù)動脈血氣利胸片結(jié)

果進(jìn)行調(diào)整。

2.6如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻，

2.7經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。

3循環(huán)系統(tǒng)：

3.1檢查心率和心律：

ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。

檢查起搏器的功能。

3.2評價體循環(huán)：

比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。

檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。

熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。

4檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。

5中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。

6腎臟系統(tǒng)：

6.1日尿量與單位時間尿量。

6.2注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。

6.3必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。

7胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。

8皮膚：受壓部位有無皮塊損害。

9體溫：

9.1測定中心體溫和外周體溫。

9.2如直腸溫度低于35℃,用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。

9.3注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。

10完成APACHEH評分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

（八）ICU患者轉(zhuǎn)出制度

1.總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。

2.ICU患者應(yīng)經(jīng)ICU上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可

轉(zhuǎn)出。

3.患者轉(zhuǎn)入ICU的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。

4.對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時?，如病情不允許，須詳細(xì)告知病

情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。

5.因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以

及其它非醫(yī)療原因在ICU住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU,

（九）ICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度

為保障轉(zhuǎn)運途中及檢杳治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度：

轉(zhuǎn)運原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、

物力），確?；颊甙踩?。

1轉(zhuǎn)運前評估及知情同意

1.1危重病人轉(zhuǎn)運必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)

運的可行性作出評估和批準(zhǔn)；

1.2應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得病人或家屬的同

意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可

2轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通

2.1轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、

急救車等）。

3轉(zhuǎn)運時人員要求

3.1根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟

練掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。

4轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準(zhǔn)備

4.1設(shè)備需要:

4.2生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管

路；手動或腳動吸痰器

4.3便攜式監(jiān)測儀，至少具有SP02及心率監(jiān)測功能.

4.4藥物需要：

4.4.1常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。

4.4.2常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。

5臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息,、缺氧、脫管等意外。

5.1評估是否需要人工氣道，若己經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢,

5.2患者生命體征維持相對穩(wěn)定。

5.3需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

5.4患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等,

6轉(zhuǎn)運時注意事項

6.1密切監(jiān)測ICU患者各項生命指征。

6.2保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。

6.3保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。

6.4防止患者發(fā)生意外損傷。

（+）患者入住ICU接待基本流程

1.按計劃接收術(shù)后患者的流程

1.1按照前一日提交的手術(shù)通知單安排床位。

1.2依據(jù)患者的一般資料（姓名、性別、體重、年齡）準(zhǔn)備合適的床單位，安排1人單獨

看護(hù)有傳染病的患者。

1.3按需準(zhǔn)備所需物品。

1.4患者到達(dá)時由-3名護(hù)士完成接收新患者的任務(wù)，完成特護(hù)記錄。

1.5對患者的全面交接：向麻醉師詢問正在輸注的藥物濃度、劑量、使用方法，進(jìn)行全面

交接；患者術(shù)中的病情變化、存在的護(hù)理問題等進(jìn)行全面的交接；在病情允許的情況下和

手術(shù)室護(hù)士對病人的皮膚作詳細(xì)全面的交接，若病人禁止翻身必須有禁翻身的醫(yī)囑：若在

交接時發(fā)現(xiàn)皮膚的完整性受損或潛在的危險（包括壓紅、瘀紫、破潰、水皰等）必須描述

清楚，請交班者和另外一名資深護(hù)士共同協(xié)助判斷，將具體的情況清楚、詳細(xì)、準(zhǔn)確的描

述在特護(hù)記錄單上，并且有交班者的認(rèn)可簽字。

1.6由主治醫(yī)生對病歷全面交接與清點，將統(tǒng)計數(shù)字登記在病歷交接表上，本科室的主治

醫(yī)生和病房的醫(yī)生進(jìn)行交接時雙簽字。

1.7通知患者所在的原科室將患者的微機(jī)信息轉(zhuǎn)入本科室，根據(jù)醫(yī)囑錄入相應(yīng)的收費項目，

保證及時用藥。

2.計劃外緊急接收患者的流程

2.1接到轉(zhuǎn)入ICU的電話后請醫(yī)生判斷是否符合入TCU的指征。

2.2根據(jù)醫(yī)生的判斷依據(jù)有關(guān)病人的初步信息準(zhǔn)備相應(yīng)的床單位和相應(yīng)的搶救設(shè)備。

2.3基本準(zhǔn)備：

2.3.1準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀：安裝電極片，整理心電導(dǎo)線，調(diào)節(jié)合適型號的血氧飽和度指套，準(zhǔn)備

測無創(chuàng)壓的袖帶或準(zhǔn)備測有創(chuàng)壓的壓力傳感器及套管針、體溫導(dǎo)線。

2.3.2準(zhǔn)備護(hù)理文件，保證患者到ICU后得到及時的記錄。

2.4特殊準(zhǔn)備：

2.4.1準(zhǔn)備行氣管插管術(shù)。

2.4.2準(zhǔn)備呼吸機(jī)：連接好呼吸回路、調(diào)節(jié)合適的參數(shù)使呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)。

2.4.3準(zhǔn)備除顫儀：使除顫儀處于備用狀態(tài)。

2.4.4病人到來時有1-3人安置監(jiān)護(hù)設(shè)施，并記錄患者的狀態(tài)（意識、睡孔）c

2.4.5由主治醫(yī)生對病歷全面交接與清點。

2.4.6與原病區(qū)交接患者：對正在輸注的藥物、患者入室之前的病情變化、存在的護(hù)理問

題等進(jìn)行全面的交接，并且在病情允許的情況下對病人的皮膚作詳細(xì)全面的交接，若病人

禁止翻身必須有禁翻身的醫(yī)囑，若在交接時發(fā)現(xiàn)皮膚的完整性受損或潛在的危險（包括壓

紅、瘀紫、破潰、水皰等）必須描述清楚，請交班者和另外一名資深護(hù)士共同協(xié)助判斷，

將具體的情況清楚、詳細(xì)、準(zhǔn)確的描述在特護(hù)記錄單上，并且有交班者的認(rèn)可簽字。

2.4.7遵醫(yī)囑對病人采取處置措施，遵醫(yī)囑給藥。

2.4.8電話聯(lián)系原科室轉(zhuǎn)入患者的微機(jī)信息。

2.4.9根據(jù)醫(yī)囑錄入相應(yīng)的收費項目，保證患者得到安全、及時的護(hù)理。

（H^一）患者轉(zhuǎn)出icu交接流程

1.打電話通知患者所在科室，告知病房轉(zhuǎn)出后需要準(zhǔn)備的微量泵個數(shù)和吸氧用物。

2.患者準(zhǔn)備：拔除監(jiān)護(hù)用的介入性管道（如有創(chuàng)動脈留置針），更換尿引流袋、安置好引

流瓶，備用的氧氣袋氧氣充足，整理輸液管路、輸注的液體量適宜、微量泵斷開電源線后

蓄電充裕，揭開電極片。

3.特護(hù)護(hù)士通知主管班護(hù)士處理該患者的轉(zhuǎn)出信息，將退藥等交接清楚，主管班護(hù)士核對

患者的收費無誤后經(jīng)由住院處將患者的信息轉(zhuǎn)回病房；核對整理在ICU期間的所有護(hù)理文

件，核對無誤后將護(hù)理文件完整的放入病歷中；由主治醫(yī)生清點核查全部病歷,

4.特護(hù)護(hù)士書寫病人轉(zhuǎn)出交接本，將準(zhǔn)備好的病人用物放置在轉(zhuǎn)運車上。

5.患者轉(zhuǎn)運車推至病床旁，由4人將患者安全平穩(wěn)的從病床轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運車上，蓋好被子，

安置好輸液管路、氧氣袋、輸液泵等物品，將完整的病歷一同帶回病房。

6.由醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助轉(zhuǎn)運患者，轉(zhuǎn)運途中注意觀察病人的狀態(tài)，有異常情況需要搶救及時

采取急救措施。

7.回到病房后指導(dǎo)家屬搬運患者。

8.協(xié)同病房護(hù)士接收患者,

9.與病房護(hù)士交班：靜點藥物、泵入藥物。

10.對家屬做宣教，指導(dǎo)護(hù)理措施與病情觀察。

11.對病歷做完整的交接，清點病歷后交班與接班者雙簽字。

九、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度

（一）ICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

1.護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對ICU護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織。其組

成由護(hù)理部和ICU護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委

員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2.主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU護(hù)理問題

負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見°

2.1職責(zé)：

2.1.1研究ICU護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。

2.1.2建立會議制度，定期研究、解決TCU護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時

召集會議。

2.1.3組織1CU護(hù)理的會診及病例討論。

2.1.41CU護(hù)理問題鑒定：

2.1.4.1對本院ICU發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定

提供依據(jù)。

2.1.4.2對于ICU發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

2.2權(quán)限：

2.2.1實施ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)ICU護(hù)理水平

的不斷提高。

2.2.2對ICU制訂的護(hù)士培訓(xùn)計劃進(jìn)行審定，對其計劃的落實情況進(jìn)行考評。

（二）ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度

1.ICU護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）

1.1具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。

1.2具有兩年以上的臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。

1.3通過三個月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)。

1.4經(jīng)考核合格方可從事ICU臨床護(hù)理。

2.ICU護(hù)士獨立工作準(zhǔn)入資格

2.1實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護(hù)理工作。

2.2帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項護(hù)理操作。

2.3帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床帶教老師對其進(jìn)行ICU臨床技能考核。

2.4帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU各種規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理

論及技能考核，合格后方可獨立工作。

（三）ICU病房護(hù)理管理制度

1.ICU護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助,

2.ICU護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。

3.ICU護(hù)士對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救措施

準(zhǔn)確及時。

4.各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。

5.危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。

6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7.ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

8.ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出ICU。

9.1CU護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。

10.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。

（四）ICU護(hù)理工作制度

1.ICU護(hù)理工作基本要求

1.1嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24

小時出入量。

1.2有完整的特護(hù)記錄，詳實記錄患者的病情變化。

1.3重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。

1.4隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

2.ICU護(hù)理交接班基本要求

2.1每班必須按時交接班,在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2.2嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。

2.3交班內(nèi)容及要求：

2.3.1交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。

2.3.2特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。

2.3.3晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，

一般不超過15分鐘。

3.ICU護(hù)理查對制度

3.1醫(yī)囑查對制度

3.1.1處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對。

3.1.2處理醫(yī)囑者及查對者均須簽全名。

3.1.3臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問

清楚后方可執(zhí)行。

3.1.4搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)崛，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍然后執(zhí)行，并保留用過的空安

甑，經(jīng)兩人核對后方可棄去。非緊急搶救情況下，不接受口頭醫(yī)囑。搶救時執(zhí)行的口頭醫(yī)

囑必須在6小時內(nèi)補(bǔ)記。

3.1.5整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。

3.1.6護(hù)士長每日組織當(dāng)班護(hù)士總查對醫(yī)囑一次。

3.2服藥、注射、處置查對制度

3.2.1服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度（即擺藥后查、服藥、注射處

置前、后查；八對：對床號、姓名、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。

3.2.2備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安甑、針劑有無裂痕。有效期、

批號和標(biāo)簽如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3.2.3擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

3.2.4易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)過反復(fù)

核對，用后保留安甑；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

3.2.5發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。

3.3輸血查對制度

3.3.1查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，血袋有無裂痕。

3.3.2查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符、交叉試驗有無凝集。

3.3.3查病人床號、姓名、年齡、住院號、血型、血袋號及血量。

3.3.4輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。輸血時須注意觀察，保證安全。

3.3.5輸血完畢，應(yīng)擔(dān)保留血袋（送化驗室低溫保存血袋），以備必要時檢驗。

4.患者身份識別腕帶管理制度

4.1腕帶是手術(shù)前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動時醫(yī)務(wù)人員辨識患者身份的一種

必備的手段。

4.2腕帶的使用范圍：ICU、新生兒室、手術(shù)室等重點部門，以及急診室搶救、留觀患者,

意識不清、無自主能力的病危、病重患者，不同語言交流障礙、產(chǎn)婦、兒童、無名患者必

須使用“腕帶”。

4.3圍手術(shù)期患者腕帶的使用時間：手術(shù)日晨開始使用，手術(shù)后病情危重期使用（直至改

為二級護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用一日。

4.4腕帶填寫內(nèi)容：床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型、過敏史等，應(yīng)該清

晰，便于識別。

4.5對無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏+性別”作為身份識別信息。進(jìn)行診療活

動時，需雙人核對。

4.6一般戴于患者右手腕部，過敏患者可將腕帶系于病員服第二個扣眼處，以便于核對。

4.7若遇到患者身份腕帶丟失、嚴(yán)重?fù)p壞等情況，護(hù)士應(yīng)第一時間更換腕帶。

4.8腕帶停止使用后，按照醫(yī)療垃圾處理。

5.患者轉(zhuǎn)科交接登記制度

5.1需要轉(zhuǎn)科治療的患者，醫(yī)生需要評估病情。護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，電話通知轉(zhuǎn)入科室，

并將風(fēng)險及注意事項告知患者。

5.2危重患者由護(hù)士和（或）醫(yī)生護(hù)送，做好床頭交接班。

5.3保證轉(zhuǎn)運工具完好，確保患者在轉(zhuǎn)運過程中的安全，酌情備帶相應(yīng)的急救藥品和物品。

5.4轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好床單位及必須物資。

5.5患者入科時，護(hù)士主動迎接并妥善安置患者。

5.6轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出雙方必須做到六交清：治療、病歷資料、生命體征、各種管道、使用的儀器、

皮膚。

5.7病房之間轉(zhuǎn)運交接同時填寫“轉(zhuǎn)出/轉(zhuǎn)入病人交接登記本”。

5.8病房與ICU之間轉(zhuǎn)運交接應(yīng)注意：

有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運安全，病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括意識、瞳孔、生命體征、

輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房與ICU病人交接記錄單，無誤后方可離開。

6.“危急值”報告處理流程

6.1檢驗、檢查一旦出現(xiàn)“危急值”時，檢驗、檢查者必須立即判斷儀器和檢驗過程是否

正常，確認(rèn)操作過程各環(huán)節(jié)無異常后迅速將“危急值”通過電話發(fā)出。

6.2報告通過即時電話立刻通知（書面報告單lOmin內(nèi)送達(dá)）病區(qū)護(hù)士站，護(hù)士或醫(yī)生做

好“危急值”報告記錄，向報告者復(fù)述“危急值”；報告者確認(rèn)后醫(yī)生或護(hù)士立即通知主

管醫(yī)生，主管醫(yī)生必須在5T0min內(nèi)作出處理，迅速采取相應(yīng)的搶救措施。

6.3主管醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病癥不相符，應(yīng)囑護(hù)士重留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行

檢查。標(biāo)本復(fù)查結(jié)果與上一次一致或誤差在許可范隹內(nèi)，檢驗，檢查科應(yīng)重新向臨床報告

“危急值”，病房人員再次接到“危急值”報告后及時報告醫(yī)生和采取相應(yīng)的救護(hù)措施。

6.4護(hù)士配合醫(yī)生搶救處理后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，必要時按醫(yī)囑采集標(biāo)本或進(jìn)行復(fù)查，并

關(guān)注檢驗、檢查結(jié)果。

6.5在科室內(nèi)設(shè)置“危急值”報告登記本，填寫內(nèi)容見附件。醫(yī)生必須在病歷上詳細(xì)記錄

處理經(jīng)過。護(hù)士在護(hù)理記錄單上重點記錄。

6.6危急值列入交接班的重點內(nèi)容，“危急值”交接內(nèi)容：交接到的“危急值”、搶救措施,

病情變化等，并且在病程記錄、護(hù)理記錄中體現(xiàn)；跨科護(hù)送的危重患者應(yīng)床邊交接“危急

值”內(nèi)容，便于觀察患者病情和追蹤“危急值”的動態(tài)變化。

7.護(hù)理不良事件報告流程

7.1發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)在第一時間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時采取

相應(yīng)處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護(hù)理記錄單（交班報告）上真實

記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。

7.2護(hù)士長應(yīng)及時了解情況，于24小時內(nèi)電話上報護(hù)理部（重大事件立即報告），72小時

內(nèi)提交書面報告，I,II級事件填寫《護(hù)理差錯事故報告登記表》和《醫(yī)療安全（不良事

件）報告制度》，山、IV級事件填寫《護(hù)理不良事件報告表》和《醫(yī)療安全（不良事件）

報告制度》，報護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科。

7.3護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級別，分析事件發(fā)生的原因，

對立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評價，同時制定整改措施。

7.4護(hù)理部會定期進(jìn)行根因分析，尋找事件發(fā)生的根本原因，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，修訂相關(guān)制

度、流程，防范類似事件再次發(fā)生。

8.患者跌倒（墜床）防范、報告與傷情認(rèn)定制度

8.1做好患者墜床與跌倒的預(yù)防

8.1.1針對引起墜床與跌倒的高危因素，對患者進(jìn)行墜床與跌倒的危險評估，并根據(jù)患者

的病情變化，實施動態(tài)評估。

8.1.2根據(jù)評估情況，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，高?；颊邔ⅰ胺赖埂被颉胺缐嫶病睒?biāo)識掛

于床頭處，術(shù)后或長期臥床的患者第一次下床活動需由責(zé)任護(hù)士協(xié)助。

8.1.3將評估情況與預(yù)防措施進(jìn)行詳細(xì)記錄。

8.2患者墜床與跌倒的報告：按《護(hù)理不良事件主動報告與管理制度》執(zhí)行。

8.3傷情認(rèn)定及處理

8.3.1傷情認(rèn)定：一級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要

縫合的皮膚小的撕裂傷等。二級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處

置或病情觀察的傷害程度.如扭傷、大或深的撕裂傷等。三級：需要醫(yī)療處置及會診的傷

害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會嚴(yán)重影響患者治療過

程及造成住院天數(shù)延長。

8.3.2處理：患者發(fā)生墜床或跌倒時，護(hù)士立即到患者身邊，測量患者的生命體征及檢查

受傷情況，通知醫(yī)師，同時加強(qiáng)巡視或通知家屬留陪護(hù)。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處

理：

一級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，

根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

二級：根據(jù)傷情為患者實施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀

察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

三級：對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\方法,

并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置C

對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即采取正確的搬運方法將患者轉(zhuǎn)

移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑

迅速采取相應(yīng)的急救措施c

9.壓瘡風(fēng)險評估、報告與管理制度

9.1壓瘡評估

9.1.1評估流程：患者入院、手術(shù)或病情變化一進(jìn)行Braden壓瘡危險因素評估表評分一

評估表掛于床尾f評分W18分，采取預(yù)防措施并報護(hù)理部備案一總分＞18分可報護(hù)理部

撤銷壓瘡預(yù)報。

9.1.2評估頻次：初次評估后，分值W6分，每班評估，7-12分，每24小時評估，其他

患者每周評估或病情變化隨時評估。

9.2評分辦法

按照Braden危險因素量化評估表評估：總分23分，18分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的診斷

界值，評分W18分應(yīng)建立壓瘡風(fēng)險因素量化評估表，并根據(jù)不同的危險程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)

防措施。

9.3難免壓瘡的界定

以下情況可確定為難免壓瘡：

基本條件：強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)

囑嚴(yán)格限制翻身；同時存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報

難免壓瘡。

9.4壓瘡上報與督導(dǎo)

發(fā)生壓瘡（含院外壓瘡），應(yīng)于24h內(nèi)上報護(hù)理部，填寫《患者皮膚壓瘡報告表》，護(hù)理部

接到報告后及時到病區(qū)督導(dǎo)。出院后病區(qū)將壓瘡報告表交護(hù)理部保存。

9.5壓瘡管理

9.5.1院外壓瘡管理

患者入院帶入壓瘡，病區(qū)責(zé)任護(hù)士對壓瘡進(jìn)行評估并填寫《防范患者壓瘡記錄表》及《患

者皮膚壓瘡報告表》，采取積極的處理措施，護(hù)理部所控人員定期督導(dǎo)并結(jié)合治療護(hù)理結(jié)

果，在當(dāng)月的護(hù)理質(zhì)量評價中給予以下加分獎勵：

I期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加o.l分，最多不超過0.5分；

II期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加0.5分，最多不超過1分；

ni期、N期壓瘡痊愈，每例月質(zhì)控質(zhì)量分加1分，本項不設(shè)最高分。

住院期間未愈或1周內(nèi)出院或死亡者，不加分。

9.5.2院內(nèi)難免壓瘡的管理

因病情原因，雖經(jīng)積極有效的護(hù)理干預(yù)仍舊發(fā)生壓瘡的病例，及時上報護(hù)理部，申請難免

壓瘡復(fù)核、督導(dǎo)。確認(rèn)為難免壓瘡的病例，不扣罰病區(qū)當(dāng)月質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)。

9.5.3院內(nèi)皮膚壓瘡的管理

患者住院期間因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)壓瘡，按病房護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)扣分。

9.6壓瘡護(hù)理規(guī)范

9.6.1營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維

生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補(bǔ)

充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者在營養(yǎng)師的指

導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。

9.6.2保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，

應(yīng)每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。

9.6.3避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無

碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者,

必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。

9.6.4規(guī)范操作：使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時在便器邊緣墊

上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實施按摩。

9.6.5遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。

9.6.6加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。

9.6.7健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要

點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護(hù)理，積極配合治療。

10.搶救工作制度

10.1搶救工作部必須有周密、健全的組織分工。由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)指揮和組織。參加

搶救的護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心、全力以赴、緊密合作。遇重大搶救，應(yīng)根據(jù)病情，提

出搶救方案并報告領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門。

10.2搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人保管，定位放置，定量儲存，用后及時補(bǔ)充，

做好常備不懈。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

10.3參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮，醫(yī)師未到前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情按病情程

序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心

臟按壓、配血、止血等，并及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。

10.4嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救工作，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜，疑難病例立

即請上級醫(yī)師協(xié)助診治。

10.5嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜班應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥

要詳細(xì)交待，新用藥品的空瓶，經(jīng)兩人核對后方可棄去。護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一

遍，并于醫(yī)生核對藥品后方可執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

10.6各種搶救物品、器械用后及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用，用過的藥物

空安甑，經(jīng)查對后棄去，房間進(jìn)行終末消毒。

10.7及時向病員家屬及單位講明病情，以取得家屬及單位的配合。

10.8搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，促進(jìn)工作。

11.護(hù)理人員值班與交接班制度

11.1病房護(hù)理人員班次由護(hù)士長統(tǒng)一排班，各級護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑及擴(kuò)士長安排,

對病員進(jìn)行分級護(hù)理工作C

11.2每班必須按時交接班，接班者提前十五分鐘到科室，閱讀病員的相關(guān)護(hù)理記錄，在

接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

11.3值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接

班者共同做好交接工作方可離去。交班者必須寫好特護(hù)記錄及各項文字記錄單，處理好用

過的物品，白班為夜班做好物品準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、

被服等，以便利工作。

11.4交接班中如發(fā)現(xiàn)病情?、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問

題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

11.5各項護(hù)理文字記錄應(yīng)由具有上崗資格的護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明

扼要，有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修生或護(hù)生書寫時，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長要負(fù)責(zé)

修改并簽字。

11.6護(hù)理晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班內(nèi)容，要求

做到交班內(nèi)容重點突出，危重病人病情交接詳細(xì)，并嚴(yán)格執(zhí)行床前交接班，如交待不清不

得下班。

11.7交班內(nèi)容：

11.7.1病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重病員、

搶救病員、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的病員均應(yīng)詳細(xì)交班。

11.7.2醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項護(hù)理文字記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚

未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。

11.7.3查看昏迷、癱瘓等危重病員有無壓力傷，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢

情況。

11.7.4常備、貴重、毒麻、限制藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等。交

接班者均應(yīng)簽全名。

11.7.5交接班者共同巡視檢查病房，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作落實情

況。

12.重危患者管理制度

12.1護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑及病人病情做好病人的各項護(hù)理工作。

12.2建立危重患者護(hù)理記錄單，及時評估病人，制定護(hù)理計劃，執(zhí)行護(hù)理措施，做好各種

記錄。

12.3嚴(yán)密觀察病情變化，必要時設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。

12.4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時落實各項治療護(hù)理措施。

12.5認(rèn)真、細(xì)致做好各項生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。

12.6.嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并做相應(yīng)記錄。

12.7對需要他科提供護(hù)理幫助的危重患者，由所在科室向護(hù)理部提出申請，護(hù)理部及危重

癥學(xué)術(shù)小組組織護(hù)理會診C

12.8危重患者病情變化需要搶救時，參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主

持搶救者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。

執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

12.9搶救所用藥品的空甑經(jīng)二人核對方可棄去。各和搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消

毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

13.ICU患者轉(zhuǎn)科（院）制度

13.1患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時;由醫(yī)生向家屬交待病人病情

及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。

13.2根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士。

13.2.1檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

13.2.2檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無梅瘡。

13.2.3檢杳各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管/換管日期、

時間，傷口敷料保持干燥清潔。

13.2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。

13.2.5備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。

13.2.6向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。

13.2根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。

13.3轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管

路通暢。

13.4到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、

接雙方填寫交接記錄。

14.ICU病人外出檢查制度

14.1根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。

14.2檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

14.3根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時備好搶救

藥物及用物。

14.4在離開ICU前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項目及部位無誤,

與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

14.5在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證

各種管路通暢及儀器正常運行。

14.6如有特殊病情變化，及時進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。

14.7檢查完畢返回ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。

15.儀器設(shè)備管理制度

15.1所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。

15.2保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。

15.3保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。

15.4儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。

15.5科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等,

做到熟練掌握。

15.6醫(yī)院設(shè)備科對ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。

16.ICU搶救物品管理制度

16.1搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記,

16.2搶救物品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。

16.3搶救物品使用后應(yīng)及時清潔、清點、補(bǔ)充、檢測、消毒，處理完畢后放叵固定存放

處。

16.4搶救物品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。

16.5在進(jìn)行維護(hù)檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標(biāo)識。

16.6嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及

途徑有規(guī)范。

17.ICU護(hù)理記錄書寫規(guī)范

17.1護(hù)理記錄描述要客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。

17.2文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上,

并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

17.3楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。

17.4護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。

17.5記錄內(nèi)容：

17.5.1患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護(hù)理措施和效

果。

17.5.2手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。

17.5.3詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。

17.6生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時間應(yīng)精確到分鐘。

17.7記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。

17.8搶救后六小時內(nèi)完成護(hù)理記錄。

17.9?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。

18.告知制度

18.1主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人,

18.2特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和

同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。

18.3有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后

等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。

18.4從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。

19.ICU護(hù)士緊急替代制度

19.1科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。

19.2科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。

19.3如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護(hù)理部并請求人

員支援。

19.4護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。

20.患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案

20.1保持患者呼吸道通暢，給氧。

20.2